본 연구에서는 장루를 가진 암환자들의 사회 심리적 적응 과정을 상 징적 상호작용론에 근거한 근거이론방법을 통해 사회적 맥락에서 분석함 으로써 장루를 가진 사람들이 세계와의 관계를 어떻게 해석하고 반응하 며 적응 또는 극복해 가는지에 대한 심층적인 이해를 도모하였다는 점에 서 그 의의가 있다고 본다.즉,그들의 적응 과정,또 적응에 영향을 미 치는 요인들을 폭넓게 파악하였고,적응 과정에서 보이는 심리 사회적인 문제 및 행위와 전략들에 대해 확인하였다.본 장에서는 연구 결과들을 어떻게 간호에 적용할 수 있을지에 대해 논의하도록 하겠다.
1)간호실무면에서의 적용
본 연구를 통해 장루 보유자들은 신체적 문제와 함께 사회 심리적 위 축으로 장루에 구속된 일상에 고통 받고 있었다.따라서 이를 벗어나는 과정을 적극적으로 지지해줄 수 있는 간호중재가 필요하다.특히 의료인 의 격려와 인정이 참여자들의 사회 심리적 적응에 큰 영향을 미치므로 참여자들에게 충분한 격려와 임파워먼트를 제공할 수 있는 체계적인 간 호중재가 필요하다.
또한 사회적인 소외와 관련하여 참여자들이 수술한 병원 외의 병원에 서 장루를 가지고 있다는 이유로 도중에 되돌려 보내지는 등의 일이 발 생하지 않도록 병원들 간의 의료정보 공유 시스템 등을 개발하여 심리적 인 소외감이나 불필요한 자원의 낭비를 막도록 해야 할 것이다.
장루 환우 모임과 같은 지지체계는 장루 보유자들이 다시 사회로 나 갈 수 있도록 자신감을 주는 중요한 요소이므로,온라인과 오프라인 등 의 다양한 장루 환우 모임의 결성 및 적극적인 활동을 지지하고 활성화 시켜야 할 것이다.즉,병원별로 장루 교육을 주로 담당하는 전담 간호사 를 주축으로 환우회를 적극 활성화시켜 많은 장루 보유자들이 참여할 수 있도록 하고,모임을 통해 지속적인 교육이나 새로운 정보가 체계적으로
전달 될 수 있도록 해야 할 것이다.또한 장루 협회의 활동도 활성화하 여 각 병원의 환우들이 다 함께 모일 수 있는 기회도 갖고,장루 보유자 들의 권리나 사회 정책적으로 필요한 부분을 요구할 수 있는 적극적인 활동도 필요하다.예를 들어 화장실 문화의 경우,아직까지 장루 보유자 들을 고려한 시설이나 환경이 미비한 상황이므로 이러한 부분을 정책적 으로 바꾸어 나가기 위해서도 장루 협회와 같은 통로를 통해 장루 보유 자들의 하나된 목소리를 낼 수 있을 것이다.또한 장루 보유자들의 경우 평생 배변처리가 필요한 장루 관리 측면을 고려할 때 장기요양보험과 같 은 노후에 실질적인 도움을 줄 수 있는 복지와 지원체계 역시 필요하다.
그 외에도 장세척이 장루 보유자들의 삶의 질 향상에 큰 영향을 미치 므로,조건이 된다면 장세척의 방법을 시도할 기회를 가질 수 있도록 적 극적으로 배변배출 방법의 선택에 대해 정보를 제공해야 하며,장세척이 나 장루 주머니 관리 방법,그리고 가스나 냄새를 많이 유발하는 음식 등 한국인의 생활 습관이나 음식 문화에 맞는 살아있는 정보를 체계화하 여 장루 교육에 적극 활용해야 할 것이다.그리고 본 연구를 통해 파악 된 장루의 경련성 통증과 같은 장루와 관련된 합병증 및 그 외에 발생하 는 신체적 고통들에도 더욱 관심을 기울이고,관련 요인을 파악하는 연 구와 더불어 그에 따른 간호중재를 개발하여 이러한 문제를 해결해 나갈 수 있도록 함께 노력해야 할 것이다.
2)간호교육면에서의 적용
본 연구에서는 장루를 가진 암환자의 사회 심리적 적응에 영향을 주 는 사회적 맥락을 확인하였다.결국 참여자들을 사람 구실도 못하는 존 재라는 자각 속에서 ‘장루 주머니에 갇힌 삶’에 놓이게 했던 것은 장루 장애인에 대한 사회의 그릇된 편견과 시선이었다.따라서 이러한 잘못된 사회의 인식과 낙인을 깨기 위해서는 사회에서 일명 비 정상인이라고 불 리는 장애인에 대한 올바른 시각을 가질 수 있도록 하는 교육이 중요함 을 시사한다.이는 유아 및 초등학교 교육에서부터 시작되어야 하며,철
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학적 사고를 바탕으로 정상과 비정상에 대한 올바른 인간관 및 인간으로 서의 존엄성에 대한 인본주의적 교육이 재고되어야 할 것이다.
3)간호연구면에서의 적용
본 연구에서는 근거이론방법을 통해 장루를 가진 암환자의 사회 심리 적 적응과정에 대해 심층적으로 이해하고 파악하였다.이는 장루 보유자 의 적응 경험의 어느 한 단면이 아니라 사회적 맥락을 중심으로 이들이 주변세계를 어떻게 바라보고 이해하고 해석 및 반응하며 적응해 가는지 를 포괄하고 있으므로,이는 우리가 살아가는 사회 안에서 장루 보유자 를 총체적으로 이해하기 위한 지식체 구축에 기여했다고 본다.이는 앞 으로 우리 사회의 장루 보유자들이 자신의 존엄성을 유지하며,한 인간 으로서 성공적으로 적응할 수 있는 간호중재를 위한 프로그램을 개발하 고 이를 적용하는 연구의 유용한 기초 자료로 이용될 수 있을 것이다.
Ⅵ . 결론 및 제언
본 연구는 장루를 가진 암환자의 사회 심리적 적응의 과정을 사회문 화적 맥락 속에서 심층적으로 파악하기 위하여 근거이론방법을 이용하였 다.본 연구의 참여자는 영구 장루를 지니고 있는 17명의 장루 보유자로, 자료 수집은 2016년 1월부터 2016년 2월까지 개인 심층면담을 통하여 이 루어졌다.면담자료는 참여자의 동의하에 녹음하여 필사한 후 분석하였 으며,연구 질문은 “장루를 가진 암환자의 사회 심리적 적응 과정은 어 떠한가?”이다.수집된 자료는 Strauss와 Corbin (2008)의 자료 분석 방법 에 의거하여 분석하였다.
연구 결과는 다음과 같다.
장루를 가진 암환자의 사회 심리적 적응과정에 대한 핵심범주는 ‘황 금 주머니를 가진 나로 재탄생하기’였다.‘황금 주머니를 가진 나로 재탄 생하기’란 장루를 통해 배변하면서 대변도 가리지 못하는 부끄럽고 수치 스러운 존재로 변한 참여자들이 그러한 자신의 모습을 감추기 위해 24시 간의 일상을 배변처리에 얽매이고 사회 심리적으로 위축되어 자아 역시 꼼짝없이 장루 주머니에 갇혀 버린 삶에서,장루를 본인의 몸으로 받아 들이고 가까워지면서 장루를 갖게 된 몸 이면에 존재하는 여전히 소중한 인간으로서의 존재 가치를 되찾고 타인의 시선으로부터 자유롭게 해방되 는 장루 주머니를 벗어나는 삶의 과정을 의미한다.
장루를 가진 암환자의 사회 심리적 적응 과정,즉 ‘황금 주머니를 가 진 나로 재탄생하기’의 과정은 ‘사람 같지 않은 나와의 대면’,‘장루와 배 변에 구속된 일상’,‘사회 심리적 위축’,‘나의 존재 숨기기’,‘장루 받아들 이기’,‘장루와 친구 되기’의 여섯 단계로 분류되었으며,이 과정에는 ‘그 래도 가족’,‘장루 환우의지지’,‘타인의 격려와 인정’이라는 중재적 조건 이 영향을 미쳤다.
‘사람 같지 않은 나와의 대면’단계는 은폐되어야 할 더러운 똥을 보 고,만지고,냄새 맡고,소리로 들으면서 온 감각을 통해 배변을 적나라 하게 경험하면서 대변을 못 가리는 수치스러운 신세로 전락한 본인을 대
- 111 - 면하는 단계이다.
‘장루와 배변에 구속된 일상’단계는 체면이 손상될 수 있는 냄새와 가스를 조절하기 위해 맞지 않는 음식을 가려내는 뱃속에서의 준비로부 터,밤낮으로 배출되는 변을 관리하기 위해 24시간 배변처리에 얽매인 일상을 살아가고 계속적으로 장루 이외의 신체적인 고통에 시달리고 있 는 과정이다.
‘사회 심리적 위축’단계는 장루 주머니를 달고 사람 구실도 못한다는 망신스러운 존재로서 참여자들이 느끼는 심리적인 위축감과 가까운 가족 및 타인과 사회로부터 받는 상처와 소외감 등을 겪는 단계이다.위의 세 단계는 자아를 포함한 참여자들의 모든 삶 전체가 송두리째 장루 주머니 에 갇혀있는 상황을 의미한다.
‘나의 존재 숨기기’단계는 망신스러운 본인의 존재를 감추기 위한 전 략으로 타인의 눈을 가리고 자신의 얼굴과 이름을 은폐하는 방법을 찾아 헤매는 참여자들의 모습을 나타낸 시기이다.이 단계에서 참여자들은 자 신들에게 일어날 가능성이 있는 낙인을 막고 두려움과 같은 심리적인 문 제를 최소화하기 위하여 스스로의 존재를 은폐하려는 적극적인 전략을 찾고 있음을 보여주었다.
‘장루 받아들이기’단계는 자가 관리 능력을 획득하고 장세척을 통해 주머니로부터 자유로워진 경험도 하게 된 참여자들이 장루를 지닌 몸이 라는 바뀔 수 없는 사실에 대해 단념하고,다시 한 번 사회로 나가보면 서 조금씩 자신감을 찾아나가는 과정을 의미한다.
‘장루와 친구 되기’단계는 자신만의 노하우를 획득하면서 장루관리의 달인이 되어감과 동시에 장루를 몸의 일부로 느끼고 교감하며,꺼려했던 신체 활동이나 사회활동에서도 용기 있게 본인을 드러내보면서 점차 자 신의 가치를 다시 찾아나가는 단계이다.
이러한 과정을 통하여 ‘장루 주머니에서 해방’에서는 만지기 싫고 더 러운 것으로 생각되었던 ‘똥’이 나의 생명을 유지해 주는 귀한 ‘변’으로 바뀌면서 장루 주머니는 ‘황금 주머니’로 탈바꿈하였고,대변도 못 가리 는 사람 구실도 못하는 존재에서 여전히 소중하고 당당한 한 인간으로서