PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Laeli Lutfiani
NRP : 1710714072
Pekerjaan : Mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan UPN “Veteran” Jakarta Alamat : Perumahan Sukaseuri Blok C.31, RT 24 RW 09, Sarimulya,
Kotabaru, Karawang, Jawa Barat. 41376
Bermaksud melakukan penelitian mengenai “Fortifikasi Food Bar dengan Daun Torbangun dan Daun Katuk sebagai PMT Darurat Ibu Menyusui saat Bencana”.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui sifat kimia, sifat fisik serta daya terima food bar torbangun katuk. Penelitian ini dilakukan sebagai tahap akhir dalam penyelesaian studi S1 Ilmu Gizi di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta.
Responden yang terlibat dalam penelitian ini adalah ibu menyusui di wilayah Puskesmas Kotabaru, Karawang sebagai panelis dalam uji organoleptik. Pada uji organoleptik panelis ini diminta untuk mencicipi sampel produk dan mengisi formulir uji organoleptik untuk mengukur tingkat kesukaan food bar.
Penelitian ini diharapkan jauh dari suatu keadaan yang merugikan baik materiil maupun immateriil. Risiko-risiko yang mungkin timbul akibat produk dalam penelitian ini telah diminimalisir karena telah dilakukan uji coba (trial error) dan dibuat dengan pengolahan yang higienis. Besar harapan, penelitian ini dapat memberikan banyak manfaat bagi semua pihak yang terlibat, khususnya bagi ibu menyusui. Manfaat yang dapat diperoleh responden yaitu mendapat informasi mengenai salah satu contoh produk olahan ASI booster. Peneliti sangat menjunjung asas kerahasiaan responden penelitian.
Identitas pribadi akan dirahasiakan dan semua informasi serta data yang diperoleh murni untuk penelitian. Selain itu semua pertanyaan yang tercantum dalam kuesioner uji organoleptik sesuai dengan penelitian. Peneliti tidak akan memaksa apabila responden menolak untuk terlibat menjadi subjek penelitian dengan alasan apapun. Selain itu juga tidak ada sanksi yang diberikan kepada responden yang menolak untuk berpartisipasi
sebagai panelis dalam penelitian ini. Peneliti memberikan kompensasi berupa barang kepada responden sebagai pengganti waktu dan tenaga yang diberikan. Jika ada hal-hal yang ingin disampaikan, maka responden dapat menghubungi peneliti ke nomor berikut 081296506742.
Berdasarkan hal tersebut peneliti memohon kesediaan responden untuk menandatangani lembar persetujuan yang terlampir dan memberikan informasi yang diperlukan untuk kepentingan penelitian. Atas perhatian dan kesediaannya saya ucapkan terima kasih.
Jakarta, November 2020 Peneliti,
Laeli Lutfiani
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI SUBJEK PENELITIAN (INFORM CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Usia :
Alamat :
No HP :
Menyatakan bersedia untuk menjadi panelis dalam penelitian yang dilakukan oleh:
Nama : Laeli Lutfiani
NIM : 1710714072
Instansi : Program Studi S1 Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta
No HP : 081296506742
Saya telah membaca atau dibacakan kepada saya apa yang tertera di atas ini dan saya telah diberi kesempatan untuk mengajukan pertanyaan-pertanyaan tentang penelitian ini. Saya memahami maksud, lamanya waktu dan prosedur penelitian ini serta tidak memiliki alergi terhadap bahan-bahan yang digunakan dalam produk dan dalam keadaan sehat untuk mengikuti rangkaian penelitian ini. Dengan membubuhkan tanda tangan saya di bawah ini, saya menegaskan keikutsertaan saya secara sukarela dalam proyek penelitian ini.
..…………., … …….………2020
Saksi, Responden,
(……….
)
(……….) Peneliti,
(Laeli Lutfiani)
FORMULIR UJI ORGANOLEPTIK
No Urut Panelis :……… Hari/Tanggal Uji :………
Nama Lengkap :………
Nomor Telepon :………
Berikut ini adalah produk Food bar dengan tepung torbangun dan tepung katuk.
Anda diminta untuk menilai tingkat kesukaan anda (warna atau penampakan, tekstur, aroma, rasa) terhadap masing-masing sampel tersebut.
Petunjuk :
1. Amati warna atau penampakan, tekstur, aroma dan rasa produk berikut
2. Minum air mineral sebelum atau sesudah mencoba masing-masing sampel sebelum/sesudah berpindah ke sampel lainnya
3. Cicipi sampel yang tersedia satu per satu dan berikan penilaian anda pada kolom yang sesuai dengan penilaian anda
4. Berikan penilaian terhadap seluruh sampel produk kriteria angka penilaian dengan skala 1-9 sebagai berikut :
1 : amat sangat tidak suka
4 : agak tidak suka 7 : suka
2 : sangat tidak suka 5 : netral (biasa) 8 : sangat suka 3 : tidak suka 6 : agak suka 9 : amat sangat
suka UJI HEDONIK
Kode Warna Tekstur Aroma Rasa
694 340 871
Tanda tangan Panelis
(………..)
