LAMPIRAN C
NRE/PTK/2009
ARAHAN:
1.
panduan kod di mana berkenaan serta tandakan ( √ ) pada petak berkenaan.
2. Bagi calon kategori Membaiki Aras dan Mengulang sila sertakan bersama slip keputusan PTK terkini.
3. Borang permohonan yang tidak lengkap tidak akan di proses.
1. Nama Penuh
2. No. K/P (Baru) : - -
3. No. K/P (Lama) : 4. Tarikh Lahir
5. Jantina : Lelaki Perempuan
PUSAT PENILAIAN KOMPETENSI (PPK)
KEMENTERIAN SUMBER ASLI DAN ALAM SEKITAR (NRE)
Sila lengkapkan borang permohonan dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dan merujuk
A. BUTIR-BUTIR DIRI
Gambar (Sila kepilkan untuk
tujuan profile)
(Hari) (Bulan)
BORANG PERMOHONAN
MENGIKUTI PENILAIAN TAHAP KECEKAPAN (PTK) BAGI SKIM PERKHIDMATAN BUKAN GUNASAMA
(Tahun)
6. No Tel (a) Pejabat : _______________________ (b) Rumah/Bimbit : ____________________________
7. No. Faks : _______________________ 8. E-mel : ____________________________
B. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN
9. Skim Perkhidmatan : _______________________ 15. Tarikh Sah ke Perkhidmatan Sekarang _______________________
10.
16. Tarikh Kenaikan Pangkat ke Gred Sekarang 11. Gred Jawatan (Hakiki) :
:
12. Gelaran Jawatan : _______________________________ 17. __________________________
__________________________
13. Tanggagaji : P T __________________________
14. Tarikh Lantikan ke Perkhidmatan Sekarang 18. Alamat Tempat Bertugas (Lengkap & Terkini) : ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Sokongan 1 (Gred 17 - 40)
Sokongan 2 (Gred 1-16)
Cth: Jurutera, Penolong Jurutera, Juruteknik (Awam/Mekanikal), Pelukis Pelan, Merinyu Tali Air dll.
Jabatan/Negeri/
Bahagian/Projek/
Lain-lain
(Hari) (Bulan) (Tahun)
(Hari) Gred Jawatan
(Memangku)
(Hari) (Bulan)
(Bulan) Pengurusan &
Profesional (Gred 41 - 54) Kumpulan Perkhidmatan :
(Tahun)
(Tahun) (rujuk panduan kod)
- 1 -
LAMPIRAN C
NRE/PTK/2009
C. BUTIR-BUTIR KURSUS PTK YANG DIPOHON19. Tahap Kecekapan : TK1 TK2 TK3 TK4 TK5 TK6
20. Tarikh PPK : _________________________ 21. Bil. PPK : _______________________
22. Tarikh Tutup Permohonan : ______________________
23. Jenis Permohonan : Baru
Mengulang Kali ke
(Bagi Calon Kategori Membaiki Aras / Mengulang Sila Lengkapkan Ruang 24 dan 25)
24. : Bahagian I, (Fungsional)
Bahagian II, (Generik) 25. Keputusan PTK Terbaik
Bahagian I (Fungsional) : Aras _______________ Tahun ______________
Bahagian II (Generik) : Aras ________________ Tahun ______________
D. PENGAKUAN PEMOHON 26. Saya mengaku bahawa :
Membaiki Aras
Bahagian Membaiki Aras / Mengulang Dipohon
1. Segala keterangan di atas adalah benar.
2. Saya layak menduduki kursus yang dipohon berdasarkan Skim Perkhidmatan berkaitan.
3. Sekiranya kenyataan yang diberikan tidak benar atau borang yang dihantar adalah selepas tarikh tutup ditetapkan, NRE / JPS berhak membatalkan permohonan ini.
Tarikh: ____________________ _______________________________
(Tandatangan Pemohon)
E.
PERAKUAN KETUA JABATAN (* Potong yang tidak berkaitan )27. (a) SOKONGAN: Disokong / Tidak Disokong*
(b) Saya mengesahkan bahawa semua kenyataan yang diberikan oleh __________________________________________
_______________________________________ adalah benar.
Tarikh: _________________ _________________________________
Nama : ________________________________
Jawatan : ________________________________
Cop Rasmi Jabatan :
(Tandatangan Ketua Jabatan) (Nama)
(No. K/P)
- 2 -
LAMPIRAN C
NRE/PTK/2009
F. KEGUNAAN URUSETIA29. Program PPK : Peringkat TK
30. Penganjur : __________________________________________________________________
31. Tempat Kursus : __________________________________________________________________
32. Mula
Tamat
33. Calon diluluskan/tidak diluluskan untuk mengikuti PTK yang dipohon Tarikh :
Tandatangan Urusetia
Cop Rasmi Urusetia
B. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN SEKARANG
PANDUAN KOD
Tarikh Kursus :
(Tahun)
(Hari) (Bulan) (Tahun)
(Hari) (Bulan)
B. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN SEKARANG Skim Perkhidmatan:
A Pengangkutan B Bakat dan Seni C Sains D Pendidikan E Ekonomi F Sistem Maklumat G Pertanian J Kejuruteraan
K Keselamatan dan Pertahanan Awam L Perundangan
M Tadbir dan Diplomatik N Pentadbiran dan Pembangunan Q Penyelidikan dan Pembangunan R Mahir/Separuh Mahir/Tidak Mahir S Sosial
U Perubatan dan Kesihatan W Kewangan
Y Polis Z Tentera
