SURAT KETERANGAN NIKAH SIRI
Yang bertandatangan di bawha ini :
Nama : ...
Tempat/Tanggal Lahir : ...
Agama : ...
Pekerjaan : ...
Alamat : ...
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : ...
Bint : ...
Tempat/Tanggal Lahir : ...
Agama : ...
Pekerjaan : ...
Alamat : ...
Adalah benar istri sah saya yang telah saya nikahi secara sah menurut hukum agama serta sari’ah Islam pada tanggal 27 Juni 2023 dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestnya, jika di kemudian hari terjadi hal-hal yang tdak benar,serta tdak di inginkan maka saya bersedia untuk di proses secara hukum menurut undang-undang yang berlaku dan tdak akan melibatkan pihak manapun.
ISTRI WALI YANG MENYATAKAN/SUAMI
LARAS MAHPUD RENDI
SAKSI-SAKSI
1. 2. 3.
... ... ...