SUARAT PERNYATAAN OARANG TUA
Yang bertandatangan di bawah ini adalah saya sebagai orang tua :
Nama : ………
Tempat Tgl Lahir : ………
Alamat : ………
Agama : ………
Menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa data anak di bawah ini :
Nama : ………
Tempat Tgl Lair : ………
Alamat : ………
Jenis Kelamin : ………
Agama : ………
Kelas : ………
Benar-benar anak saya, dengan data di akui, dan apabila keterangan / pernyataan di atas tidak benar, kami siap bertanggung jawab.
Demikian surat peryataan ini saya buat untuk keperluan data anak sekolah, dan saya lampirkan Suarat Keterangan Lahir.
Cikarang Utara, …..…,………….2018 Oarang Tua Wali Murid
6000
(………..)
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
Tempat Tanggal Lahir : ………
Alamat : ………
Adalah Orang Tua dari siswa kelas 6 atas nama :
Nama Siswa : ………
Tempat Tanggal Lahir : ………
Nama Ayah : ………
Nama Ibu : ………
Data siswa tersebut adalah benar.
Dan pernyataan ini di buat untuk memperkuat data Akta Kelahiran sebagai dasar penulisan data ijazah .
Demikan pernyataan ini saya buat untuk digunakan sesuai keperluan.
Cikarang Utara, ……,…..…..2018 Orang Tua
Materai 6000
( ………..)
Catatan :
- Membawa materai 6000 - Foto copy akta kelahiran siswa - Foto copy kartu keluarga
