Surat Pertanggungjawaban Mutlak Serah Terima Kartu Indonesia Pintar (KIP)

(1)

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK (SPJM) SERAH TERIMA KARTU INDONESIA PINTAR (KIP) Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Arie Permana Putra, S.Pd

NIP : 198708252017081001

Jabatan : Kepala Sekolah

Sekolah : SD Negeri 9 Sungai Buaya

Alamat : Desa sungai Buaya, Kecamatan Kayan Hilir

Kab/Kota : Sintang

Propinsi : Kalimantan Barat

dengan ini menyatakan & bertanggung jawab :

1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk memberikan : a. Buku tabungan PIP

b. Kartu Indonesia Pintar

c. Personal Identification Number (PIN) d. Uang Tunai

Secara kolektif/sendiri kepada siswa-siswa yang berhak disekolah saya.

2. Bertanggung jawab memberikan beberapa hal sesuai pilihan tersebut diatas kepada siswa penerima Dana BSM/PIP 2024 yang berhak dalam waktu paling lambat 5 (lima) hari kerja setelah serah terima dari BRI dilakukan.

3. Akan menyampaikan laporan serah terima KIP beserta Personal Identification Number (PIN) ke BRI dalam waktu paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja setelah serah terima dari BRI dilakukan.

4. Apabila dikemudian hari terjadi tuntutan hokum baik pidana maupun perdata terkait dengan serah terima beberapa hal sesuai pilihan tersebut diatas untuk penerima BSM/PIP secara kolektif/sendiri, maka saya siap untuk bertanggung jawab.

Demikian pernyataa kesanggupan dan tanggung jawab mutlak ini dibuat dengan kesadaran dan penuh tanggung jawab.

Sungai Buaya, 5 Juni 2024 Kepala Sekolah

Arie Permana Putra, S.Pd NIP. 1987082017081001

(2)

SURAT KETERANGAN

Nomor : 400.3.5.1 / / SDN -9/ 2024-G Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

NIP : 198708252017081001

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama yang tersebut dibawah ini adalah siswa SD Negeri 9 Sungai Buaya yang bersangkutan sebagai penerima BSM/PIP Tahun 2024

No. Nama Siswa Kelas Tahap Nomor Rekening

1. KRISTIANUS JERI 5 16 '781401014012500

2. JENA YARTI 5 16 '781401014031504

3. VERBI 4 10 '781401014005503

4. GAUDENSIUS AUSTIN BARA 1 16 '781401014105507

5. CACA KARTIKA 1 16 '781401014103505

6. ELDEST SONWE 5 16 '781401014106503

7. OKTAVIA LISA 2 10 '781401014002505

8. YOSEF KAPASO 1 16 '781401014149501

9. YOHANA FRANSISKA 1 16 '781401014145507

10. NIKI 1 16 '781401014151508

11. APRIANI KAROLIN 1 16 '781401014150502

12. DAMIANUS MARVIN 3 41 '781401011309500

13 KAROLIN DELTA 3 41 '781401012911504

14 AVILLA RIKAYA RAYA 4 41 '485501007343509

15 HENGKI SUSANTO 4 41 '781401013304506

16 TASYA MERLIN 5 41 '032201050308509

17 ANDITO 5 41 '781401007616509

18 MARIO YULIANTO PRATAMA 2 41 '781401013136505

19 MARIA FANIA 4 41 '781401012481509

20 GRACIA BELLVANIA 2 41 '781401013137501

21 ALBERT JULIANTO 5 35 '781401014598506

22 LIORA CLARISSA 3 35 '781401014689501

23 REHAN RIVALNO 2 35 '781401014444503

24 MEKHAEL 1 35 '781401014423507

25 MARSHA WAIDAH LESTARI 4 35 '781401014280501

(3)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk Pencairan dan BSM/PIP di lembaga penyalur.

26 MAHARDIKA SAPUTRA 4 35 '781401014287503 27 APOLONIUS BONDA MAHESA 2 35 '781401014749505 28 AVIRRA SENSIA LYORA 1 35 '781401014682509

29 AMANDA PUTRI 3 35 '781401014329509

30 GRACIA HANNY 1 35 '781401014343503

31 RUHITA 1 35 '781401014393508

32 DESTY ASPUTRI 2 35 '781401014333508

33 VINSENSIUS DANIEL 4 35 '781401014449503 34 ENJI OKTAVIA IGAS 1 35 '781401014356506

35 ANTONIUS SHENO 2 35 '781401014517500

36 HISKI JULIYANTRY 2 35 '781401014511504

(4)

SURAT KUASA AKTIVASI REKENING DANA PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) SD PADA SDN 9 SUNGAI BUAYA KECAMATAN KAYAN HILIR

TAHUN 2024

No Nama Orang Tua/

Wali

Nama Siswa Tanda tangan

1. 1

2. 2

3. 3

4. 4

5. 5

6. 6

7. 7

8. 8

9. 9

10. 10

11. 11

12. 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 RUHITA 31

32 DESTY ASPUTRI 32

(5)

Yang Menerima Kuasa Mengetahui, Mewakili Orang Tua Murid,

Plt. Kepala Sekolah Ketua Komite Yang Memberi Kuasa

Arie Permana Putra, S.Pd Lucky Irawan . NIP. 198708252017081001

SURAT KUASA PEMBLOKIRAN DAN PENDEBETAN SALDO

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

33 VINSENSIUS DANIEL 33

34 ENJI OKTAVIA IGAS 34

35 ANTONIUS SHENO 35

36 HISKI JULIYANTRY 36

(6)

NIP : 198708252017081001

Dengan ini Selaku kepala sekolah yang telah melakukan pengambilan bantuan PIP memberikan kuasa kepada BRI untuk melakukan pemblokiran dan pendebetan terhadap sejumlah saldo di rekening tersebut di bawah, terkait bantuan PIP apabila dikemudian hari terjadi kesalahan, kekeliruan, atau penyalah gunaan rekening.Daftar No rekening Sebagai Berikut:

No. Nama Siswa Kelas Nomor Rekening

1. KRISTIANUS JERI 5 '781401014012500

2. JENA YARTI 5 '781401014031504

3. VERBI 4 '781401014005503

4. GAUDENSIUS AUSTIN BARA 1 '781401014105507

5. CACA KARTIKA 1 '781401014103505

6. ELDEST SONWE 5 '781401014106503

7. OKTAVIA LISA 2 '781401014002505

8. YOSEF KAPASO 1 '781401014149501

9. YOHANA FRANSISKA 1 '781401014145507

10. NIKI 1 '781401014151508

11. APRIANI KAROLIN 1 '781401014150502 12. DAMIANUS MARVIN 3 '781401011309500

13 KAROLIN DELTA 3 '781401012911504

14 AVILLA RIKAYA RAYA 4 '485501007343509

15 HENGKI SUSANTO 4 '781401013304506

16 TASYA MERLIN 5 '032201050308509

17 ANDITO 5 '781401007616509

18 MARIO YULIANTO PRATAMA 2 '781401013136505

19 MARIA FANIA 4 '781401012481509

20 GRACIA BELLVANIA 2 '781401013137501 21 ALBERT JULIANTO 5 '781401014598506

22 LIORA CLARISSA 3 '781401014689501

23 REHAN RIVALNO 2 '781401014444503

24 MEKHAEL 1 '781401014423507

25 MARSHA WAIDAH LESTARI 4 '781401014280501 26 MAHARDIKA SAPUTRA 4 '781401014287503 27 APOLONIUS BONDA MAHESA 2 '781401014749505 28 AVIRRA SENSIA LYORA 1 '781401014682509

29 AMANDA PUTRI 3 '781401014329509

(7)

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan pihak manapun, dan untuk dapat di pergunakan sebagai mana mestinya.

Sungai Buaya, 5 Juni 2024

Pembuat pernyataan

Arie Permana Putra, S.Pd NIP. 198708252017081001

30 GRACIA HANNY 1 '781401014343503

31 RUHITA 1 '781401014393508

32 DESTY ASPUTRI 2 '781401014333508

33 VINSENSIUS DANIEL 4 '781401014449503 34 ENJI OKTAVIA IGAS 1 '781401014356506

35 ANTONIUS SHENO 2 '781401014517500

36 HISKI JULIYANTRY 2 '781401014511504

(8)

SURAT KETERANGAN

Nomor : 400.3.5.1 / / SDN -9/ 2024-G Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

NIP : 198708252017081001

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama yang tersebut dibawah ini adalah siswa SD Negeri 9 Sungai Buaya yang bersangkutan sebagai penerima BSM/PIP Tahun 2024

No. Nama Siswa Kelas Tahap Nomor Rekening

1. KRISTIANUS JERI 5 16 '781401014012500

2. JENA YARTI 5 16 '781401014031504

3. VERBI 4 10 '781401014005503

4. GAUDENSIUS AUSTIN BARA 1 16 '781401014105507

5. CACA KARTIKA 1 16 '781401014103505

6. ELDEST SONWE 5 16 '781401014106503

7. OKTAVIA LISA 2 10 '781401014002505

8. YOSEF KAPASO 1 16 '781401014149501

9. YOHANA FRANSISKA 1 16 '781401014145507

10. NIKI 1 16 '781401014151508

11. APRIANI KAROLIN 1 16 '781401014150502

12. ALBERT JULIANTO 5 35 '781401014598506

13 LIORA CLARISSA 3 35 '781401014689501

14 REHAN RIVALNO 2 35 '781401014444503

15 MEKHAEL 1 35 '781401014423507

16 MARSHA WAIDAH LESTARI 4 35 '781401014280501

17 MAHARDIKA SAPUTRA 4 35 '781401014287503

18 APOLONIUS BONDA MAHESA 2 35 '781401014749505

19 AVIRRA SENSIA LYORA 1 35 '781401014682509

20 AMANDA PUTRI 3 35 '781401014329509

21 GRACIA HANNY 1 35 '781401014343503

22 RUHITA 1 35 '781401014393508

23 DESTY ASPUTRI 2 35 '781401014333508

24 VINSENSIUS DANIEL 4 35 '781401014449503

25 ENJI OKTAVIA IGAS 1 35 '781401014356506

(9)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk Pencairan dan BSM/PIP di lembaga penyalur.

26 ANTONIUS SHENO 2 35 '781401014517500

27 HISKI JULIYANTRY 2 35 '781401014511504