Revista Colombiana de Anestesiología

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rev colomb anestesiol.2017;45(S2):12–15

Revista Colombiana de Anestesiología

Colombian Journal of Anesthesiology

www . r e v c o l a n e s t . c o m . c o

Investigación cientíﬁca y tecnológica

Medición del volumen residual en las agujas espinales tras anestesia raquídea

Carlos Andrés Luna

^a^,∗

, Rubén Tulcán-Toro

^b

, Felipe Romero

^b

y Mario Fernando Luna

^c

aEscueladeMedicina,DepartamentodeAnestesiología,UniversidaddelValle,Cali,Colombia

bResidenteIIIa ˜nodeAnestesiología,UniversidaddelValle,Cali,Colombia

cIngenieroBiomédico,UniversidadManuelaBeltrán,Bogotá,Colombia

i n f o r m a c i ó nd e l a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel27demarzode2017 Aceptadoel9deagostode2017 On-lineel20denoviembrede2017

Palabrasclave:

Anestesiadeconducción Agujas

Anestesiaraquídea Estudioobservacional Espaciosubaracnoideo

r e su m e n

Introducción:Laanestesiaraquídeaconsisteenlaaplicacióndeunadosisdeanestésicolocal enelespaciointratecaldelacolumnalumbar,pormediodeagujasespinalescuyascaracte- rísticasvaríantantoencalibrecomoendise ˜no.Alterminarlaaplicacióndeunaanestesia raquídeasepuedecomprobarunvolumenremanentedelíquidoenelinteriordelaaguja espinal.

Objetivo:Medirycompararelvolumenremanentedelíquidoposterioralaaplicaciónde anestesiaraquídeaen3marcascomercialesdeagujasespinalesdecalibre27.

Métodos:Esteesunestudioobservacionalanalíticodecortetransversal;seescogieron3tipos comercialesdeagujasdecalibre27:BDWhitacrepuntadelápiz,SpinocanQuinckepunta cortanteyDisposablespinalneedle.Traslaaplicacióndeunaanestesiaraquídea,elmismo operador,sindesconectarlajeringadelaaguja,depositóelvolumenresidualenuntubode recolección,paraqueunsegundooperadorcuantiﬁcaraelvolumenconunamicropipetade precisión.

Resultados:Elvolumenresidualobtenidodelasagujasespinales27Gmostróunadiferencia estadísticamentesigniﬁcativaafavordelasagujasBDWhitacre(p<0,01),comparadascon lasagujasSpinocanQuinckeyDisposablespinalneedle.

Conclusiones:SecomprobóquelasagujasBDWhitacrepencilpointalojanunmenorvolumen residualdespuésdeunaanestesiaespinal.Nosepuedeaﬁrmarqueestehallazgotenga implicacionesclínicas.Sonnecesariosnuevosestudiosparacorroborarestosresultados.

creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ Autorparacorrespondencia.DepartamentodeAnestesiología,HospitalUniversitariodelValle.Calle5B,N.^o36-00.Cali,Colombia.

Correoelectrónico:[email protected](C.A.Luna).

https://doi.org/10.1016/j.rca.2017.08.008

0120-3347/©2017SociedadColombianadeAnestesiolog´ıayReanimaci ´on.PublicadoporElsevierEspa ˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpen AccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Measurementofresidualvolumeinspinalneedlesafterspinalanesthesia

Keywords:

Conductionanesthesia Needles

Spinalanesthesia Observationalstudy Subarachnoidspace

a b s t r a c t

Introduction:Spinalanesthesiainvolvestheadministrationofadoseoflocalanesthesiainto theintrathecalspaceofthelumbarspine,usingspinalneedleswithvaryingcharacteristics anddesign.Whencompletingtheadministrationofspinalanesthesia,youmaycheckthe volumeofﬂuidremaininginsidethespinalneedle.

Objective:Tomeasureandcomparethevolumeofresidualﬂuidfollowingtheadministration ofspinalanesthesiausing3differentbrandsof27Gspinalneedles.

Methods:Thisisanobservationalanalyticalcross-sectiontrialforwhich3typesof27G commercialneedleswereselected:BDWhitacrepencilpoint,SpinocanQuinckesharppoint, andDisposablespinalneedle.Followingtheadministrationofspinalanesthesia,thesame operator,withoutdetachingthesyringefromtheneedle,depositedtheresidualvolume intoacollectiontubesothatasecondoperatorquantiﬁesthevolumeusingaprecision micropipette.

Results:Theresidualvolumeobtainedfromthe27Gspinalneedlesshowedastatisticallysig- niﬁcantdifferenceinfavoroftheBDWhitacreneedles(P<.01),comparedagainstSpinocan QuinckeandDisposablespinalneedle.

Conclusions:TheBDWhitacrepencilpointprovedtolodgelessresidualvolumefollowing spinalanesthesia.Noclinicalimplicationscanbemadefromthisﬁndingandnewstudies arerequiredtoratifytheseresults.

creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Laanestesia raquídeaoespinaleslatécnicaanestésicade elección en diferentes procedimientos quirúrgicos: cirugía general,ginecoobstetricia,ortopediayurología.Consisteenla inyeccióndeunadosisdeanestésicolocalenelespaciosuba- racnoideoaniveldelacolumnalumbar;lasagujasespinales usadasvaríanendise ˜noycalibre.

Despuésdeaplicarunaanestesiaraquídea,seobservaun volumenresidual dentrode la aguja. Este volumenpodría variarsegúnlamanufacturadelaaguja.Noexistenpublica- cionesqueinvestiguensiestevolumenessigniﬁcativo.

Laseleccióninadecuadadeladosisesunacausadeanes- tesiaraquídeafallida,quesegúnlaliteraturacorrespondea entreun1yun17%delasanestesiasespinales.

Elobjetivodeesteestudiopostintervenciónfuecuantiﬁcar elvolumenresidualcontenidoenelinteriordelacámarade 3agujasespinalesdecalibre27de3diferentesfabricantes,y evaluarsiexistendiferenciasestadísticamentesigniﬁcativas.

Métodos

Sedise ˜nóunestudioobservacionalanalíticodecortetrans- versalnoaleatorizadoenelcualseseleccionarondemanera sucesivaagujasespinalesutilizadasenlaadministraciónde anestesiaraquídea.

Seescogieron 3marcas de agujas de calibre 27 de uso comercialenColombia:

a. BDWhitacrepuntadelápiz(BDMedical,FranklinLakes,NJ, EE.UU.),27G0,40×90mm.

b. Spinocan Quincke punta cortante (Braun Medical Inc., Bethlehem,PA,EE.UU.),27G0,42×88mm.

c. Disposablespinalneedle(Dr.J,TianjinHanacoMedicalCo., Tianjin,China),27G0,38×90mm.

Paralamedicióndevolumenresidualseutilizóunamicro- pipetaautomáticade100a1.000Ul,(capacidaddemedición devolumende0,1␮lhasta10ml)EASY40+,deLabbox.

Lamuestrafueporconvenienciayestuvocompuestade 13medicionesporcadafabricantedeagujaespinal,esdecir, untotal de39 muestras.Paralaadministración deaneste- siaraquídeaseusaronjeringashipodérmicasdesechablesde 3ml/cc,queseconectanmedianteroscaalaagujasespinales.

Seexcluyeronlosespecímenesquedurantesuutilización presentaronfallaevidenteparalaadministracióndelmedi- camentoyaquelloscondefectosodeformidadesluegodesu utilizaciónquelimitaronlamedicióndevolumenoprovoca- ronﬁltracionesdelíquidodespuésdeenroscarlajeringaala agujaespinal.

Serequirióelconcursode2anestesiólogos.Seinstruyóal anestesiólogoqueaplicólaanestesiaraquídealaintenciónde medirelvolumenresidual,paralocualunavezpuestaladosis, sindesconectarlajeringadelaagujaespinal,debíacolocarel volumenalojadodentrode laagujaenuntuboplásticode medición.Elanestesiólogodebíaaspiraraireconlajeringay expulsarenunasolavezelvolumenresidualdentrodeltubo.

Nosetuvoencuentaelvolumendeladosisaplicadaenla anestesianielnúmerodebarbotajes.

Elsegundoanestesiólogo,independienteycapacitado,hizo lamedicióndelvolumenresidualdecadaagujaconlamicro- pipeta(precisióndevolúmenesde0,1␮lhasta10ml).

Elprocesoserepitióconlas39muestrasrecogidas.Para larealización delasmedicionesysurespectivoanálisisse

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clasiﬁcaronlasagujasespinalesdeacuerdoconelfabricante ylosvolúmenesresidualesencontradosensuinterior(ﬁg.1).

Resultados

Este estudio observacional no requirió la intervención en pacientes.Setomaron13muestrasnoaleatorizadasporcada tipode agujaespinal27G(BD Whitacre,Spinocan Quincke y Disposable spinal needle) para un total de 39 muestras (tabla1).

Sedesarrollóelanálisisestadístico.Paraestoseusolafun- ciónPRUEBA.T,herramientadeanálisisdedatosdeMicrosoft Excel(tabla2).

ElvolumenresidualobtenidodelasagujasWhitacre27G puntade lápiz (volumenresidual promedio de 0,04ml),de fabricaciónnorteamericana,mostróunadiferenciaestadísti- camentesigniﬁcativaenrelaciónconelvolumenresidualde

Figura1–Volumenresidualenunaagujaespinal,después deaplicarunaanestesiaraquídea.

Fuente:Autores.

Tabla1–Medicióndelvolumenresidualenlacámarade lasagujasespinalesdecalibre27

SpinocanQuincke Disposablespinalneedle BDWhitacre

0,12 0,11 0,015

0,14 0,13 0,02

0,11 0,08 0,01

0,12 0,09 0,15

0,11 0,1 0,05

0,14 0,12 0,015

0,1 0,11 0,02

0,08 0,09 0,05

0,1 0,18 0,015

0,14 0,16 0,01

0,12 0,18 0,015

0,14 0,21 0,05

0,12 0,14 0,05

Fuente:Autores.

lasagujasDisposablespinalneedle(volumenresidualpromedio 0,13ml),defabricaciónchina,ySpinocanQuinckedeBraun, demanufacturanorteamericana(volumenresidualpromedio 0,12ml),conunvalordepmenorqueun␣=0,01.

Aunque lalongitud de la aguja Whitacrees de 90mm, mayoren2mmquelaagujaSpinocanQuinckede88mm,esto noresultóenunadiferenciaafavordeQuincke.LaagujaWhi- tacretieneundiámetrointernode0,40mm,mayoren0,02mm quelasagujasDisposablespinalneedle,de0,38mm,locualtam- pococonstituyóunaventaja.

Discusión

Laanestesiaraquídeaoespinalseutilizaparalarealización dediferentesprocedimientosquirúrgicosdecirugíageneral, ginecoobstetricia,ortopediayurología^1–3.EnColombiatene- mosdiferentesmarcasdeagujasespinalesde27G,queesel menorcalibremáscomúndeencontrar.Elpresentetrabajo surgedelaobservacióndeunvolumenresidualendichasagu- jasespinalesutilizadasdespuésdeunaanestesiaraquídea.

Determinar sihay diferenciasvolumétricas independientes de la ﬁcha técnica de cada una fue el objetivo de este estudio.

Nosetuvieronencuentaladosisdeanestésicolocal,el usodeopioidesnielbarbotajeencadaunadelasmuestras.

Porlotanto,nosepuedeimplicarlaconstitucióndelvolumen recogido.Parahacerloseríanecesariousartécnicasdecroma- tografíalíquidadealtaeficienciayestenoeselpropósitodel estudio⁴.Seestandarizólatécnicaderecogidaylamedición decadamuestratomada.Sedemostróunadiferenciasignifi- cativaafavordelasagujasBDWhitacrepuntadelápiz.Sonlas quemenosvolumenresidualguardanalfinaldelaaplicación delvolumenanestésico.

Existeunatendenciaalusode volúmenesbajosenpro- cedimientosdecortaduraciónoenalgunospacientesenlos cualeslavasodilataciónperiféricacomprometeríaelgastocar- diacoconefectosnegativosenórganosvitales^5–8.Unadelas causasdeanestesiaraquídeafallidaeselerrorenlaselección deladosisanestésica^9,10.Elusodeagujasdemenorvolumen residualpudieraserundeterminantealahoradeescogeruna técnicadedosisbajas.

Estetrabajotienedeﬁcienciasquenospareceimportante mencionar: el número de casos obtenidos porcada grupo;

no hay estudios previos para determinar el tama ˜no de la muestra,laproporcióndelvolumenresidualrespectoalvolu- mengeneralaplicadoylacomposicióndellíquidoremanente medido.

Tabla2–Análisisestadísticodelasmuestras

Tipodeaguja Númerodeaguja Númerodemuestras Sumade volúmenes residuales(ml)

Promediode volumenresidual (ml)

Varianza Desviación estándar

SpinocanQuincke 27 13 1,54 0,12 0,00035 0,019

Disposablespinalneedle 27 13 1,7 0,13 0,00166 0,041

BDWhitacre 27 13 0,47 0,04 0,00145 0,038

Fuente:Autores.

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15 Conclusiones

SecomprobóquelasagujasBDWhitacrepencilpointalojan unmenorvolumenresidualtras unaanestesia espinal.No sepuedeaﬁrmarqueestehallazgotengaimplicacionesclí- nicas.Sonnecesariosnuevosestudiosparacorroborarestos resultados.

Responsabilidades éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Losautoresdeclaranque paraestainvestigaciónnosehanrealizadoexperimentosen sereshumanosnienanimales.

Conﬁdencialidaddelosdatos.Losautoresdeclaranquehan seguidolosprotocolosdesucentrodetrabajosobrelapubli- cacióndedatosdepacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado.Los autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosde pacientes.

Financiamiento

Losautoresnorecibieronpatrocinioparallevar acaboeste artículo.

Conﬂicto de intereses

Losautoresdeclarannotenerconﬂictodeintereses.

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