SURAT PERNYATAAN SANTRI
PONDOK PESANTREN HUSNUL KHOTIMAH Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : No tes masuk : Kelas : MTs. / MA.*) Nama Orang tua / Wali :
Alamat asal :
Setelah saya diterima sebagai santri Pondok Pesantren Husnul Khotimah, dengan ini saya menyatakan : 1. Bersedia mengikuti kegiatan pembinaan yang ditetapkan oleh Pondok Pesantren.
2. Bersedia bersungguh-sungguh mempelajari seluruh ilmu yang diajarkan di Pondok Pesantren.
3. Bersedia melaksanakan dan menaati peraturan dan tata tertib yang ditetapkan oleh Pondok Pesantren.
4. Bersedia melaksanakan dan menepati janji santri Pondok Pesantren.
5. Bersedia untuk saling menasehati dan beramar ma’ruf nahi munkar dengan sesama santri.
6. Bersedia menerima dengan ikhlas nasehat dan teguran yang diberikan oleh pimpinan, ustadz/ustadzah, pegawai dan civitas akademika Pondok Pesantren.
7. Siap menerima sanksi yang diberikan oleh Pondok Pesantren akibat kelalaian saya dalam menaati peraturan dan tata tertib Pondok Pesantren.
Demikian surat pernyataan ini saya tanda tangani dengan penuh kesadaran serta tekad akan melaksanakan isi pernyataan ini.
Mengetahui ...,...202..
Orang tua / Wali santri Santri baru
( ... ) (...)
Nama jelas Nama jelas
Materai Rp.6.000,-
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI SANTRI PONDOK PESANTREN AL FALAH SUMBER SARI Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : ...
Alamat lengkap : Jl...No. ...RT...RW...
Kel./Desa ...Kec. ...
Kab ...Prov. ...
Telp. yang bisa dihubungi .../...
HP. ..., E-mail ...
Setelah anak saya yang tersebut di bawah ini,
Nama : ...
Nomor : ...
Setelah dinyatakan sebagai santri Pondok Pesantren Al Falah Sumber Sari, maka dengan ini saya menyatakan :
1. Bersedia untuk dididik dan dibina sesuai dengan visi dan misi Pondok Pesantren.
2. Bersedia ditempatkan di Pondok Pesantren Al Falah Sumber Sari.
3. Bersedia mengikuti Program/kegiatan yang diselenggarakan oleh Pondok Pesantren.
4. Bersedia menjalin komunikasi yang baik dengan Pondok Pesantren menyangkut perkembangan anak saya pada saat berada di Pondok dan memberikan bimbingan kepada anak saya ketika berada di rumah.
5. Bersedia memberikan masukan dan informasi yang menunjang perbaikan pengelolaan Pondok Pesantren.
6. Bersedia melunasi biaya pendidikan yang merupakan syarat daftar ulang pada masa daftar ulang.
7. Menyetujui biaya pendidikan tidak dikembalikan bila mengundurkan diri setelah memasuki masa belajar.
8. Bersedia membayar iuran (SPP) santri paling lambat tanggal 10 pada setiap bulannya.
9. Bersedia menyelesaikan semua administrasi pendidikan baik berupa keuangan maupun perlengkapan yang dibutuhkan anak saya selama belajar di Pondok Pesantren.
10. Bersedia menerima segala konsekuensi/sanksi dalam proses pendidikan anak saya yang diberikan oleh Pondok Pesantren, berupa :
a. Skorsing, dengan tidak diperkenankan mengikuti KBM dalam masa tertentu,
b. Dikeluarkan dari Pondok Pesantren bila poin pelanggarannya telah melampaui batas.
11. Bersedia melaksanakan keputusan dan ketentuan yang ditetapkan oleh Pondok Pesantren berkaitan dengan kelancaran proses pendidikan anak saya.
Demikian surat pernyataan ini kami tanda tangani dengan penuh kesadaran serta tekad akan melaksanakan isi pernyataan ini.
Sumber Sari, ....-... 2024 Orang tua / Wali santri
( ... ) Nama jelas
Materai Rp.10.000 ,-
