LAPORAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG BENGKIRAI RSUD BERIMAN
BALIKPAPAN
Fasilitator Akademik : Ns. Rusdi, S.Kep., M. Kep
Ns. Aries Abiyoga S. Kep., M. Kep Fasilitator Klinik : Ns. Anita Nurmasitoh, S.Kep
Ns. Melyana., S.Kep
Disusun Oleh :
FAJRIAH NUR RAHMADHANI P2305111
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN & SAINS WIYATA HUSADA SAMARINDA
2024
HALAMAN PENGESAHAN
LEMBAR KERJA HARIAN MAHASISWA
STASE MANAJEMEN DI RUANG BENGKIRAI RSUD BERIMAN BALIKPAPAN
Laporan ini telah disetujui oleh dosen koordinator dan dosen pembimbing Stase Manajemen
Institut Teknologi Kesehatan & SAINS Wiyata Husada Samarinda Pada tanggal Februari 2024
Dosen Pembimbing Stase Manajemen
Ns. Aries Abiyoga, S.Kep,M.Kep NIDN. 812118602
Perseptor Klinik Ruang Bengkirai
Ns. Anita Nurmasitoh, S.Kep NIP.
Mengetahui,
Koordinator Stase Manajemen
Ns. Rusdi, S.Kep, M.Kep NIDN. 1117078602
PROGRAM PROFESI NERS
INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN DAN SAINS WIYATA HUSADA SAMARINDA
2024
TUGAS STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN LEMBAR KERJA HARIAN MAHASISWA
Nama Mahasiswa : Fajriah Nur Rahmadhani, S.Kep
NIM : P2305111
Program Studi : Ners
Hari/Tanggal : Senin, 20 Januari 2024 Jam Datang : 07.30 WITA
Jam Pulang : 14.30 WITA Hari Ke : I ( Satu )
A.
Peran Dalam Agen Perubahan
Peran Sebagai : Perawat Pelaksana Peran individu dalam project hari ini : Tugas Pokok1. Bertugas sesuai jadwal dinas
2. Melakukan operan tugas jaga ke Ketua Tim 3. Melakukan pre conference dengan semua perawat
4. Menerima pembagian tugas atau pasien dari Ketua Tim sesuai tingkat ketergantugan pasien
5. Menerima pasien baru sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku
6. Melaksanakan program orientasi kepada pasien baru tentang ruangan dan lingkungan, peraturan tata tertib yang berlaku, fasilitas yang ada dan cara penggunaannya.
7. Melakukan pengkajian, merumuskan diagnose keperawatan, tujuan dan intervensi yang akan dilakukan
8. Melaksanakan pertolongan pertama pada pasien dalam keadaan darurat secara tepat dan benar sesuai kebutuhan serta protap yang berlaku. Selanjutnya segera melaporkan Tindakan yang dilakukan kepada dokter penanggung jawab runag rawat
9. Meningkakan pengetahuan dan keterampilan di bidang keperawatan
10. Mendokumentasikan seluruh hasil pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada laporan CPPT yang tersedia di EMR secara tepat dan benar
11. Menyiapkan pasien yang akan pulang
12. Memberi laporan akhir tugas jaga kepada Ketua Tim untuk persiapan operan tugas jaga berikutnya
A. Peran dalam Pengelolaan Ruangan Tanggal : Senin, 29 Januari 2024
Nama : Fajriah Nur Rahmadhani, S. Kep (Perawat Pelaksana) 1. Identifikasi Masalah
No KMR Nama
Pasien
DPJP Diagnosa Medis
Subjektif Objektif Diagnosa
Keperawatan
Planning Instruksi Serah Terima
Pagi Sore
1 13 An. T dr. Bhakti, Sp.A
Bronchopne - monia
Ibu mengatakan anaknya masih batuk, tetapi sesak sudah berkurang
K.u sedang, kesadaran Cm, akral teraba hangat, tidak terdapat retraksi dinding dada, Rhonki +/+, Wheezing -/- tampak sesak berkurang
Posisi fowler., HR: 100 x/mnt S : 36.5 ‘C RR 24 x/mnt SpO2 98 % Room Air
Pola nafas tidak efektif
Pemantauan respirasi:
1. Monitor pola nafas dan suara nafas tambahan 2. Monitor
kemampuan batuk efektif
3. Monitor tanda- tanda vital 4. Informasikan hasil
pemantauan pada klien
09.00
Pemantauan respirasi:
1. Mencatat pola nafas paisen dan auskultasi suara nafas
EP: pola nafas normal, suara nafas vasikuler, Rh +/+
Wh -/-, retraksi dinding dada (+) 10.00
2. Melihat kemampuan batuk efektif klien EP: klien bisa melakukan batuk efektif dengan benar 12.00
3. Mengukur dan mencatatr tanda- tanda vital TD:125/80 mmHg
Sakinah Siwi
Heppi
HR: 90 x/mnt S : 36.0 ‘C RR 24 x/mnt SpO2 100 % dengan O2 Nasal kanul 3 Lpm
4. Kolaborasi pemberian terapi -
2. Implementasi, Kendala, dan Penyelesaian
RENCANA KERJA HARIAN
PERAWAT PELAKSANA ANGGREK HITAM LANTAI 6
Nama PP : Fajriah Nur Rahmadhani,S Kep Hari/Tanggal : Senin, 29 Januari 2024
No. Jam Kegiatan TTD
1. 07.30 1. Mengikuti Pre-conference
2. Menerima pengarahan dari Karu dan Katim 3. Mengikuti serah terima/ operan pelayanan
keperawatan
4. Menjalankan rencana tugas yang diberikan oleh Katim
5. Melakukan asuhan keperawatan 6. Mengukur tanda-tanda vital 7. Melakukan observasi
8. Melakukan tindakan keperawatan
9. Berkomunikasi langsung dengan Katim tentang askep yang dilakukan kepada klien
10. Mengikuti pelaksanaan Post- Conference 11. Melaporkan masalah pasien, tindakan yang
sudah dilakukan, rencana tindak lanjut
3. Evaluasi
a. Telah dilakukan pre conference sebelum memulai aktivitas / pemberian asuhan keperawatan kepada klien yang dipimpin oleh Nur Intan,S.Kep sebagai Ketua Tim
b. Telah dilakukan operan kepada pasien sesuai ruang kelolaan c. Pelaksanaan Asuhan Keperawatan berdasarkan 3S
d. Pembagian tugas oleh perawat penanggung jawab shift kepada perawat pelaksana terorganisir dengan baik, semua pasien mendapatkan asuhan keperawatan sesuai kebutuhannya
4. Pembahasan
Dalam penyelesaian masalah keperawatan pada pasien sudah ditetapkan intervensi yang sesuai dengan keadaan umum klien. Koordinasi telah dilakukan bersama Ketua Tim mengenai hal-hal yang akan dilakukan kepada klien dan dalam perencanaan ruangan tidak ditemukan kendala. Semua alat dalam kondisi baik. Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan berjalan dengan lancar oleh karena klien dan keluarga kooperatif dalam pelaksanaan implementasi keperawwatan.
5. Evaluasi diri
Secara umum, ketika berperan sebagai Perawat Pelaksana, dapat melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan teori keperawatan. Kesulitan yang saya alami ketika menjadi Perawat Pelaksana hampir tidak ada. Semua berjalan dengan baik sesuai denga rencana kegiatan yang disusun.
Mahasiswa
(Fajriah Nur Rahmadhani, S. Kep)
Pembimbing Akademik
(Ns. Rusdi, S. Kep. M.Kep)
