ldentitas Mata Kuliah 4 - Spada UNS

(1)

ldentitas Mata Kuliah

ldentitas dan Validasi Nama Tanda Tangan Kode Mata Kuliah 21155242032 Dosen Pengembang RPS FRESTHY ASTRIKA YUNITA

SST, M.Kes

ROPITASARI S.Si.T., M.Kes HARDININGSIH SST,M.Kes Nama Mata Kuliah PRAKTIK LABORATORIUM KEBIDANAN KOMUNITAS

Jenis Mata Kuliah (Wajib/pilihan)

Koord. Kelompok Mata Kuliah

ROPITASARI S.Si.T., M.Kes

Semester

4

Kepala Program Studi Sri Anggarini Parwatiningsih,

S.SiT, M.Kes.

Bobot Mata Kuliah (SKS) 2 a. Bobot tatap muka

b. Bobot Praktikum 2 c. Bobot praktek lapangan 0 d. Bobot simulasi 0 Mata Kuliah Prasyarat

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER (RPS) PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

SEKOLAH SEKOLAH VOKASI UNIVERSITAS SEBELAS MARET

(2)

Tanggal Dibuat : 2022-02-18 Perbaikan Ke- : Tanggal Edit : 2022-02-28

Capaian Pembelajaran Lulusan (CPL) / Learning Outcome (LO) yang dibebankan pada Mata Kuliah

Kode CPL/LO Unsur CPL/LO

1 : P1 - Menguasai konsep teoritis kebidanan (midwifery), kebidanan, dan etika profesi.

1 : KK1 - Mampu melakukan asuhan kehamilan, persalinan normal, pasca persalinan normal, bayi dan balita normal, sesuai standar kompetensi bidan vokasi.

2 : KK2 - Mampu mengidentifikasi penyimpangan/kelainan pada kasus kehamilan, persalinan, pasca persalinan, bayi baru lahir, bayi dan balita.

3 : KU3 - Mampu memecahkan masalah dalam pelayanan dan asuhan kebidanan sesuai dengan kompetensi, kewenangan yang berbasis bukti ilmiah dan bertanggung jawab atas hasilnya secara mandiri

6 : S6 - Bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial serta kepedulian terhadap masyarakat dan lingkungan

7 : KK7 - Mampu melaksanakan promosi dan KIE yang terkait dengan kesehatan ibu, anak dan KB dengan menggunakan media yang sudah dirancang oleh institusi

8 : P8 - Menguasai metode, teknik dan pengetahuan procedural dalam asuhan kebidanan pada kehamilan, persalinan, pasca persalinan, bayi baru lahir, bayi dan balita serta kontrasepsi.

9 : P9 - Menguasai konsep dasar kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan perempuan, ibu dan anak 11 : S11 - Menjalankan praktik Kebidanan sesuai dengan kompetensi, kewenangan dan kode etik profesi Capaian Pembelajaran Mata

Kuliah (CPMK)

: 1. Memahami Konsep pelayanan kebidanan komunitas dan keluarga 2. Mengidentifikasi masalah kebidanan di komunitas SDGs era 4.0 dan strategi pelayanan kebidanan di komunitas 3. Menjelaskan Tugas dan Tanggung Jawab Bidan di komunitas 4. Menjelaskan aspek perlindungan hukum bagi praktisi Bidan di komunitas 5. Memberikan manajerial asuhan kebidanan komunitas baik dirumah, posyandu dan polindes dengan fokus SDGs pada Antenatal, Intranatal, Post Partum, KB, lansia 6. Mengelola program pemerintah yang berkaitan dengan KIA/KB diwilayah komunitas dan. menjalankan tugas tambahan yang terkait dengan kesehatan anak. 7. Melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan pelayanan kebidanan komunitas

(3)

Bahan kajian (Subject Matters) : . 1. Konsep Kebidanan Komunitas 2. Konsep Promosi Kesehatan 3. Kesehatan Masyarakat dan PHC 4. Model dan Prinsip Promosi 5.

Penyiapan Media Promosi Kesehtan 6. Konsep Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di masyarakat. 7. Sistem Jaminan Pelayanan kesehatan 8. Epidemiologi dan statistik dasar yang terkait dengan praktik kebidanan. 9. Ekologi manusia dan perilaku manusia serta cultural awarnes.

Deskripsi Mata Kuliah : Mata kuliah ini adalah mata kuliah utama program studi yang setelah menyelesaikan mata kuliah ini mahasiswa akan mampu menjelaskan konsep kebidanan komunitas yang berfokus pada upaya preventif, promotif, deteksi dini dan rujukan serta berorientasi pada pemberdayaan masyarakat yang didasari oleh pengetahuan, sikap dan keterampilan.

Basis Penilaian : a. Aktvitas Partisipatif (Case Method) = 70%

: b. Hasil Proyek (Team Based Project) = 0%

: c. Tugas = 5%

: d. Quis = 5%

: e. UTS = 10%

: f. UAS = 10%

Daftar Referensi : 1. Departemen Kesehatan RI , Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA), Departemen Kesehatan RI, 2002

: Klien, S, A Book for Midwives: A manual for Traditional Birth Attendens and community midwives, The Hesperian, , 1998

: Dainty Maternity, SST., M.Keb, Ratna Dewi Putri, SST., M.Kes., Devy Lestari Nurul Aulia, SST., M.Bmd, Asuhan Kebidanan Komunitas, Andi, 2017

: Dainty Maternity, Ratna Dewi Putri, Devy Lestari Nurul Aulia , Asuhan Kebidanan Komunitas: Disesuaikan Dengan Rencana Pembelajaran Kebidanan,

https://scholar.google.co.id/citations?view_op=view_citation&hl=en&user=fFN5PqAAAAAJ&citation_for_view=fFN5PqAAAAAJ:Se3iqnh oufwC, 2017

: Nurmala, dkk , Buku Promosi Kesehatan, Pusat Percetakan dan Penerbit UNAIR Surabaya, 2018 : Rita Yulifah, Tri Johan Agus Yuswanto, Asuhan Kebidanan Komunitas, Salemba Empat, 2014

: Rita Yulifah, Asuhan kebidanan komunitas, https://scholar.google.co.id/citations?user=uiVDT_AAAAAJ&hl=id, 2014 : Ira Nurmala, et all, Promosi Kesehatan, Pusat Penerbitan dan Percetakan Universitas Airlangga Surabaya, 2018,

https://books.google.co.id/books?id=SGvIDwAAQBAJ&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=false

(4)

Tahap Kemampuan akhir/ Sub- CPMK (kode

CPL)

Materi Pokok Referensi (kode dan halaman)

Metode Pembelajaran Waktu Pengalaman Belajar

Penilaian

Luring Daring Basis

penilaian

Teknik penilaian

Indikator, kriteria, (tingkat

taksonomi)

Bobot penilaian

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Menjelaskan Konsep pelayanan kebidanan komunitas dan Masyarakat

Konsep dasar Kebidanan komunitas dan Masyarakat, melalui Pelayanan Kesehatan berupa Posyandu.

Asuhan Kebidanan Komunitas:

Disesuaikan Dengan Rencana

Pembelajaran Kebidanan

Diskusi Kelompok,Studi Kasus, Simulasi

1*340 Menit

Mampu melakukan Simulasi Pelayanan Posyandu

Case Method Observasi ,Partisipasi

C3 (menggunakan konsep, prinsip dan prosedur) A3 (memegang teguh nilai kesopanan dan privasi pasien simulasi) P4 (merangkaikan berbagai gerakan secara berkesinambungan)

5%

2 Menjelaskan Konsep pelayanan kebidanan komunitas dan Masyarakat

Konsep dasar Kebidanan komunitas dan Masyarakat, melalui Pelayanan Kesehatan berupa Posyandu.

Asuhan Kebidanan Komunitas

Simulasi, Studi Kasus

1*340 Menit

Melakukan Unjuk Kerja Simulasi pelayanan Posyandu melalui demonstrasi simulasi topik Posyandu Balita

Case Method

Unjuk Kerja C3 (menggunakan konsep, prinsip dan prosedur) A3 (memegang teguh nilai kesopanan dan privasi pasien simulasi) P4 (merangkaikan berbagai gerakan secara berkesinambungan)

5%

3 Menjelaskan strategi pelayanan kebidanan di komunitas

Penggunaan buku KIA untuk ibu hamil.

Simulasi,Diskusi Kelompok,Studi Kasus

1*340 Menit

Mampu melakukan deteksi dini ibu hamil

Case Method

Observasi ,Partisipasi

6%

4 Menjelaskan strategi pelayanan kebidanan di komunitas

Penggunaan buku KIA- KSPR untuk ibu hamil.

1*340 Menit

Melakukan unjuk kerja deteksi dini ibu hamil melalui KSPR

Case Method

Unjuk Kerja C3 (menggunakan konsep, prinsip dan prosedur) A3 (memegang teguh nilai kesopanan dan privasi pasien simulasi) P4 (merangkaikan berbagai gerakan secara berkesinambungan)

6%

5 Menjalankan tugas tambahan yang terkait dengan kesehatan anak

Cara Pengisian Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS).

Buku Promosi Kesehatan

1*340 Menit

Mampu melakukan anamnesa awal pada lembaran MTBS

Case Method

Observasi ,Partisipasi

6%

(5)

Aplikasi Ke Contoh Kasusu Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS).

1*340 Menit

Mampu melakukan anamnesa awal pada lembaran MTBS pada balita umur lebih dari 2 bulan

Case Method Unjuk Kerja C3 (menggunakan konsep, prinsip dan prosedur) A3 (memegang teguh nilai kesopanan dan privasi pasien simulasi) P4 (merangkaikan berbagai gerakan secara berkesinambungan)

7%

Cara Pengisian Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM)

1*340 Menit

Mampu melakukan anamnesa awal pada lembaran MTBM pada balita muda

6%

8 Ujian Tengah Semester

Menjelaskan Konsep pelayanan kebidanan komunitas dan masyarakat, menjelaskan strategi pelayanan kebidanan di komunitas, menjalankan tugas tambahan yang terkait dengan kesehatan anak, baik bagi anak umur 2 tahuan atau sebelum 2 tahun.

Asuhan Kebidanan Komunitas:

Disesuaikan Dengan Rencana

Pembelajaran Kebidanan

1*340 Menit

Konsep dasar Kebidanan komunitas dan Masyarakat, melalui Pelayanan Kesehatan berupa Posyandu, Penggunaan buku KIA-KSPR untuk ibu hamil, Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dan MTBM

6%

Aplikasi Pada Contoh Kasus Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM)

Studi Kasus, Diskusi Kelompok, Simulasi

1*340 Menit

Melakukan unjuk kerja anamnesa awal pada lembaran MTBM pada balita muda umur kurang dari 2 bulan

6%

10 Mengelola program pemerintah yang berkaitan dengan KIA di wilayah komunitas

Pengumpulan data dan cara pengisian

penghitungan pada buku PWS- KIA

Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA)

1*340 Menit

Mampu melakukan penghitungan PWS-KIA, meliputi antenatal dan bayi baru lahir.

7%

(6)

11 Mengelola program pemerintah yang berkaitan dengan KIA/ KB

diwilayah komunitas

Pengumpulan data dan cara pengisian aplikasi soal kasus PWS- KIA

Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak

(PWS-KIA)

Simulasi, Diskusi Kelompok,Studi Kasus

1*340 Menit

Melakukan Unjuk Kerja

penghitungan PWS-KIA, meliputi antenatal, BBL, bayi dan anak balita

7%

12 Mengelola program pemerintah yang berkaitan dengan KIA/

KB diwilayah komunitas

Pengumpulan data dan cara pengisian PWS- KIA melalui aplikasi contoh hitungan dalam kasus.

(PWS-KIA)

1*340 Menit

Melakukan Unjuk Kerja

penghitungan PWS-KIA, meliputi antenatal, BBL, bayi dan anak balita

8%

13 Melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan pelayanan kebidanan komunitas

Pengisian kohort ibu hamil dan bayi baru lahir maupun pengisian kohort laporan KB.

(PWS-KIA)

1*340 Menit

Mampu memasukkan data sesuai yang di butuhkan ke dalam lembaran kolom kohort Ibu Hamil, Kohort Bayi Baru Lahir dan dan laporan KB

7%

Pengisian kohort balita dan anak pra sekolah

(PWS-KIA)

1*340 Menit

Mampu memasukkan data sesuai yang di butuhkan ke dalam lembaran kolom kohort balita dan anak Pra Sekolah

6%

Pengisian kohort balita dan anak pra sekolah

(PWS-KIA)

1*340 Menit

Melakukan unjuk kerja pengisian lembaran kolom kohort Balita dan anak Pra Sekolah

6%

16 Menjalankan tugas tambahan yang terkait dengan kesehatan anak Mengelola program pemerintah yang berkaitan

Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM) Pengumpulan data dan cara pengisian PWS- KIA Pengisian kohort ibu hamil, bayi baru lahir dan KBPengisian kohort balita - anak pra sekolah

(PWS-KIA)

1*340 Menit

Melakukan unjuk kerja anamnesa awal pada lembaran MTBM pada balita muda umur kurang dari 2 bulan.

Mampu

6%

(7)

dengan KIA/KB diwilayah komunitas Melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan pelayanan kebidanan komunitas, meliputi kohort Ibu Hamil, Bayi Baru Lahir, KB dan Balita maupun anak pra sekolah.

melakukan penghitungan melalui pengumpulan data dan cara pengisian PWS- KIA Mampu melakukan unjuk kerja Pengisian kohort ibu hamil, bayi baru lahir dan KB Melakukan unjuk kerja pengisian lembaran Pengisian kohort balita - anak pra sekolah

(8)

1 : Mahasiswa melaksankan langkah kerja atau kegiatan secara kompeten ketika dilakukan evaluasi

0 : Mahasiswa tidak kompeten dalam melaksanakan langkah kerja atau kegiatan ketika dilakukan evaluasi

Dosen Pembimbing,

( )

INSTRUMEN PENILAIAN SIMULASI POSYANDU

Nilailah kinerja yang diamati dengan menggunakan skala sebagai berikut:

Nama mahasiswa :

NIM :

Tanggal responsi :

No Content Nilai

0 1

1. Mampu melakukan persiapan alat dan bahan simulasi posyandu 2. Menjelaskan Langkah Meja 1 dengan baik

3. Menjelaskan Langkah Meja 2 dengan baik 4. Menjelaskan Langkah Meja 3 dengan baik 5. a. Menjelaskan Langkah Meja 4 dengan baik

b. Mampu Memberikan intervensi sesuai tema dengan singkat dan jelas

6. Menjelaskan Langkah Meja 5 dengan baik 7. Leaflet sesuai dengan topik, mudah di pahami 8. Kerjasama dalam kelompok dilakukan dengan baik

TOTAL NILAI

Nilai = (total nilai/8) x 100

(9)

Dosen Pembimbing,

( )

INSTRUMEN PENILAIAN SIMULASI KSPR (KARTU SKOR POEDJI ROCHYATI)

Nama mahasiswa :

NIM :

Tanggal responsi :

0 1

1 Identitas Ibu

2. Skor Awal Ibu Hamil

3. Kelompok Faktor Resiko I atau II atau III

4. Jumlah Skor (Skor awal, Faktor Resiko I dan/ II dan / III) 5. Penentuan Penyuluhan- Rujukan Terencana

TOTAL NILAI

(10)

Dosen Pembimbing,

( )

INSTRUMEN PENILAIAN MTBS (MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT)

Nama mahasiswa :

NIM :

Tanggal responsi :

0 1

1. Persiapkan Data dengan baik

2. Memasukkan Penilaian Keluhan dan Gejala ke dalam Form MTBS 3. Menentukan Klasifikasi dalam Form MTBS

4. Menentukan Tindakan dalam Form MTBS 5. Menguraikan Tindakan dalam MTBS 6. Menentukan KIE dalam MTBS 7. Melengkapi data pelaporan

TOTAL NILAI

(11)

Dosen Pembimbing,

( )

INSTRUMEN PENILAIAN MTBM (MANAJEMEN TERPADU BALITA MUDA)

Nama mahasiswa :

NIM :

Tanggal responsi :

0 1

1. Persiapkan Data dengan baik

2. Memasukkan Penilaian Keluhan dan Gejala ke dalam Form MTBM 3. Menentukan Klasifikasi dalam Form MTBM

4. Menentukan Tindakan dalam Form MTBM 5. Menguraikan Tindakan dalam MTBM 6. Menentukan KIE dalam MTBM 7. Melengkapi data pelaporan

TOTAL NILAI

(12)

INSTRUMEN PENILAIAN PWS KIA

(PEMANTAUAN WILAYAH SEKITAR KESEHATAN IBU DAN ANAK) Nilailah kinerja yang diamati dengan menggunakan skala sebagai berikut:

Nama mahasiswa :

NIM :

Tanggal responsi :

No Butir yang dinilai Skala

0 1 1 Mengisi nama puskesmas, kota/ kab, propinsi dengan jelas

2 Mengisi bulan dan tahun secara benar 3. Mengisi nama desa pada kolom 4. Menghitung Data Sasaran Ibu hamil 5. Menghitung Data Sasaran Ibu Bersalin 6. Menghitung Data Sasaran Bayi

7. Menghitung Cakupan K1 kumulatif # bulan sekarang 8. Menghitung Cakupan K1 persen % bulan sekarang

9. Menghitung Cakupan K1 kumulatif # sampai bulan sekarang 10. Menghitung Cakupan K1 persen % sampai bulan sekarang 11. Menghitung Cakupan K4 kumulatif # bulan sekarang 12. Menghitung Cakupan K4 persen % bulan sekarang

13. Menghitung Cakupan K4 kumulatif # sampai bulan sekarang 14. Menghitung Cakupan K4 persen % sampai bulan sekarang

15. Menghitung Cakupan Deteksi Dini Bumil Resti oleh Nakes kumulatif

# bulan sekarang

16. Menghitung Cakupan Deteksi Dini Bumil Resti oleh Nakes persen % bulan sekarang

17. Menghitung Cakupan Deteksi Dini Bumil Resti oleh Nakes kumulatif

# sampai bulan sekarang

(13)

18. Menghitung Cakupan Deteksi Dini Bumil Resti oleh Nakes persen % sampai bulan sekarang

19. Menghitung Cakupan Deteksi Dini Bumil Resti oleh Masyarakat kumulatif # bulan sekarang

20. Menghitung Cakupan Deteksi Dini Bumil Resti oleh Masyarakat persen % bulan sekarang

21. Menghitung Cakupan Deteksi Dini Bumil Resti oleh Masyarakat kumulatif # sampai bulan sekarang

22. Menghitung Cakupan Deteksi Dini Bumil Resti oleh Masyarakat persen % sampai bulan sekarang

23. Menghitung Cakupan Persalinan kumulatif # bulan sekarang 24. Menghitung Cakupan Persalinan persen % bulan sekarang

25. Menghitung Cakupan Persalinan kumulatif # sampai bulan sekarang 26. Menghitung Cakupan Persalinan persen % sampai bulan sekarang.

27. Menghitung Kunjungan Neonatus 1 (Kn 1) kumulatif # bulan sekarang 28. Menghitung Kunjungan Neonatus 1 (Kn 1) persen % bulan sekarang 29. Menghitung Kunjungan Neonatus 1 (Kn 1) kumulatif # sampai bulan

sekarang

30. Menghitung Kunjungan Neonatus 1 (Kn 1) persen % sampai bulan sekarang.

31. Menghitung Kunjungan Neonatus 2 (Kn 2) kumulatif # bulan sekarang 32. Menghitung Kunjungan Neonatus 2 (Kn 2) persen % bulan sekarang 33. Menghitung Kunjungan Neonatus 2 (Kn 2) kumulatif # sampai bulan

sekarang

35. Menghitung Kunjungan Neonatus 3 (Kn 3) kumulatif # bulan sekarang

36. Menghitung Kunjungan Neonatus 3 (Kn 3) persen % bulan sekarang 37. Menghitung Kunjungan Neonatus 3 (Kn 3) kumulatif # sampai bulan

sekarang

39. Mengisi secara lengkap data kematian Ibu / Bayi termasuk sebab kematian, tempat meninggal

40. Mengisi identitas di atas grafik dengan lengkap dan benar 41. Membuat Grafik dilengkapi diagram secara benar

42. Menghitung secara benar sasaran tahunan

43. Menghitung secara benar sasaran sampai bulan ini

(14)

Dosen Pembimbing,

( )

44. Menghitung secara benar sasaran K1 kumulatif 45. Menghitung secara benar sasaran K1 persen 46. Mengisi nama desa di kolom bawah

47. Menganalisa cakupan dengan benar 48. Menganalisa trend dengan benar

49. Memberi identitas pemerika (ttd nama mhs) TOTAL NILAI

(15)

Dosen Pembimbing,

( )

INSTRUMEN PENILAIAN KOHORT IBU HAMIL

Nama mahasiswa :

NIM :

Tanggal responsi :

0 1 1. Persiapkan data secara lengkap

2. Mengisi kolom 1,2,3 dan 4 meliputi identitas ibu secara lengkap 3 Mengisi kolom 5 dan 6 secara benar

4. Mengisi kolom kehamilan saat ini ke berapa 5. Mengisi faktor resiko secara lengkap

6. Mengisi resiko tinggi secara lengkap 7. Mengisi skor Resti tinggi secara lengkap

8. Mengisi deteksi dini factor resiko secara lengkap 9. Mengisi kolom imunisasi secara lengkap

10. Mengisi symbol kunjungan ibu hamil secara benar 11. Mengisi symbol pemberian tablet besi secara benar 12. Mengisi Penolong Persalinan secara lengkap 13. Mengisi tanggal pemberian vitamin A

14. Mengisi hasil akhir kehamilan secara lengkap

15. Mengisi kondisi ibu apakah hidup atau meninggal secara lengkap 16. Membuat analisis masalah Kohort Ibu

17. Mengisi pemberian ASI Eksklusif secara benar 18. Membuat RTL Kohort Ibu

TOTAL NILAI

(16)

Dosen Pembimbing,

( )

INSTRUMEN PENILAIAN KOHORT IBU KB

Nama mahasiswa :

NIM :

Tanggal responsi :

0 1 1. Mengisi tanggal, bulan, tahun kunjungan secara benar

2. Mengisi identitas propinsi, kota, kecamatan dan puskesmas secara lengkap dan benar

3. Mengisi secara jelas nama faskes pelayanan Kb 4. Mengisi nama Akseptor

5. Mengisi identitas alamat 6. Mengisi umur akseptor 7. Mengisi jumlah anak

8. Mengisi kolom gakin secara benar 9. Mengisi kode secara benar pada kolom B 10. Mengisi kode secara benar pada kolom C

TOTAL NILAI

(17)

INSTRUMEN PENILAIAN KOHORT BAYI BARU LAHIR

Nama mahasiswa :

NIM :

Tanggal responsi :

NO Aspek Ketrampilan yang Dinilai 0 1

1. Mengisi No Urut 2. Mengisi NIK 3. Mengisi Nama Bayi

4. Mengisi Tanggal Lahir Bayi 5. Mengisi Jenis Kelamin Bayi 6. Mengisi Nama Ibu

7. Mengisi Alamat RT / RW No. Telp dengan benar 8. Memberi keterangan apa bayi punya buku KIA

9. Mengisi Berat lahir (gram)/ Panjang Lahir (cm) secara benar 10. Masa Neonatal: Saat Lahir s/d 5 jam: Tempat Pelayanan 11. Masa Neonatal: Saat Lahir s/d 5 jam: Kondisi Bayi

12. Masa Neonatal: Saat Lahir s/d 5 jam: Pemberian Injeksi vitamin saat lahir

13. Masa Neonatal: Saat Lahir s/d 5 jam: Pemberian Salep Mata saat lahir

14. Masa Neonatal: Saat Lahir s/d 5 jam: Pemberian Imunisasi saat lahir

15. Masa Neonatal: Saat Lahir s/d 5 jam: Pemberian vitamin A saat lahir

16. Masa Neonatal: Kunjungan Pertama 5 s/d 28 jam: Tanggal Kunjungan.

17. Masa Neonatal: Kunjungan Pertama 5 s/d 28 jam: Tempat Pelayanan

18. Masa Neonatal: Kunjungan Pertama 5 s/d 28 jam: Kondisi bayi

(18)

19. Masa Neonatal: Kunjungan Kedua hari ke 3 s/d 7: Tanggal Kunjungan.

20. Masa Neonatal: Kunjungan Kedua hari ke 3 s/d 7: Tempat Pelayanan

21. Masa Neonatal: Kunjungan Kedua hari ke 3 s/d 7: Kondisi bayi 22. Masa Neonatal: Kunjungan Ketiga hari ke 8 s/d 29: Tanggal

Kunjungan.

23. Masa Neonatal: Kunjungan Ketiga hari ke 8 s/d 29: Tempat Pelayanan

24. Masa Neonatal: Kunjungan Ketiga hari ke 8 s/d 29: Kondisi bayi.

25. Memberi keterangan tahun Pertama Kehidupan Bayi 26. Nomer tabel berdasarkan umur bayi dalam bulan 27. Bulan 1 umur bayi: Tanggal Kunjungan.

28. Bulan 1 umur bayi: Tempat Kunjungan.

29. Bulan 1 umur bayi: Kondisi Bayi.

30. Bulan 1 umur bayi: Berat Badan Bayi.

31. Bulan 1 umur bayi: Kondisi Berat Badan Naik sesuai garis pertumbuhan bayi/tidak.

32. Bulan pertama umur bayi: Kondisi Normal/ tidak berat badan bayi 33. Bulan 1 umur bayi: Pemberian Asi Ekslusif

34. Bulan ke-2 umur bayi: Tanggal Kunjungan.

35. Bulan ke-2 umur bayi: Tempat Kunjungan.

36. Bulan ke-2 umur bayi: Kondisi Bayi.

37. Bulan ke-2 umur bayi: Berat Badan Bayi.

38. Bulan ke-2 umur bayi: Kondisi Berat Badan Naik sesuai garis pertumbuhan bayi/tidak.

39. Bulan ke-2 umur bayi: Kondisi Normal/ tidak berat badan bayi 40. Bulan ke-2 umur bayi: Pemberian Asi Ekslusif

41. Bulan ke-3 umur bayi: Tanggal Kunjungan.

(19)

Dosen Pembimbing,

( )

48. Garis tebal di samping umur bulan ke-3 bayi 49. Bulan ke-6 umur bayi: Tanggal Kunjungan.

56. Garis tebal di samping umur bulan ke-6 bayi.

57. Bulan ke 9 umur bayi: Tanggal Kunjungan.

58. Bulan ke 9 umur bayi: Tempat Kunjungan.

59. Bulan ke 9 umur bayi: Kondisi Bayi.

60. Bulan ke 9 umur bayi: Berat Badan Bayi.

61. Bulan ke 9 umur bayi: Kondisi Berat Badan Naik sesuai garis pertumbuhan bayi/tidak.

62. Bulan ke 9 umur bayi: Kondisi Normal/ tidak berat badan bayi 63. Bulan ke 9 umur bayi: Pemberian Asi Ekslusif

64. Garis tebal di samping umur bulan ke-9 bayi 65. Tanggal Pemberian Vit A

66. Tanggal Imunisasi BCG/ Polio 1

67. Tanggal Imunisasi DPT HB-Hib 1/ Polio 2 68. Tanggal Imunisasi DPT HB-Hib 2/ Polio 3 69. Tanggal Imunisasi Campak

70. Apakah Imunisasi Dasar Lengkap atau tidak NILAI TOTAL

(20)

Dosen Pembimbing,

( )

INSTRUMEN PENILAIAN KOHORT BALITA

Nama mahasiswa :

NIM :

Tanggal responsi :

0 1 1. Mengisi identitas bayi meliputi NIK, nama bayi, tanggal lahir, jenis

kelamin dan nama ibu dan alamat secara benar Mengisi apakah balita mempunyai buku KIA

2. Mengisi secara lengkap imunisasi lanjutan lengkap dan benar 3. Mengisi secara jelas pelayanan balita

4. Mengisi secara benar kode lokasi periksa balita 5. Mengisi secara benar kode kondisi kesehatan balita 6. Mengisi secara benar berat badan balita

7. Mengisi secara benar kode kondisi kesehatan balita

8. Mengisi secara benar kode pemberian tablet vitamin A pada balita 9. Mengisi secara benar kode kenaikan berat badan balita

10. Mengisi secara benar kode kategori normal/ tidak berat badan balita TOTAL NILAI