PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA CIKAROYA
Pada hari ………. tanggal ………., Panitia Pemungutan Suara atau Sekretariat PPS telah menerima pendaftaran bakal Calon Anggota KPPS di Kabupaten Cianjur untuk Pemilihan Umum Tahun 2024.
Yang bersangkutan menyampaikan dokumen persyaratan sebagai berikut:
NAMA PENDAFTAR KPPS NIK
MENDAFTAR DI TPS DESA
: : : :
...
...
...
...
N
O DOKUMEN PERSYARATAN AD
A
TIDAK
ADA K
ET 1 Surat pendaftaran
yang ditandatangani oleh Calon KPPS;
2 Foto Copy Kartu tanda penduduk Elektronik;
3 Daftar Riwayat Hidup KPPS;
4 Foto Copy Ijazah
sekolah
menengah atas/sederajat atau ijazah terakhir;
5 Pas Foto Berwarna 4x6;
6 Surat pernyataan KPPS Bermatrai dalam satu
dokumen menyatakan;yang
7 Surat keterangan sehat jasmani dan rohani yang dikeluarkan oleh puskesmas, rumah
sakit, atau klinik yang termasuk
di dalamnya terdapat
pemeriksaan tekanan darah, kadar gula darah, dan kolesterol.
Cianjur,...Desember 2023 A.n Ketua KPU Kabupaten Cianjur,
Ketua Panitia Pemungutan Suara Desa Cikaroya
(...)
