第五章 討論
第二節 妊娠糖尿病知識、自我效能程度分析
一、妊娠糖尿病知識程度分析
妊娠糖尿病婦女在疾病知識中產前平均得分為 11.45 分，產後平均得分為
12.80分，其中答題正確比例較高的在產前及產後皆為「疾病飲食觀念」此項次，
而答錯比例較高的為「疾病管理方面」，此與Hussain等（2015）於2014年在馬 來西亞的公立醫院對 177 位妊娠糖尿病婦女對於疾病知識的調查，平均得分為
10.01分，研究結果相似，分析可能原因為2個研究中妊娠糖尿病個案大多數以
飲食控制（87.9％及87.3％），且本研究81.8％的個案接受過營養師的諮詢；因 此對疾病飲食觀念較正確。而在「疾病管理」知識構面平均得分較低，認知較不 足的題目包括：「高血糖的主要症狀」、「正常空腹血糖值」，這樣的結果與Hussain 等人（2015）的研究相似，分析原因可能為婦女認為妊娠糖尿病為暫時性且可恢 復的，與第一型及第二糖尿病需長期控制的對象不同，因此比較沒有那麼重視疾 病管理方面。另外妊娠糖尿病婦女於產前門診時，醫師多半著重於疾病的飲食控 制及血糖控制不良對於母體及胎兒的危害，雖衛教單張中有註明低血糖的症狀，
但並未描述高血糖的症狀及其處理方式，故產婦對於高血糖症狀及正常空腹血糖 值較不了解。
本研究妊娠糖尿病知識之平均總分高於Hussain等人（2015）的研究，分析 其原因為二個研究中個案教育程度不同有關，本研究對象高達81.8％其教育程度 皆大學程度，而Hussain等人（2015）的研究則以初中及高中的教育程度占64.4
％為多。同樣的在Carolan 等人（2010）的研究也指出教育程度越低其疾病認知 的得分也較低，達到統計上顯著差異（ｐ< .001）。
二、自我效能程度分析
妊娠糖尿病婦女在產前運動自我效能平均得分為13.16分、產後運動自我效
能平均得分為14.56分；其中運動自我效能最低的為「當我感覺沒時間的時候我 相信我能規律的運動」。產前飲食自我效能平均得分為17.36分；產後飲食自我 效能平均得分為18.89分，同樣在飲食自我效能最低的為「當我感覺沒時間的時 候我相信我能規律的飲食」，本研究結果顯示糖尿病婦女的飲食自我效能高於運 動自我效能得分。Kim等人（2008）針對228位有妊娠糖尿病的產婦進行運動及 飲食自我效能對身體活動、飲食習慣及身體質量的相關性探討，研究結果指出飲 食自我效能好的個案，對於執行健康飲食的攝取及飲食種類份量計算結果越好。
另外運動自我效能方面平均得分為 13.3 分（SD=4.2），研究對象在運動自我效 能中比飲食自我效能較差。Zehle等（2008）探討226位在過去6-24個月中曾被 診斷為妊娠糖尿病婦女影響飲食控制的心理社會因素，研究結果指出影響婦女健 康飲食攝取的主要因素為「不喜歡改變原本的飲食習慣」「忙碌時」、「當其他 人攝取不健康飲食的時候」。Smith、Cheung、Bauman、Zehle和McLean（2005）
針對226位妊娠糖尿婦女產後身體活動因素之探討，研究結果指出妊娠糖尿病婦 女具有較低的運動自我效能，尤其是在當他們覺得「疲憊」或「沒時間」的時候，
研究中也指出運動自我效能與身體活動呈顯著正相關；運動自我效能越好，執行 身體活動的狀況就越好，該研究建議婦女應由日常生活中找時間進行身體活動；
上述的研究與本研究皆有類似的發現。
妊娠糖尿病婦女在飲食習慣與身體活動除了受到自我效能的影響外也受到
其他因素之影響，由於懷孕期間生理狀況的改變，以及社會及心理因素，導致懷 孕婦女被要求減少活動和停止工作，使得婦女於懷孕期間運動量下降（Barakat, Pelaez, Montejo, Luaces, & Zakynthinaki, 2011）；李（2011）探討影響懷孕婦女規 律運動行為意向，研究結果顯示許多孕婦表示無合宜的訊息管道去瞭解在孕期中 如何正確及規律的運動，原先在懷孕前有規律運動者，因懷孕後擔心運動會影響 胎兒的發展與健康而停止運動。Momeni、Simbar、Dolatian、Alavi和Mahmoodi
（2016）對於100位妊娠糖尿病婦女及100位健康的懷孕婦女進行了飲食習慣和 身體活動的比較研究，研究結果發現妊娠糖尿病婦女的飲食習慣和身體活動狀況 較差，因為缺乏如何於懷孕中安全運動的知識，以及如何進行身體活動及持續時 間等相關訊息，導致婦女選擇久坐的生活方式（Esmat, Mahshid, & Nozar, 2010）。
依據美國婦產科醫學會（ACOG, 2015）提出適當的身體活動有益於母體及
胎兒的健康，如：減少背痛、便秘、腹脹和腫脹、預防或治療妊娠糖尿病、促進 肌力與肌耐力、提升正向情緒及提升睡眠品質。ADA（2016）發表有關體力活動 /運動和糖尿病的立場聲明：建議妊娠糖尿病婦女或處於該風險的妊娠女性，應每
天進行20~30分鐘的中等強度運動（如快走等），可以改善胰島素作用及增加血
糖控制。臨床上可以與妊娠糖尿病婦女討論改變生活方式，如營養諮詢門診、利 用飲食日誌記錄每日飲食、產婦若沒時間自行準備餐食，食用外食的注意事項及
食物代換方法等；並定期與醫護人員討論飲食控制的了解程度及執行成效。提供 妊娠糖尿病婦女懷孕期間安全的運動指引，如：產婦若沒時間運動，可選擇在每 日飯後散步20-30分鐘、上班若搭乘大眾運輸工具可提前一至二站下車行走，懷 孕時也可選擇參加孕婦瑜珈及孕婦飛輪等運動課程，進而提升產婦的運動自我效 能並增加血糖的控制。
研究對象的妊娠糖尿病知識與自我效能產前與產後呈現統計上的差異，產後
的妊娠糖尿病知識與自我效能的分數皆高於產前（ｐ< .001）。Alayoub、Curran、
Coffey、Hatunic及Higgins（2017）探討716位妊娠糖尿病婦女，利用助產士和
營養師所提供的團體衛教，內容包括妊娠糖尿病生活方式及營養措施後，分析其 妊娠糖尿病飲食及自我管理知識的前後差異，研究結果顯示教育介入能顯著提升 婦女對於妊娠糖尿病知識（ｐ< .001）。郭、蔡及陽（2002）探討充能訓練介入對 糖尿病患者自我效能的成效，研究結果顯示參與充能訓練實驗組的個案於第2及 3次的自我效能得分顯著高於控制組的個案。分析本研究結果可能原因為妊娠糖 尿病婦女確診後，門診醫師會給予疾病衛教;每次產檢時也會再次說明疾病控制 的重要性，因而隨妊娠週數增加，對疾病認知呈度逐漸提升，加上本研究81.8％
的婦女曾接受營養師飲食諮詢，可能提升對疾病的認知及遵行飲食控制。未來研 究可以探討不同的衛教方式對於提升妊娠糖尿病婦女的認知及自我效能，找出最 適合妊娠糖尿病的臨床照護模式。