SISTEM HEMATOLOGI PADA KEHAMILAN
Juliand Hidayat Maryam
M. Raoul Taufiq Abdullah
Panji Andhika
SOAL
•Ny M 27 tahun datang untuk ANC. G2P1.
Kehamilan pertama lahir spontan 3000g 3 tahun yang lalu. Saat ini hamil 30 minggu dan menurut bidan bayinya kecil. Pada pemeriksaan didapatkan status generalis dalam batas normal. FUT 2 japst, janin presentasi bokong, 148 bpm. TBJ USG 950 g.
ANALISIS KASUS
IDENTITAS
Nama: Ny
M Usia: 27
tahun Pemeriksa
an: ANC
ANAMNESIS
G2P1 30 minggu, menurut bidan bayinya kecil.
Riwayat Obstetri: P1
spontan (3 tahun yll),
BBJ 3000gr.
PEMERIKSAA N FISIK
Status generalis dalam batas normal.
FUT 2 japst, janin
presentasi bokong, 148
bpm.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG: TBJ 950
gram.
DIAGNOSIS BANDING
PJT pada G2P1 hamil 30 minggu presentasi bokong
RENCANA PEMERIKSAAN
Laboratorium: DPL (Hb, L, Tr), MCV, MCHC, MCH,
ADT,Ferritin, serum Fe, TIBC
USG: menilai plasenta
TINJAUAN PUSTAKA
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
Definisi:
● Berat janin kurang dari 10% dari berat yang seharusnya pada usia kehamilan tertentu
● Diketahui setelah 2 minggu tidak ada pertumbuhan
Dapat diakibatkan:
Faktor janin, ibu, plasenta, genetik
Faktor Penyebab:
•Hipertensi dalam kehamilan
•Gemeli (kehamilan kembar)
•Anomali janin/trisomi
•Sindrom Antifosfolipid
•SLE
•Infeksi (rubella, sifilis, CMV)
•Penyakit jantung
•Asma
•Gaya hidup tidak sehat (merokok, narkoba)
•Kekurangan gizi atau kondisi sosial-ekonomi rendah
PATOFISIOLOGI
PJT asimetrik
● Kondisi lingkar perut yang jauh lebih kecil dibanding lingkar kepala
● Diakibatkan karena gangguan sirkulasi uteroplasenta akibat perkembangan plasenta yang abnormal, pasokan oksigen,
masukan nutrisi, dan pengeluaran hasil metabolik jadi abnormal
PJT simetrik
● Kondisi lingkar perut sama kecil dibandingkan lingkar kepala
● Diakibatkan karena adanya gangguan pada faktor janin
(aneuploidi, contoh trisomi 21, 18, 13) atau lingkungan uterus yang bersifat kronik, contoh diabetes, hipertensi
DIAGNOSIS
•Pertumbuhan janin terhambat pada UK >28 minggu. Terbaik ditemukan pada USG serial lebih dari 2 minggu sebelum UK 20 minggu. Biometri menetap pada lingkar perut
•Penentuan diagnosis:
•Klinis : TFU lebih rendah 3 cm sesuai usia kehamilannya
•USG : biometri menetap, terutama lingkar abdomen dan diameter biparietal
•Doppler : a. umbilikal, a.uterina, a. spiralis → arus darah abnormal atau PJT
PEMERIKSAAN USG PADA PJT
● Pengertian: Kegagalan janin untuk mencapai potensi genetik pertumbuhannya (RCOG, 2013).
Ditandai dengan:
1. Parameter Soliter:
○ Takisran Berat Janin (TBJ) ≤ persentil 5
○ ATAULingkar Abdomen (AC) ≤ persentil 3.
2. Parameter Kontribusi:
○ TBJ ≤ persentil 10 ATAU AC ≤ persentil 5 ditambah minimal satu parameter abnormal:
■ Laju pertumbuhan.
■ Proporsi janin.
■ Volume cairan amnion.
■ Aliran darah.
■ Deselerasi ACGV.
■ Memotong 2 kuartil.
■ AC tidak bertambah.
Penilaian Dasar (Basic):
1. Verifikasi usia kehamilan.
2. Tentukan lingkar abdomen.
3. Masukkan dalam grafik pertumbuhan normal.
4. Pemeriksaan serial untuk deteksi dini dan menentukan laju pertumbuhan.
TATALAKSANA
•Suplementasi zat besi
•Makanan tinggi zat besi
•Konsumsi vitamin C
Peningkatan asupan zat besi
•Asam folat
•Protein dan nutrisi lain
Koreksi status nutrisi lainnya
•USG Serial
•Doppler arteri umbilikalis
•Non Stress Test (NST)
Pemantauan kesehatan janin
•Perencanaan waktu dan metode persalinan
•Terapi Oksigen
