SURATIZIN
Yangbertandatangandibawahini:
Nama(Pelamar) : Linda Rahmawati Sugeha
NIK : 7171074505870003
Tempat,tanggallahir : Manado, 05 Mei 1987
Agama : Islam
Alamat : Teling Atas Lingkungan VII, Kecamatan Wanea Kota Manado
Nomor Telp./Handphone : 089618668267
Telah mendapatkan izin dari ( suami /istri/orang tua/wali ) :
Nama : Muchtar Achmad
NIK : 7171052012870002
Tempat,tanggallahir : Manado, 20 Desember 1987
Agama : Islam
Alamat : Dendengan Dalam Lingkungan I, Kecamatan Paal Dua Kota Manado
Nomor Telp./Handphone : 089520766766 Hubungan dengan pelamar : Suami
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya,bahwa saya bersedia ditempatkan sesuai dengan formasi yang dilamar.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh instansi pemerintah,apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Manado, Januari 2023
( Linda Rahmawati Sugeha ) ( Muchtar Achmad )
MeteraiR p.10.000,