pdf - Revista Colombiana de Anestesiología

rev colomb anestesiol.2012;40(3):173–174

Revista Colombiana de Anestesiología

Colombian Journal of Anesthesiology

w w w . r e v c o l a n e s t . c o m . c o

Editorial

Tromboelastografía

Thromboelastography

Henry Oliveros

^∗

AnestesiólogoIntensivista,ProfesorAsociado,FacultaddeMedicina,UniversidaddelaSabana,Bogotá,Colombia

Laevaluación delos trastornosde lacoagulación quepre- sentan los pacientes críticos tradicionalmente se realiza basándose en el tiempo parcial de tromboplastina (PTT) activadayeneltiempodeprotrombina(PT)normalizadoutili- zandoelíndiceinternacionalnormalizado(INR),quenosdan unainformacióndeltiempodeformacióndelcoágulodespués delaadicióndereactivosexógenos.ElPTTfuedise ˜nadopara determinardeficienciasenlosfactoresVII,IXyXI,mientras queelPT,porsuparte,lofueparadetectardeficienciasenlos factoresII,V,VIIyX,ydesdeelpuntodevistaclínicoseutiliza paraelseguimientodelospacientesqueestánsiendotratados conwarfarina¹.

Estaspruebasdebenserinterpretadasconcautela,puesto quenoestánmidiendolaactividadinvivo,dejandodelado laevaluación de la interacción vascular y plaquetaria que pudiese estar propiciando un sangrado y, de esta manera, sobreestimandolacompetenciahemostática,enespecialen lospacientesquesepresentanhipotérmicos².Complementa- riamenteseacostumbraadeterminarelrecuentoplaquetario sinqueestenosinformeacercadelafunción,paralocual setienenlaspruebasdeadhesiónyagregabilidadplaqueta- riatambiénconsuslimitantes,debidoalabajasensibilidad paradetectarelefectodedosisbajasdeantiagregantespla- quetarios.Elnuevoabordajedelaactivacióndelacoagulación sesustentasobrelabaseenquelas2víastradicionalesinter- actúanconcomitantementeconlasplaquetasyotrascélulas, comomonocitosyfibroblastos,loquenosconduceaenten- derlapropiedadesviscoelásticasdelasangrepostuladasporel doctorKangetal.paraelmanejodelacoagulopatíaduranteel trasplantehepáticoylacirugíacardíacaconcirculaciónextra- corpórea.Estohasidoposiblegraciasalatromboelastografía, queevalúalasdiferentesfasesdelacoagulación,queseini- ciaconeltiempodereacciónquecorrespondealageneración

∗ Autorparacorrespondencia:Trans4E#61-05apto402,T1,Bogotá,Colombia.

Correoelectrónico:oliveros.henry@gmail.com

detromboplastinayreflejalafuncióndelsistemaintrínseco, especialmentelaactividaddelosfactoresXII,XIyVIII,seguido poreltiempodecoagulación,quemidelavelocidaddeforma- cióndeuncoágulodeciertasolidezdebidoalafuncióndel sistemaintrínseco,lasplaquetasyelfibrinógeno,seguidode laevaluacióndelafibrinólisisyotrasmedidas,comoelángulo alfa—querepresentalavelocidaddeformacióndeuncoá- gulosólido—,lamáximaamplitud—queserálaamplitudmás grandequetieneelcoáguloyesunafuncióndelaelastici- daddelcoágulo—,yfinalmenteelíndicedelisisdelcoágulo,que eselporcentajedelcoáguloquehapresentadofibrinólisisen 30min^3-5.

El examende tromboelastografía puede identificar tras- tornos específicos como la disminución de factores de coagulacióny/o alteraciónplaquetaria,ysepuedeobservar larelaciónexistenteentreplaquetas,fibrinógenoyproteínas delacoagulación.

Laidentificacióndelacoagulopatíadilucionalsehacepor elrecambiovolumétricoqueexperimentanlospacientescon trauma, sumado a la hipotermia, el reconocimiento de la coagulación extravascular diseminada por la activación de lacoagulaciónyel consumodefactorescon laconsecuen- cia final de ladisminuciónen lacapacidad procoagulante.

Todos estos conceptos son revisados por los doctores Gál- vez yCortés ensuartículo de revisión «Nuevos conceptos en la fisiología de la hemostasia y su correlación con la coagulopatía asociada al trauma»⁶, exponiendo de manera detalladalosmecanismosfisiológicosqueintervienenenla hemostasis y centrándoseen lautilidaddel tromboelasto- grama,quesehaconvertidoenunmétododiagnósticoque ha demostrado beneficios en pacientes quirúrgicos cardio- vasculares yde trasplantehepático,alpermitir estimar de maneragloballostrastornosmásfrecuentesdelacoagulación

0120-3347/$–seefrontmatter©2012PublicadoporElsevierEspaña,S.L.ennombredeSociedadColombianadeAnestesiologíayReanimación.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2012.05.012

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y guiar de una manera más objetiva y racional el uso de hemoderivados⁷.

Sinembargo,quedaporelucidarelvalordelatromboelas- tografíaeneldiagnósticoytratamientodelasanormalidades dela coagulaciónenel paciente séptico^8,9, puesestá claro quelamayoríade lostrastornos delacoagulación eneste tipodepacientessonsecundariosalaactivaciónsistémica delasvíasdelacoagulaciónporagentesinfecciososycitoci- nas(TNF-␣,IL-1)queestimulanlaliberacióndelfactortisular desdelosmonocitosyelendotelio,cuandohaydisrupciónde esteúltimo,yquedeestamaneraelabordajedeestasanoma- líasconsisteencorregireltrastornoprimarioqueocasionóla cascadadeeventos¹⁰.

Enconsecuencia,conloanterioresperentorioevaluarla evidenciadisponiblesobreelbeneficiodelautilizacióndela tromboelastografíaenotrotipodepacientescríticosqueno seanlosestadosdesangradosecundariosatrasplantehepá- tico,traumaohemorragiaobstétrica,yestosobrelabasede preguntasplanteadaspreviamente,locualpermitiríarealizar laseleccióndelosartículossegúnunprocesoexplícitopara seleccionarlosartículosquepuedancontestarlaspreguntas planteadas,ydeesamaneraevitarsesgosenlaselecciónde losartículos.

Conflicto de intereses

Elautordeclaranotenerningúnconflictodeintereses.

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