Downloaded from http://journals.tums.ac.ir/ at 7:22 IRDT on Sunday July 10th 2016

(1)

وخت ريغ یفٌه مرگ ياّ ليساب یًاٍارف یسررب تاسيْجت ٍ طيحه رد يري

ىاتسراويب ىارْت رْش بختٌه ياّ

ینسح یجاح هدازآ هداز دمحم انوم ،1

، 2

یتعارز تجح ،3

ربهر دمحم مدقم یولع یفطصم ،4

،5

زانهم

6یسبس هقیدص ، نایچروق یلعریما ،7

یناضمر

، 8

للاد ناطلس یدهم دمحم یقرود هموصعم ،9

11

*

:تفایرد خیرات 14

/ 2 / 92 :ػزیذپ خیرات

28 / 5 / 92

،ذؿسا يػبٙؿسبو يٛجـ٘اد1

اشٟت يىؿضپ ّْٛػ ٜبٍـ٘اد ،تؿاذٟث ٜذىـ٘اد ،يطِٛٛيثٛتبپ ٜٚشٌ ،يػبٙؿ ةٚشىئ ؾخث

ٖ 2

دلائ ٖبتػسبٕيث ،يػبٙؿ ةٚشىئ ؾخث ،ذؿسا عبٙؿسبو سبٔآ ٚ يطِٛٛئذيپا ٜٚشٌ ،سبيـ٘اد3

،يتؼيص اشٟت يىؿضپ ّْٛػ ٜبٍـ٘اد ،تؿاذٟث ٜذىـ٘اد

ٖ 4

تٔلاػ غجشٔ ٜبٍـيبٔصآ ،يػبٙؿ ةٚشىئ ؾخث ،دبتػا

ٚا ؾخث ،سبيـ٘اد5

س يتـٟث ذيٟؿ يىؿضپ ّْٛػ ٜبٍـ٘اد ،ٗيؼح ْبٔا ٖبتػسبٕيث ،غ٘اط

6

ٗيؼح ْبٔا ٖبتػسبٕيث، ت٘ٛفػ َشتٙو ٝتيٕو ،عبٙؿسبو

،عبٙؿسبو7

ٚشٌ ،يػبٙؿ ةٚشىئ ؾخث اشٟت يىؿضپ ّْٛػ ٜبٍـ٘اد ،تؿاذٟث ٜذىـ٘اد ،يطِٛٛيثٛتبپ ٜ

ٖ 8

،ذؿسا عبٙؿسبو اشٟت يىؿضپ ّْٛػ ٜبٍـ٘اد ،تؿاذٟث ٜذىـ٘اد ،يطِٛٛيثٛتبپ ٜٚشٌ ،يػبٙؿ ةٚشىئ ؾخث

ٖ 9

ثٚشىئ تبميمحت ضوشٔ ٚ ٖاشٟت يىؿضپ ّْٛػ ٜبٍـ٘اد ،تؿاذٟث ٜذىـ٘اد ،يطِٛٛيثٛتبپ ٜٚشٌ ،يػبٙؿ ةٚشىئ ؾخث ،دبتػا ٜبٍذـ٘اد ،ييازذغ داٛٔ يطِٛٛي

ٖاشٟت يىؿضپ ّْٛػ ،سبيدبتػا10

اشٟت يىؿضپ ّْٛػ ٜبٍـ٘اد ،تؿاذٟث ٜذىـ٘اد ،يطِٛٛيثٛتبپ ٜٚشٌ ،يػبٙؿ ةٚشىئ ؾخث

ٖ )َٛئؼٔ ٚ ٜذٙؼيٛ٘ *(

:ٗفّت 88973901

[email protected]

فذه و هنيمز :

يخزب یاَ لیساب گ

یزیمخت زیغ يفىم مز يمدتییا ي يوااتسرامیب یاَ توًفع لماع دىواًت يم

یاَ

نااسرامیب طیحم .دىضاب ريآ گزم ي تماقا یاَ ٌاگياج هيزامُم سا يكي

راتطاوا اتَ یزایاتب بًتو هتيا

ت اخم یاتَ صتخب رخ یزتیمخت زتیغ يتفىم مزتگ یاَ لیساب يوايازف يسرزب ٍعلاطم هيا سا فدَ .تسا .خًب نازُت زُض بخاىم یاَ نااسرامیب اه شور و داوم :

ٍعلاطم هيا تدم ٍب

11 ب يخ رخ ٍافَ

ًاعًمجم .دض ماجوا نازُت زُض نااسرامی 464

ٍوًمو ٍب

يفخاػت رًط طیحم سا

ذخا تاشیُجت ي ض

اب .د یاَ صيامسآ ي یصًلًفزم

ييایمیضًیب ت اخم

ٍتوًگ ي ىتج

یزیمخت زیغ یاَ یزایاب .دض ٌخاخ عیخطت

یاَ ٌخاخ راشفا مزو اب لغاح

SPSS (version 11.5)

شیلاتوآ خرًم

یرامآ .تفزگ رازق

فای اه هت :

ٍعلاطم هيا رخ 53

اب لیس دض ادج یزیمخت زیغ يفىم مزگ .

ای یفًالام ساوًمًفزتًىاسا ي

ايردتلًخرًب

ك پمی ایساپس نااسرامیب رخ

(I

22 )%

ي (II

6 / 22 )%

يتوايازف هيزتلااب خاخ ظاتػاخا خًتخ ٍتب ار

. هيزاتطیب

سا یساسادج ناشیم حًطس

( 3 / 60 )%

.خًب صخب لافطا 50 نااسرامیب کي سا ٌدض ادج یاَ ٍليشيا % خًتخ ٍب ار

.خاخ ظاػاخا یريگ هجيتن یاَ لیساب :

رخ یزیمخت زیغ طیحم

ٍب نااسرامیب ی

صيزئآ ساوًميخًس ي

خيدتحم اسًى دتضاب يتمو

هيازباىب زياس يياساىض یاَ لیساب

یريزض ااسار هيا رخ لىسزی شسًمآ ي یزیمخت زیغ هتيا يتوايازف .تسا

رخ اَ لیساب دسر يم زظو ٍب .تسا تيافام اخم یاَ ٌاگياج ي اَ صخب

سادج ناشیم يبايسرا هیتیعت ي یسا

اَ ٍوًگ توًفع راطاوا سا یزیگطیی رخ نااسرامیب طیحم رخ یا ٌريخ ترًغ ٍب دضاب زثؤم

.

:یذيلک یاه هژاو ،یزیمخت زیغ

يوااسرامیب توًفع ي طیحم ،

نااسرامیب تاشیُجت

كچ ی :هد

Downloaded from http://journals.tums.ac.ir/ at 7:22 IRDT on Sunday July 10th 2016

(2)

قم همد يشيٕخت شيغ يفٙٔ ْشٌ يبٞ ُيػبث

(NFGNB)

صا يذٞٚشٌ 1

ُٔبؿ ٚ ذٙتؼٞ ُىؿ يّيػبث ،سٛپػا ٖٚذث ،يصاٛٞ يبٞ يشتوبث 23 عب٘ٛٔٚدٛذؼپ غٙج يبٞ ٌٝ٘ٛ ٝو ذؿبث ئ فّتخٔ غٙج

(

(Pseudomonas spp.

شتوبثٛتٙيذػا غٙج ،

Acinetobacter spp.)

، )

بذيّيوٛتِبٔ عب٘ٛٔٛوشتٛٙتذػا (

(Stenotrphomonas maltophilia

،

غىّپٕو بيػبپػ بيسذِٛخسٛث (

Burkholderia cepacia complex

صا)

سد بذٞ يشتوبذث ٗيا .ذٙيآ ئ سبٕؿ ٝث ٜٚشٌ ٗيا ٟٓٔ يبضػا سٛذوٚ ٝذث ٖبذٞبيٌ ٚ نبذخ ،ةآ ّٕٝج صا فّتخٔ يبٞ ظيحٔ

ٓذٞ تسٛذك ٝذث بذٟ٘آ صا يخشث ،ٗيا شث ٜٚلاػ ؛ذ٘ٛؿ ئ توبي ذ٘ا ٗوبػ ٖبؼ٘ا ٜدٚس سد تؼيص (

1 ) ٝذث ،شذيخا يبٞ َبػ سد .

يبذٞ ٝذِٚضيا ؾياذذيپ ٚ ييٚساد ٝ٘بٌذٙچ تٔٚبمٔ صٚشث ُيِد ذياس يبذٞٚساد ْبٕت ٝث ْٚبمٔ

يبذٞ يشتوبذث ٗذيا صا يذخشث ،

يث بپ ٝث يغيحٔ سشض ٜذؿ ُيذجت ي٘بتػسبٕيث ٟٓٔ يبٞ ٖطٛت

شذيغ يذفٙٔ ْشذٌ يبٞ ُيػبث ٝو ذ٘ا ٜداد ٖبـ٘ تبؼِبغٔ .ذ٘ا صا ًبجيشمت يشيٕخت 15

ذ٘ٛؿ ئ اذج يٙيِبث يبٞ ٕٝ٘ٛ٘ ذكسد

( 2 - 3 ) . ُٔبذذؿ يشذذيٕخت شذذيغ يذذفٙٔ ْشذذٌ يشتوبذذث ٝذذػ

اصٛذذذٙيطٚشژآ عب٘ٛٔٚدٛذذذؼپ (

Pseudomonas aeruginosa

،)

ي٘بذذذذٔٛث شتوبثٛتٙيذذذذػا (

Acinetobacter baumannii

ٚ)

يذ٘اٚاشو ٗيشتلابث ياساد تيتشت ٝث بيّيوٛتِبٔ عب٘ٛٔٛوشتٛٙتػا يبذٞ تذ٘ٛفػ صا ٜذؿ اذج يشيٕخت شيغ يبٞ يشتوبث ٖبئسد ذٙذؿبث ئ ي٘بتػسبٕيث (

4 ) شذيغ يذفٙٔ ْشذٌ يبذٞ يشتوبذث .

تذ٘ٛفػ ،ي٘ٛذٔٛٙپ ،يٕذػ يتپذػ ُذٔبػ ذٙ٘اٛت ئ يشيٕخت ذػبث ٝذو ذٙذؿبث يحاشج صا ُكبح ت٘ٛفػ ٚ يساسدا ٜبٍتػد ي٘بتذػسبٕيث يبذٞ ظيذحٔ سد سٚآ يشذٔ يسضث ييبٞ ئذيپا .ذ٘ٛؿ

فػ سد شذئ ٚ يشذٔ ُذٔبػ ٗئسبٟچ ي٘بتػسبٕيث يبٞ ت٘ٛ

شذٞ سد ٝو يسٛع ٝث ،ذيآ ئ سبٕؿ ٝث ٖبٟج حغػ 6

ٝذميلد

يبذٞ تذ٘ٛفػ شذثا سد شف٘ هي .دٚس يذٔ ٗيذث صا ي٘بتذػسبٕيث

سبٔآ ٝ٘لابػ ذٞد ئ ٖبـ٘ بٞ

2 بذٞ ت٘ٛفػ ٗيا ٝث شف٘ ٖٛيّئ

سد ٚ ذ٘ٛؿ ئ لاتجٔ

90 .دٛذؿ يذٔ يشذٔ ٝذث شجٙٔ شف٘ ساضٞ

اسبٕيث ٖبٌذٙٙو توبيسد ،يٕٙيا ٓتؼيػ فؼض سبچد يشتؼث ٖ ةٛوشذػ يبذٞ ٚساد ٜذذٙٙو تذوبيسد ٖاسبٕيث ٚ هيتٛيث يت٘آ شتتبذو ياساد ٖاسبذٕيث ،ٗذؼٔ داشذوا ،ٖاداصٛذ٘ ،يذٕٙيا ٜذٙٙو تلاىذـٔ ٖدٛذث اساد ُيِد ٝث صبث ٓخص ياساد بي يذيسٚ ُخاد ت٘ٛفػ ٌٝ٘ٛ ٗيا ٝث ءلاتثا ذؼتؼٔ يا ٝٙئص ذٙتذؼٞ بذٞ

( 5 ) .

َبذمت٘ا ي٘بتذػسبٕيث يبذٞ ت٘ٛفػ ةبؼتوا يبٟٞاس ٗيشت ياس سبٕيث ٝث تاضيٟجت ٚ ظيحٔ صا ،شٍيد سبٕيث ٝث سبٕيث صا يشتوبث

1 Non-Fermentative Gram Negative Bacilli

ٗذيا ٝذو بذج٘آ صا .ذؿبث ئ سبٕيث ٝث ٖبتػسبٕيث ٖبٙوسبو صا ٚ ٖٚذث ٚ ٜذ٘بٔ ساذيبپ فّتخٔ يبٞبٔد سد ذٙ٘اٛت ئ بٞ يشتوبث يبٞصبي٘

تذٔ ٜذيچيپ يا ٝيزغت ظيذحٔ فذّتخٔ طبم٘ سد بٞ

ؽدشذٌ ٚ سبذـت٘ا َبٕتحا ٗياشثبٙث ،ذ٘ٛؿ ٜضيّ٘ٛو ٖبتػسبٕيث يشتوبذذث ٗذذيا ذذػسبٕيث سد بذذٞ

ٗذذيا تذذيٕٞا .دساد دٛذذجٚ ٖبت

يشتوبث تذؼو تيّثبل ُيِد ٝث ي٘بتػسبٕيث يبٞ ت٘ٛفػ سد بٞ

بذث ٝذٟجاٛٔ ْبذٍٙٞ سد ًبذكٛلخ هيتٛيث يت٘آ ٝث تٔٚبمٔ ٖط

٘آ سبـو دٛذؿ يذٔ ٖاذذٙچ ٚد يىيتٛذيث يذت (

6 ) صا يسبيذؼث .

يذت٘آ ٝذث يذتار تذٔٚبمٔ شث ٜٚلاػ يشيٕخت شيغ يبٞ يشتوبث بٞ هيتٛيث ٖاسبٕيث سد هيتٛيث يت٘آ ٝيٚس يث فشلٔ تّػ ٝث ،

يشتؼث ذػبث ٚ ٜذذؿ ْٚبذمٔ بذٞ هيتٛيث يت٘آ صا يسبيؼث ٝث ٗذيا ْاٚد ٚ ٚساد ذذٙچ ٝذث ْٚبذمٔ يبذٞ يشتوبث ٖذؿ ساذيذپ يبذٞ يشتوبذث شيبذػ بذث ٝذؼيبمٔ سد ْٚبمٔ يبٞ يشتوبث ٌٝ٘ٛ

ٓٞاشذو ،شٍيد يٛػ صا .دٛؿ ئ ٖبتػسبٕيث ظيحٔ سد دٛجٛٔ

ذذحٔ ٖدٛذذث سد يشتوبذذث ٖذذذؿ ٜضي٘ٛذذّو ياشذذث تذذػبٙٔ ظي

سد سبٕيث ٖذث بث ٝو يىؿضپ يبٞساضثا ٚ ٓخص شيظ٘ ،ٖبتػسبٕيث ٜذذ٘ص ٖبىٔا ،ذٙتؼٞ طبجتسا ٓٞاشذو اس بذٟ٘آ سبذـت٘ا ٚ ٖذذ٘بٔ

ئ

دصبػ ( 7 - 8 ).

ي٘بذٟج تذؿاذٟث ٖبٔصبذػ يبذٞ ؽساضذٌ شثبٙث ٗيشتذـيث2

ضذواشٔ ،ٜظذيٚ يبٞ تجلاشٔ ضواشٔ سد ي٘بتػسبٕيث يبٞ ت٘ٛفػ شٔ ٚ يذپٛتسا ي٘بذج يبٞ تسبؼخ .ذتوا ئ قبفتا يحاشج ضوا

ٝ٘لابػ ي٘بتػسبٕيث يبٞ ت٘ٛفػ صا يؿب٘

7 / 1 سد دسٛٔ ٖٛيّئ

صا يذؿب٘ شذئ ٚ يشذٔ ٖاضذئ ٚ دٛؿ ئ ٜدص ٗيٕخت بىيشٔآ ٝ٘لابػ بٞ ت٘ٛفػ ٗيا 99000

ٜٚلاػ .تػا ٜذؿ ؽساضٌ دسٛٔ

ٜسٚد ٖذذؿ ي٘لاٛذع صا يذؿب٘ يِبذٔ يبذٞ تسبذؼخ ،ٗذيا شث

ٝٙيضٞ ،ٖبٔسد يبذٞٚساد ٚ سٛوزٔ ٜسٚد يع صبي٘ دسٛٔ ُٙػشپ

ٝ٘لابػ ،يوشلٔ

5 بت 10 .تػا ٜذؿ ٜدص ٗيٕخت سلاد دسبيّئ

ياشذجا شذثا سد ٝذو ذذؿ ٜداد ٖبذـ٘ بىيشٔآ سد يا ٝؼِبغٔ سد ي٘بتذػسبٕيث يبذٞ تذ٘ٛفػ ٖاضئ ت٘ٛفػ َشتٙو ٝٔب٘شث 32

%

ييبذػبٙؿ ،يشيٍذـيپ يبذٟٞاس صا يذىي .تذػا ٝتؿاد ؾٞبو ػاضيّ٘ٛو ُحٔ

يبذٞ ظيحٔ سد يشتوبث يِبٕتحا ءبـٙٔ ٚ ٖٛي

ذؿبث ئ بٟ٘آ َشتٙو ٚ ي٘بتػسبٕيث (

9 - 13 ).

يبذٞ يشتوبذث صا يذؿب٘ يبذٟت٘ٛفػ غيػٚ فيع ٝث ٝجٛت بث ذث ٗذيا يٌذٙواشپ ٚ يشيٕخت شيغ يبذٞ ظيذحٔ سد بذٞ يشتوب

يبٞ يشتوبث ي٘اٚاشو يػسشث ٝؼِبغٔ ٗيا صا فذٞ ،ي٘بتػسبٕيث ٚ بذٞساضثا ،زٛغذػ ،تاضذيٟجت سد يشذيٕخت شذيغ يذفٙٔ ْشٌ

.ذؿبث ئ ٖبتػسبٕيث ظيحٔ

2 WHO

(3)

داوم و شور اه

يؼغمٔ ٝؼِبغٔ ٗيا

(Cross-sectional)

تذٔ ٝث 11 صا ٝتفٞ

َبػ ٜبٔ شيت بت ٗيدسٚشو 1391

ػسبٕيث ٚد سد ٖاشٟت شٟؿ ٖبت

ًبػٕٛجٔ .ذؿ ْبج٘ا 469

ٝتوشٌ ٖبتػسبٕيث ٚد ظيحٔ صا ٕٝ٘ٛ٘

ٝو ذؿ 298 ٖبتذػسبٕيث ٝذث طٛذثشٔ ٝذٕ٘ٛ٘

I

ٚ 171 ٝذٕ٘ٛ٘

ٖبتذػسبٕيث ٝث طٛثشٔ

يبذٞ ؾذخث صا يشذيٌ ٝذٕ٘ٛ٘ .دٛذث II

ٜظذيٚ يبذٞ تذجلاشٔ ؾذخث ،َبذفعا ؾذخث ّٕٝج صا فّتخٔ

ٖاداصٛ٘

تذجلاشٔ ؾذخث ٚ غذ٘اطسٚا ،ةبذلػا يحاشج ،1

يبذٞ

2ٜظيٚ

َبفعا ٜظيٚ يبٞ تجلاشٔ ؾخث،

يشيٌ ٕٝ٘ٛ٘ .ذؿ ْبج٘ا3

ُيبذػٚ ٚ تاضيٟجت ،ساضثا ،زٛغػ صا يودبلت سٛع ٝث ٝتفٞ شٞ

تسٛك ٝث يىؿضپ 3

ٝذػ صا َبثٔ ٖاٛٙػ ٝث .توشٌ ْبج٘ا ييبت

ٖبذٔص ٓذٞ سٛذع ٝذث ٜذذٙٙو ي٘ٛذفػ ذض َّٛحٔ يٚبح فشظ ،ةٛذعشٔ زٛغذػ صا بٞ ٕٝ٘ٛ٘ .ذؿ ْبج٘ا يشيٌ ٕٝ٘ٛ٘

زٛغذػ

ٝذث ُٙذػشپ ٚ ٖاسبذٕيث ،يىؿضپ تاضيٟجت ،بٞ َّٛحٔ ،هـخ :ذيدشٌ زخا شيص ؽٚس بوطزم حوطع تحبذؼٔ تجؼ٘ ٝث زٛغػ صا يشيٌ ٕٝ٘ٛ٘ .

تذؿ ٝث حاٛػ سٛظٙٔ ٗيذث .توشٌ ْبج٘ا غثشٔ شتٔ تؼح شث شذييغت ٝو ي٘بٔص بت ذؿ ٜذيـو عشتػد سد زٛغػ ْبٕت يٚس

٘ شث حاٛػ ؾيبػ .ذؿ دبجيا حاٛػ سد ً٘س ٝذث فّتخٔ يحاٛ

دبؼثا 10 ٝذّٕج صا .ذؿ ْبج٘ا سبو حغػ شٞ سد غثشٔ شتٕيت٘بػ ٖضذخٔ ةآ شيؿ ،ْبٕح ةآ شيؿ يػسشث دسٛٔ ةٛعشٔ زٛغػ ٚ ةآ ؾذىٞص ،ٗودشذؼثآ ،ييٛذـوشظ هٙيذػ ،ةآ يساذٍٟ٘

.دٛث ْبٕح ؽٚد کؾخ حوطع .

اذذتثا هذـخ زٛغػ صا يشيٌ ٕٝ٘ٛ٘ ياشث

غپػ ٚ ذؿ ةٛعشٔ يطِٛٛيضيو ْشػ بث حاٛػ يشذيٌ ٝذٕ٘ٛ٘

يحاٛذ٘ .ذذؿ ْبذج٘ا هذـخ يحاٛ٘ يٚس شث حاٛػ ٖذيـو بث يػسشث دسٛٔ هـخ يٚصاشذت ،ٝذفحّٔ ،سبذٕيث ٛذّج ضئ ،تخت

.دٛث ...ٚ داصٛ٘ سٛتبثٛى٘ا ،داصٛ٘

یکؽشپ تاشیهجت .

يطٛذِٛيضيو ْشذػ ظذػٛت حاٛذػ اذتثا

بذث شتذـيث ٝذو ٜبٍتذػد فّتخٔ يحاٛ٘ يٚس غپػ ٚ ةٛعشٔ

تؼٞ طبجتسا سد سبٕيث ٖذث يىذؿضپ تاضذيٟجت .ذؿ ٜذيـو،ذٙ

،ْشذػ ،سٛذتلايت٘ٚ ،ٗذـوبػ ،هذؿضپ يذؿٌٛ ،شتٔٛٔشت ُٔبؿ .ذ٘دٛث ،شتٔٛٔشت ،شتتبو

اه لولحم بٞ َّٛحٔ صا يشيٌ ٕٝ٘ٛ٘ ياشث هـخ حاٛػ صا .

داٛٔ ُٔبؿ بٞ َّٛحٔ .ذؿ ٜدبفتػا ذض

ي٘ٛفػ ٜذذٙٙو شذيظ٘

،تذػد ٜذٙٙو ي٘ٛفػ ذض يبٞ َّٛحٔ ،ٗيدبتث ،يوشلٔ ُىِا .دٛث بٞ ؾخث سد يوشلٔ ةآ ٚ ٖٛثبك غيبٔ

1 NICU

2 ICU

3 PICU

لنعزپ و نارامیت .

تسٛذك ٝذث ُٙذػشپ بذي سبذٕيث تذػد

.ذؿ سٚبجٔ سبٌآ دلاث ظيحٔ بث ٝ٘بجّعٚاد ٖبذىٔ صا يسادشث ٕٝ٘ٛ٘ صا ذؼث ،يصبػاذج ٚ تـو سٛظٙٔ ٝث

ٔ يٚس ٝث يوشلٔ حاٛػ ،شظ٘ دسٛٔ

ٚ ذذؿ ٜدشث سبٌا دلاث ظيح

تذٔ ٝث بٞ ٕٝ٘ٛ٘ غپػ 24

بذت 48 سٛتبذثٛى٘ا سد تػبذػ 37

تذؿزٌ صا ذذؼث .ذؿ يساذٍٟ٘ داشٌ يت٘بػ ٝجسد 48

تػبذػ

صا ذذؼث ،يذّٙو شذٞ ياشذث .ذؿ يسازٌ ذو فّتخٔ يبٞ يّٙو ًذ٘س ،يذّٙو يطٛذِٛوشٔ ٜذٞبذـٔ ذذٙ٘بٔ ٝذيِٚا يبٞ يػسشث يبذٞ تذؼت ،صاذيذؼوا تذؼت ،تذوشح ،ْشٌ يضئآ يذلاشتوا

سبذٌآ ٖٚشذيا شٌٛذؿ ُذپيشت تؼت ذٙ٘بٔ فّتخٔ

،ٗيِٛىذػا ،4

،َٛتي٘بذذٔ ،صٛتِبذذٔ ،صٛذذتولا ،ضوٛذذٌّ يبٞذذذٙل ٖٛيذذػاذيؼوا ظيحٔ سد صٚشوٛػ ٚ صٚشتؼود

5OF

تذؼت ،تاشذتي٘ يبذيحا ،

.توشٌ ْبج٘ا تاشتيػ ٚ ٗيتلاط ظيذذحٔ كذذٕػ ٚ حغذذػ ٝذذو يتسٛذذك سد ًذذ٘س ضذذٔشلTSI

تؼت شيبػ دٛث )ييبيّل /ييبيّل(

ذذٙ٘بٔ ُذٕىٔ يذلاشتوا يبٞ

DNase

يبٔد سد ذؿس ، 44

.ذذؿ ْبج٘ا ...ٚ داشٌ يت٘بػ ٝجسد

يبذذٞ تذذؼت صا بذذٞ ٝذذِٚضيا يذذخشث تذذيٛٞ ذذذيي ت سٛذذظٙٔ ٝذذث ييبٕيذؿٛيث

API20NE (Biomeriux, France)

.ذذؿ ٜدبفتذػا

ساضذوا ْش٘ صا ٜدبفتػا بث شظ٘ دسٛٔ يبٞشيغتٔ ي٘اٚاشو ٚ بٞ ٜداد

SPSS (version 11.5)

سٛٔ

.توشٌ ساشل ُيّحت ٝيضجت د

هتفاي اه ٖبئ صا 469 دسٛذٔ يبذٞ ٖبتذػسبٕيث صا ٜذؿ ٝتوشٌ ٕٝ٘ٛ٘

ٝؼِبغٔ

53 ٖبئ صا .ذؿ اذج يشيٕخت شيغ يفٙٔ ْشٌ يشتوبث

298 ٖبتذػسبٕيث صا ٜذذؿ ٝذتوشٌ ٕٝ٘ٛ٘

،I

25 ْشذٌ يشتوبذث

صا ٝذو يِبذح سد ذذؿ اذذج يشذيٕخت شيغ يفٙٔ

171 ٝذٕ٘ٛ٘

ذػسبٕيث صا ٜذؿ ٝتوشٌ

ٖبت ،II

28 شذيغ يذفٙٔ ْشذٌ يشتوبذث

.ذؿ اذج يشيٕخت عیسوت اه يزتكات زت

ةغح ناتعرامیت

َٚذذذذج سد ٝذذذو سٛغ٘بذذذٕٞ

1 ،دٛذذذؿ يذذذٔ ٜذٞبذذذـٔ

غىّپذٕو بيذػبپػ بيسذذِٛخسٛث ٚ بيّيوٛتِبٔ عب٘ٛٔٛوشتٛٙتػا ٖبتػسبٕيث سد ٖبتػسبٕيث ٚ I

يبذٞ يشتوبث ذكسد ٗيشتلابث II

لاؼواسٛٔ غٙج .تػا ٜداد فبلتخا دٛخ ٝث اس يشيٕخت شيغ .(

spp Moraxella

ض٘ظيِبذذىِا غٙذذج ٚ ) (

spp.

Alcaligenes

)

.دساد ٖبتػسبٕيث ٚد شٞ سد اس ي٘اٚاشو ٗيشتٕو

4 TSI

5 Oxidative Fermentative

(4)

لوذج 1 . قلطم يناوارف يبسن و

یاهیرتکاب ريغ

یريمخت ناتسراميب بسح رب

ناتعرامیت

يزتكات عون ناتعرامیت

ناتعرامیت I عمج II

داذعت ذصرد

ایلیفوتلام طانوموفزتولتعا 7

28 8

6 / 28 15

3 / 28

ظکلپمك ایعاپع ایرذلوخروت 7

28 8

6 / 28 15

3 / 28

اسولیصوزئآ طانومودوغپ 5

20 3

7 / 10 8

09 / 15

یناموت زتكاتوتلیعا 2

8 3

7 / 10 5

4 / 9

یفول زتكاتوتلیعا 2

8 5

9 / 17 7

2 / 13

شنضیلاکلا ظلج 1

4 1

6 / 3 2

8 / 3

لاغكاروم ظلج 1

4 -

- 1

9 / 1

25 عمج 100

28 100

53 100

لوذج 2 یزاساذج لحم بسح رب هذش اذج یريمخت ريغ یاه یرتکاب يبسن و قلطم يناوارف .

حم

يزتكات عون يساعاذج حم

حوطع تاشیهجت

یفزصم داوم عمج

داذعت ذصرد

ایلیفوتلام طانوموفزتولتعا 10

3 / 31 5

3 / 26 -

- 15

3 / 28

یناموت زتكاتوتلیعا 3

4 / 9 2

5 / 10 -

- 5

4 / 9

ظکلپمك ایعاپع ایرذلوخروت 6

8 / 18 8

1 / 42 1

50 15

3 / 28

یفول زتكاتوتلیعا 3

4 / 9 3

8 / 15 1

50 7

2 / 13

اسولیصوزئآ طانومودوغپ 7

9 / 21 1

3 / 5 -

- 8

1 / 15

لاغكاروم ظلج 1

1 / 3 -

- -

- 1

9 / 1

شنضیلاکلا ظلج 2

3 / 6 -

- -

- 2

8 / 3

32 عمج 100

19 100

2 100

53 100

لوذج 3 هنومن كیژولوکا هاگیاج بسح رب هذش اذج یريمخت ريغ يفنم مرگ یاه یرتکاب قلطم يناوارف .

هنومن ) داذعت( هنومن حم

حوطع ةٛعشٔ زٛغػ

( هٙيػ : 8 ( ْبٕح ةآ شيؿ ،) 3

ةآ شيؿ ،) (

8 ( ةآ ؾىٞص ،) 5

ٖاٚ ٚ ٗو دشػ ةآ شيؿ ،)

ْاذو شٞ ( ْبٕح 1

.)دسٛٔ

هـخ زٛغػ ( تخت :

2 سبٕيث تػد ،) (

2 ْاذو شٞ( ٝفحّٔ ،سبٕيث عبجِ ،) 1

)دسٛٔ

تاشیهجت ( ٗـوبػ ِِٝٛ

4 ( سٛتلايت٘ٚ ،) 2

( توٛيظ٘آ ،) 2

(سضيلاٛج٘ ،) 2

( شٍيد تاضيٟجت ،) 5

ٚ سبٕيث سٛخث ٜبٍتػد ،)

ْاذو شٞ( ٚساد يِاشت ،ٚساد ةبػ ،سصٛيوشپ 1

)دسٛٔ

لولحم یفزصم ( ٖٛثبك غيبٔ

1 ( تػد ٜذٙٙو ي٘ٛفػ ذض غيبٔ ،) 1

)

(5)

ناتعرامیت ياه ؼخت ةغح زت اه يزتكات عیسوت

ٖبتػسبٕيث صا ٜذؿ اذج يبٞ يشتوبث ٖبئ صا يذحاشج ؾذخث ،I

ٖادشذذٔ

28 ٖاداصٛذذ٘ ؾذذخث ،%

24 ؾذذخث ،%

16NICU

ؾذذخث ،%

ٚ ٖبذذ٘ص يذذحاشج ْاذذذو شذذٞICU

12 ؾذذخث ٚ % 8PICU

صا %

يشتوبث اس يشيٕخت شيغ يفٙٔ ْشٌ يبٞ

ٜداد فبلتخا دٛخ ٝث .ذ٘ا

ٖبتػسبٕيث صا ٜذؿ اذج يبٞ يشتوبث ٖبئ صا َبذفعا ؾخث ،II

50 ؾخث ،%

57NICU

/ 28 ؾخث ٚ % ْاذذو شٞ غ٘اطسٚا ٚICU

7 / 10 دٛذخ ٝذث اس يشذيٕخت شذيغ يذفٙٔ ْشذٌ يبٞ يشتوبث صا %

.تػا ٜداد فبلتخا عیسوت يزتكات اه زت ةنغح ؼنخت يانه ناتنعرامیت انت

اه هیوع کیکفت صا 25 صا ٜذذذؿ اذذذج يشذذيٕخت شذذيغ يذذفٙٔ ْشذذٌ يشتوبذذث

ٖبتػسبٕيث ٖبذ٘ص يذحاشج ؾخث صا ،I

3 / 33 عب٘ٛٔٛوشتٛٙتذػا %

،بذذيّيوٛتِبٔ

3 / 33 ٚ غىّپذذٕو بيذذػبپػ بيسذذذِٛخسٛث % 3

/ 33 %

پ طٚشژآ عب٘ٛٔٚدٛذذؼ ي

ٖادشذذٔ يذذحاشج ؾذذخث صا .ذذذؿ اذذذج اصٛذذٙ

9 / 42 ،بيّيوٛتِبٔ عب٘ٛٔٛوشتٛٙتػا % 9

/ 42 بيذػبپػ بيسذِٛخسٛث %

غىّپذٕو ٚ

2 / 14 ؾذذخث صا .ذذؿ اذذج ض٘ظيِبذىِآ غٙذج%

ICU

3 / 33 بيذذػبپػ بيسذذذِٛخسٛث % غىّپذذٕو

، 7 / 66 % پ عب٘ٛٔٚدٛذذؼ

طٚشژآ ي ؾذذخث صا .ذذذؿ اذذذج اصٛذذٙ

25NICU

عب٘ٛٔٛوشتٛٙتذذػا %

،بذذذيّيوٛتِبٔ

25 ث شتوبثٛتٙيذذذػا % ،ي٘بذذذٔٛ

25 % پ عب٘ٛٔٚدٛذذذؼ

طٚشژآ ي ،اصٛٙ

25 ؾخث .ذؿبث ئ لاؼواسٛٔ غٙج %

PICU

ُٔبذؿ

100 سذِٛخسٛث % غىّپٕو بيػبپػ بي

.ذذؿبث ئ

ٖاداصٛذ٘ ؾذخث

ُٔبؿ 3 / 33 ،بذيّيوٛتِبٔ عب٘ٛٔٛوشتٛٙتػا % 7

/ 16 شتوبثٛتٙيذػا % ث

ٛ ،ي٘بٔ

7 / 16 % پ طٚشژآ عب٘ٛٔٚدٛذؼ ي

،اصٛذٙ

3 / 33

% شتوبثٛتٙيذػا

.ذؿ اذج يوِٛ

صا 28 صا ٜذذذؿ اذذذج يشذذيٕخت شذذيغ يذذفٙٔ ْشذذٌ يشتوبذذث

ٖبتذذذػسبٕيث َبذذذفعا ؾذذذخث صا ،II

7 / 35 عب٘ٛٔٛوشتٛٙتذذذػا %

،بذذيّيوٛتِبٔ

4 / 21 ،غىّپذذٕو بيذذػبپػ بيسذذذِٛخسٛث % 4

/ 21 %

،يوِٛ شتوبثٛتٙيػا 2

/ 14 % پ طٚشژآ عب٘ٛٔٚدٛؼ ي

،اصٛٙ

1 / 7 غٙج %

ؾخث صا .ذؿ اذج ض٘ظيِبىِآ 100ICU

ث شتوبثٛتٙيػا %

ٛ اذج ي٘بٔ

ؾخث صا .ذؿ 5NICU

/ 37 ،بيّيوٛتِبٔ عب٘ٛٔٛوشتٛٙتػا % 5

/ 37 %

ٛث ،غىّپٕو بيػبپػ بيسذِٛخس 5

/ 12 ،يوِٛ شتوبثٛتٙيػا % 5

/ 12 %

پ طٚشژآ عب٘ٛٔٚدٛؼ ي

غذ٘اطسٚا ؾذخث صا .ذذؿ اذذج اصٛٙ

7 / 66 %

،غىّپٕو بيػبپػ بيسذِٛخسٛث 3

/ 33 اذذج يوٛذِ شتوبثٛتٙيذػا %

.ذؿ هغیاقم ؼخت ياه کزتؾم ود ناتعرامیت

صا يشذيٌ ٝذٕ٘ٛ٘ ٖبىٔا ٖبتػسبٕيث ٚد شٞ سد ٝىٙيا ٝث ٝجٛت بث ؾخث يبٞ

ٚICU

ٝثبذـٔ يبٞ ؾخث ٝؼيبمٔ ،ذؿ شؼئNICU

ٝذو داد ٖبذـ٘ ٖبتذػسبٕيث ٚد شذٞ سد

ICU I

يصبذػاذج ٖاضذئ

يشتوبث پ طٚشژآ عب٘ٛٔٚدٛؼ ي

( اصٛذٙ

7 / 66 سد ٚ )%

ICU II

يشتوبذث

ث شتوبثٛتٙيذذػا

ٛ ( ي٘بذذٔ

100 دٛذذخ ٝذذث اس يذذ٘اٚاشو ٗيشتذذـيث )%

سد .ذذذ٘ا ٜداد فبذذلتخا

NICU I

ذذيّيوٛتِبٔ عب٘ٛٔٛوشتٛٙتذذػا ،ب

ث شتوبثٛتٙيػا

ٛ ،ي٘بٔ

پ طٚشژآ عب٘ٛٔٚدٛذؼ ي

( اصٛذٙ

25 دسٛذٔ سد )%

NICU II

عب٘ٛٔٛوشتٛٙتذذػا ٚ غىّپذذٕو بيذذػبپػ بيسذذذِٛخسٛث

( بيّيوٛتِبٔ

50 / 37

ٗيشت٘اٚاشو )%

ٜذؿ اذج يشيٕخت شيغ يشتوبث

سادٕٛ٘( ذ٘دٛث 1

.)

رادومن 1 رد یريمخت ريغ یاهیرتکاب يبسن يناوارف . وICU

ناتسراميب ودNICU

0 20 40 60 80 100 120

ICU I ICU II NICU I NICU II

0

25 37/50

0

100

25 12/5

66/70

0

25 12/5

33/30

0 37/50

0 0

ذصرد

ناتعرامیت ؼخت

ض٘ظيِبىِا غٙج

غىّپٕو بيػبپػ بيسذِٛخسٛث اصٛٙيطٚشژآ عب٘ٛٔٚدٛػ ي٘بٔٛث شتوبث ٛتٙيػا بيّيوٛتِبٔ عب٘ٛٔٛوشتٛٙتػا

(6)

یریگ هجیتن و ثحب يشذيٕخت شيغ يفٙٔ ْشٌ يبٞ يشتوبث ي٘اٚاشو ٝؼِبغٔ ٗيا سد

فذّتخٔ يبٞ ؾخث صا يشيٌ ٕٝ٘ٛ٘ يع 2

يذػسشث ٖبتذػسبٕيث

ذؿ ٝؼِبغٔ.

شضبح داد ٖبـ٘

يشتوبث َبح سد يشيٕخت شيغ يبٞ

ٝث ٖبتػسبٕيث سد ؽدشٌ

پ طٚشژآ عب٘ٛٔٚدٛؼ ي

ٚ ٜدٛج٘ دٚذحٔ اصٛٙ

ذ٘ساد سٛضح ٖبتػسبٕيث سد بٞ يشتوبث ٗيا صا يػٛٙتٔ فيع

، ٝذث

اذذج يشتوبذث ٗيشذت٘اٚاشو بيّيوٛتِبٔ عب٘ٛٔٛوشتٛٙتػا ٝو يسٛع غٙج ٝو يِبح سد دٛث ٜذؿ ا

شيبذػ صا شذتٕو تذتاشٔ ٝث ض٘ظيِبىِ

بٞ يشتوبث .ذؿ اذج يشيٕخت شيغ ي

دسٛذٔ سد يدذؼتٔ تبؼِبغٔ

فذّتخٔ يبٞشٟذؿ سد ٖبتذػسبٕيث ظيحٔ سد بٞ يشتوبث ي٘اٚاشو يبذٞ عٛوٛوّٛيوبتذػا تبذؼِبغٔ شذثوا سد ٚ تذػا ٜذذؿ ْبج٘ا .( يذفٙٔ صلاٌٛاٛو

Staphylococcus spp Coagulase-negative

)

ٚ

( ٝي٘ٛٔٛٙپ لايؼجّو

Klebsiella pneumoniae

ٗيشتـيث ) يشتوبث

يبٞ

ذ٘دٛث يػسشث دسٛٔ يبٞ ظيحٔ صا ٜذؿ اذج (

14 - 17 ) ٝذچ شذٌا .

ٖاشذٟت يبذٞ ٖبتذػسبٕيث ظيذحٔ صا يؼٔبذج ٝثبذـٔ ي ٝؼِبغٔ

يٌدِٛآ يػسشث يع ٖاسبىٕٞ ٚ يشٍؼػ يِٚ تػا ٜذـ٘ ؽساضٌ

،ْلاذيا شٟذؿ يبذٞ ٖبتػسبٕيث سد يوشلٔ يبٞ ٖٛثبك يثٚشىئ

اذذج يشتوبذث ٗيشذت ٖاٚاشو ٖاٛٙػ ٝث اس اصٛٙيطٚشژآ عب٘ٛٔٚدٛؼپ ذذذ٘دٕٛ٘ ؽساضذذٌ ٜذذذؿ (

18 ) . يذذػسشث بذذث ٖاسبذذىٕٞ ٚ ييبذذٕ٘

يٌدِٛآ سد ي٘بتذػسبٕيث يبٞشتٛيپٔبوذيّو ٝحفك يثٚشىئ يبٞ

سٛذّو يذ٘اٚاشو يػسشث سد ٖاسبىٕٞ ٚ يسٚبيسبـوا ٚ ذٙجشيث شٟؿ ٚ ييبيشتوبث ي٘بذٔسد يذؿصٛٔآ ضذوشٔ سد ُٕػ يبٞ قبتا يچسبل

عب٘ٛٔٚدٛذؼپ ٝذو ذذ٘داد ٖبذـ٘ ٝذئٚسا يىذؿضپ ّْٛػ ٜبٍـ٘اد ٖطٛتبذپ يبذٞ يشتوبذث ٖبئ سد غيبؿ يشتوبث ٗئٚد ،اصٛٙيطٚشژآ تذػا ٜذذؿ اذذج يذفٙٔ ْشٌ ٚ تجثٔ ْشٌ

( 19 - 20 ) . ٚWang

ْشذٌ يبذٞ ُيذػبث يذ٘اٚاشو يػسشث بث ٖاٛيبت سٛـو سد ٖاسبىٕٞ

ؾذخث ةآ شيذؿ صا يشيٕخت شيغ يفٙٔ

ٝذو ذذ٘داد ٖبذـ٘ICU

.دساد ساشذذل يذذ٘اٚاشو ْٚد ٜبذذٍيبج سد اصٛذذٙيطٚشژآ عب٘ٛٔٚدٛذذؼپ

Muhammad

ٜذؿ ْبج٘ا ٝؼِبغٔ سد ٝيشجي٘ سٛـو سد ٖاسبىٕٞ ٚ

َبفعا ؾخث سد 4

عب٘ٛٔٚدٛذؼپ ٝذو ذذ٘داد ٖبذـ٘ ،ٖبتػسبٕيث

ْشذٌ يبذٞ يشتوبذث ٖبذئ سد ي٘اٚاشو ْٚد ٜبٍيبج سد اصٛٙيطٚشژآ دساد ساشل ظيحٔ صا ٜذؿ اذج يفٙٔ ْشٌ ٚ تجثٔ

( 21 - 22 ).

ٗذيا

سد يشذيٕخت شذيغ يفٙٔ ْشٌ يبٞ يشتوبث ٝو داد ٖبـ٘ ٝؼِبغٔ

شذث شذٔا ٗذيا ٝذو دساد يتٚبذفتٔ عٛيؿ فّتخٔ يبٞ ٖبتػسبٕيث يبذٞ ٝذٌ٘ٛ بذث تػبٙتٔ ٜذٙٙو ي٘ٛفػ ذض ٜدبٔ ةبخت٘ا تسٚشض ٗييؼت ٚ ييبػبٙؿ ٝث ٜظيٚ ٝجٛت ،ٗياشثبٙث .دصسٚ ئ ذيو ت غيبؿ وبث شيبػ تيٛٞ

يشت ٗيا سد ُٙػشپ ؽصٛٔآ ٚ يشيٕخت شيغ يبٞ

.ذؿبث ئ يسٚشض بتػاس َبفعا ؾخث ،يػسشث دسٛٔ يبٞ ؾخث ٖبئ صا ٖبتذػسبٕيث سد

ٗيشتذـيث بذيّيوٛتِبٔ عب٘ٛٔٛوشتٛٙتذػا ٚ ؾذخث ٗيشذت ٜدِٛآII

ؾخث ٗيا صا ٜذؿ اذج يشتوبث ظياشذؿ ذذػس يذٔ شذظ٘ ٝذث .دٛث

يٚ

ٜظ ٚ ٖذؿ ٜضيّ٘ٛو ٖبىٔا َبفعا ؾخث ي اس بذٞ يشتوبث سبـت٘ا

ٖاسبٕيث َبفعا ؾخث سد .ذٙو ئ ٓٞاشو ي٘بودٛو ُٔبؿ يشتؼث

ٝو تػا ض بٟ٘آ يٕٙيا ٓتؼيػ ًلإٛؼٔ

ؼ شٔا ٗيا ٝو ذؿبث ئ في

ؾياضذوا ٖاسبٕيث ٗيا سد اس ت٘ٛفػ ٝث ءلاتثا داذؼتػا دٛخ ٝثٛ٘ ٝث ٚ ُٙذػشپ ٝذث يشتـيث يٍتؼثاٚ َبفعا ،شٍيد يٛػ صا .ذٞد ئ

ٜاشٕٞ داشوا ييبذجثبج ،ٚساد فشلٔ ،عبجِ ضيٛؼت ،ٝيزغت تٟج

ٗذيا سبذـت٘ا ٚ ٖبودٛو ٖذؿ ٜدِٛآ ٖبىٔا شٔا ٗيٕٞ ٚ ذ٘ساد ...ٚ

فّتخٔ تبؼِبغٔ .ذٞد ئ ؾياضوا اس َبفعا ؾخث سد بٞ يشتوبث بذٞ يشتوبث عٛ٘ ٗيا صا يؿب٘ يبٞ ئذيپا ٝ٘بيِبػ ؾياضوا شث َاد ذؿبث ئ بٟ٘آ صا يؿب٘ شئ ٚ يشٔ ٚ (

23 ) .

ٚAhn

ٖاسبذىٕٞ

سد

َبػ 2006 سد

،ٜشو اس يذغيحٔ يبذٞ ٝذٕ٘ٛ٘ ييبيشتوبث يٌدِٛآ

ٚ ذذذذ٘دٕٛ٘ يذذذػسشث عب٘ٛٔٛوشتٛٙتذذذػا

بذذذيّيوٛتِبٔ

ٝذذذِِٛ صا اس

حٛىذذػٛى٘ٚشث ذذذ٘دشو اذذذج

( 24 )

ِبغٔ سد . ٝذذِِٛ سٛوزذذٔ ٝذذؼ

حٛىػٛى٘ٚشث ُذٔبػ ٖاٛٙػ ٝث

َبذمت٘ا يِبذٕتحا ٗذيا

يشتوبذث صا

يع شٍيد دشو ٝث يدشو

ٖبيغع بث .ذؿ زشغٔ

ٝذو ٗذيا ٝذث ٝجٛت

ٜذذٙٙو دبذجيا يبذٞ يشتوبث صا يىي بيّيوٛتِبٔ عب٘ٛٔٛوشتٛٙتػا ذذػ ٚ ٜدٛذذث ٖبتذذػسبٕيث سد ئذذذيپا ٝذذث يذذتار تذذٔٚبمٔ شذذث ٜٚلا

ٓٙپبثسبو بمٔ تؼو ٝث سدبل ،بٞ

،ذذؿبث ئ بٞ يشتوبث شٍيد صا تٔٚ

سد يشتذؼث ٖاسبٕيث ياشث يذج شغخ سٛتوبو ٖاٛٙػ ٝث ذ٘اٛت ئ

يؿب٘ يبٞ ئذيپا صٚشث صا يشيٍـيپ سٛظٙٔ ٝث .ذؿبث ٖبتػسبٕيث بٞ يشتوبث ٗيا صا

، ىث ئ يسٚشض يتؿاذٟث تبٔاذلا يشيٌسب .ذؿبث

هي ؾىتػد صا ٜدبفتػا ٝث ٖاٛت ئ يتؿاذٟث تبٔاذلا ّٕٝج صا ٖاداصٛذ٘ ٚ َبذفعا بذث سبذو ْبذٍٙٞ ٝذث ُٙػشپ ظػٛت فشلٔ سبث ٜسبؿا ٖاداصٛ٘ ٝٙيبؼٔ صا ذؼث ٚ ُجل بٞ تػد يٛـتؼؿ ٚ عبؼح ؾذخث بذث ٝذؼيبمٔ سد ٖادشٔ يحاشج ؾخث شتلابث يٌدِٛآ .دٕٛ٘

شتذـيث ٝذجٛت ٝذو ذػس ئ شظ٘ ٝث .دٛث ٝجٛت ُثبل ٖب٘ص يحاشج ث ٖبيبلآ شتـيث عبٕت ٚ تؿاذٟث شٔا ٝث ٖاٛ٘بث ٝذؼٔبج ٚ ظيذحٔ ب

.ذؿبث شثؤٔ يٌدِٛآ ٖاضئ سد يبذٞ قخبؿ ٖبئ صا ٝو داد ٖبـ٘ ي٘ٛٙو ٝؼِبغٔ يبٞ ٝتوبي ٚ بذذٞ َٛذذّحٔ ،تاضذذيٟجت ُٔبذذؿ ي٘بتذذػسبٕيث ظيذذحٔ فذذّتخٔ

،زٛغػ زٛغذػ ٝث طٛثشٔ يٌدِٛآ ٖاضئ ٗيشتلابث (

3 / 60 دٛذث )%

صا ٜذذؿ اذذج يشتوبذث ٗيشتذـيث ٝو عب٘ٛٔٛوشتٛٙتذػا زٛغذػ

بيّيوٛتِبٔ

( 3 / 31 )%

.دٛذث ْٚد ٝذجسد سد ي٘بتذػسبٕيث تاضذيٟجت

يشتوبث بث يٌدِٛآ شظ٘ صا ي٘اٚاشو ٝذث ذذ٘دٛث يشذيٕخت شيغ يبٞ

اذذج يشتوبث ٗيشت٘اٚاشو غىّپٕو بيػبپػ بيسذِٛخسٛث ٝو يسٛع .دٛث ٜذؿ صا شذٍيد يذىي ضذي٘ غىّپذٕو بيذػبپػ بيسذذِٚا سٛذث

ْٚبمٔ يبٞ يشتوبث ٖبذٔسد ٝذث

فذّتخٔ يبذٞ ئذذيپا ُذٔبػ ٚ

،ٗذيا شذث ٜٚلاذػ .ذذؿبث يذٔ ي٘بتػسبٕيث صا يذىي يشتوبذث ٗذيا

غيبذذؿ سبذذچد ٖبذذودٛو سد ي٘بتذذػسبٕيث تذذ٘ٛفػ ُذذٔاٛػ ٗيشذذت

ذؿبث ئ غيصٚشجيو هيتؼيػ (

25 - 27 ) ي٘ٛذفػ ذض ،ٗياشثبٙث .

جت ٖدشو يساذذٍٟ٘ يبذٞ ؾذخث ٜظيٛث بٞ ؾخث فّتخٔ تاضيٟ

ءبذـٙٔ ٗتوبذي ،ٗيا شث ٜٚلاػ .ذؿبث ئ يسٚشض عبؼح ٖاسبٕيث ييبذٞ ٖبذىٔ ٖاٛٙػ ٝث تاضيٟجت يٌدِٛآ ْٚاذٔ ؾيبپ ٚ يٌدِٛآ

(7)

صا ٜذذؿ اذج يشتوبث ٗيشتـيث .تػا ئاضِا يشتوبث سبـت٘ا ياشث بيّيوٛتِبٔ عب٘ٛٔٛوشتٛٙتػا ،زٛغػ دٛث

يا ٝو بج٘آ صا . يشتوبذث ٗ

ذذؿس تذيّثبل بذٞ ٖبىٔ شثوا سد ٚ ٜدٛث َبمت٘ا ُثبل يتحاس ٝث بٞ

ْٚبذمٔ فذّتخٔ ٜذٙٙو ي٘ٛفػ ذض داٛٔ ٝث يتحاس ٝث ضي٘ ٚ ذ٘ساد ذ٘ٛؿ ئ

؛ يذػسشث صا غپ يوشلٔ ٜذٙٙو ي٘ٛفػ ذض داٛٔ شييغت

ظػٛت يا ٜظيٚ تيٕٞا صا ٝ٘بيٞبٔ تسٛك ٝث ت٘ٛفػ َشتٙو ضوشٔ

ٝو بج٘آ صا .تػا سادسٛخشث ٚ تاضذيٟجت بث ُٙػشپ ٓٞ ٚ سبٕيث ٓٞ

ؾيذپ يبذٞ ؽٚس يشيٌسبذىث ذذ٘ا طبذجتسا سد يىذؿضپ يبٞساضثا ٗيشذت ٜدبذػ ٚ ٗيشذتٕٟٔ صا .دساد يياضذؼث تيٕٞا ٜذٙٙو يشيٌ

ت٘ٛفػ سبـت٘ا صا يشيٌ ؾيپ سٛظٙٔ ٝث ت٘ٛفػ َشتٙو يبٞ ؽٚس ذيغ تاضيٟجت ٚ زٛغػ ٖدشو ي٘ٛفػ ذض ٝث ٖاٛت ئ

سبذث هذي ش

تخت ذٙ٘بٔ فشلٔ

ٚ ضئ ٚ تذػبٙٔ ٜذذٙٙو ي٘ٛفػ ذض داٛٔ بث ...

.دٕٛ٘ ٜسبؿا صا غذپ يتذذٔ ٝذو ذٞد ئ ٖبـ٘ ٗيـيپ تبؼِبغٔ

فشلٔ

ٜذٙٙو ي٘ٛفػ ذض ٜدبٔ

ٝث تٔٚبمٔ ، ٖآ

دبذجيا ظيحٔ سد

،ْٚبذمٔ يبٞ يشتوبث تذٔ ي٘لاٛع ءبمث تجػ شٔا ٗيا ٚ دٛؿ ئ

تٔٚبمٔ يبٞ ٖط َبمت٘ا َبٕتحا ٚ ظيحٔ سد بٟ٘آ ٜدشتؼٌ سبـت٘ا دٛذذؿ يذذٔ شذذٍيد يبذذٞ يشتوبذذث ٝذذث (

28 - 31 ) ٖاضذذئ يثبذذيصسا .

ْشذٌ يبٞ يشتوبث ؽدشٌ َبح سد يبٞ ٌٝ٘ٛ ٗييؼت ٚ يصبػاذج يشذيٕخت شيغ يفٙٔ

صا يشيٍذـيپ سد يذٕٟٔ ؾذم٘ ذذ٘اٛت يذٔ

ذؿبث ٝتؿاد تػبٙٔ يتؿاذٟث شيثاذت ربختا ٚ ت٘ٛفػ سبـت٘ا .

ینادردق و رکشت ةٛذلٔ )ٝذٔب٘ ٖبيبپ غغمٔ( يتبميمحت زشع ٝجيت٘ ِٝبمٔ ٗيا ٝذث ٖاشذٟت ي٘بذٔسد يتذؿاذٟث تبٔذذخ ٚ يىؿضپ ّْٛػ ٜبٍـ٘اد

داد ساشذذل ٜسبٕذذؿ 90

- 03 - 27 - 14992 سٛذذٔ

10 / 08 / 1390

.ذؿبث ئ

References

1. Malini A, Deepa E, Gokul B, Prasad S. Nonfermenting Gram-Negative Bacilli Infections in a Tertiary Care Hospital in Kolar, Karnataka. J Lab Physicians.

2009;1(2):62-6.

2. Kiran. R. Madhavan, R. Routray. A. Phenotypic Characterization of Non-Fermentative Gram Negative Bacilli from Clinical Samples. 2012;4(1):197-201.

3. Sidhu S, A, U. Devi, P. Prevalence of Nonfermentative Gram Negative Bacilli InSeriously ill Patients With Bacteraemia. J K Science 2010;12(4):168.

4. del Toro M D, Rodriguez Bano J, Martinez Martinez L, Pascual A, Perez Canoa R, Perea E J, et al.

Epidemiology, clinical features and prognosis of infections due to Stenotrophomonas maltophilia. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2006;24(1):4-9.

5. Anton Y P, Hospital Acquired Infections Due to Gram- Negative Bacteria. N Engl J Med 2010;362(1):1804-13.

6. Martinez J L. The role of natural environments in the evolution of resistance traits in pathogenic bacteria. Proc Biol Sci. 2009;22(92):2521-30.

7. Paterson D L, Lipman J. Returning to the pre antibiotic era in the critically ill: the XDR problem. Crit Care Med.

2007;35(7):1789-91.

8. Valencia R, Arroyo L A, Conde M, Aldana J M, Torres M J, Fernandez Cuenca F, et al. Nosocomial outbreak of infection with pan-drug-resistant Acinetobacter baumannii in a tertiary care university hospital. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30(3):257-63.

9. Chopra I, Schofield C, Everett M, O'Neill A, Miller K, Wilcox M, et al. Treatment of health-care-associated infections caused by Gram-negative bacteria: a consensus statement. Lancet Infect Dis. 2008;8(2):133-9.

10. Klevens R M, Edwards J R, Richards C L, Horan T C, Gaynes R P, Pollock D A, et al. Estimating health care- associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002.

Public Health Rep. 2007;122(2):160-6.

11. Kung H C, Hoyert D L, Xu J, Murphy S L. Deaths:

final data for 2005. Natl Vital Stat Rep. 2008 24;56(10):1-120.

12. Stone P W, Hedblom E C, Murphy D M, Miller S B.

The economic impact of infection control: making the business case for increased infection control resources.

Elsevier; 2005.3(3) 542-7.

13. Yokoe D S, Mermel L A, Anderson D J, Arias K M, Burstin H, Calfee D P, et al. A compendium of strategies to prevent healthcare-associated infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29 (1):

12-21.

14. Ghenaat J S A, Ghazvini K. Surveillance of bacterial contamination in Ghaem Hospital during 10 years (1370 to 1380) The Iranian Journal of Otorhinolaryngology.

2004;16(37):35-28.

15. Goli A. Microbiological studies of Delijan’s Emam Sadegh hospital in 2010 Health System Research.

2010;6(1):868-80.

16. Amanlu S, et al. Microbial contamination of operation rooms in AmirAl-Momenin Hospital of Zabol, Iran Journal of North Khorasan University of Medical Sciences. 2011;3(3):7-14.

17. Sanagu A. Jouybari L The frequency of bacterial and fungal flora on the instruments and physical environments. Journal of Gorgan Bouyeh Faculty of Nursing & Midwifery. 2009;6(15):53-61.

18. S Asgari M L, A Hematian. The Survey of Microbial Contamination of Used Liquid Soaps in the Hospitala of Ilam City in 2010 Journal of Ilam University of Medical Sciences. 2012;20(3):1-7.

19. Namaei Mohammad H, Surgi S, Khoshbakht H, Askari N, Javadinia S. Contamination Of Computer Keyboards In Various Wards Of Vali-E Asr Teaching Hospital In Birjand, Iran. Payavard-Salamat. 2012;5(5):10-6.

(8)

20. Afshar Yavari Sh, The assessment of bacterial and fungal flora of operating rooms in Urmia Medical University hospitals. Urmia Medical Journal.

2004;15(1):38-3.

21. Muhammad U K, Isa M A, Aliyu Z M. Antimicrobial resistance pattern of pathogenic bacteria isolated from four hospital environment in Sokoto Metropolis, Northwestern, Nigeria, J. Microbiol. Biotech. Res., 2013, 3 (1):120-124.

22. Wang J L, Chen M L, Lin Y E, Chang S C, Chen Y C.

Association between contaminated faucets and colonization or infection by nonfermenting gram- negative bacteria in intensive care units in Taiwan.

Journal of clinical microbiology. 2009;47(10):3226-30.

23. Pathmanathan A, Waterer G W. Significance of positive Stenotrophomonas maltophilia culture in acute respiratory tract infection. Eur Respir J. 2005;25(5):911- 4.

24. Ahn GY, Yu F N, Jang S J, Kim D M, Park G, Moon D S, et al. Pseudo-outbreak of Stenotrophomonas maltophilia Due to Contamination of Bronchoscope. The Korean journal of laboratory medicine. 2007;27(3):205- 9.

25. Lipowski D, Rzadkiewicz E, Czekalska L E.

Burkholderia cepacia: a new pathogen causing nosocomial infections. Przegl Epidemiol. 2008;62(1):7- 17.

26. Speert D P, Henry D, Vandamme P, Corey M, Mahenthiralingam E. Epidemiology of Burkholderia cepacia complex in patients with cystic fibrosis, Canada.

Emerg Infect Dis. 2002;8(2):181-7.

27. Doit C, Loukil C, Simon A M, Ferroni A, Fontan J E, Bonacorsi S, et al. Outbreak of Burkholderia cepacia bacteremia in a pediatric hospital due to contamination of lipid emulsion stoppers. J Clin Microbiol. 2004 May;42(5):2227-30.

28. Gaynes R, Edwards J R. Overview of nosocomial infections caused by gram-negative bacilli. Clin Infect Dis. 2005;41(6):848-54.

29. Hidron A I, Edwards J R, Patel J, Horan T C, Sievert D M, Pollock D A, et al. annual update: antimicrobial resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: annual summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2006-2007. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Nov;29(11):996-1011.

30. Jarvis W R. The United States approach to strategies in the battle against healthcare-associated infections, 2006:

transitioning from benchmarking to zero tolerance and clinician accountability. J Hosp Infect. 2007;65 (2):3-9.

31. Souli M, Galani I, Giamarellou H. Emergence of extensively drug-resistant and pandrug-resistant Gram- negative bacilli in Europe. Euro Surveill. 2008 13(47),20.

(9)

Surveying the Frequency of Non-Fermentative Gram-Negative Bacilli in the Environment and Equipment of Tehran Selected

Hospitals

Hajihasani.A ¹, Mohammadzadeh. M ², Zeraati. H ³, Rahbar.M⁴, Alavimoghaddam.M⁵, Sabzi.M⁶, Ghoorchian.S⁷, Aliramezani.A⁸, Soltandallal.M⁹, Douraghi.M¹⁰*

Submitted: 7.5.2013 Accepted: 19.8.2013

Abstract

Background: Non-fermentative, gram-negative bacilli (NFGNB) have emerged as a factor of nosocomial infections and mortal epidemics . Hospital environment is one of the most important sources of NFGNB`s colonization and diffusion. This study is aimed to assess the frequency of NFGNB in various wards of selected hospitals of Tehran.

Materials & Methods: 469 samples were randomly selected from various wards from two hospitals during a period of 11 weeks. All isolations had been identified using standard microbiological, biochemical and phenotypic tests. The data were analyzed by SPSS software (version 11.5).

Results: Fifty three specimens were positive for NFGNB. Stenotrophomonas maltophilia and Burkholderia cepacia complex were found as predominant bacteria in hospital I(28%) and II (28.6%).The highest rate of NFGNB isolated from surfaces was 60.3% .The pediatric ward was identified as the most contaminated ward (50%).

Conclusion: Several genus of NFGNB are found in hospitals. Therefore, identifying other NFGNB`s genus and training health care staff are of prime importance. NFGNB`s distribution depends on type of ward, surface, and equipment. Periodic sampling of hospital environment can be effective against spreading infection.

Keyword: Non-Fermentative, Nosocomial Infections, Hospital Equipment and Environment

1 MSc student, Division of Microbiology, Department of Pathobiology, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences

2 MSc, Department of Microbiology, Milad Hospital

3Associate Professor, Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences

4 Professor, Department of Microbiology, Iranian Reference Health Laboratory

5Associate Professor ,Emergency Medicine Department, Imam Hossein General Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Sciences

6 BSc, Committee of Infection Control, Imam Hossein Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Sciences

7BSc, Division of Microbiology, Department of Pathobiology, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences

8MSc, Division of Microbiology, Department of Pathobiology, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences

9 Professor, Division of Microbiology, Department of Pathobiology, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences

10Assistant Professor, Division of Microbiology, Department of Pathobiology, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences (*Corresponding Author) Tel: 88973901 [email protected]