133
Documentation of Emergency Medical Records Based on Educational Accreditation in Educational Hospitals of
Mazandaran University of Medical Sciences
Touraj Assadi1, Hamed Rouhanizadeh2,
Siavash Moradi3, Seyede Fateme Hoseini Damiri4,
Benyamin Mohseni Saravi5, Mohammad Fallah Kharyeki6
1 Assistan Professor, Department of Emergency Medicine, Faculty of Medicine, Mazandaran University of Medical Sciences,Sari, Iran 2 Assistan Professor, Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran
3 Assistan Professor, Education Development Center, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran. 4 BSc in Nursing, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran
5 MSc in Health Information Technology, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran 6MSc in Health Care Management, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran
(Received October 25, 2019 ; Accepted October 11, 2020)
Abstract
Background and purpose: Emergency medical services (EMS) are among the major concerns in health care. Documentation of patient care in medical records format is of great importance since they are used in further treatments, assessment of care, medical-legal reports, and medical educations.
Materials and methods: This descriptive cross-sectional research was performed by studying the emergency records available in five educational centers affiliated with Mazandaran University of Medical Sciences, 2018. A checklist was compiled based on a guideline for EMS records recommended by Iran Ministry of Healthand Medical Education. Values 1 and 2 were considered for data recorded and not recorded, respectively. In cases of no valuable data a value of 0 was considered. Four hundred fifty files were selected using the sample size formula. Data were analyzed in SPSS V21 applying descriptive statistics.
Results: The overall rate of emergency medical records was 62% and was considered poor.
Among the centers studied, Qaemshahr Razi Hospital (74%) and Sari Imam Khomeini Hospital (68%) had the highest rates of medical records in EMS.
Conclusion: According to this study, documentation of EMS records was poor. So, recording data should be monitored on a regular basis in all hospitals in Iran and training sessions on this issue should be held for physicians as well as admission and nursing staff.
Keywords: medical records, documentation, analysis, emergency
J Mazandaran Univ Med Sci 2020; 30 (191): 133-137 (Persian).
* Corresponding Author: Mohammad Fallah Kharyeki - Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran (E-mail: [email protected])
[ Downloaded from jmums.mazums.ac.ir on 2022-10-31 ]
هرود هرامش ما يس 191 رذآ لاس 1999 ( 193 - 199 )
191 ناردنزام يكشزپ مولع هاگشناد هلجم
هرامش ،ما يس هرود
191 رذآ ، 1999
یشخبرابتعا یانبم رب سناژروا یاه هدنورپ یزاسدنتسم تیعضو یشزومآ یاه ناتسرامیب رد یشزومآ ناردنزام یکشزپ مولع هاگشناد
جروت
1یدسا
دماح هداز یناحور 2
شوایس یدارم 3
یس همطاف هد ینیسح
یریماد
4
نیماینب یوراس ینسحم 5
دمحم یکیراخ حلاف
6
هدیکچ
هقباس :فده و سناژروا یکی مهم زا رت نی هغدغد اه ی و تشادهب هزوح نامرد
.تسا راتامب زا تتبقارم تادنتسم تبث
دا تتسا تتها یرازتبا کرادتم نتیا ارتیز .دراد رارق دمکات دروم هراواه یکشزپ کرادم بلاق رد ناتمرد هتمادا رد راتامب ه
تبقارم یبامشزرا دوخ زا عافد رد نمبقارم هدش هتخانش یکشزپ مولع شزومآ و یقوقح یوعد هنوگره و اه
.دنا
شور و داوم ی مصوت هعلاطم نیا:اه
- هدنورپ یسررب اب یعطقم رد دوتاوم ستناژروا یاته
5 یناتمرد یتشزومآ زتکرم
ناردنزام یکشزپ مولع هاگشناد ششوپ تحت لاس رد
7931 هداد یروآدرگ یارب .دش ماجنا اه
هدنورپ یانبم رب یتسمل کچ
.دتش هتمهت دوب هدش غلابا تشادهب ترازو طسوت هک سناژروا شزراو یتلب اتب هداد تتبث
اتب رتبارب نآ 7
و رتمخ اتب نآ مدتع
شزرا 2 هتنوان متجح لوتمرف زا هدا تتسا اب .دش یسررب ر ص شزرا اب درادن دربراک و 054
پ هداد .دتش شاتاتنا هدتنور اتب اته
مرن رازفا 27 صخاش زا هدا تسا وSPSS
.دش زملانآ ی مصوت رامآ یاه
هتفای :اه سناژروا هدنورپ یلک تبث نازمم هک داد ناشن جیاتن 22
هقبط رد و دصرد
"
"فمعض
یم رارق .درمگ زکارم نمب رد
اب رهشائاق یزار ینامرد یشزومآ زکرم یسررب تحت 10
و دصرد اب یراس )هر(ینماخ ماما ینامرد یشزومآ زکرم 26
دصرد
شمب یم اراد ار سناژروا هدنورپ رد تبث نازمم نیرت .دنشاب
:جاتنتسا هقبط رد یزاسدنتسم نازمم یلک یبایزرا هب هاوت اب
"
فمعتض
"
.تتفرگ رارتق پ
داهنتشم تم ی ددرتگ نازتمم تتبث
ب ماات رد راتسم روط هب تاعلاطا ناتسراام
یاه را روشک ز یبای سلاک و دوش اه
ی شزومآ ی ارب ناکشزپ ی تپ رداتک و
شری و
راتسرپ ی رازگرب دوش .
:یدیلک یاه هژاو سناژروا یبایزرا یزاسدنتسم یکشزپ کرادم
همدقم
یزاسدنتسم رازبا زا یکی یکشزپ
یاه رد مهم متسمس
سا یرمگشمپ و نامرد ت
( 7
. )
یکتشزپ کرادتم یزاتسدنتسم ینوناق قوقح ظ ح تها بلغا
هتمهت ناراامب تاتعلاطا
شزومآ یکشزپ تاقمقحت تها تبقارم رداک
یتشادهب
:لوئسم فلوم یکیراخ حلاف دمحم
یراس- : نامرد تنواعم ناردنزام یکشزپ مولع هاگشناد رابیوا هار هس E-mail: [email protected]
7 . رایداتسا هورگ سناژروا بط یکشزپ هدکشناد
زپ مولع هاگشناد ناردنزام یکش
یراس ناریا
2 . هورگ رایداتسا لا طا
یکشزپ هدکشناد ناردنزام یکشزپ مولع هاگشناد
یراس ناریا
9 . رایداتسا اعلاطم زکرم ناریا یراس ناردنزام یکشزپ مولع هاگشناد یکشزپ مولع شزومآ هعسوت و ت
0 . یسانشراک یراتسرپ ناردنزام یکشزپ مولع هاگشناد یراس
ناریا
5 . یسانشراک دشرا تملاس تاعلاطا یروانف ناردنزام یکشزپ مولع هاگشناد
یراس ناریا
2 . یسانشراک دشرا تیریدم تامدخ یتشادهب ینامرد ناردنزام یکشزپ مولع هاگشناد یراس
ناریا
: تفایرد خیرات 9
/ 1 / 7936 : تاحلاصا تها عاارا خیرات 79
/ 1 / 7936 : بیوصت خیرات 24
/ 1 / 7933
[ Downloaded from jmums.mazums.ac.ir on 2022-10-31 ]
2 / 5
یدسا جروت ناراکمه و
ناردنزام يكشزپ مولع هاگشناد هلجم
هرامش ،ما يس هرود 191
رذآ ، 1999 191
هاتوک شرازگ
ی مک یسررب و یمواع تاعلاطم زتمن
تب ه یتم راتک دور
( 2 .)
یتکی یکتشزپ کرادتم شزرا اتب زا
صخاتش نیرتت یاتته
یم یناتسراامب رداک تملاعف دتشاب
( 9
یتکی.)
زا تلاکتشم
یزاتسدنتسم صوصخ رد هداع
صقاتن تتبث تاتعلاطا
ا دتشن تبث هدنورپ رد هک یزمچ ینوناق رظن زا اریز .تس ه
دشاب ینعی تسا هدشن ماجنا .
صقان تبث لاطا
ناتض تاتع
دیدهت تملاس راامب تلاکتشم راتامب یارتب ار یددتعتم
یقوتتقح و ینوناتتق نثاتتسم ناتتمرد یرتتمگمپ رد ا
عاتتار
هدتتنورپ اتته هتتامب ینوناتتق یکتتشزپ هتتب یتتلماکت یاتته
و یگداتفاراکزا یلغش ثداوح هرمغ
یم داجیا دنک
( 0
اتب ).
نتیا هتب هتاوت م هتک
هدتنورپ یزاتسدنتس یکتتشزپ یاته
رد
نمتتب یاهدرادناتتتسا رتتب ستتبطنم اتتم روتتشک نتتماکت یتتللالا
یان رگ دد
( 5
و)
نآ زا ییاا رد یعماتا ستمقحت نونکات هک
نیا رد ناردنزام ناتسا اتب ا تل تسا هتفرگن تروص هنممز
یزاتتسدنتسم هوتحن اتتب هتطبار رد دوتتاوم تمعتضو نمتمعت تشادرب یزاسدنتسم حلاصا تها رد یماگ دتش دتهاوخ ه
یتم هتعلاطم نتیا هجمتن و هزوتح وادتها ستقحت رد دتناوت
و یتتتشادهب ناریدتتم یارتتب یداتتاتعا نتتباق رازتتبا تملاتتس .دشاب ینامرد
اه شور و داوم
یتتعطقم تروتتص هتتب و ی متتصوت هتتعلاطم نتتیا .دوتتب
قاروا نماتتتش ستتتناژروا هدتتتنورپ شری تتتپ
هتتتصلاخ و
صمخرتتت و لاتتح حرتتش
تاروتتتسد راتتتسرپ تادهاتتشم
زپ هزااا و یراتسرپ شرازگ و کش هتمان
هرواتشم و اته اته
رد هدتتنورپ یکتتشزپ یاتته رتتظن تتتحت و یرتتتسب ناراتتامب
رد ستتناژروا 5
یناتتمرد یتتشزومآ زتتکرم (
یتتتلود ) هتتعبات
هاگتتشناد ناردتتنزام یکتتشزپ موتتلع .دتتش یتتسررب
رازتتبا
تتاا تاتتعلاطا یروآ تتتسمل کتتچ
ی دوتتب هتتک ساتتسارب
ازو طتسوت هتک سناژروا رظن تحت هدنورپ تتشادهب تر
.تسا هدش همهت دوب هدش غلابا شزراو یتلب اب هداد تبث
اب ربارب نآ 7
شزرا و رمخ اب نآ مدع 2
درادتن دربراتک و
.دتتش یتتتسررب ر تتص شزرا اتتب متتتجح
هتتنوان هوتتتحن و هنوان
هتلحرم دتنچ تروتص هب یرمگ یا
هتقبط یتنعی(
یا -
.دوتب )هداتس یفداتصت یرادتتقم دوتاو مدتع هتب هتتاوت اتب
ماراتتپ یارتتب رت
ار رتماراتتپ نتتیا هتتتش گ تاتتعلاطم زاP
54 یواتسم ات لآ نتشاد رظن رد اب و هتفرگ رظن رد دصرد
5 و دصرد یواسمd
5 هتنوان مجح دصرد 054
هبتساحم
.دش دتعب هلحرم رد رته
ناتتسراامب هتقبط کتی ناوتنع هتب
هنوان دادعت و هدش هتفرگ رظن رد هتقبط ره یارب مزلا یاه
راتامب تبتسن هتب هاوت اب یرتتسب نا
ستناژروا رد لاتس رد
7931 ینماخ ماما(
یراس )هر(
724 انمتس یلعوب هدنورپ
یراس 744 رهشائاق یزار هدنورپ 744
ترضح هدنورپ
هاطاف یراس )س(
64 یراس عراز و هدنورپ 54
)هدتنورپ
دتتش نمتتمعت .
تتاا زا ستتپ هداد یروآ
مرتتن دراو اتته رازتتفا
27 وت راتتمآ زا هدا تتتسا اتتب و هدتتشSPSS
ی متتص نماتتش
یناوارف دصرد نمگنامم و اه دتمآ تتسد هتب زامن دروم ی .
یکشزپ مولع هاگشناد قلاخا هتماک طسوت رضاح هعلاطم هرااتش هتب ناردنزام
IR.MAZUMS.REC.1397.1509
.دش بیوصت
ثحب و اه هتفای
هدتنورپ رد هداد تتبث نمگنامم تتحت و یرتتسب یاته
ناتسراامب سناژروا رظن تشناد یتشزومآ یاه
روتط هتب هاگ
یتتلک 22 تاتتعلاطا تتحبم رد هتتک تتتسا هدوتتب دتتصرد
یکمفارگومد 64
راتامب شری تپ هوتحن و عون دصرد 03
یتتصماشت تاتتعلاطا دتتصرد 24
و تادهاتتشم دتتصرد
یراتسرپ تاشرازگ 06
راتامب صمخرتت تمعضو دصرد
27 هزااا دصرد هتمان
اته 25 تادتمئات دتصرد و اتضما(
)رتتهم 11 اتتشیامزآ جیاتتتن دتتصرد یژوتتلویدار و ت
22
هرواتتشم و دتتصرد اتته
69 هتتتفای ساتتسارب .دوتتب دتتصرد اتته
هداد تبث نمگنامم یراتس ینماخ ماما ناتسراامب رد اه
26
یراتس انمتس یلعوب دصرد 54
هتاطاف ترتضح دتصرد
یراس )س(
57 یراس عراز و دصرد 21
زتکرم و دصرد
رهتشائاق یزار ینامرد یشزومآ 10
تتسا هدوتب دتصرد
هرااش لودا(
7 ).
[ Downloaded from jmums.mazums.ac.ir on 2022-10-31 ]
191 ناردنزام يكشزپ مولع هاگشناد هلجم
مش ،ما يس هرود هرا
191 رذآ ، 1999
لودج هرامش 1
لاس ناردنزام یکشزپ مولع هاگشناد یشزومآ یاه ناتسراامب رد سناژروا هدنورپ رد قاروا بسحرب )دصرد بسحرب(تبث نمگنامم :
7931
ناتسراامب صمخرت هصلاخ و شری پ گرب
راتسرپ تادهاشم و لاح حرش گرب یراتسرپ شرازگ و کشزپ تاروتسد گرب
م و اه همان هزااا گرب اه هرواش
نمگنامم
یراس ینماخ ماما 50
17 744
61 26
یراس انمس یلعوب 51
71 25
67 54
یراس )س(هاطاف ترضح 56
24 64
25 57
یراس عراز 56
53 744
34 21
رهشائاق یزار 12
26 31
25 10
نمگنامم 24
01 66
64 22
رد تتبث نمگناتمم رتضاح هتعلاطم جیاتتن هتب هتاوت اب هدنورپ قاروا حطس رد سناژروا یاه
"
"فمعض
یبایزرا
یم هتفای .دوش یتم ناتشن رتضاح شهوژپ رد اه
تتبث دتهد
یراتتسرپ تاشرازگ رد تاعلاطا 06
تادتمیات و دتصرد
)رهم و اضما(
11 یم دصرد طیارتش بتتارم هتب هتک دتشاب
دراد یلبق تاقمقحت هب تبسن یرتهب
( 2 7
. )
رتضاح هتعلاطم
هداد تبث هداد ناشن مفارگومد یاه
یک ( 64 رد و )دتصرد
یصماشت تاعلاطا و شوخ حطس (
24 حطس رد )دصرد
یفوعتتشم هتتعلاطم رد هتتک هدوتتب فمعتتض لاتتس نتتمبدرا رد
7964 هتتقبط شور نمتتاه اتتب یتیوتته تاتتعلاطا یدتتنب
62
یصماشت و دصرد 09
دوب دصرد
( 2
.)
یم ناشن هباشت نیا تتماها ناکتشزپ اتبلاغ هتک دتهد
سناژروا هدنورپ قاروا رد یصماشت تاعلاطا هب ار مزلا هدادن .دنا زا شهوژپ نیا جیاتن ساسارب 95
ناراامب دصرد
یاهدرادناتتسا ساتسارب و حمحتص تروتصب همان تیاضر خمتش هتعلاطم رد .تتسا هدتشن خا یشزومآ یشابرابتعا طقف یرهاط 2
هتعلاطم و ناراتامب زا دروتم یوااتح
2 / 7
دوب هدشن بسک تیاضر دصرد
( 6 1
. )
و شری تتتپ گرتتتب یزاتتسدنتسم هداد ناتتتشن جیاتتتن حطس رد صمخرت هصلاخ
"
"فمعض
هتعلاطم رد .تتسا هدوب
یلمعااسا نباب لاکرما ناتسراامب رد
و نارامتتسد درکلاع
یباتیزرا شوتخ حطتس رد مرتف نیا نماکت رد نازروراک تسا هدش
( 3
. )
هداد تبث ح حرش گرب یاه شم و لا
ت ها ت تاد
تسرپ ت رد را علاطم نیا ت ه 01 حطس رد هک تسا هدوب دصرد
"
"فمعض
یتم یباتیزرا گرتب تاتعلاطا یتسررب .ددرتگ
رضاح شهوژپ رد یراتسرپ شرازگ و کشزپ تاروتسد حطس رد
"
"شوخ
هتک یلمعااتسا هعلاطم رد .دش یبایزرا
کتتی یتتسررب و نازروراک نارامتتتسد درتتکلاع هدوتتب یتتاک ک
ت مآرا تتتت نازو د تتس رد قاروا نتتیا تتتبث ر ت
فمعتتض حط
دش یبایزرا
( 3
.)
یم ناشن رضاح شهوژپ جیاتن ب دهد
ه نازمم یلکروط
یراتس انمتس یلعوتب ینامرد یشزومآ زکارم رد تبث (
54
یراتتس )س(هتتاطاف ترتتضح و )دتتصرد (
57 رد )دتتصرد
یتشزومآ زتکارم رد نمتنناه .تتسا هدوب فمعض حطس (یراس )هر(ینماخ ماما ینامرد 26
ز )دصرد یراتس عرا
( 21 رهشائاق یزار و )دصرد (
10 هدتش یباتیزرا )دصرد
هتب .تتسا هدوتب طسوتم حطس رد هک ساتسارب یتلک روتط
یبایزرا هدنورپ قاروا رد هدش ماجنا نازتمم سناژروا یاه
یزاسدنتسم 22
فمعتض دتح رد هک هدش یبایزرا دصرد
یم ناتتسراامب کی رد هک یلمعااسا هعلاطم رد هتبلا .دشاب
یشزومآ درتکلاع دتندوب هتخادرپ نایوجشناد درکلاع هب
نآ یلک دوب هدش یبایزرا طسوتم دح رد اه
( 3
. )
هعلاطم رد
توات ت زتمن یعمبر فمس هعلاطم رد و شولطم اتبسن یدا دشن هدهاشم یشحاف
( 5 7
یم روآدای .)
زا هدا تسا هک ددرگ
ناکشزپ یزکارمرد سناژروا بط هتشاد راتسم روضح هک
دتنا
(ینماخ ماما(
تب رمثات )رهشائاق یزار و یراس )هر ه
ییازتس
هدنورپ یزاسدنتسم دنور رد .تسا هتشاد سناژروا یاه
یم رظن هب هوتحن شزوتمآ یاه همانرب ندناجنگ دسر
و صتصاتم یمواع ناکشزپ یماات تها یزاسدنتسم تب ناض رد .تسا یرورض نامرد رداک ریاس ه
یرمگراتک
ونع هب تملاس تاعلاطا یروانف ناسانشراک رد یتشنم نا
شاب یزاتسدنتسم دتنور یرتمگمپ تتها ستناژروا یاه
ناتتسراامب یاتسور طسوت یتسیاب .درتمگ رارتق رظندتم اته
تاتتمازلا زا ناتتمرد رداتتک و ناکتتشزپ یهاتتگآ نمتتنناه هتب و تسرد حمحص یزاسدنتسم مدع بقاعتم هک ینوناق ه .دشاب یم یرورض و دم م داد دهاوخ خر ماگن
[ Downloaded from jmums.mazums.ac.ir on 2022-10-31 ]
4 / 5
یدسا جروت ناراکمه و
ناردنزام يكشزپ مولع هاگشناد هلجم
هرامش ،ما يس هرود 191
رذآ ، 1999 193
هاتوک شرازگ
یرازگساپس
زا تکراشم و
ه دتحاو ناتنکراک و نملووتسم یهارا
تس تاعلاطا یروانف ت
امب تملا ت تتسرا ت نا مآ یاته ت تشزو ت ی رد هتک ناردتنزام یکتشزپ موتلع هاگتشناد ششوپ تحت
اا داد یروآ ه
هدوتان یراتکاه شهوژتپ نتیا یاته دتنا
ریدقت و رکشت یم ممیاان .
References
1. Seif Rabiee MA, Sedighi I, Mazdeh M, Dadras F, Shokouhee Solgi M, Moradi A.
Study of hospital records registration teaching hospitals of Hammedan University of medical sciences. Avicenna J Clin Med 2009;
2(16): 45-49 (Persian).
2. Khodam H, Sanago A, Joybary L. Effect of continuously education on quality of nurse's notes. J Gorgan Univ Med Sci 2001-2002;
3(8): 65-69 (Persian).
3. Karami M, Shokrizadeh Arani L. Related Factors in Medical Records Documentation Quality and Presenting Solutions from Managers' and Physicians' Viewpoints Occupied in Hospitals Affiliated to Kashan University of Medical Sciences. Iranian Journal of Medical Education 2010; 9(4): 356-364 (Persian).
4. Tavakoli N, Sghiannejad S, Rezaiatmand M, Moshaveri F, Ghaderi I. Documentation of medical records and health insurance deductions imposed by management. Health Inf Manag 2006; 3(2): 53-61 (Persian).
5. Rangraz J, Ahmadi M, Sadoghi F, Gohari M.
Precision and Accuracy of death certification data In Kashan Shahid Beheshti Hospital.
Health Information Management 2010; 7(2):
128-135 (Persian).
6. Mashofee M, Rostami K, Mardi A.
Documentation of Medical records by physicians in the hospitals under ardabil university of medical sciences, 2001. J Ardebil Univ Med Sci 2006; 6(1): 73-77 (Persian).
7. Shaikhtaheri A, Farzandipour M. Informed consent process: inpatient competency and admission clerks' performance in teaching hospitals of Kashan, Iran. Health Information Management 2009-2010; 6(2)(12): 96-104 (Persian).
8. Hajavi A, Khoshgam M, Mousavi M.A Study on knowledge and considering of consents legal aspects in teaching hospitals of Shahid beheshti university of medical sciences;
2008. Journal of Health Administration 2009;
12(36): 47-52 (Persian).
9. Esmaili M, Abazari H, Mohammad kenari H.
comparison of medical students and Pediatric residents practices in medical records at amirkola children hospital. J Babol Univ Med Sci 2010; 12(1): 106-111 (Persian).
[ Downloaded from jmums.mazums.ac.ir on 2022-10-31 ]
