啓明学園高等学校 公立併願用
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3 4 3 4 3 4 4 12 18 32 0
2 4 3 3 3 4 4 0
1 3 3 3 3 3 3 1
参考
※入試相談期間 12/15（木）、12/16（金）、12/17（土）
※ご来校の場合 9：00～16：00 予約は不要です
※ご郵送の場合 簡易書留でお送りください 12月15日(木)～17日(土)必着
※入試相談用紙はコピー可
中学校
年
2022 月 日
普通 〇
3 3
男 3
中 学 校 名
電 話
中学校長名 ※第３学年の成績は、成績一覧表調査委員会の正式な調査を経ていないものである。
立 高等学校
東京都 ○○
立 高等学校
啓明 一郎
3 3 3
4 4 4 普通
5 教 科 評 定 合 計 美
術 保 健
体 育
技 術
家 庭
外 国 語 教 科 の 評 定
性 別 推
薦 入 試
公 立 併 願 優 遇
ふ り が な
氏 名
学 年
(
英 語) 国
語 社 会
入 試 相 談 用 紙 (受 験 希 望 者 名 簿)
校長 公印
けい めい いち ろう
3 教 科 評 定 合 計
記 入 例
普通
普通 第
３ 学 年 学 習 記 録 一 覧 の 番 号
学科 数
学 理 科
音 楽
普通
９ 教 科 評 定 合 計
特別活動等の記録
学級活動・生徒会活動・クラブ 部活動・学校行事・その他 学外のコンクール等の表彰 欠
席 日 数
吹奏楽部１年～３年所属 責任感をもって意欲的に取り組 んだ
英検３級 中３皆勤
指導上参考となる諸事項
硬式野球チーム〇〇シニア 所属
〇〇コンクール△△賞受賞
併願校
立 高等学校
立 高等学校 立 高等学校
該当する欄に○印 を記入してください。
