MAKALAH
KESEHATAN WANITA TERAPI SULIH HORMON
Makalah ini disusun untuk Memenuhi Tugas Kesehatan Wanita Pertemuan Ke - 11
Disusun oleh:
SUSI HANDAYANI 202322245
Dosen Pengampu : Winarni, S.SiT., MPH
PROGRAM STUDI ALIH JENJANG D3 - S1 KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH SURAKARTA
2023
ii DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ... ii
KAJIAN TEORI ... 3
A. Terapi Sulih Hormon ... 3
B. Indikasi Terapi Sulih Hormon ... 4
C. Kontraindikasi Terapi Sulih Hormon ... 4
D. Komplikasi Terapi Sulih Hormon ... 5
E. Penatalaksanaan Klinis ... 6
DAFTAR PUSTAKA ... 8
3 KAJIAN TEORI
A. Terapi Sulih Hormon
Terapi Sulih hormon menopause adalah pengobatan yang paling efisien untuk gejala sindrom klimakterik akut dan untuk pencegahan defisiensi estrogen jangka panjang yang efisien. Sindrom klimakterik merupakan masa yang awal serta juga akhir dari reproduksinya ditandainya dengan terjadinya penurunan dari kadar estrogen serta terjadinya kenaikan keluarnya gonadotropin. Terapi hormon terdiri atas Terapi Sulih Hormon Alami (TSHA) seerta juga Terapi Sulih Hormon (TSH). Terapi Sulih Hormon ikut andil dalam pemberian hormon estrogen untuk perempuan yang sedang terjangkit menopause. Terapi Sulih Hormon merupakan sebuah terapi yang memberikan estrogen yang tujuannya untuk memberikan perlindungan kepada jantung serta tulang perempuan yang telah menopause. TSHA adalah sebuah terapi yang isinya memiliki kandungan progesteron alami. Perempuan yang mempergunakan hormon alami dianjurkannya guna dilakukannya di bawah pengawasannya seorang dokter, dikarenakan didasarkan dari survey Women’s Health Initiative, akibat buruk TSHA terbukti lebih besar dibandingkannya dengan manfaatnya (Kartika et al., n.d. 2021).
TSH atau HRT (Hormone replacement therapy) merupakan pilihan untuk mengurangi keluhan pada wanita dengan keluhan atau sindroma menopausedalam masa premenopause dan postmenopause. Selain itu TSH juga berguna untuk mencegah berbagai keluhan yang muncul akibat menopause, sepertivagina yang kering, gangguan pada saluran kandung kemih, dan mengurangi gejala hot flushes. TSH juga dapat mencegah perkembangan penyakit akibat dari kehilangan hormon esterogen, seperti osteoporosis dan jantung. Beberapajenis HRT antara lain adalah
1. Combined Hormone Replacement Therapy(CHRT) Combined Hormone Replacement Therapy merupakan salah satu jenis progesteron, pada CHRT dingunakan kombinasi Progesteron danEsterogen.
2. Estrogen Replacement Therapy(ERT) Estrogen Replacement Therapy(ERT) memiliki kelebihan yakni merupakan estrogen alami yang tidak memberatkan kerja liver. Contohnya Estradiol Hemyhidrate yang berguna untuk mengatasi gejala hot flash (gejolak panas), menjaga kestabilan berat badan, membantu mengontroltekanan darah.
4 Selain itu, juga terdapat Terapi Sulih Hormon Alami. Terapi sulih hormon alami merupakan suatu cara mencegah berbagai keluhan yang muncul akibat menopause seperti, vagina kering, dangangguan pada saluran kandung kemih, mencegah jantung koroner dan penyakit akibat penurunan hormon esterogen, beberapa Terapi Sulih Hormon Alami :
1. Mengkonsumsi kacang kedelai, minum suplemen (Vit B).
2. Mengkonsumsi makanan yang mengandung Vit E dan D,Meningkatkan suasana hati dengan makanan (menghindari depresi dankegelisahan).
B. Indikasi Terapi Sulih Hormon
Terapi hormon diberikan untuk pasien dengan gejala pada saat menopause, dengan Premature ovarian failure, menopause akibat pembedahan atau pencegahan Osteoporosis.
Indikasi utama dari terapi hormon atau tibolone adalah jika didapatkan gejala gangguan vasomotor (muka kemerahan, keringat malam, baik dengan atau tanpa diserta bangun pada malam hari). Gejala vasomotorik cukup sering terjadi pada 80% wanita pada masa transisi menopause dan 20 % diantaranya menujukkan gejala yang berat. Durasi dari masa transisi ini bervatriasi dengan rerata 4 tahun, namun banyak kasus yang berlanjut hingga 12 tahun pada 10 % kasus (Permadi et al., n.d.). Selain itu, juga dapat digunakan dalam pengobatan sindrom genitourinari menopause (sebelumnya dikenal sebagai atrofi vagina dan vulva) (Harper – Harisson G, Shanahan M, 2023).
C. Kontraindikasi Terapi Sulih Hormon
Terapi hormon tidak diberikan apabila pasien memiliki riwayat atau factor risiko kanker payudara, kanker endometrium, penyakit Thromboemboli (DVT, PE), kelainan hiperkoagulasi, Liver disease atu bila ada perdarahan pervaginam yang tidak jelas sebabnya (Permadi et al., n.d. 2013). Kontraindikasi terapi berbasis estrogen oral atau transdermal meliputi :
1. Diketahui, dicurigai, atau riwayat kanker payudara.
2. Diketahui atau dicurigai adanya riwayat kanker berbasis estrogen lainnya, misalnya kanker rahim. Wanita yang telah menjalani histerektomi dan tidak ada bukti penyakit yang tersisa masih menjadi kandidat untuk HRT.
3. Trombosis vena dalam (DVT) aktif atau riwayat DVT atau emboli paru (PE).
4. Riwayat kelainan pembekuan darah, yang paling umum adalah pembawa mutasi Faktor V Leiden.
5. Aktif atau riwayat penyakit trombotik arteri seperti infark miokard atau stroke.
5 6. Penyakit atau disfungsi hati kronis.
7. Migrain dengan aura.
Kontraindikasi ini tidak berlaku untuk terapi estrogen berbasis transvaginal, karena konsentrasi serum estrogen dari rute ini sangat rendah. Masyarakat Menopause Amerika Utara (NAMS) telah merekomendasikan bahwa peringatan kotak hitam yang berlaku pada HRT konvensional tidak diterapkan pada pengobatan estrogen transvaginal (Harper – Harisson G, Shanahan M, 2023).
D. Komplikasi Terapi Sulih Hormon
Penggunaan HRT dapat meningkatkan resiko tromboemboli vena, paru emboli, dan stroke seiring bertambahnya usia. Perempuan sehat dengan usia muda (<60 tahun) memiliki resiko lebih rendah terkena penyakit tromboemboli. Penelitian terkini menemukan bahwa HRT oral meningkatkan risiko trombo emboli vena dibandingkan transdermal.
Penggunaan HRT pada wanita menopause memiliki beragam efek, ditemukan terdapat efek positif dan juga negatif dari penggunaan HRT. Sebanyak enam studi yang menemukan penggunaan HRT pada wanita menopause memiliki efek yang positif yaitu memiliki risiko lebih rendah mengalami beberapa penyakit dibandingkan wanita menopause yang tidak menggunakan HRT, penyakit tersebut seperti kanker kolorektal, kanker payudara, patah tulang pinggul, diabetes, gejala vasomotor, gagal jantung, dan infark miokard. Terdapat lima studi yang menemukan terdapat efek negatif dari penggunaan HRT pada wanita menopause seperti penyakit kanker payudara, kanker rongga mulut, stroke, emboli paru, thrombosis vena. Terdapat dua studi yang mendapatkan efek negatif dari penggunaan HRT akan menghilang atau melemah seiring dengan waktu (Oktomalio Putri, 2023).
Hasil penelitian Corrao et al. (2008) wanita menopause yang menggunakan HRT selama 13-24 bulan memiliki risiko 1,19 kali mengalami kanker payudara, sedangkan wanita menopause yang menggunakan HRT selama ≥25 bulan memiliki risiko 1,34 kali mengalami kanker payudara. Wanita menopause yang menggunakan HRT selama ≤48 bulan memiliki risiko 2,94 kali mengalami kanker payudara, sedangkan wanita menopause yang menggunakan HRT ˃48 bulan memiliki risiko 2,97 kali mengalami kanker payudara.
Hasil penelitian Shantakumar et al. (2007) wanita pra-menopause yang pernah menggunakan HRT memiliki risiko 1,81 kali mengalami kanker payudara, penggunaan HRT selama 13-60 bulan memiliki risiko 3,93 kali mengalami kanker payudara, sedangkan
6 penggunaan HRT selama ≥61 bulan memiliki risiko 3,94 kali mengalami kanker payudara.
Penggunaan HRT pada wanita menopause memiliki efek negatif dan efek positif, efek ini dapat dipengaruhi oleh cara penggunaan HRT, jenis HRT yang digunakan, waktu mulai digunakannya HRT, dan durasi menggunakan HRT (Oktomalio Putri, 2023).
E. Penatalaksanaan Klinis
Beberapa penelitian pada hewan percobaan dan manusia telah membuktikan bahwa progesteron memiliki khasiat antimitotik. Yang paling banyak dianjurkan adalah penggunaan estrogen dan progesteron alamiah, dan selalu dimulai dengan dosis yang rendah serta lebih dianjurkan pemberian secara per oral.
Keunggulan dari estrogen alamiah adalah: jarang menimbulkan mual dan muntah, tidak mengganggu faktor pembekuan darah, tidak mempengaruhi enzim di hati dan efeknya terhadap tekanan darah sangat minimal karena tidak meningkatkan renin dan aldosteron.
Estrogen Untuk Terapi Sulih Hormon (TSH) 1. Estrogen Terkonjugasi
Estrogen terkonjugasi adalah campuran estrogen dengan garam natrium dari ester sulfat.
a. Untuk TSH : 0,3 – 1,25 mg/hari b. Untuk Osteoporosis : 0,625 mg/hari
2. Estrogen Terkonjugasi + Medroksiprogesteron Asetat a. 1 tablet sekali sehari
3. Dietilstilbestrol
a. Untuk TSH : 0,3 – 1,25 mg/hari b. Untuk osteoporosis : 0,625 mg/hari 4. Epimestrol
a. 1 tablet 2 kali hari selama 10 hari untuk 2 siklus b. 3 kali 1 tablet /hari selama 10 hari pada siklus ketiga
Beberapa contoh estrogen alamiah yang digunakan serta dosis yang dianjurkan adalah:
• Estrogen konjugasi dengan dosis 0,625 = 1,25 mg/hari
• Estropipate, piperazin estron sulfat dengan dosis 0,75 mg - 1,5 mg/hari
• Estradiol valerat dengan dosis 1 - 2 mg/hari
• Estriol suksinat dengan dosis 4 - 8 mg/hari
7 Progesteron alamiah mempunyai beberapa keunggulan dibandingkan dengan progesteron sintetik, yaitu: sifat antiandrogenik (jarang menimbulkan sifat- sifat virilisasi), tidak perlu diaktifkan terlebih dahulu di hati, dan tidak menurunkan kadar HDL(3). Beberapa progesteron alamiah yang digunakan dan dosis yang dianjurkan adalah:
• Medroksi progesteron asetat (MPA) dengan dosis 2 - 2,5 mg/hari
• Didrogesteron dengan dosis 5 mg/hari.
Estrogen sintetik dapat meningkatkan tekanan darah melalui peningkatan sistem renin-aldosteron-angiotensinogen, sedangkan progesteron sintetik (turunan noretisteron) dapat mempengaruhi High Density Lipoprotein (HDL) dan Low Density Lipoprotein (LDL) serum serta menghambat khasiat positif dari estrogen terhadap pembentukan HDL (Wratsangka, 1999).
8
DAFTAR PUSTAKA
Corrao G, Zambon A, Conti V, Nicotra F, Vecchia CLa, Fornari C, Cesana G, et al.
Menopause hormone replacement therapy and cancer risk : An Italian record linkage investigation. Ann Oncol. 2008;19(1):150–5
Harper-Harrison G, Shanahan MM. Hormone Replacement Therapy. 2023. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan- . Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493191/
Kartika, S. D., Satyaputra, W., & Tresnasari, C. (n.d.). 2021. Scoping Review: Peran Terapi Sulih Hormon terhadap Gejala dan Tanda Perimenopause.
https://doi.org/10.29313/kedokteran.v7i1.26628
Oktomalio Putri, B. 2023. Efek Pemakaian Hormone Replacement Therapy (HRT):
Systematic Review. In Jurnal Kesehatan Andalas (Vol. 12, Issue 1).
http://jurnal.fk.unand.ac.id
Permadi, W., Obstetri, B., Fk, G., Rsup, U. /, Hasan, D., & Bandung, S. (n.d.). 2013.
Terapi Hormon Pada Menopause.
Shantakumar S, Terry MB, Paykin A, Teitelbaum SL, Britton JA, Moorman PG, et al.
2007. Age and menopausal effects of hormonal birth control and hormone replacement therapy in relation to breast cancer risk. Am J Epidemiol.
2007;165(10):1187–98
Wratsangka, R., 1999. Pemberian Terapi Sulih Hormon sebagai Upaya Meningkatkan Kesehatan Wanita Menopause. Kedokter Trisakti, 18(3).
