* ﺝ
،ﻲﻤﻴﻣﺮﺗ و ﻚﻴﺘﺳﻼﭘ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻴﺸﻧاد نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﺘﺸﻬﺑ ﺪﻴﻬﺷ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
15 دادﺮﺧ ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ
: ﺮﺘﻛد ﻲﻧﺎﺧ ﻲﻳﻼﺑﺮﻛ ﻲﻠﻋ
ﻲﺘﺸﻬﺑ ﺪﻴﻬﺷ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺖﺳد و ﻲﻤﻴﻣﺮﺗ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻴﺸﻧاد**
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ، 15 دادﺮﺧ ﻦﻔﻠﺗ
: 88630378
ﻮﻠﻓ***
،ﺖﺳد ﻲﺣاﺮﺟ ﭗﻴﺷ
ﻲﺘﺸﻬﺑ ﺪﻴﻬﺷ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،
15 دادﺮﺧ E-mail: [email protected]
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 30 / 09 / 1389
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ : 25 / 08 / 1390
نوز رد ﻲﻧوﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ شور ود ﺎﺑ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ 2
ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺮﻠﺴﻛ ﻲﻤﻫ ،
ندﺮﻛ جرﺎﺧ نوﺪﺑ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ شور و فﻼﻏ زا نوﺪﻧﺎﺗ ندﺮﻛ جرﺎﺧ
نﻮﻠﻳﺎﻧ ﺪﻨﻠﺑ پﻮﻟ ﺎﺑ فﻼﻏ زا نوﺪﻧﺎﺗ
ﺮﺘﻛد رﻮﭘ ﻦﺴﺣ ﻞﻴﻋﺎﻤﺳاﺪﻴﺳ ﺮﺘﻛد ،
*يروﺎﻳ دﻮﻌﺴﻣ ﺮﺘﻛد ،
**ﻲﻧﺎﺧ ﻲﻳﻼﺑﺮﻛ ﻲﻠﻋ
***
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ ﻱﺪ : ﻥﻭﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳﺯﺎﺑ ،ﻥﻭﺪﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ ،ﺭﻮﺴﮑﻠﻓ ﻥﻭﺪﻧﺎﺗ
ﻩﺪﻴﻜﭼ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ : ﺗ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﻱﺍﺮﺑ ﺄ
ﺵﻭﺭ ﺮﻴﺛ ﻱﺎﻬﻧﻭﺪﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻱﻭﺭ ﺮﺑ ﻪﻋﻮﻨﻤﻣ ﻪﻘﻄﻨﻣ ﺭﺩ ﻥﻭﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳﺯﺎﺑ ﻱﺎﻫ ﻥﺁ ﺮﺑ ﺮﻔﺻ ﻥﺎﻣﺯ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﮏﻳ ﺭﺩ ﺭﻮﺴﮑﻠﻓ
ﺑﺎﻳﺯﺎﺑ ﻲﻋﺍﺪﺑﺍ ﺵﻭﺭ ﻭ ﺮﻠﺴﮐ ﻲﻤﻫ ﺵﻭﺭ ﻲﻨﻌﻳ ﻭﺩ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﺭﺩ ﺍﺭ ﻲﻧﻭﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳﺯﺎﺑ ﺵﻭﺭ ﻭﺩ ﺮﺛﺍ ﻲﻓﺩﺎﺼﺗ ﺭﺍﺩﺪﻫﺎﺷ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻳﺎﻣﺯﺁﺭﺎﮐ ﮏﻳ ﺭﺩ ﺎﺗ ﻢﻳﺪﺷ ﺎﺑ ﻲﻧﻭﺪﻧﺎﺗ ﻲ
ﻘﻣ ﻢﻫ ﺎﺑ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﺍﺭ ﻑﻼﻏ ﺯﺍ ﻥﻭﺪﻧﺎﺗ ﻥﺩﺮﮐ ﺝﺭﺎﺧ ﻥﻭﺪﺑ ﻲﻧﻮﻠﻳﺎﻧ ﭖﻮﻟ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﻢﻴﻨﮐ ﻪﺴﻳﺎ
.
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ﻦﻴﺑ ﺯﺍ ﺎﻣ ۲۵۳ ﻱﺭﺎﻤﻴﺑ ) ۳۰۷ ﺍ ﺸﮕﻧ ـ ﺖ ( ﻩﺎﻣ ﺮﻬﻣ ﺯﺍ ﻪﻋﻮﻨﻤﻣ ﻪﻘﻄﻨﻣ ﺭﺩ ﺭﻮﺴﮑﻠﻓ ﻥﻭﺪﻧﺎﺗ ﻱﺎﻣﻭﺮﺗ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻪﮐ ۱۳۸۸
ﺧ ﺖﻳﺎﻐﻟ ـ ﻩﺎﻣ ﺩﺍﺩﺮ ۱۳۸۹ ﻪﺑ
ﻥﺎﺘﺳﺭﺎﻤﻴﺑ ﺖﺳﺩ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺶﺨﺑ ۱۵
ﺩﺮﮐ ﻪﻌﺟﺍﺮﻣ ﺩﺍﺩﺮﺧ ﺩﻮﺑ ﻩ
ﻲﮕﺘﻓﺭ ﺲﭘ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﻦﻴﺣ ﺭﺩ ﻭ ﺪﻧ Retraction)
ﻧﺎﺗ( ـ ﻥﻭﺪ ﺩ ﺭﻮﺴﮑﻠﻓ ﻱﺎﻫ ﻄﻨﻣ ﺭ
ـ ﺯﺍ ﻭ ﺪﻨﺘﺷﺍﺩ ﺍﺭ ﻕﻮﻓ ﻪﻘ
ﺵﻭﺭ ﺎﻳ ﻭ ﻪﻴﻟﻭﺍ ﻲﮔﺪﻳﺮﺑ ﻖﻳﺮﻃ ﺪﻧﺩﻮﺒﻧ ﻲﺑﺎﻳﺯﺎﺑ ﻞﺑﺎﻗ ،ﻞﺻﺎﻔﻣ ﻥﺩﺮﮐ ﻢﺧ ،ﮊﺎﺳﺎﻣ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﻩﺩﺎﺳ ﻱﺎﻫ
، ﻭ ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﺴﻨﺟ ﻭ ﻲﻨﺳ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﻩﺪﺷ ﻱﺯﺎﺳﺪﻨﻧﺎﻤﻫ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﺭﺩ
ﺮﻠﺴﮐ ﻲﻤﻫ ﺵﻭﺭ ،ﻲﻧﻭﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳﺯﺎﺑ ﺵﻭﺭ ﻭﺩ ﺮﺛﺍ )
ﮔ ـ ﻫﺎﺷ ﻩﻭﺮ ـ ،ﺪ ۳۶ ﻔﻧ ـ ﻭ ﺮ ۳۸ ﺸﮕﻧﺍ ـ ﺖ ( ﺪﺑﺍ ﺵﻭﺭ ﻭ ﻟ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﻲﻋﺍ ـ
ﺧ ﻥﻭﺪﺑ ﻥﻮﻠﻳﺎﻧ ﭖﻮ ـ
ﺯﺍ ﻥﻭﺪﻧﺎﺗ ﻥﺩﺮﮐ ﺝﺭﺎ
ﻏ ـ ﻑﻼ ) ﮔ ـ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻩﻭﺮ ۳۴
ﻭ ﺮﻔﻧ ۳۷ ﺖﺸﮕﻧﺍ ( ﺘﺸﮕﻧﺍ ﻲﻠﮐ ﻲﺘﮐﺮﺣ ﻱﺎﻳﺍﻭﺯ ﻭ ﻩﺪﺷ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ـ
ﻥﺎ ﺘﺴﻴﺳ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﺎﺑ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﺭﺩ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻭ ﻢ
ASSH (American society for surgery of the hand) ﺎﺑ
ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻢﻫ ﻳﺩﺮﮔ ﺪ . ﺩﻮﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻞﺑﺎﻗ ﻭ ﻢﻟﺎﺳ ﻞﺑﺎﻘﻣ ﺖﺸﮕﻧﺍ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻡﺎﻤﺗﺭﺩ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﺳﻮﺘﻣ ﻩﺭﻭﺩ ﮏﻳ ﺭﺩ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ـ
ﻂ ۳۶۸ ﻴﮕﻴﭘ ﺯﻭﺭ ـ
،ﺪﻧﺪﺷ ﻱﺮ ﺳﻮﺘﻣ ـ ﺘﮐﺮﺣ ﻱﺎﻳﺍﻭﺯ ﻂ ـ
ﺘﺸﮕﻧﺍ ﻲﻠﮐ ﻲ ـ
ﮔﺭﺩ ﻥﺎ ـ ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻩﻭﺮ ـ ﻪ ۱ / ۲۰۸ ﮔ ﺭﺩ ﻭ ﻪﺟﺭﺩ ـ
ﻫﺎﺷ ﻩﻭﺮ ـ ﺪ
۵ / ۲۰۱ ﻳﺍ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ ﻥﺁ ﺮﺼﺘﺨﻣ ﻥﺩﻮﺑ ﻻﺎﺑ ﺩﻮﺟﻭ ﺎﺑ ﻪﮐ ﺩﻮﺑ ﻪﺟﺭﺩ ﺩﻮﺒﻧ ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﻱﺭﺎﻣﺁ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﻑﻼﺘﺧﺍ ﻦ
) ۴۰۸ / ۰ P= ( . ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ
ﺭﺩ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ ،ﺪﻧﺪﺷ ۲
ﺩﺭﻮﻣ ) ۲ / ۵ (%
،ﻲﻟﺎﻋ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺭﺩ ۲۷ ﺩﺭﻮﻣ ) ۷۳ (%
ﺭﺩ ،ﺏﻮﺧ ﻪﺠﻴﺘﻧ ۷
ﺩﺭﻮﻣ ) ۹ / ۱۸ (%
ﺭﺩ ﻭ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻪﺠﻴﺘﻧ ۱
ﺩﺭﻮﻣ ) ۷ / ۲ (%
ﺩﻮﺑ ﻒﻴﻌﺿ ﻪﺠﻴﺘﻧ
ﺭﺩ ﺪﻫﺎﺷ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ ﻭ ۳
ﺩﺭﻮﻣ ) ۹ / ۷ (%
،ﻲﻟﺎﻋ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺭﺩ
۲۴ ﺩﺭﻮﻣ ) ۲ / ۶۳ (%
،ﺏﻮﺧ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺭﺩ
۱۰ ﺩﺭﻮﻣ ) ۳ / ۲۶ (%
ﺭﺩ ﻭ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻪﺠﻴﺘﻧ ۱
ﺩﺭﻮﻣ ) ۶ / ۲ (%
ﺩﻮﺑ ﻒﻴﻌﺿ ﻪﺠﻴﺘﻧ
ﺪﺸﻧ ﻩﺪﻫﺎﺸﻣ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﻦﻴﺑ ﻲﻓﻼﺘﺧﺍ ﻱﺭﺎﻣﺁ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﻪﮐ )
۸۲۷ / ۰ P = ( . ﻩﺪﻫﺎﺸﻣ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﻑﻼﺘﺧﺍ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﻦﻴﺑ ﺰﻴﻧ ﺰﻴﻟﻮﻨﺗ ﻪﺑ ﺯﺎﻴﻧ ﻭ ﻥﻭﺪﻧﺎﺗ ﻲﮔﺭﺎﭘ ﺩﺍﺪﻌﺗ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ
ﺪﺸﻧ . ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ ﻱﺮ : ﺎﺑ ﺖﻴﻤﻫﺍ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻲﻟﻭ ﺪﻨﺘﺷﺍﺪﻧ ﻢﻫ ﺎﺑ ﻱﺭﺎﻣﺁ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﻑﻼﺘﺧﺍ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﺭﺩ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻕﻮﻓ ﻩﺪﺷ ﻡﺎﺠﻧﺍ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺭﺩ ﻪﮑﻧﺁ ﺩﻮﺟﻭ
ﻥﻭﺪﻧﺎﺗ ﻪﻳﺬﻐﺗ ﺭﺩ ﻻﻮﮑﻨﻳﻭ ﻭ ﻥﻭﺪﻧﺎﺗﻭﺰﻣ ﺎﻧ ﺭﺩ ﺭﻮﺴﮑﻠﻓ ﻥﻭﺪﻧﺎﺗ ﻝﺎﻤﻳﺰﮔﻭﺮﭘ ﭗﻣﺎﺘﺳﺍ ﻪﮐ ﻱﺩﺭﺍﻮﻣ ﺭﺩ ،ﻢﻴﻣﺮﺗ ﻞﺤﻣ ﻱﺩﻮﺒﻬﺑ ﻊﻳﺮﺴﺗ ﻭ ﺭﻮﺴﮑﻠﻓ ﻱﺎﻫ
ﻒﮐ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻪﺑ ﻭﺩ ﻪﻴﺣ
ﺖﺳﺍ ﻩﺪﺷ ﻩﺪﻴﺸﮐ ﺖﺳﺩ
، ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ ﻑﻼﻏ ﺯﺍ ﻥﻭﺪﻧﺎﺗ ﻥﺩﺮﮐ ﺝﺭﺎﺧ ﻥﻭﺪﺑ ﻲﻧﻮﻠﻳﺎﻧ ﭖﻮﻟ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﻲﺑﺎﻳﺯﺎﺑ ﺵﻭﺭ ﺩﻮﺷ
.
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
ﻴﻣﺮﺗ ﻦﻴﻟوا ـ
ﻚـﺷﺰﭘ ﺎﻨﻴـﺳ ﻲﻠﻋﻮـﺑا ﻪـﺑ ﺦﻳرﺎﺗ رد نوﺪﻧﺎﺗ ﻢ
ﻲﻣﺮﺑ ﻲﻧاﺮﻳا ﺮﻴﻬﺷ ددﺮﮔ
، ﻢﻴﻣﺮـﺗ ﻪـﺑ ماﺪـﻗا رﺎـﺑ ﻦﻴﻟوا ياﺮﺑ يو
دﻮﻤﻧ نوﺪﻧﺎﺗ
1. ﻪﻴﺣﺎﻧ رد رﻮﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ ﻪﺑ هدراو يﺎﻣوﺮﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ 2
زا ﻲـﻜﻳ
هدﻮﺑ ﺖﺳد ﻲﺣاﺮﺟ تﻼﻀﻌﻣ ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﻢﻏﺮﻴﻠﻋ و
رد ﻪﻠـﺻﺎﺣ يﺎﻫ
ﻪﻴﺣﺎﻧ رد رﻮﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ 2
ﻦﻳا رد ﻢﻴﻣﺮﺗ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻢﻫ زﻮﻨﻫ ،
ﺖﻳﺎﺿر ﻪﻴﺣﺎﻧ ﺶﺨﺑ
ﺖﺴﻴﻧ
ﻲﮔﺪﻨﺒـﺴﭼ ﺪـﻨﻧﺎﻣ ﻲـﺿراﻮﻋ ﺎـﺑ و و
ﺖﺳا هاﺮﻤﻫ ﻲﮔرﺎﭘ ﻞﻤﻋ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ يدراﻮﻣ رد و
دﻮـﺟو ﻪـﻳﻮﻧﺎﺛ يﺎﻫ
ﻞﻤﻋ ﻦﻳا ،دراد نوﺪﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻳﻮﻧﺎﺛ يﺎﻫ
و هﺪـﺷ هرﺎﭘ يﺎﻫ
ﻟﻮﻨﺗ ﺖﺳا ﺰﻴ . ندﺮﻛاﺪـﻴﭘ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا مﺎـﺠﻧا تروﺮـﺿ و فﺪﻫ
هار ﻪﻛ ﻲﺗﻼﻜﺸﻣ زا ﻲﻜﻳ و ﺖﺳا ضراﻮﻋ ﻦﻳا زا ﻦﺘﺳﺎﻛ ياﺮﺑ ﻲﻳﺎﻫ
ﻪـﻴﺣﺎﻧ رد رﻮﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ هار ﺮﺳ ﺮﺑ 2
ﺲـﭘ دراد دﻮـﺟو
نوﺪﻧﺎﺗ لﺎﻤﻳﺰﮔوﺮﭘ ﭗﻣﺎﺘﺳا نﺪﺷ هﺪﻴﺸﻛ رد ﺎـﻣوﺮﺗ ﻪـﻴﺣﺎﻧ زا ﺎﻫ
ﺮﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا ﺖﺳد ﭻﻣ هﺎﮔ و ﺖﺳد ﻒﻛ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻪﺑ ﺖﺸﮕﻧا ﻢﻴﻣﺮﺗ يا
،
ﻪـﺑ نوﺪـﻧﺎﺗ لﺎـﻤﻳﺰﮔوﺮﭘ ﭗﻣﺎﺘﺳا يﺎﻬﺘﻧا ندروآ و ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ هﺪﺷ ﻊﻄﻗ يﺎﻬﺘﻧا ود ندادراﺮﻗ و ﻲﮔرﺎﭘ ﻞﺤﻣ
، ياﺮـﺑ ﻢـﻫ يوﺮﺑور
مﺎﺠﻧا نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ لﻮﻤﻌﻣ شور ،ﺖﺳا ﻢﻴﻣﺮﺗ رد رﻮـﺴﻜﻠﻓ يﺎﻫ
ندﺮـﻛ جرﺎـﺧ و ﺖـﺳد ﻒـﻛ لﺎﺘـﺴﻳد رﺎﻴﺷ رد شﺮﺑ ﺎﺑ ﺎﻣ ﺰﻛﺮﻣ ﻪﻴﺨﺑ ﻪﻴﺒﻌﺗ و فﻼﻏ زا نوﺪﻧﺎﺗ رد ﻪـﻤﻴﻧ ترﻮـﺼﺑ ﺮﻠـﺴﻛ يﺰﻛﺮﻣ
ﻊﻤﺟ ﻞﻜﺸﻣ ﺎﺑ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ مﺎﮕﻨﻫ رد هﺎﮔ ﻪﻛ ،دﻮﺑ لﺎﻤﻳﺰﮔوﺮﭘ ﭗﻣﺎﺘﺳا ﻲـﻣ ﻪﺟاﻮﻣ فﻼﻏ زا رﻮﺒﻋ مﺎﮕﻨﻫ رد نوﺪﻧﺎﺗ يﺎﻬﺘﻧا نﺪﺷ ،ﻢﻳﺪـﺷ
ﻢﻴﻨﻛ هدﺎﻔﺘﺳا ﺲﻴﻠﻣرﻮﺳ شور زا ﻢﻴﺘﻓﺮﮔ ﻢﻴﻤﺼﺗ ﺎﻣ اﺬﻟ رد ﻲـﻟو2
ﻪـﺑ رﺎﻨﻛ ﻪﻴﺨﺑ ﻦﺘﺷادﺮﺑ زا ﺲﭘ رﺎﻬﭼ ﻪﻠﺣﺮﻣ رد هﺎﮔ ﺰﻴﻧ شور ﻦﻳا رﺎﻨﻛ ﻲﻣ وﺮﺑور قﻮﻓ ﻞﻜﺸﻣ ﺎﺑ شور ﻦﻳا ندﺮﻛ ﻪﻴﻔﻳﺪﻣ ﺎﺑ ﻪﻛ ﻢﻳﺪﺷ
ﻲﻣ هداد حﺮﺷ ًاﺪﻌﺑ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻦﻳا ﺪﺷ فﺮﻃ ﺮﺑ ﻞﻜﺸﻣ دﻮﺷ
.
ﻪﻘﻄﻨﻣ 2 ﻲﻟﻮﭘ ياﺪﺘﺑا زا ﻪﻋﻮﻨﻤﻣ ﻪﻘﻄﻨﻣ نﺎﻤﻫ ﺎﻳ عوﺮـﺷA1
ﺪـﻨﺑ ﻪـﺑ نﺎﺘﺸﮕﻧا ﻲﺤﻄﺳ رﻮﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ لﺎﺼﺗا ﻞﺤﻣ ﺎﺗ و هﺪﺷ دراد ﻪﻣادا ﻲﻧﺎﻴﻣ .
نوﺪﻧﺎﺗ ي ﻪﻳﺬﻐﺗ و ﻲﻧﺎﺳر نﻮﺧ يﺎـﻫ
رﻮـﺴﻜﻠﻓ
ﻪـﻴﺣﺎﻧ و ﺖـﺳا لﺎﻳﻮﻨﻴـﺳ ﻊﺒﻨﻣ و ﻲﻧﻮﺧ قوﺮﻋ ﻂﺳﻮﺗ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻦﻳا نﺎﻳﺮﺷ ﻂﺳﻮﺗ نوﺪﻧﺎﺗ فﻼﻏ ﻞﺧاد و لﺎﺘﻳﮋﻳد يﺎﻫ
ود يﻻﻮـﻜﻨﻳو
نوﺪﻧﺎﺗ زا ﻚﻳﺮﻫ دراو ﻪﻛ هﺎﺗﻮﻛ و ﺪﻨﻠﺑ و ﻲﺤﻄـﺳ رﻮـﺴﻜﻠﻓ يﺎﻫ
ﻲﻣ ﻲﻘﻤﻋ ﻲﻣ ﻪﻳﺬﻐﺗ ﺪﻧدﺮﮔ
ﺮـﺘﻤﻛ ﺎﻬﻧآ ﻪﺑ ﻪﻣﺪﺻ ﻪﭼﺮﻫ اﺬﻟ ،ﺪﻧﻮﺷ
ﻊﻳﺮﺳ يدﻮﺒﻬﺑ ﺪﺷﺎﺑ ﺎﻈﺘﻧا يﺮﺘﻬﺑ و ﺮﺗ
ﻲﻣ ر هﺮـﻳاد ﻪﺠﻴﺘﻧ رد و دور
ﻢـﻳراد رﺎـﻈﺘﻧا هﺪـﺷ ﻢﻴﻣﺮـﺗ نﺎﺘـﺸﮕﻧا ياﺮﺑ ار يﺮﺘﻬﺑ ﻲﺘﻛﺮﺣ .
ﻪـﺑ ماﺪـﻗا فﻼﻏ زا نوﺪﻧﺎﺗ ندﺮﻛ جرﺎﺧ نوﺪﺑ ﺖﺳا ﺮﺘﻬﺑ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ دﻮﺷ دراو ﻻﻮﻜﻨﻳو ﻪﺑ يﺮﺘﻤﻛ ﻪﻣﺪﺻ ﺎﺗ ﻢﻴﺋﺎﻤﻧ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ
2.
-
5
ﮔوﺮﭘ يﺎﻬﺘﻧا ﻪﻣﺪﺻ ﻪﭼ ﺮﻫ ـ
ﻊـﻄﻗ نوﺪـﻧﺎﺗ لﺎﺘﺴﻳد و لﺎﻤﻳﺰ
ﻓا ﺪﺷﺎﺑ ﺮﺘﻤﻛ هﺪﺷ ـ
اﺰ ﺠﺣ ﺶﻳ ـ
ـﻴﻣﺮﺗ ﻞـﺤﻣ ﻢ ـ
و هﺪـﺷ ﺮـﺘﻤﻛ ﻢ ﻏ رد نوﺪﻧﺎﺗ ﺖﻛﺮﺣ
ـ ﻫاﻮﺧ ﺮﺘﻬﺑ فﻼ ـ
ﻪـﺠﻴﺘﻧ رد نآ ﺮـﺛا و ﺪﺷ ﺪ
ﺘﺸﮕﻧا ﻞﺻﺎﻔﻣ ﻲﻠﻛ لﺎﻌﻓ ﺖﻛﺮﺣ نﺎﻤﻫ ﻪﻛ ﻲﻳﺎﻬﻧ ـ
ﺖﺳا نﺎ
، دﻮﺒﻬﺑ
ﺖﻓﺎﻳ ﺪﻫاﻮﺧ
6.
و
7
ﺎـﻣ ﻲﻋاﺪـﺑا ﻲﻧوﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ شور رد قﻮﻓ دراﻮﻣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪﺘﺳاﻮﺧ ًﺎﺒﻳﺮﻘﺗ ﻣوﺮﺗ ﻞﻗاﺪﺣ و ﻒﻳﺮﻇ ﻢﻴﻣﺮﺗ رد قﻮﻓ يﺎﻫ
هدراو يﺎ
ﻲﻣ هدروآﺮﺑ ﻲﻧوﺪﻧﺎﺗ ﻲﻧﺎﺳر نﻮﺧ ﻪﺑ دﻮﺷ
.
ﻴﻤﺼﺗ ﺎﻣ ـ ـﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ ﻲﻳاﺪﺑا شور ﻢﻴﺘﻓﺮﮔ ﻢ ـ
رﻮ
ﻴﻫ نآ رد ﻪﻛ ود ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ـ
ﻪﻴﺨﺑ عﻮﻧ ﭻ
ـﻬﺘﻧا ﻪـﺑ يا ـ
نوﺪـﻧﺎﺗ يﺎ
ﻲﻤﻧ هدز هﺪﺷ ﻊﻄﻗ ﺷ
ـ ﻤﻳﺪﻗ شور ﺎﺑ دﻮ ـ
ﻳزﺎﺑ ﻲ ـ ﻪـﻛ ﻲﻧوﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎ
ﻠﺴﻛ ﻲﻤﻫ ﻪﻴﺨﺑ ﻪﻴﺒﻌﺗ ﺎﺑ ـ
ﻬﺘﻧا ﻪﺑ ﺮ ـ ﻤﻳﺰﮔوﺮﭘ يﺎ ـ
ﺎﺗ لﺎ ﻊـﻄﻗ نوﺪﻧ
ﻲﻣ مﺎﺠﻧا هﺪﺷ ﺷ
ـ ﺛا ﺮﻈﻧ زا دﻮ ـ
ﻴﺘﻧ ﺮﺑ ﺎﻬﻧآ ﺮ ـ
ﻢـﻫ ﺎـﺑ ﻢﻴﻣﺮـﺗ ﻪﺠ
ﻢﻴﻨﻛ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ .
ﻥﻭﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳﺯﺎﺑ ﺪﻳﺪﺟ ﺵﻭﺭ ﻲﻓﺮﻌﻣ
شﻼﺗ ﺎﺑ ﺮﮔا ﺎﻣ هﺪﺷ ﻪﺋارا شور رد ژﺎـﺳﺎﻣ ﺪـﻨﻧﺎﻣ هدﺎـﺳ يﺎﻫ
و ﺖﺳد ﭻﻣ ندﺮﻛ ﻢﺧ ،ﺖﺳد ﻒﻛ و ﺪﻋﺎﺳ هﺪﻫﺎـﺸﻣ و نﺎﺘـﺸﮕﻧا
ﺮﻋ شﺮﺑ ﺎﺑ ،دﻮﺒﻧ ﺮﺴﻴﻣ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ نوﺪﻧﺎﺗ فﻼﻏ نورد رﺎﻴـﺷ رد ﻲﺿ
فﻼﻏ يور ﺮﺑ ﺖﺳد ﻒﻛ لﺎﺘﺴﻳد
، ﻪﺑ لﺎﻤﻳﺰﮔوﺮﭘ رﻮﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ
ﻲﻟﻮﭘ ﻲﻣ زﺎﺑ نوﺪﻧﺎﺗ فﻼﻏA1 يﺎـﻬﺘﻧا ندﺮـﻛ جرﺎﺧ نوﺪﺑ و دﻮﺷ
نوﺪﻧﺎﺗ نﻮﻠﻳﺎﻧ فﻼﻏ زا هﺪﺷ ﻊﻄﻗ يﺎﻫ 0
/ 4 ﺮـﻫ زا ﻲﺿﺮﻋ ترﻮﺼﺑ
ﻢﺧ نوﺪﻧﺎﺗ ود زا ﺲـﭘ هﺪـﺷ هدادرﻮـﺒﻋ ﻲﺤﻄﺳ و ﻲﻘﻤﻋ هﺪﻨﻨﻛ
هرﺎﻤﺷ نﻮﺗﻼﻧ ﺮﺘﺗﺎﻛ ضﺮﻋ زا رﻮﺒﻋ 8
هﺮـﮔ ﺦـﻧ ﺮـﮕﻳد يﺎﻬﺘﻧا ﻪﺑ
ﻲﻣ دﻮﺷ . نوﺪﻧﺎﺗ رﺎﻨﻛ زا ار نﻮﺗﻼﻧ ﺪﻧﻮﺳ ﺲﭙﺳ زا و رﻮـﺴﻜﻠﻓ يﺎﻫ
ﻪـﻛ ﻲﻠﺤﻣ رد لﺎﺘﺴﻳد ﻪﻴﺣﺎﻧ رد و هداد رﻮﺒﻋ نوﺪﻧﺎﺗ فﻼﻏ ﻞﺧاد هﺪﺷ ﻊﻄﻗ نوﺪﻧﺎﺗ يﺎﻬﺘﻧا ود ﻢﻴﻣﺮﺗ ﺪﻳﺎﺑ
ًﻻﻮـﻤﻌﻣ ﻪـﻛ دﻮﺷ مﺎﺠﻧا
ﻊﻃﺎﻘﺘﻣ ﻲﻟﻮﭘ ﺎﻳ وC1
جرﺎـﺧ فﻼﻏ رد هﺮﺠﻨﭘ دﺎﺠﻳا ﺎﺑ ،ﺖﺳاC2
ﻲﻣ ﻮﺷ د .
نوﺪـﻧﺎﺗ ﻲﮔﺪـﻳﺮﺑ ﺮﮔا لﻮﻤﻌﻣ ترﻮﺼﺑ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻦﻳا رد ﺎـﻫ
ﺪﺷﺎﺑ هداد خر نﺎﺘﺸﮕﻧا ندﻮﺑ ﻢﺧ ﺖﻴﻌﺿو
، ﻪـﻴﻟوا ﻞﺤﻣ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ
لﺎﺘﺴﻳد فﻼﻏ ﻲﮔﺪﻳﺮﺑ ﻲﻣ ﺮﺗ
ﺪﺷﺎﺑ
،
ـﺑ ﺲﭙـﺳ ﻪ
نداد ﺎـﺑ ﺞﻳرﺪـﺗ
ﺖﻤـﺳ رد ﺦـﻧ ﺶـﺸﻛ و نﺎﺘـﺸﮕﻧا و ﭻـﻣ ﻪـﺑ ﻦﺸﻜﻠﻓ ﺖﻴﻌﺿو فﻼـﻏ رد هﺪـﺷ دﺎـﺠﻳا هﺮـﺠﻨﭘ زا لﺎﻤﻳﺰﮔوﺮﭘ ﭗﻣﺎﺘﺳا ،لﺎﺘﺴﻳد وﺪﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮـﺗ و هﺪﺷ ﺲﻜﻴﻓ فﻼﻏ ﻪﺑ نزﻮﺳ ﺮﺳ ﺎﺑ و هﺪﺷ جرﺎﺧ ن
ﻲﻣ مﺎﺠﻧا لﻮﻤﻌﻣ دﻮﺷ
.
ﻪﺘﻜﻧ نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ رد ﻪﻛ يا ﺪـﻨﺑ ﻪـﻴﺣﺎﻧ رد رﻮـﺴﻜﻠﻓ يﺎﻫ
دراد ﺖﻴﻤﻫا لﺎﻤﻳﺰﮔوﺮﭘ
، و ﻲـﻘﻤﻋ يﺎﻫرﻮـﺴﻜﻠﻓ طﺎـﺒﺗرا ﻆـﻔﺣ
ﺖﺳا ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻲﺤﻄﺳ .
ﭗﻴﻠـﺳا نﻮـﭼ رﻮـﺴﻜﻠﻓ يﺎـﻫ
ﻪﺟرد دﻮﻧ ﺶﺧﺮﭼ ﺎﺑ ﻲﺤﻄﺳ نوﺪﻧﺎﺗ ﻪﺑ ﺐﺴﻧ يا
ﻲـﻘﻤﻋ رﻮﺴﻜﻠﻓ
ﻲﻣ راﺮﻗ نآ ﻒﻠﺧ رد و دﺮﻴﮔ
رﻮـﺒﻋ درﻮـﺨﺑ ﻢﻫ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻦﻳا ﺮﮔا
ﻪـﺟاﻮﻣ لﻼﺘـﺧا ﺎـﺑ فﻼـﻏ رد نآ ناور ﺖﻛﺮﺣ و ﻲﻘﻤﻋ نوﺪﻧﺎﺗ ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ .
شور و داﻮـﻣ ﺎﻫ
رد
ﺪﻫﺎــﺷ ﻲﻨﻴﻟﺎــﺑ ﻲﻳﺎــﻣزآرﺎﻛ ﻚــﻳ ﻲــﻃ د
ﻲﻓدﺎــﺼﺗ را
(Randomized Control Clinical Trial) هﺪـﻨﻳآ ترﻮﺼﺑ
ﺮـﮕﻧ
ﻪﻫﺎﻣ ﻪﻧ هرود ﻚﻳ رد هﺎـﻣ ﺮـﻬﻣ ﻦﻴﺑ ﻲﻨﻌﻳ
1388 هﺎـﻣ دادﺮـﺧ و
1389 دوﺪﺣ 253 رﺎﻤﻴﺑ ) 307 ﺖﺸﮕﻧا ( نوﺪـﻧﺎﺗ ﻲﮔرﺎﭘ ﻪﻛ يﺎـﻫ
ﻪﻴﺣﺎﻧ رد رﻮﺴﻜﻠﻓ 2
نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺖﺳد ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﺨﺑ ﻪﺑ ﺪﻨﺘﺷاد
15 زا ﻖـﻴﻗد ترﻮﺼﺑ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ نارﺎﻤﻴﺑ ،ﺪﻧدﺮﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ دادﺮﺧ ،ﻲﺒـﺼﻋ يﺎﻣوﺮﺗ ﺪﻨﻧﺎﻣ هاﺮﻤﻫ تﺎﻣﺪﺻ و هدراو يﺎﻣوﺮﺗ تﺪﺷ ﺮﻈﻧ
ﺗ يﺎــﻣوﺮﺗ ﻲﮕﺘــﺴﮕﺷ و ﻲــﻗوﺮﻋ يﺎــﻣوﺮﺗ ،رﻮــﺴﻧﺎﺘﺴﻛا نوﺪــﻧﺎ
ﻲﻧاﻮﺨﺘﺳا )
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدار ﺎﺑ (
نﺎـﻣز ﺪـﻨﻧﺎﻣ ﻲﺗﺎﻋﻼﻃا ،ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ
ﻪﻣﺪﺻ ﺖﻠﻋ،نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﺎﺗ ﻲﻧوﺪﻧﺎﺗ ﻪﻣﺪﺻ )
ﺪﻨﻧﺎﻣ :
و ﻲﮔﺪﺷ ﻪﻟ ،ﺪﻨﻛ ﺎﻳ ﺰﻴﺗ مﺎﺴﺟا ﺎﺑ ﻲﮔﺪﻳﺮﺑ ،ﻲﮕﻧﺎﺧ ،ﻲﻠﻐﺷ عاﺰﻧ ﺎﻳ
(
ﺪﺷ ﺖﺒﺛ نارﺎﻤﻴﺑ هﺪﻧوﺮﭘ رد .
ﭼد ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ
نوﺪـﻧﺎﺗ نﺎـﻣﺰﻤﻫ يﺎـﻣوﺮﺗ ،ﻲﮕﺘـﺴﻜﺷ رﺎ
نﺎﻳﺮـﺷ ود ﺮـﻫ يﺎﻣوﺮﺗ ،مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ ﺪﻳﺪﺷ ﻲﮔﺪﺷ ﻪﻟ ،رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﺪﻧدﻮﺑ ﺖﺴﺷ يﺎﻣوﺮﺗ و لﺎﺘﻳﮋﻳد
، ﺪﻧﺪﺷ فﺬﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا .
رﺎـﻤﻴﺑ ياﺮـﺑ ﺖﺳا ﺮﻈﻧ رد ﻪﻛ ﻲﺣاﺮﺟ شور درﻮﻣ رد ﺲﭙﺳ ﺠﻧا ـ ﺒﺤﺻ يو ﺎﺑ دﻮﺷ مﺎ ـ
ﻲﻣ ﺖ ﻢﻴﻣﺮـﺗ ضراﻮـﻋ درﻮـﻣ رد ﺪـﺷ
ﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ ـ
ﻴﮕﻴﭘ و رﻮ ـ يﺮ ﺎﻫ ﺎﻬﻧآ ﻪﺑ يروﺮﺿ ي مزﻻ تﺎـﻋﻼﻃا
ﻲﻣ هداد ﺪﺷ . ﻬﻧ رد ـ شور درﻮﻣ رد ﺖﻳﺎ ﺎـﺑ نوﺪـﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎـﻳزﺎﺑ يﺎﻫ
ﺒﺤﺻ نارﺎﻤﻴﺑ ـ
ـﮔ ﺎـﺑ و هﺪﺷ ﺖ ـ
ﺖﻳﺎـﺿر ﻦﺘﻓﺮ دراو ﻲـﺒﺘﻛ ﻪـﻣﺎﻧ
ﻲﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺪﻧﺪﺷ
.
ـﺗ ﻪﻴﻟوا ﻢﻴﻣﺮﺗ ﺎﻳ ﻪﻴﻟوا ﻢﻴﻣﺮﺗ نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ رد ﺄ
مﺎـﺠﻧا يﺮﻴﺧ
ﻢﻴﻣﺮﺗ و ﺪﺷ ﺗ ﻪﻳﻮﻧﺎﺛ و ﻪﻳﻮﻧﺎﺛ يﺎﻫ
ﺄ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا يﺮﻴﺧ ﺪﻧﺪﺷ فﺬﺣ
.
ﻞﻤﻋ ﭗﻴـﺷﻮﻠﻓ ﻂﺳﻮﺗ ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫ و ﺖـﺳد ﻲـﺣاﺮﺟ يﺎـﻫ
زا ﺶﻴﺑ تﺪﻣ ﻪﺑ ﻪﻛ ﻚﻴﺘﺳﻼﭘ ﻲﺣاﺮﺟ 3
ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﻳد شزﻮﻣآ هﺎﻣ
،
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا . ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ﻲﻧوﺪﻧﺎﺗ ﻪﻣﺪﺻ ﻪﻜﻴﻧارﺎﻤﻴﺑ رد 2
ﺎـﺑ و ﺪﻨﺘﺷاد
شور زا ﺎـﻳ و ﭻـﻣ و نﺎﺘـﺸﮕﻧا ندﺮﻛ ﻢﺧ ،ژﺎﺳﺎﻣ ﺪﻨﻧﺎﻣ هدﺎﺳ يﺎﻫ
ﺎﻳزﺎﺑ ﻞﺑﺎﻗ نوﺪﻧﺎﺗ فﻼﻏ ﻲﮔرﺎﭘ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﺪﻧدﻮﺒﻧ ﻲﺑ
، شﺮـﺑ ﻪـﺑ ماﺪﻗا
ندﺮـﻛ زﺎﺑ زا ﺲﭘ هﺪﺷ ﺖﺳد ﻒﻛ لﺎﺘﺴﻳد رﺎﻴﺷ ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ﻲﺿﺮﻋ نوﺪﻧﺎﺗ فﻼﻏ ﻲﻓدﺎـﺼﺗ ترﻮﺼﺑ ﺎﻫ
)
نﺎـﻴﻣ رد ﻚـﻳ (
زا ﻲـﻜﻳ ﻪـﺑ
شور هﺪﺷ هداد حﺮﺷ يﺎﻫ )
و ﺪﻫﺎـﺷ هوﺮـﮔرد ﺮﻠـﺴﻛ ﻲﻤﻫ شور
فﻼﻏ زا نوﺪﻧﺎﺗ ندﺮﻛ جرﺎﺧ نوﺪﺑ ﻲﻧﻮﻠﻳﺎﻧ پﻮﻟ زا هدﺎﻔﺘﺳا شور ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔرد (
ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ هﺪـﻧوﺮﭘ رد ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ عﻮﻧ و هﺪﺷ
ﻲﻣ ﺖﺒﺛ نﻮﻠﻳﺎـﻧ ﺎـﺑ ﻪﻴﻔﻳﺪﻣ ﺮﻠﺴﻛ شور زا نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ رد و ﺪﺷ
0 / 4 يﺰﻛﺮﻣ ﻪﻴﺨﺑ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ نﻮﻠﻳﺎـﻧ ﺎـﺑ نوﺪـﻧﺎﺗ ﻲﭘا ﻢﻴﻣﺮﺗ و
0 / 5 هدﺎﺳ ﺪﺘﻤﻣ ترﻮﺼﺑ )
ﺪﻨﻠﻜﻳﺮﺘـﺳا شور (
نوﺪـﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮـﺗ ياﺮـﺑ
ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا رﻮﺴﻜﻠﻓ
7.
ـﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗرد ـ
ـﻴﻠﻔﻛ زا نارﺎ ـ
ـﻨﻋ ﻪـﺑ ﻦ ـ
ناﻮ ﻲـﺴﻛﻼﻴﻓوﺮﭘ
ﺪﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا .
ﻪـﻃﻮﺤﻣ شﺮﺘـﺴﮔ ياﺮﺑ ﺮﻧوﺮﺑ نﻮﻳﺰﻴﺴﻧا زا نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ رد ﻒـﻛ و نﺎﺘـﺸﮕﻧا ﻪﻴﺨﺑ زا ﺲﭘ وزﺎﺑ ﺖﻜﻴﻧرﻮﺗ و ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻞﻤﻋ
ﭻﻴـﻫ رد ﺪﺷ ﻪﻴﻠﺨﺗ ﺖﺳد ندﺮﺑ ﻻﺎﺑ و ﻞﺗآ ﻪﻴﺒﻌﺗ ،ﺖﺳد زا ماﺪـﻛ
ﺪﻳدﺮﮕﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ نارﺎﻤﻴﺑ .
ﺗﻮﻛ ﻲﭽﮔ ﻞﺗآ نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ ياﺮﺑ نﺎﺘﺸﮕﻧا كﻮﻧ ﺎﺗ ﺞﻧرآ زا هﺎ
ﺖﻴﻌﺿو رد 30
ﻦـﺸﻜﻠﻓ ،ﭻـﻣ ﻦـﺸﻜﻠﻓ ﻪﺟرد 70
ﺎـﺗ 90 ﻪـﺟرد
لﺎﻳﮋﻧﻻﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﻞﺻﺎﻔﻣ نﻮﻴﺴﻜﻠﻓ و
–15 0 ﻞﺻﺎﻔﻣ وPIP DIP
ﺪﺷ ﻪﻴﺒﻌﺗ . و لﺎـﻌﻓ ﺮﻴﻏ نﻮﻴﺴﻜﻠﻓ ترﻮﺼﺑ نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ رد ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳﺰﻴﻓ
لﺎﻌﻓ نﻮﻴﺴﻧﺎﺘﺴﻛا زا8
24 ﺎﺗ 48 ﺾﻳﻮـﻌﺗ ﺎـﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ
ﻣآ و نﺎﻤﺴﻧﺎﭘ زا ﺲـﭘ ،ﺪﺷ عوﺮﺷ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ شزﻮ
4 ﻞـﺗآ ﻪـﺘﻔﻫ
ﺪﻳدﺮﮔ عوﺮﺷ نﺎﺘﺸﮕﻧا لﺎﻌﻓ ﻲﺘﻛﺮﺣ هﺮﻳاد و هﺪﺷ ﻪﺘﺷادﺮﺑ ﻲﭽﮔ رد 3 هدﻮـﺑ ﻲﮕﺘﻔﻫ ترﻮﺼﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﺖﻳﺰﻳو ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ لوا ﻪﺘﻔﻫ
ﺪﻧﺪﺷ ﻪﺘﺷادﺮﺑ ﺎﻫ ﻪﻴﺨﺑ مﻮﺳ ﺎﺗ مود ﻪﺘﻔﻫ رد و .
ﻲـﻓﺮﻌﻣ ﺖـﺴﻴﭘاﺮﺗﻮﻳﺰﻴﻓ ﻪـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻞﺗآ ﻦﺘﺷادﺮﺑ زا ﺲﭘ ﻲﻣ زا ﺲﭘ ﺪﻧﺪﺷ ﻪﺘﻔﻫ
12 ﺖﻳدوﺪﺤﻣ مﺎﻤﺗ ﻪﺘـﺷادﺮﺑ ﻲﺘﻛﺮﺣ يﺎﻫ
ﺞﻨـﺳ ﻪـﻳواز ﺎـﺑ نﺎـﻣرد ﻪﺠﻴﺘﻧ و نﺎﺘﺸﮕﻧا ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ ﻦﻴﻟوا و هﺪﺷ JAMAR هزاﺪﻧا ترﻮﺼﺑ
نﺎﺘـﺸﮕﻧا ﻲـﻠﻛ ﻲـﺘﻛﺮﺣ هﺮـﻳاد يﺮﻴﮔ
[(TAM) Total Active Motion]
نآ راﺪــﻘﻣ و هﺪــﺷ مﺎــﺠﻧا
ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ ﻞﺑﺎﻘﻣ ﺖﺳد ﻢﻟﺎﺳ ﺖﺸﮕﻧا ﺎﺑ نآ ﺪﺻرد و ﻪﺟرد ترﻮﺼﺑ ﻲﻣ ﺖﺒﺛ و هﺪﺷ ﮔ
ﺪﻳدﺮ
9.
نارﺎـﻤﻴﺑ يﺮـﻴﮕﻴﭘ ،ﺖﻓﺮﮕﻧ ترﻮﺻ يزﺎﺳرﻮﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد هوﺮﮔ ﻂﺳﻮﺗ هزاﺪﻧا ﻲﻟو ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
يﺮﻴﮔ ﻂﺳﻮﺗTAM
ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ﺮﻔﻧ ﻚﻳ .
ﺖـﻬﺟ ﻞﺑﺎﻘﻣ ﺖﺸﮕﻧا ﺪﻫﺎﺷ و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ رد هزاﺪﻧا ﻞﺑﺎﻗ و ﻢﻟﺎﺳ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ دﻮﺑ يﺮﻴﮔ
.
Flexion (MCP + PIP + DIP) – Extension loss (MCP + PIP + DIP) =TAM
لﺎــﻣﺮﻧ ﺖــﻟﺎﺣ رد Flexion =260-270
و هدﻮــﺑ ﻪــﺟرد
Extension loss = 0 ﻪﻛ،ﺖﺳا
80 نﺪـﺷ ﻢﺧ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ نآ ﻪﺟرد
،MCP 110 ﻢﺧ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ ﻪﺟرد PIPنﺪﺷ
، 70 ﻖـﻠﻌﺘﻣ نآ ﻪﺟرد
نﺪﺷ ﻢﺧ ﻪﺑ ﺖﺳاDIP
. ﻞﻣﺎﻛ نﺪﺷ زﺎﺑ ﻞﺻﺎﻔﻣ زا ﻚﻳ ﺮﻫ رد ﺮﮔا
دﻮﺟو نﻮﻴﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﺮﭙﻴﻫ ﺎﻳ دﻮﺒﻧ ﺖﺷاد
. ناﺰﻴﻣ زا هﺪـﺷ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ
ﻲﻣ ﺮﺴﻛ ﺖﺸﮕﻧا نﺪﺷ ﻢﺧ ﻪﺟرد عﻮﻤﺠﻣ لﻮـﻣﺮﻓ ﻦﻳا رد ،ﺪﻳدﺮﮔ
ﻲﻤﻧ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ ﻞﺻﺎﻔﻣ لﺎﻌﻓ ﺮﻴﻏ ﻲﺘﻛﺮﺣ هﺮﻳاد ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ زا ﺲﭘ ،ﺪﺷ
ﻲـﻠﻛ ﻲـﺘﻛﺮﺣ هﺮـﻳاد ،هﺪـﺷ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﺖﺸﮕﻧا ﻲﻠﻛ ﻲﺘﻛﺮﺣ هﺮﻳاد
ﻲـﻠﻛ ﻲـﺘﻛﺮﺣ هﺮـﻳاد و هﺪـﺷ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ ﺰﻴﻧ ﻞﺑﺎﻘﻣ ﻢﻟﺎﺳ ﺖﺸﮕﻧا ﺻرد ترﻮﺼﺑ هﺪﺷ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﺖﺸﮕﻧا ﺖـﺸﮕﻧا ﻲـﺘﻛﺮﺣ هﺮﻳاد زا يﺪ
ﻲﻣ نﺎﻴﺑ ﻞﺑﺎﻘﻣ ﻢﻟﺎﺳ دﻮﺷ
.
نﺎﺘـﺸﮕﻧا ﻲـﻠﻛ ﻲـﺘﻛﺮﺣ يﺎﻳاوز ﺮﻈﻧ زا هوﺮﮔ ود رد نارﺎﻤﻴﺑ (TAM)
، ﻪﺟرد
،نﺎﻣرد ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺪﻨﺑ
،ﺮـﻴﮔرد نﺎﺘﺸﮕﻧا ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ
،ﻪﻣﺪﺻ دﺎﺠﻳا ﺖﻠﻋ ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ ﻞﻤﻋ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ و نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﮔرﺎﭘ ﺪﺻرد
ﺪﻧﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ دﺪﺠﻣ .
ا ﻲﺘﻛﺮﺣ هﺮﻳاد ﺮﮔا سﺎﺳا ﻦﻳا ﺮﺑ ﻴﻣﺮﺗ ﺖﺸﮕﻧ
ـ ﺮـﺑاﺮﺑ هﺪـﺷ ﻢ
ﺸﮕﻧا ﺎﺑ ـ ﻴﺘﻧ ﺪﺷﺎﺑ ﻞﺑﺎﻘﻣ ﻢﻟﺎﺳ ﺖ ـ
،ﻲﻟﺎﻋ ﻪﺠ زا ﺮﺘـﺸﻴﺑ ﺮـﮔا
75 %
ﻴﺘﻧ ﺪﺷﺎﺑ ﻢﻟﺎﺳ فﺮﻃ ـ
،بﻮـﺧ ﻪﺠ ﻦﻴـﺑ
74
% - 50 %
ﻢﻟﺎـﺳ فﺮـﻃ
ﺳﻮﺘﻣ ﻪﺠﻴﺘﻧ ـ
ﺘﻤﻛ و ﻂ ـ زا ﺮ 50 %
ـﻴﺘﻧ ﻢﻟﺎـﺳ فﺮـﻃ ـ
ﻒﻴﻌـﺿ ﻪﺠ
ﻲﻣ هﺪﻴﻣﺎﻧ دﻮﺷ
.
ﻪـﻨﻳﺎﻌﻣ ﻦﻳﺮﺧآ ﻪﺠﻴﺘﻧ و ﺪﺷ مﺎﺠﻧا هﺎﻣ ﻪﺳ ﻪﻠﺻﺎﻓ ﺎﺑ تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ ﺎﺤﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺪﻳدﺮﮔ ﻪﺒﺳ
.
نوﺪـﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ ياﺮﺑ نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﻪﻜﻴﻧارﺎﻤﻴﺑ داﺪﻌﺗ ﺪﻧدﺮﻛ اﺪﻴﭘ 70
ﺮﻔﻧ ) 75 ا ﺖﺸﮕﻧ ( ﺪﻧدﻮﺑ ) يﺎـﻣوﺮﺗ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد
ﻲﺑﺎـﻳزﺎﺑ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﻪﻛ ﻲﻧﺎﺘﺸﮕﻧا داﺪﻌﺗ ﺎﻬﻨﺗ ﺪﻨﺘﺷاد نﺎﺘﺸﮕﻧا دﺪﻌﺘﻣ ﺪﻧﺪﺷ دراو ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺪﻨﺘﺷاد (
ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ ود ﻪﺑ ﻪﻛ 36
ﺮﻔﻧ ) 38
ﺖﺸﮕﻧا ( و ﻄﻣ ﻪﻌﻟﺎ 34 ﺮﻔﻧ ) 37 ﺖﺸﮕﻧا ( ﺞﻳﺎـﺘﻧ و ﺪﻧﺪـﺷ ﻢﻴﺴﻘﺗ
ﻢﻴﺴﻘﺗ شور ،ﺪﻳدﺮﮔ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ
ًﻼﺒـﻗ ﻪﻛ رﻮﻄﻧﺎﻤﻫ هوﺮﮔ ود ﻪﺑ يﺪﻨﺑ
نوﺪﻧﺎﺗ دﻮﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ ترﻮﺼﺑ ﺪﻳدﺮﮔ ﺮﻛذ رد ﻚـﻳ هﺪـﺷ ﻊﻄﻗ يﺎﻫ
ﻲﻣ ﻢﻴﻣﺮﺗ و ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ شور ود زا ﻲﻜﻳ ﻪﺑ نﺎﻴﻣ ﺪﻧﺪﺷ
.
ﺮـﺘﻬﺑ لﺎﻔﻃا رﻮﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻪﻜﻨﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺑ زا ﻲﻣ نﻻﺎﺴﮔرﺰ ﺪﺷﺎﺑ
10. ﺪـﺷ ﻲﻌﺳ هوﺮـﮔ ود رد ﻲﻨـﺳ ﺮـﻈﻧ زا
ﻒﻴﻃ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ يزﺎﺳﺪﻨﻧﺎﻤﻫ ﻦﻳا ياﺮﺑ ،دﻮﺷ مﺎﺠﻧا يزﺎﺳﺪﻨﻧﺎﻤﻫ
ﻂـﺳﻮﺘﻣ و ﺪﻧﺪﺷ فﺬﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻦﻴﻳﺎﭘ رﺎﻴﺴﺑ و ﻻﺎﺑ رﺎﻴﺴﺑ ﻲﻨﺳ ﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ يرﺎﻣآ راﺰﻓا مﺮﻧ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﺳ .
راﺰﻓا مﺮﻧ زا SPSS11
نﻮـﻣزآو يﺎـﻫ t – test Chi2 و
ياﺮـﺑ
هوﺮﮔ ﻦﻴﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ و ﻞﻴﻠﺤﺗ و ﻪﻳﺰﺠﺗ ﺪﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﻫ
.
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
نﺎﺘﺸﮕﻧا ﻲﻠﻛ ﻲﺘﻛﺮﺣ يﺎﻳاوز (TAM)
رد نﺎـﻣرد ﻪـﺠﻴﺘﻧ و
38 ا ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ ﺖﺸﮕﻧ )
36 رﺎﻤﻴﺑ ( ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻦﺳ ﺎﺑ 31
/
±11 25 ﻪﻛ
ﻲﻨﺳ هدوﺪﺤﻣ رد –4
64 ﺎـﺑ ﺪﻧدﻮﺑ لﺎﺳ 37
هوﺮـﮔ رد ﺖـﺸﮕﻧا
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ) 34 رﺎﻤﻴﺑ ( ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻦﺳ ﺎﺑ 52
/
±12 27 ـﺳ لﺎ هدوﺪـﺤﻣ و
ﻲﻨﺳ –53 4 ﺪﻳدﺮﮔ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ لﺎﺳ .
ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ فﻼﺘﺧا يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا هوﺮﮔ ود ﻲﻨﺳ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻦﻴﺑ ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو )
555 / 0 P= ( زا هوﺮﮔ ود ندﻮﺑ نﺎﺴﻤﻫ عﻮﺿﻮﻣ ﻦﻳا
ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ار ﻲﻨﺳ ﺮﻈﻧ ﺪﻫد
. ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ رد
4 / 26
% ) 9 زا ﺮﻔﻧ 34 رﺎﻤﻴﺑ ( ﻞﻴﻜﺸﺗ نﺎﻧز ار
ﻲﻣ هوﺮﮔ رد ﻲﻟو ﺪﻧداد ﻢﻧﺎﺧ داﺪﻌﺗ ﺪﻫﺎﺷ
ﺎﻫ 5 / 20 ) % 7 زا ﺮﻔﻧ 36
رﺎﻤﻴﺑ ( دﻮﺑ ) 54 / 0 P= ( .
ﺪﻫﺎـﺷ هوﺮـﮔ رد يﺮﻴﮕﻴﭘ ﻂﺳﻮﺘﻣ 4
/
±39 356 و هوﺮـﮔ رد
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 7 /
±59 368 زور دﻮﺑ ) 29 / 0 P= ( .
ﻪﺑﺎﺒـﺳ ﺖـﺸﮕﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ رد ﺮﻴﮔرد نﺎﺘﺸﮕﻧا ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ ﻚﭼﻮﻛ نﺎﺘﺸﮕﻧا و ﭗﭼ )
ﻢﺠﻨﭘ ( ﺮﻫ ﻮـﺑ ﭗﭼ و ﺖﺳار ﺖﺳد ود د
،
ﺘﺸﻴﺑ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ رد ﺖـﺸﮕﻧا ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻪـﺑ نﺎﺘﺸﮕﻧا يﺮﻴﮔرد ﻦﻳﺮ
ﻚـﭼﻮﻛ ﺖـﺸﮕﻧا و ﺖـﺳار ﻪﺑﺎﺒﺳ ﺖﺸﮕﻧا ،ﺖﺳار ﺖﺳد ﻚﭼﻮﻛ دﻮﺑ ﭗﭼ ﺖﺳد .
هوﺮـﮔ ود ﺮﻫ رد ﻲﻧوﺪﻧﺎﺗ ﺐﻴﺳآ دﺎﺠﻳا ﺖﻠﻋ يژﻮﻟﻮﻴﺗا ﺮﻈﻧ زا ﻲﮕﻧﺎﺧ ثداﻮﺣ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ )
ﻮﻗﺎﭼ و ﻪﺸﻴﺷ (
4 / 41
% عاﺰـﻧ ، 1 / 34
%
،
ﻲﻠﻐﺷ تﺎﻗﺎﻔﺗا 9
/ 21 % ﻪﻗﺮﻔﺘﻣ ثداﻮﺣ و 4
/ 2 % دﻮﺑ .
ﻳ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ رد درﻮﻣ ﻚ
) 9 / 2 (%
ﻚـﻳ ﺰﻴﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔرد و
درﻮﻣ ) 7 / 2 (%
ﺪـﺷ هﺪﻫﺎـﺸﻣ هﺪﺷ ﻢﻴﻣﺮﺗ نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﮔرﺎﭘ .
ود ﺮـﻫ
ﻢﻴﻣﺮـﺗ نﺎـﻧآ ياﺮـﺑ ﻪﻛ داد خر ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ مود ﻪﺘﻔﻫ رد ﻲﮔرﺎﭘ ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ دﺪﺠﻣ
،
ًادﺪـﺠﻣ ﺪﻫﺎـﺷ هوﺮـﮔ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻟو ﻪـﺘﻔﻫ رد
ﻢﻴﻣﺮـﺗ مﺎـﮕﻨﻫ ﺮﻳد ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻲﻟو ﺪﺷ ﻲﮔرﺎﭘ رﺎﭼد مرﺎﻬﭼ ﺴﻴﻣ نآ هﺪﻫﺎـﺸﻣ هوﺮـﮔ ود نﺎـﻴﻣ ﻲﺗوﺎﻔﺗ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا و ﺪﺸﻧ ﺮ
ﺪﺸﻧ
، ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ و ﺪﻧﺪﺷ جرﺎﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا رﺎﻤﻴﺑ ود ﺮﻫ ﺎﻬﻧآ ردTAM
ﺪﺸﻧ مﺎﺠﻧا .
و ﺪﻳﺪـﺷ ﻲﮔﺪﻨﺒﺴﭼ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ رد نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻲﻜﻳ
ﺤﻣ ـ ﻞـﻤﻋ ﺖـﺤﺗ ﺖـﺳار ﻪﺑﺎﺒـﺳ ﺖﺸﮕﻧا ﻲﺘﻛﺮﺣ هﺮﻳاد ﺖﻳدوﺪ
ﻴﻟﻮﻨﺗ و دﺪﺠﻣ ـ
ﻴﺘﻧ ﻪﻛ ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺰ ـ
هﺮـﻳاد و ﻪﺠ ﻞـﺑﺎﻗ ﻲـﺘﻛﺮﺣ
ﺪﺷ ﻞﺻﺎﺣ لﻮﺒﻗ .
ﻂﺳﻮﺘﻣ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔردTAM
4 /
±36 5 / 201 ﻂﺳﻮﺘﻣ و ﻪﺟرد
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ ردTAM 7
/
±32 1 / 208 دﻮﺑ ﻪﺟرد . ﻻﺎـﺑ دﻮـﺟو ﺎـﺑ
ﻪـﺟﻮﺗ ﻞـﺑﺎﻗ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا فﻼﺘﺧا ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ رد نآ ندﻮﺑ دﻮﺒﻧ ) 408 / 0 P= ( .
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ رد ،ﺪﻧﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ نﺎﻣرد ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺮﻈﻧ زا هوﺮﮔ ود رد 2 درﻮﻣ ) 2 / 5 (%
،ﻲﻟﺎـﻋ ﻪـﺠﻴﺘﻧ رد
27 درﻮـﻣ ) 73 (%
ﻪـﺠﻴﺘﻧ
رد ،بﻮﺧ 7 درﻮﻣ ) 9 / 18 (%
رد و ﻂـﺳﻮﺘﻣ ﻪﺠﻴﺘﻧ 1
درﻮـﻣ ) 7 / 2 (%
رد ﺪﻫﺎـﺷ هوﺮﮔ رد و دﻮﺑ ﻒﻴﻌﺿ ﻪﺠﻴﺘﻧ 3
درﻮـﻣ ) 9 / 7 (%
ﻪـﺠﻴﺘﻧ
،ﻲﻟﺎﻋ رد 24 درﻮﻣ ) 2 / 63 (%
،بﻮﺧ ﻪﺠﻴﺘﻧ رد
10 درﻮـﻣ ) 3 / 26 (%
رد و ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻪﺠﻴﺘﻧ 1
درﻮﻣ ) 6 / 2 (%
دﻮﺑ ﻒﻴﻌﺿ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺮـﻈﻧ زا ﻪﻛ
ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﻲﻓﻼﺘﺧا يرﺎﻣآ )
827 / 0 P = ( .
رد ﻪـﻛ ﺪﻧﺪـﺷ ﻊـﻤﺟ ﻢﻫ ﺎﺑ هوﺮﮔ ود رد بﻮﺧ و ﻲﻟﺎﻋ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ 1
/ 71
% ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ رد و 4
/ 78 % ﺮـﻈﻧ زا ﻪـﻛ دﻮـﺑ
ﺎﺑ يرﺎﻣآ ﺖﺷاﺪﻧ ﻲﻓﻼﺘﺧا ﻢﻫ )
745 / 0 P= ( .
ﺚﺤﺑ
ﺮـﺜﻛا ﻪﻗﻼﻋ درﻮﻣ ﻪﻋﻮﻨﻤﻣ ﻪﻘﻄﻨﻣ رد رﻮﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ لﺎﻧروژ ﻊﻳﺎﺷ تﻻﺎﻘﻣ زا ﻲﻜﻳ ﻪﺸﻴﻤﻫ و هدﻮﺑ ﺖﺳد نﺎﺣاﺮﺟ يﺎـﻫ
ﺖﺳا هداد صﺎﺼﺘﺧا دﻮﺧ ﻪﺑ ار ﺖﺳد ﻲﺣاﺮﺟ
11.
و
12
شور نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ ياﺮﺑ ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ ﺲـﭘ رﻮـﺴﻜﻠﻓ يﺎﻫ
هدﺎﻔﺘـﺳا ﻪـﻛ دراد دﻮـﺟو ود ﻪـﻴﺣﺎﻧ يﺎـﻣوﺮﺗ رد هﺪﺷ هﺪﻴﺸﻛ
شور ﻦﻳا زا ﺖﺳد نﺎﺣاﺮﺟ ﻦـﻳا ﺎـﺑ ﺎـﻬﻧآ ﻲﻳﺎﻨـﺷآ ناﺰـﻴﻣ ﻪﺑ ﺎﻫ
شور ﺎﻫ دراد ﻲﮕﺘﺴﺑ .
ﻲﻤﻳﺪﻗ
،ﺎـﻣ ﻂـﺳﻮﺗ ﻲﺳﺮﺘﺳد ﻞﺑﺎﻗ شراﺰﮔ ﻦﻳﺮﺗ زا ﻲﺑﺎـﻳزﺎﺑ
و ﺖــﺳد ﻒــﻛ لﺎﺘــﺴﻳد رﺎﻴــﺷ رد ﻲــﺿﺮﻋ نﻮﻳﺰﻴــﺴﻧا ﻖــﻳﺮﻃ نوﺪـﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎـﻳزﺎﺑ و ﻦﻴﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﻂﺳﻮﺗ نوﺪﻧﺎﺗ فﻼﻏ يﻮﺸﺘﺴﺷ ﺖﺳا ﻲﺤﻄﺳ رﻮﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ نوﺪﺑ ﻲﻘﻤﻋ رﻮﺴﻜﻠﻓ
13.
ﺎﻔﺘﺳا و نوﺪﻧﺎﺗ فﻼﻏ يﻮﺸﺘﺴﺷ ياﺮﺑ ﺮﺘﺗﺎﻛ زا هدﺎﻔﺘﺳا زا هد
ﺳ رد نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ ياﺮﺑ ﻦﺸﻛﺎ 3
/ 2 ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ دراﻮﻣ شراﺰﮔ ﺰﻴﻣآ
ﺖﺳا هﺪﺷ
14. يﺪـﻳﺪﺟ نﻮﻳﺰﻴـﺴﻧا ﻪﻜﻨﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ شور ﻦﻳا رد
ﻲﻤﻧ هداد دﻮﺷ
، ﻲﻣ ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ ﺮﺘﻤﻛ شور ﺪﺷﺎﺑ
.
شور ياﺮـﺑ ﺮﺘﺗﺎـﻛ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﺑ ﺰﻴﻧ يﺮﮕﻳد ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
ﺧ ﺖﻳﺰﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ ود ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ﻲﻧوﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ ﻲﺻﺎ
شور ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺪﻧراﺪﻧ ﻞﺒﻗ يﺎﻫ
2.
و 15 و
16
درﻮﻣ ﺮﺘﺸﻴﺑ يﺮﻠﺴﻛ ﻪﻤﻴﻧ ﻪﻴﺨﺑ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺮﻴﺧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد
توﺎـﻔﺗ ﻪـﻛ ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا
ﺎـﺑ يﺮـﺼﺘﺨﻣ يﺎـﻫ ﻢـﻫ
ﺪﻧراد
17.
و
ﻣ18
ﺎ ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ يﺮﻠـﺴﻛ ﻪﻤﻴﻧ ﻪﻴﺨﺑ زا دﻮﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
نوﺪـﺑ نوﺪـﻧﺎﺗ ﻪـﻛ ار ﻲﻳاﺪﺑا شور و هدﺮﻛ هدﺎﻔﺘﺳا لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ ﺎﺧ ﻲﻣ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ فﻼﻏ زا ندﺮﻛ جر ﻢﻳدﻮﻤﻧ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ نآ ﺎﺑ ار دﻮﺷ
.
نوﺪﻧﺎﺗ ﺎﺑ هﺪﺷ ﺲﻜﻴﻓ ﺲﻧاﺮﺗ ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﻜﺘﺳد زا هدﺎﻔﺘﺳا
19
نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ ياﺮﺑ ﺰﻴﻧ پﻮﻜﺳوﺪﻧآ زا هدﺎﻔﺘﺳاو هﺪـﺷ ﻊﻄﻗ يﺎﻫ
اﺰﮔ ود ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ر
هﺪﺷ ش
20ﺪﻧا
و
ﭗﻜـﺳوﺮﺗرﻮﻳ زا ﺮـﻴﺧا شور رد21
ﺎﺗ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﺪﺻرد و هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا 94
% ﮔ ﺰﻴﻧ
،هﺪـﻳدﺮﮔ شاﺰ ﻲـﻟو
هدﻮﺒﻧ سﺮﺘﺳد رد ﺎﺟ ﻪﻤﻫ ﻪﻛ دراد ﻲﭙﻜﺳوﺮﺗرﻮﻳ تﺎﻧﺎﻜﻣا ﻪﺑ زﺎﻴﻧ
ﻲﻣ ﻪﻨﻳﺰﻫ ﺶﻳاﺰﻓا ﺚﻋﺎﺑ و دﻮﺷ
.
ﻪـﻳﺬﻐﺗ ﻪـﻛ ﺖـﺳا هﺪـﺷ ﺺﺨﺸﻣ ،هﺪﺷ مﺎﺠﻧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد
نوﺪﻧﺎﺗ ﻻﻮﻜﻨﻳو ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ﻢﺘﺴﻴﺳ ﻂﺳﻮﺗ ود ﻪﻴﺣﺎﻧ رد رﻮﺴﻜﻠﻓ يﺎﻫ ﺖـﺳا ﻲﻳﺎـﺸﺣا و يراﺪـﺟ ﻪـﻳﻻ ود ياراد ﻪﻛ لﺎﻳﻮﻨﻴﺳ فﻼﻏ و
ترﻮﺻ ﻲﻣ ﺮـﺘﻬﺑ ﻪﻳﺬﻐﺗ رد ﻪﻜﻧآ ﺮﺑ هوﻼﻋ لﺎﻳﻮﻨﻴﺳ يﺎﺸﻏ ،دﺮﻳﺬﭘ
ﻲﻣ ﺖﻛﺮﺷ نوﺪﻧﺎﺗ ناور ﺖـﻛﺮﺣ ياﺮـﺑ ﺰـﻴﻧ ﻲﺒـﺳﺎﻨﻣ ﺮﻴﺴﻣ ﺪﻨﻛ
ﻲﻣ دﺎﺠﻳا هﺪﺷ ﻢﻴﻣﺮﺗ نوﺪﻧﺎﺗ ﺪﻨﻛ
10.
و
22
رد لﺎﻳوﻮﻨﻴﺳ ﺖﻓﺎﺑ و نوﺪﻧﺎﺗوﺰﻣ ،ﻻﻮﻜﻨﻳو ﺖﻴﻤﻫا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ نوﺪﻧﺎﺗ ﻪﻳﺬﻐﺗ رد ﺎـﺗ دﻮـﺷ ﻲﻌـﺳ ﺪﻳﺎﺑ ود ﻪﻴﺣﺎﻧ رد رﻮﺴﻜﻠﻓ يﺎﻫ
ﺮﺗ مﺎﮕﻨﻫ ﺖﻓﺎﺑ ﻦﻳا ﻪﺑ ﻪﻣﺪﺻ ﻦﻳﺮﺘﻤﻛ ﻢﻴﻣ
،دﻮﺷ دراو ﺎﻫ ﻲﮔرﺎﭘ رد
نوﺪﻧﺎﺗ ﻪﻣﺪـﺻ ﻻﻮـﻜﻨﻳو ﺖـﺳا ﻦﻜﻤﻣ ود ﻪﻴﺣﺎﻧ رد رﻮﺴﻜﻠﻓ يﺎﻫ
ﺪﺷﺎﺑ هﺪﻧﺎﻣ ﻲﻗﺎﺑ نوﺪﻧﺎﺗ ﻪﺑ ﻞﺼﺘﻣ و هﺪﻳﺪﻧ
، نوﺪـﻧﺎﺗ ندﺮﻛ جرﺎﺧ
و هﺪـﺷ نوﺪﻧﺎﺗوﺰﻣ و ﻻﻮﻜﻨﻳو ﻲﮔرﺎﭘ ﺚﻋﺎﺑ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ ياﺮﺑ فﻼﻏ زا ﻫ زا لﺎﻳوﻮﻨﻴﺳ ﻲﻳﺎﺸﺣا و راﺪﺟ ﻪﻳﻻ طﺎﺒﺗرا ﻲـﻣ ﻪﺘﺴﺴﮔ ﻢ
دﻮـﺷ
ﻲﻣ ﻪﻠﺌﺴﻣ ﻦﻳا ﺪـﻳﺎﻤﻧ لﺎﻜﺷا دﺎﺠﻳا نوﺪﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ رد ﺪﻧاﻮﺗ
. اﺬـﻟ
ندﺮـﻛ جرﺎﺧ زا نوﺪﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ رد ﻪﻛ ﺖﺳا ﺖﻴﻤﻫا ﺰﺋﺎﺣ ﻪﺘﻜﻧ ﻦﻳا ﻮﺧ فﻼﻏ زا نوﺪﻧﺎﺗ د
ندﻮـﻤﻧ جرﺎـﺧ نوﺪـﺑ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ و دﻮﺷ يراد
دﺮﻴﮔ ترﻮﺻ فﻼﻏ زا نوﺪﻧﺎﺗ .
ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﻢﻏﺮﻴﻠﻋ د رﻮـﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ رد ﻪﻠﺻﺎﺣ يﺎﻫ
ر
زﻮـﻨﻫ ﻪـﻴﺣﺎﻧ ﻦـﻳا رد ﻪﻴﻟوا ﻢﻴﻣﺮﺗ نﺪﺷ ﺞﻳار و ﻪﻋﻮﻨﻤﻣ ﻪﻘﻄﻨﻣ
ًﻼﻣﺎﻛ ﻪﻠﺻﺎﺣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺖﻳﺎﺿر
ﺖﺴﻴﻧ ﺶﺨﺑ
12.
و نوﺪــﻧﺎﺗ ﺖــﻛﺮﺣ ﺖﻳدوﺪــﺤﻣ ﺚــﻋﺎﺑ ﻪــﻛ ﻲﻳﺎــﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﻲﻣ هﺪﺷ ﻢﻴﻣﺮﺗ نوﺪﻧﺎﺗ فاﺮﻃا رد ﻲﮔﺪﻨﺒﺴﭼ ﺎـﻣوﺮﺗ ﻞﻣﺎﺷ ﺪﻧﻮﺷ
ﻲﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا فﻼﻏ و نوﺪﻧﺎﺗ ﻪﺑ ﺎـﻳ ﻪـﻴﻟوا ﻪﻣﺪـﺻ زا ﻲـﺷﺎﻧ ﺪﻧاﻮﺗ
ﺮﺗ ﻲﺣاﺮﺟ مﺎﮕﻨﻫ ﻲﺑ ،ﻲﻧوﺪﻧﺎﺗ ﻲﻤﻜﺴﻳا ،ﻲﻤﻴﻣ
،نوﺪـﻧﺎﺗ ﻲـﺘﻛﺮﺣ
فﻼـﻏ زا ﻲﺘﻤـﺴﻗ نﻮﻳﺰﻴـﺴﻛا ﺎﻳ و ﻢﻴﻣﺮﺗ ﻞﺤﻣ رد ﻪﻠﺻﺎﻓ دﺎﺠﻳا ﺪﺷﺎﺑ نوﺪﻧﺎﺗ .
لﺎﺳ رد Potenza1964
نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﮔﺪﻨﺒﺴﭼ ﺖﻴﻤﻛ
هﺪـﻳد ﻪﻣﺪﺻ حﻮﻄﺳ داﺪﻌﺗ و ﻲﺘﻓﺎﺑ ﻲﮔﺪﺷ ﻪﻟ راﺪﻘﻣ ﺎﺑ ﺐﺳﺎﻨﺗ رد داد حﺮﺷ ار ﻲﻧوﺪﻧﺎﺗ
4.
و 23 و
24
ﻞﻧﺎﺑ Bunnel) ﻪﺠﻴﺘﻧ(
دﺮﻛ يﺮﻴﮔ ﻒـﻳﺮﻇ ﻚـﻴﻨﻜﺗ زا ﺪﻳﺎﺑ ﻪﻛ
يﺮـﺘﻤﻛ ﻪﻣﺪـﺻ ﺎـﺗ دﻮـﺷ هدﺎﻔﺘﺳا رﻮﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ ياﺮﺑ ﻢﻴﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد
24.
ﺗ ﺎﺑ ﺄ
فﻼـﻏ ﻲﮕﺘـﺳﻮﻴﭘ و ﻻﻮـﻜﻨﻳو ﻆﻔﺣ ،قﻮﻓ دراﻮﻣ ﺮﺑ ﺪﻴﻛ
ﻲﻣ سﺎﺴﺣا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﻦﻴﺣ رد نوﺪﻧﺎﺗ لﺎﻳﻮﻨﻴﺳ دﻮﺷ
. ﺪﻳﺎﺑ اﺬﻟ
دﺎـﺠﻳا ﻪﻣﺪـﺻ نﺎـﻣز رد ﻪﻛ ﻪﭽﻧآ زاﺮﺘﺸﻴﺑ يﺎﻣوﺮﺗ ﺎﺗ دﻮﺷ ﻲﻌﺳ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻲﺑ ندﺮﻛ زﺎﺑ زا ﺪﻳﺎﺑ ،دﻮﺸﻧ دراو نوﺪﻧﺎﺗ ﻪﺑ
فﻼﻏ ﺖﻬﺟ
دﺮﻛ يراددﻮﺧ نوﺪﻧﺎﺗ
4.
رﺎـﺑ ﻦﻴﻟوا و دﻮﺑ ﺮﻔﺻ نﺎﻣز ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ ﻪﻛ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
شور ﻪﻛ ﺖﺳا
ﻲـﻣ ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ ﻢﻫ ﺎﺑ نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ يﺎﻫ رد ﺪﻧﻮـﺷ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣ ﻲﺳرﺮﺑ ﺪﺷﺎﺑ نآ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻪﻛ يا
،ﺪـﻳدﺮﮕﻧ ﺖﻓﺎﻳ ﻊﺑﺎﻨﻣ رد
ا زا ﻞﺻﺎﺣ ﺞﻳﺎﺘﻧ اﺬﻟ ﺎـﺑ ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ ﻞـﺑﺎﻗ نﺎـﻣز ﻦـﻳا ﺎﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳ
ﺖﺴﻴﻧ ﺮﮕﻳد تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ .
ﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ ـ ﺷ مﺎﺠﻧا تﺎ ـ
ـﻣ رد هﺪ ـ
نوﺪـﻧﺎﺗ ﻪـﻳﺬﻐﺗ درﻮ يﺎـﻫ
ﺴﻜﻠﻓ ـ ـﻴﻤﻫا و رﻮ ـ
ـﻔﺣ ﺖ ـ ـﻣ ﻆ ـ ـﻜﻨﻳو و نوﺪﻧﺎﺗوﺰ ـ
ياﺮـﺑ ﻻﻮ
ﻌﻳﺮﺳ يدﻮﺒﻬﺑ ـ
ﻧﺎﺗ ﺮﺘ ـ ﻗﺮﺑ و نوﺪ ـ
ـﻛﺮﺣ يراﺮ ـ
ـﻧﺎﺗ ناور ﺖ ـ
نوﺪ
ﻔﺣ فﻼﻏ رد ـ
ﻤﺘﺧﺎﺳ ﻦﻳا ﻆ ـ
نﺎ
ـﻴﻣﺮﺗ ﻲـﻃ رد ﺎـﻫ ـ
ـﻧﺎﺗ ﻢ ـ نوﺪ
ﺿ هﺪﻳد ﻪﻣﺪﺻ ـ
ﻳﺎﺑ ،هدﻮﺑ يروﺮ ـ
شور زا ﺪ
ـﻴﻣﺮﺗ ياﺮـﺑ ﻲﻳﺎـﻫ ـ
ﻢ
ﻔﺘﺳا ـ ﻗاﺪﺣ ﻪﻛ دﺮﻛ هدﺎ ـ
ﻣﺪﺻ ﻞ ـ ـﺘﺴﻴﺳ ﻦﻳا ﻪﺑ ﻪ ـ
ـﻐﺗ ﻢ ـ ﻪﻳﺬ يا
دﻮﺷ دراو نوﺪﻧﺎﺗ
4.
و
5
ﻪـﻴﺣﺎﻧ رد رﻮﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ تﻼﻜﺸﻣ زا ﻲﻜﻳ 2
رﻮـﺒﻋ
ﺖﺳا ﻲﻟﻮﭘ ﻞﺧاد زا هﺪﺷ ﻢﻴﻣﺮﺗ نوﺪﻧﺎﺗ .
ﻲﻟﻮـﭘ ﻲﺒﺴﻧ يزﺎﺳدازآ
رﻮـﺴﻜﻠﻓ نوﺪـﻧﺎﺗ يور ﺮﺑ نوﺪﻧﺎﺗ ناور ﺖﻛﺮﺣ ﺶﻳاﺰﻓا ياﺮﺑA2
ﻲﺒـﺴﻧ يزﺎﺳدازآ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳارد ﻪﻛ هﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ غﺮﻣ يﺎﭘ ﻲﻘﻤﻋ هﺪـﺷ ﻢﻴﻣﺮـﺗ ﻪـﺠﻴﺘﻧ يدﻮﺒﻬﺑ و نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﮔرﺎﭘ ﺶﻫﺎﻛ ﺚﻋﺎﺑ نآ ﺖﺳا
25. ﻞـﻣﺎﻛ نﻮﻴﺴﻛزر تاﺮﺛا روادﺎﻛ يور ﺮﺑ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﺑ ﻞﻤﻋ ﻦﻳا ﻪﻛ هﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ ﻲﺤﻄﺳ رﻮﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ ﺶﻫﺎـﻛ ﺚﻋﺎ
ﺖـﺳا هﺪﺷ فﻼﻏ ﻞﺧاد رد نوﺪﻧﺎﺗ ﺖﻛﺮﺣ ﺖﻣوﺎﻘﻣ
26. ﻦـﻳا ﻲـﻟو
ودﺮـﻫ دﻮـﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺰﻴﻧ ﺎﻣ و ﺖﺴﻴﻧ مﺎﺠﻧا ﻞﺑﺎﻗ ﻦﻴﻟﺎﺑ رد ماﺪﻗا ﻢﻳدﺮﻛ ﻢﻴﻣﺮﺗ ار ﻲﺤﻄﺳ و ﻲﻘﻤﻋ رﻮﺴﻜﻠﻓ نوﺪﻧﺎﺗ .
لژورﺪـﻴﻫ زا هدﺎﻔﺘـﺳا تاﺮـﺛا (Focal Seal-L)
ﻢﻴﻣﺮـﺗ رد
ﻧﺎﺗ ـ ﻤﻋ رﻮﺴﻜﻠﻓ نوﺪ ـ
آ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ رد غﺮﻣ يﺎﭘ رد ﻲﻘ هﺪﻨﻳ
ﺮـﮕﻧ
ﺛا ﻪﻛ هﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ ـ
ﻲﻧوﺪـﻧﺎﺗ ﺖـﻣوﺎﻘﻣ ﺶﻫﺎـﻛ رد نآ ﺪﻴﻔﻣ تاﺮ
ﺒﺛا ـ ﺖﺳا هﺪﺷ تﺎ
27. ﻔﺘﺳا ـ
ـﺳ و نﺎـﺳآ لژ ﻦﻳا زا هدﺎ ـ
ﺎـﺑ رﺎﮔزﺎ
ﮔ نﺪﺑ ـ ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰ .
ـﺑ لژ ﻦـﻳا ﻲﻟو ﻪ
ـﻴﺳو ترﻮـﺻ ـ
رد ﻊ
ﺳا ياﺮﺑ و ﺖﺴﻴﻧ سﺮﺘﺳد ﺘ
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪـﺑ زﺎـﻴﻧ ﻦﻴﻟﺎﺑ رد نآ زا هدﺎﻔ
ﻲﻣ يﺮﺘﺸﻴﺑ ﺪﺷﺎﺑ
.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ
ﻈﻧ زا ﻪﭼﺮﮔ ـ
ﺘﻧ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺮ ـ
ﻲﻧوﺪـﻧﺎﺗ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﺞﻳﺎ
نوﺪﻧﺎﺗ ود ﻪﻴﺣﺎﻧ رد توﺎـﻔﺗ ﺮـﺿﺎﺣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد رﻮـﺴﻜﻠﻓ يﺎـﻫ
ﻲﻨﻌﻣ ﻫﺎﺸﻣ يراد ـ
ﻲﻤﻧ هﺪ ﺷ ـ ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ و دﻮ ـ
ـﺘﺸﻴﺑ تﺎ ـ
رد ﺮ
ﻴﻣز ﻦﻳا ـ ﻲﻣ سﺎﺴﺣا ﻪﻨ ﺷ
ـ پﻮـﻟ ﺎـﺑ ﻲﺑﺎﻳزﺎﺑ شور لﺎﺣ ﻦﻳا ﺎﺑ دﻮ
ﺧ نوﺪﺑ ﻲﻧﻮﻠﻳﺎﻧ ـ
ﻧﺎﺗ ندﺮﻛ جرﺎ ـ
ﻏ زا نوﺪ ـ
ـﻛ ﻪـﻃﻮﺑﺮﻣ فﻼ ﺎـﺑ ﻪ
ﺘﻤﻛ ﻪﻣﺪﺻ ـ
ﻧﺎﺗ ﻪﺑ يﺮ ـ ﺘﺴﻴﺳ و نوﺪ ـ
ـﺳﺮﻧﻮﺧ ﻢ ـ
هاﺮـﻤﻫ نآ ﻲﻧﺎ
ــﻴﻣﺮﺗ رد ﺖــﺳا ـ
ــﻬﻨﺸﻴﭘ ود ﻪــﻴﺣﺎﻧ رد ﻲﻧوﺪــﻧﺎﺗ هﺮــﻣزور ﻢ ـ
دﺎ
ﻲﻣ دﻮﺷ .
ﻲﻧادرﺪﻗ و ﺮﻜﺸﺗ
تﺎﺒﺳﺎﺤﻣ مﺎﺠﻧا رد ار ﺎﻣ ﻪﻛ ﺐﺸﮔرذآ ﷲا نذا ﺮﺘﻛد يﺎﻗآ زا
و ﺪـﻧدﻮﻤﻧ يرﺎـﻳ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا يرﺎﻣآ ﺶـﺨﺑ ﻞﻨـﺳﺮﭘ ﻲﻣﺎـﻤﺗ زا
هﺎﮕﻧﺎﻣرد و ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳﺰﻴﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺖﺳد ﻲﺣاﺮﺟ
15 لﺎﻤﻛ دادﺮﺧ
و ﺮﻜﺸﺗ ﻢﻳراد ار ﻲﻧادرﺪﻗ .
ﮔ ﺮﺑ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا ـ
نﺎﻳﺎﭘ زا ﻪﺘﻓﺮ ﻠﻓ ﻪﻣﺎﻧ
ـ ﺖـﺳد ﻲﺣاﺮﺟ ﭗﻴﺷﻮ
ﺳرﺎﻤﻴﺑ رد ـ
نﺎﺘ 15 ﺪﻴﻬـﺷ ﻲﻜـﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕـﺸﻧاد و دادﺮـﺧ
ﻲﻣ ﻲﺘﺸﻬﺑ ﺪﺷﺎﺑ
.
Abstract:
Comparison of two Methods of Flexor Tendon Retrieval in Zone II: Hemi Kessler Core Suture Tendon Retrieval and the
Use of Long Loop of Nylon Suture without Pulling out the Tendons from the Sheath
Hasanpour S. E. MD*, Yavari M. MD**, Karbalaeikhani A. MD***
(Received: 21 Dec 2010 Accepted: 16 Nov 2011)
Introduction & Objective: The purpose of this study was to compare the effect of two methods of tendon retrieval in the outcome of the repair of retracted flexor tendons in zone II flexor tendon laceration. In a randomized controlled trial, the Hemi Kessler core suture tendon retrieval was compared with the innovative method of retrieval by long loop of nylon suture without Pulling out the tendons from their sheath.
Materials & Methods: Between September 2009 and July 2010 a total of 253 patients (307 fingers) with flexor tendon injury in zone II referred to the hand surgery ward in 15 Khordad hospital for whom if tendon was retracted to the palm and could not be brought into view by massage at the time of operation, joint flexion and other simple methods were included in our study. A small transverse incision was made over distal palmar crease and both flexor tendons were visualized and flexor tendons were randomly retrieved by two methods. In 36 patients (38 fingers) of control group tendon retrieval was done by Hemi Kessler core suture method and in 34 patients (37 fingers) of study group tendon retrieval was done by the use of long loop of nylon and nelaton chateter, without Pulling out the tendons from the sheath .The TAM (Total Active Motion) of the repaired fingers in both groups were calculated and scoring was done according to ASSH system. In all of our patients the contralateral finger was normal and accessible for comparison.
Results: The average follow up time was 368 days (ranging from 274 to 450 days). The average TAM was 208.1o in study group and 201.5o in control group.
There was no statistically significant difference in the end results of both groups which was evaluated according to TAM (ASSH) system (P = o.408).
The outcome of two groups were compared, according to the ASSH scoring of excellent, good, fair and poor. The results in the study group were: 2 excellent (5.2 %), 27 good (73%), 7 fair (18.9%) and 1 poor (2.7%). Results in the control group were 3 excellent (7.9%), 24 good (63.2%), 10 fair (26.3%) and 1 poor (2.6%). There was no statistically significant different between the two groups( P = 0.827).
Conclusions: Despite the fact that there was no significant differences in the results, we suggest retrieving of proximal tendon stump of retracted severed flexor tendons in zone II, without bringing them out of the sheath, thereby avoiding excessive trauma to the tendon and preserving its blood supply and tendon sheath integrity.
Key Words: Flexor Tendon, Tendon Repair, Tendon Retrieval
*Associate Professor of Plastic Surgery, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, 15 Khordad Hospital, Tehran, Iran
**Associate Professor of Hand Surgery, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, 15 Khordad Hospital, Tehran, Iran
***Fellowship of Hand Surgery, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, 15 Khordad Hospital, Tehran, Iran
References:
1. Wiliamson DG, Richard RS. Flexor tendon injury and reconstruction. In Mathes SJ, Hentz VR, Eds: plastic surgery second Ed. Vol VII Saunders 2006 P: 351- 401.
2. Sourmelis SG, McGrouther DA. Retrieval of the retracted flexor tendon. J Hand Surg Br. 1987 Feb;
12(1): 109-11.
3. Manske PR, Lesker PA. Flexor tendon Nutrition.
Hand Clin. 1985 Feb; 1(1): 13-24.
4. Strickland JW. Development of flexor Tendon Surgery: J Hand Surg Am. 2000 Mar; 25(2):214-35.
5. Zbrodowski A, Gajisin S, Grodecki J. Mesotenons of digital flexor muscles and their vasculature. Hand.
1981 Oct; 13(3): 231-8.
6. Jansen CW, Watson MG. Measurement of range of motion of the finger after flexor tendon repair in zone II of the hand. J Hand Surg Am. 1993 May;
18(3):411-7.
7. Stricland JW. Flexor tendon injuries:I.Foundations of treatment. J Am Acad Orthop Surg. 1995 Jan; 3(1):
44-54.
8. Duran RJ, Houser RG. Controlled passive motion following flexor tendon repair in zone II and III, AAOS symposium on tendon surgery of hand. St Louis: CV Mosby, 1975: 105-114.
9. So YC, Chow SP, Pun WK, Luk KD, Crosby C, Ng C.: Evaluation of results in flexor tendon repair: A critical analysis of five methods in ninety five digits.
J Hand Surg Am. 1990 Mar; 15(2): 258-64.
10. Grobbelaar AO, Hudson DA. Flexor Tendon injuries in children. J Hand Surg Br. 1994 Dec; 19(6):
696-8.
11. Newmeyer WL 3rd. History of the Journal of Hand surgery. 1976-1999. J Hand Surg Am. 2000 Jan;
25(1): 5-13.
12. Newmeyer WL 3rd, Manske PR. No man’s land Revisited: The primary flexor tendon repair controversy. J Hand Surg Am. 2004 Jan;29(1):1-5 13. Kilgore ES Jr, Adams DR, Newmeyer WL,
Graham WP. Atraumatic flexor tendon retrieval. Am J Surg. 1971 Sep; 122(3): 430-1.
14. Penington DG. Atraumatic retrieval of the proximal end of a servered digital flexor tendon. Plast Reconstr Surg 1977; 60(3): 468-9.
15. Adeniran A, Babar AZ. A relatively atraumatic method of retrieving retracted digital flexor tendons. J Hand Surg Br. 1997 Feb; 22(1): 122-4.
16. Bhatti AZ, Adeniran A. Tendon retrieval in Zone I and II Injury - a visit of new technique. Injury Extra.
2006; 37(12): 444-446.
17. Hettiaratchy S, Titley G. Flexor tendon retrieval:
another trick. Plast Reconstr Surg 2002; 109(6):
2156-7.
18. Iwuagwu FC, Gupta A. A simple tendon retrieval method. J Hand Surg Br. 2004 Apr; 29(2):191-3.
19. Thornton DJ, Miller JG. Flexor tendon retrieval-a new twist from a helping hand. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008 Oct; 61(10): 1264-6. Epub 2008 Jun 30.
20. Hill BB, Wells MD, Prevel CD. Endoscopic Retrieval of severed flexor tendons. Ann Plast Surg.
1997; 38 :( 5): 446-8.
21. Li K, Banducci DR, Kahler SH, Hauck RM, Mackay DR, Manders EK. Endoscopic retrieval of severed flexor tendons. J Hand Surg Am. 1995 Mar;
20(2): 278-9
22. Caplan HS, Hunter JM, Merklin RJ. Intrinsic vascularization of flexor tendon .In AAOS symposium on tendon surgery of hand .St. louis:CV Mosby Co, 1975: 48-58.
23. Potenza AD. Prevention of Adhesion to healing digital fexor tendon JAMA. 1964 Jan 18; 187: 187- 91.
24. Bunnell S. Repair of Tendons in fingers. Surg Gynecol obstet. 1922; 35: 88 – 97
25. Tang JB, Cao Y, Wu YF, Wang GH. Effect of A2 pulley release on repaired tendon gliding resistance and rupture in a chicken model. J Hand Surg Am.
2009 Jul-Aug; 34(6): 1080-7.
26. Zhao C, Amadio PC, Zobitz ME, An KN.
Resection of the flexor digitorum superficialis reduces gliding resistance after zone II flexor digitorum profundus repair in vitro. J Hand Surg Am.
2002 Mar; 27(2): 316-21.
27. Ferguson RE, Rinker B. The use of a hydrogel sealant on flexor tendon repairs to prevent adhesion formation. Ann Plast Surg. 2006 Jan; 56(1): 54-8.
