啓明学園 国際生 編入学願書

出願年月日 Date of apply 試験年月日 Date of exam 受験番号

年 月 日

Year Month Date

年 月 日

Year Month Date

＊記入しないでください

編入希望学年 Grade Applying to 編入希望年月日 Enter school at 本帰国（予定）日 Coming Japan at

□初等 □中学 □高校

Elementary/ Junior-high/ Senior-high

（ ）年生

Grade

年 月 日

Year Month Date

年 月 日

Year Month Date

受験型

Type of test

＊中高生のみ

□英語型

English

□日本語型

Japanese

□外国語型

Other Language：

受

験

者

フリガナ 氏名

Applicant’s Name

日本語表記

英字表記

LastName First Name

生年月日

Date of Birth

（平成 年） 年 月 日生 性別

sex

学校名

School Name

国名Country 学校名School name 学校種別Type of school

□現地校Local

□インター校International

□日本人学校Japanese

保

護

者

フリガナ 受験者との続柄

Relation to the Applicant

氏名

Parent’s Name

日本語表記 英字表記

LastName First Name

現住所

Present Address

〒 ―

電話番号： Phone

受験時 連絡先

Contact

携帯電話Mobile phone

E-mail

日本の 連絡先

Address in Japan

〒 ―

電話番号： Phone

備考：

担当者記入欄：海外在留証明書 有 ・ 対象外

直近海外在住状況 （勤務・その他）

/ ～ / （ 年 ヶ月）

海外在留証明書 有 ・ 対象外 願書の記入上の注意

１．太線の中だけ記入してください。

２．健康に関することなど学園に伝えたいことなどがあれば備考欄にお書きください。

啓明学園 国際生 編入学願書

Keimei Gakuen Admissions Application Form for International Students

写真貼付欄 Photo 1.最近３ヶ月以内撮影 2.上半身脱帽 3.大きさ

3.5cm × 4.5cm 4.白黒・カラー

どちらでも可

＊ 年 月 日より 初・中・高 年 組へ編入学

写真貼付欄 Photo 1. 最近３ヶ月以内撮影 2. 上半身脱帽 3. 大きさ

3.5cm × 4.5cm 4. 白黒・カラー

どちらでも可

児童生徒氏名Applicant’s Name フリガナ

日本語表記

英字表記

LastName First Name

保護者氏名Parent’s Name フリガナ

日本語表記

英字表記

Last Name First Name 生年月日Date of Birth

年 月 日生

性別

Sex

帰国（予定）年月日（西暦）Returning Date

年 月 日

国籍 Nationality

住所（連絡先）Home Address

〒

Phone: Fax: E-mail:

保護者の勤務先名 Parent’s Employer

勤務先住所 Business Address

〒

Phone: Fax:

現在の学年 Grade Applying From

年生から

編・入学希望学年 Grade Applying To

初等・中学校・高等学校 年生へ

年 月から編入・入学希望 補習校について

１ 通学していた ２ 通学していない

学習していた教科（ ） 補習校名：

資格

Qualifications

TOEFL

（ 点）

年

月

SAT

（ 点）

年

月 英検STEP Test （

級）

年

月 その他の資格、受賞歴：

ＥＳＬについて

１

.

ＥＳＬで学習

2.

一般クラスで学習

日本で通学している学校 Present School Information in Japan

学校名 Name of the School

クラス 年 組 担任名

〒

住所 School Address

Phone: Fax:

啓明学園をどこでお知りになりましたか。How did you learn about Keimei Gakuen?

啓明学園で伸ばしたい言語をお書き下さい。What languages do you want to improve at Keimei Gakuen?

啓明学園 国際教育センター 国際生 履歴データ

General Information Data sheet

西暦

Year 年齢

Age

日本での学校歴

（学校名・所在地）

Schools in Japan

海外での学校歴

（滞在国・都市名・学校名・学校種別・グレードな ど）

Country/City/Names of schools/Grade

使用言語 Study Languages

年

0

歳

年

1

歳 年

2

歳 年

3

歳 年

4

歳 年

5

歳 年

6

歳 年

7

歳 年

8

歳 年

9

歳 年

10

歳

年

11

歳 年

12

歳 年

13

歳 年

14

歳 年

15

歳 年

16

歳 年

17

歳

年

18

歳

※同一学校名などは「〃」などの略称をお使いください。

履歴データ

(Academic Background Information)

児童生徒氏名

Applicant’s Name

（日本、海外で通園・通学したすべての学校を記入してください。補習校は除きます。Schools Attended ）

担当者記入欄：

＜志願理由書＞

Statement of Intent to Apply

氏名： 記入者： 父 ・ 母 ・ 他（ ）