Reporte de caso: quemadura de la vía aérea

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rev colomb anestesiol.2013;41(3):226–228

Revista Colombiana de Anestesiología

Colombian Journal of Anesthesiology

ww w . r e v c o l a n e s t . c o m . c o

Reporte de caso

Reporte de caso: quemadura de la vía aérea

Claudia E. González M.

^a

y Vasco Ordo ˜nez Fernández

^b^,∗

aAnestesióloga,Profesora,UniversidaddelValle,Cali,Colombia

bResidentedesegundoa ˜no,UniversidaddelValle,Cali,Colombia

i n f o r m a c i ó nd e l a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel3deenerode2013 Aceptadoel19demarzode2013 On-lineel29dejuniode2013

Palabrasclave:

Manejodelavíaaérea Carcinomabasocelular Obstruccióndelavíaaérea Intubación

Anestesia

r e su m e n

Laquemaduradelavíaaérea,consecuenciadeencenderuntuboendotraquealconelec- trocauterio,presentaescasaincidencia,peropuedeprovocarlesionesgravesoinclusola muerte.Sepresenta uncasodeunincendiocausadopor roturadeltuboendotraqueal secundarioacontactoconelectrocauterioduranteunareseccióndetumorfacial.Eneste casolascausasprimariasde fuegofueroneloxígenoaFiO₂ nomínimaempleado para laventilación, ylaelectrocauterizacióndealtapotenciautilizadaparalaresecciónyel controldelahemorragia.Enestereportesenombranlosmétodosdeprevencióndeun incendio de las vías respiratorias y el tratamiento de urgencia cuando se produce.

Apesardesubajaincidencia,anestesiólogosycirujanosdebenteneruntratamientode urgenciadeincendiosdevíaaéreaenmenteyestaraltantodelosmétodosdeprevención.

Casereport:Airwayburn

Keywords:

AirwayManagement CarcinomaBasalCell AirwayObstruction Intubation Anesthesia

a bs t r a c t

Althoughtheincidenceofairwayburnsthatoccurwhentheendotrachealtubeisignited bytheelectrocauteryislow,itisrighttoassumethattheresultinginjuriesmaybesevere andevenfatal.Acaseispresentedoffirecausedbytheruptureofanendotrachealtube secondarytocontactwiththeelectrocauteryduringtheresectionofafacialtumor.Inthis case,theprimarysourcesoffirewereoxygenatanon-minimalFiO2usedforventilation, andthehigh-poweredelectrocauteryusedforresectionandbleedingcontrol.Thisreport willcoverthemethodsforpreventingairwayfiresandtheemergencytreatmentshouldthey happen.Despitethelowincidence,bothanesthesiologistsaswellassurgeonsmusthave inmindanemergencytreatmentofairwayfiresandmusthaveknowledgeofpreventive methods.

∗ Autorparacorrespondencia.DepartamentodeAnestesiología,EscueladeMedicina,HospitalUniversitariodelValle,calle5#36-08piso 4,Cali,Colombia.

Correoelectrónico:[email protected](V.Ordo ˜nezFernández).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.05.005

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Figura1–Tuboconquemaduraconoriﬁciodequemaduraa3cmdeextremosuperior.

Fuente:autores.

Descripción del caso

Pacientede54a ñosprogramadoparareseccióndetumorenla caraconresultadodepatologíaquereferíacarcinomabasoce- lularenformademasaquecomprometíatodaeláreamalar derechaycaíasobrelabocayqueibaaserllevadoarecons- trucciónconinjertolibremicrovascular.Sedecidieasegurar lavía aérea con intubaciónnasotraqueal guiada con fibro- broncoscopio(Pentax3,5mm),procedimientoqueserealiza sincomplicaciones,conmantenimientoconanestesiabalan- ceadacongoteodefentanilomanejadaporbombadeinfusión einhaladosconisoranea0,8cam.Pasados45mindecirugíase observasalirllamaradadeláreaquirúrgica,seprocedeacerrar elflujodegasesfrescos,seretiraeltubonasotraquealyse observamaterialcarbonáceoentodalalongituddeltuboyori- ficioa3cmdelextremosuperiorcausadoporelelectrobisturí (figura1).

Serealizanuevaintubaciónorotraquealcontécnicadigi- tal aciegas porpérdidade los planos porlaresección del tumoryseprocedearealizarlavadocon500ccdesolución salinanormalyaspiración.Seinicianesteroidesadosisde 200mgdehidrocortisonacada4hyserealizaﬁbrobroncosco- pia,encontrándosevíaaéreasuperiorsana,carinaybronquios

Figura2–Resecciónextensadeltumorquecomprometióel globoocularhastalaramadelamandíbulaipsilateral.

Fuente:autores.

fuentespálidosymaterialcarbonáceo.Secontinúalaciru- gíarealizandonuevafibrobroncoscopia;alfinalizarlacirugía (8hdespués)seencuentramaterialcarbonáceoencarinay bronquiosfuentesenrojecidos,serealizatraqueostomíapor laalteracióndelaanatomíadelabocaynarizporlaextensión delaresecciónysetrasladaelpacientealaUCI(figura2).

Durante su estancia en la UCI, en el posoperatorio inmediato el paciente requirió ventilación mecánica modo Asisto/Control,luegoseventilóenCPAP,sinpresentarcompli- cacionesdemecánicaventilatorianideoxigenación.Sípre- sentócomplicacionesposoperatoriasdebidasalsangradode víasdigestivas,conrepercusiónhemodinámica,requiriendo múltiplestransfusionesdeglóbulosrojosyconevoluciónno satisfactoriadelinjerto,quepresentabaáreasdenecrosis.Sale delaUCI10díasdespués.Estandoensudomicilioenespera de programacióndenuevoturnoquirúrgicoparainjerto, el pacientedesarrollaunaneumoníanosocomialyfallece.

Consideraciones

La incidencia de los incendios en los quirófanos presenta datosvariados,dadoquelosmédicosnoreportanestetipode incidentes.Puedeocurrirenlacavidadoral,enelcuello,en elcorazónyencirugíasabiertasdetórax.Suincidenciaesde aproximadamenteel0,5-1,5%¹,ydeestosepisodiosel21%son incendiosenlavía aérea,favorecidosporpresentar atmós- ferasenriquecidasdeoxígeno(unaconcentraciónmayordel 23%)^2,3,siemprerequiriendoloquesehallamadoeltriángulo delfuego:uniniciador(electrobisturí,láser)^4-6;enestecaso losinhaladossoportanelfuegoyactúancomocombustible, yunoxidantecomoeloxígenohacequeserequieramenos energíaparainiciarelfuego^2,6.Paraevitarunincendionose debepermitirlaunióndeestos3componentes,teniendoen cuentaqueconvivenenunaestrecharelación.Recordarque casicualquiermaterialusadoencirugíapuedeservir como combustible:lasgasas,lagrasadelpaciente,elalcoholque seuseparalimpiarlapiel^6,7.Paraentenderlaﬁsiopatología delalesiónharemosunsímilconlasquemadurasdelavía aérea en espacio conﬁnado, basado en lacomposición del tuboorotraqueal,yaquesumaterialdepoliclorurodevinilo (PVC)esfrecuenteenloshogaresyel75%desuscompuestos sontóxicos⁸,comoelácidohidroclorhídricoyelmonóxidode carbono.

Lalesiónproducidaporlaquemaduratienevariasfases:

primero la lesión térmica y luego la lesión producida por químicos^8,9.Lalesiónquesedesarrollaenlasprimeras24h

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se caracteriza por un proceso inflamatorio en la mucosa quevadesdeel edemahasta ladesepitelizacion,formando unapseudomembranaycausando obstrucciónhacialas48 o72h^8,9.Lalesióncausadasobreelparénquimapulmonarse caracterizapordiferentesgradosdeedemaintersticialyalveo- lar,infiltracióndeneutrófilos,membranashialinasyzonasde atelectasias^8,9,ademásdeunadisminucióndelacompliance pulmonardeun50%debidoaunaumentodelaguapulmonar yaunaumentodelflujolinfático⁸.

Para el manejo de este episodio en un procedimiento anestésico, lo primero es cerrar el flujo de gases frescos, retirar el tubo orotraqueal quemado, volver a realizar la intubación,unlavado delos bronquiosconsoluciónsalina normal, una fibrobroncoscopia para observar el grado de lesiónyrealizarunbuenlavado.Elmanejoconbroncodila- tadoresescontrovertido, perosedicequepuede aumentar lafunciónmucociliar^9,10.Laventilación recomendadasería enmodo CPAP⁹. Los esteroides ylos antibióticosno están recomendados¹¹, y la traqueostomía solo individualizando al paciente. Debe realizarse una fibrobroncoscopia a las 6semanas¹².

Aunquelosincendiosenelquirófanosonraros,yaúnmás enlavíaaérea,hemosdetenerclaroquelomejoresprevenir- los,conocerelriesgodefuegoenelprocedimientoquesevaa realizar.Así,debemostenerlaseguridaddequenohayafugas deoxígeno,enespecialenlospacientessometidosacirugía enlacaraoenlavíaaérea^5,11,13.

Laeducacióncontinuaylacomunicaciónentreelperso- nal,juntoconelconocimientodelosprotocolosdeprevención de fuego enprocedimientosquirúrgicos, puedenreducir la aparición deincendios^14,15. El usode oxígeno suplementa- rioeslacausapredominanteenlamayoríadeincendios,ya quelacombustiónesnotablementemayorenunambiente enriquecidoconoxígeno;FiO2mayoresde45%¹⁵.Segúnreco- mendaciones, solamentedel equipo quirúrgico depende la prevenciónde losepisodios de fuego encirugía¹⁶.Algunos puntosclavesonevitaratmósferasenriquecidaconO2,hume- decerlasgasasocompresasquecubrenalpaciente,mantener losbordesdelosorificiosdelastoallaslomáslejosposiblede lasincisiones,cubrirelcabelloyel pelofacialcongelatina, utilizarelectrocirugíabipolarynomonopolar parafinesde coagulación,tenerunajeringade50ccdeaguadispuestapara estosepisodioseinflarelmanguitodeltuboendotraquealcon soluciónsalinaenlugardeaire^8,15,16.

Financiación

Ninguna

Conﬂicto de intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

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