BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN : NEGERI : JANTINA : KUMPULAN UMUR :
M01
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama ibubapa / Penjaga : No. K/P : No. Telefon Pejabat : No. Telefon Bimbit :
Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk Pasukan
dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekeliling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
AKUAN GURU PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSD / MSSN
Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport.
1 keping lekatkan
CATUR
PITAS CATUR
SABAH LELAKI
CATUR CATUR
CATUR
CATUR CATUR
CATUR
CATUR CATUR
CATUR CATUR
CATUR CATUR
CATUR CATUR
CATUR CATUR
CATUR CATUR
CATUR CATUR
BAWAH 15 CATUR
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan PPD / Timb. PPD(SPM) / SU Agung
MSSD
No. KP : Cop Rasmi :
Jawatan :
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah :
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : No. K/P:
Nama Pemain :
Alamat Pemain : (Alamat Rumah)
No. Surat Beranak /: No. Telefon ( rumah ) : No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : No. Daftar Pelajar : Kod Sekolah : ____________________________________________
UNIT SUKAN JPNS 2023
