第六章 結論與建議
第三節 護理實務應用與建議
根據研究的結果，研究者歸納出臨床護理實務、護理教育與護理政策三大方面應 用提出討論與說明：
一、臨床護理實務
（一）建立高危險妊娠整合性照護模式
目前針對確診妊娠糖尿病婦女，由門診醫師給予疾病的說明，依需要性轉介
單次營養諮詢門診進行飲食衛教，持續門診追蹤。但因每次看診時間較短且次數 有限，故婦女在遇到有關疾病知識、疾病管理、營養及運動問題需要諮詢時，往 往沒辦法迅速且全面性的了解，因此建議可建立跨團隊整合性的照護模式，包含 各個職類，如醫師、個案管理護理師、營養師及運動教練，當婦女確診後由醫師 予以解釋病情，經由個案管理師給予疾病衛教增加知識，並協助轉介營養師教導 飲食攝取內容及轉介運動教練根據不同的狀況制定運動計畫，個案管理師在孕期 中持續提供產婦諮詢的管道並督促其疾病的管理並持續追蹤到產後，讓妊娠糖尿 病婦女在孕期中有具個別性且統一的管道，以達到疾病控制的目的。
（二）強化婦女對於妊娠糖尿病知識及孕期體重管理：
目前本研究場所確診的妊娠糖尿病婦女相關治療流程為 1.由門診醫師利用
衛教單張配合口頭進行疾病的說明，主要內容包括疾病形成的原因、疾病對於母 體和胎兒的影響及疾病的治療方式等；2.請妊娠糖尿病婦女自費並自行至營養諮 詢門診進行飲食會診，營養師會利用其衛教手冊進行衛教，其內容包括每日總熱 量的計算、食物代換原則等。但根據本研究所得到的結果，研究對象在於妊娠糖 尿病知識中的「疾病管理」是得分較低的，目前的衛教內容都較偏向飲食的衛教，
而缺乏告知有關於血糖的正常值及遇到高/低血糖的主要症狀及處理方式為何，
且根據本研究結果有10.9％的個案沒有接受營養師諮詢門診，因此有管理上的漏 洞。而體重的控制對於血糖的變化也是息息相關的，目前衛教缺乏有關於個別性 孕期體重管理的衛教，導致孕產婦在體重增加較無正確的認知，也有可能導致孕 產婦過於嚴格控制體重，而忽略懷孕合理增加體重的重要性，因此若能建構一套 完整的妊娠糖尿病衛教及結合孕期體重管理的資料，內容包括各孕期所需攝取的 營養、各孕期合理的體重增加、高低血糖的症狀及簡易處理原則、食物的攝取及 代換(包含外食)、做成衛教指引，也可將其衛教內容製作成電子版放置醫院網站 提供給孕婦下載，進一步增加孕婦的認知以提高其自我效能達到良好週產期健康 管理。
二、護理教育
研究結果顯示，妊娠糖尿病婦女在疾病管理的部分包括：高血糖的症狀、血
糖的正常值等普遍較不了解，婦女會因疾病特性關係，覺得疾病為可逆性的，只 要注意懷孕當下即可；且因為孕期過程中的不適症狀或家人擔憂胎兒的發展而採 取選擇性執行治療，因此護理人員應加強對妊娠糖尿病生理及心理照護訓練，了 解疾病的特性及其影響，進一步引導產婦重視其健康問題確實執行自我管理的措 施及提供心理層面的照護，以提供完善的周產期服務。
三、政策方面
美國糖尿病學會建議妊娠糖尿病婦女在孕期中需每日監測空腹、餐前及餐後 血糖的變化並持續到產後，但本研究孕婦孕期中只有少數每日執行血糖的自我追 蹤，故建議應增加婦女自我管理行為，落實執行孕期及產後自我血糖追蹤制度。
而文獻中也指出，妊娠糖尿病婦女產後若未持續控制好血糖，在未來的 5-10 年
容易轉變成第二型糖尿病，針對妊娠糖尿病婦女，婦產科醫師會建議產後6週至 門診再次自費追蹤血糖，以期了解血糖恢復情形；但目前針對妊娠糖尿病婦女健 保給付產檢次數與正常妊娠婦女是一樣的，產後也並未額外提供給付檢查，所以 產後血糖追蹤無法達到強制性，產後婦女有時候也會因為照護新生兒沒有時間，
且自覺病情不是很嚴重而忽略定期追蹤之重要性。建議未來醫療政策面上可多提 供高危險性妊娠婦女產檢給付次數，建立產後持續血糖追蹤機制，除了於產後6 週主動聯繫產後婦女回診檢查，並在電腦建置資料，每2年提醒追蹤血糖，確實 達到健康促進及疾病預防。
參考文獻 中文部分
中華民國內政部統計處(2016)‧內政統計年報-2016育齡婦女生育率‧取自‧http： //sowf.moi.gov.tw/stat/year/list.htm。
王瑤華、潘婉琳(2014)．妊娠期之評估．於李從業總校閱，實用產科護理(七 版，255頁)．台北：華杏。
余文彬(2004)‧糖尿病患者的血糖控制、自我效能、自我照顧和生活品質之探討‧
（未發表碩士論文）‧台北護理健康大學。
余靜雲(2011)‧妊娠高血糖婦女周產期間社會支持、壓力與憂鬱之重複測量研究
‧（未發表碩士論文）‧高雄醫學大學。
李建南‧(2008)‧妊娠與糖尿病‧中華民國糖尿病衛教學會會訊，4(2)，4-10。
doi:10.6583/tade.2008.4(2).3。
李靜芳‧(2011)‧懷孕婦女規律運動行為意向研究-計畫行為理論之驗證‧(碩士論
文)‧國立臺灣師範大學‧取自臺灣博碩士論文知識加值系統(系統編號 003041615)。
李昭暉‧(2011)‧懷孕前體重、懷孕生活習慣與體重增加對於生產結果的影響‧
(碩士論文)‧台北護理健康大學‧取自臺灣博碩士論文知識加值系統(系統編 號002840568)。
林淑姬(2004)‧探討懷孕第二期體重增加快速之孕婦其血糖變化與懷孕結果‧(未 發表碩士論文)‧臺北醫學大學。
林佩昭 (2015) ‧妊娠糖尿病的危險因子與懷孕結果‧(未發表博士論文)
洪洵甄‧(2015)‧淺談妊娠糖尿病‧中華民國糖尿病衛教學會會訊，11(3)，5-8。
doi:10.6583/tade.2015.11(3).3。
郭寶蓮、蔡秀鸞、陽琪(2002)‧充能訓練對糖尿病患者糖化血色素、自我效能和 照護之成效‧台灣醫學，6(6)，848-857。doi：10.6320/FJM.2 002.6(6).07 馬鳳岐(2001)‧量性護理研究方法‧台北：護望，(113-141)。
陳宜雍(2014)‧妊娠糖尿病‧中華民國內膜異位症婦女協會會刊，21(11-12)，7- 10。
陳綉鵑(2006)‧以健康信念模式探討影響孕期體重控制之相關因素．(碩士論文) ‧ 臺北醫學大學護理學研究所‧取自臺灣博碩士論文知識加值系統(系統編號 001504738)。
陳嘉慧(2013)‧第三孕期身體活動、懷孕前身體質量指數和孕期體重增加量對生 產結果之影響‧（未發表博士論文）‧中山醫學大學。
許美雅‧(2009)‧妊娠糖尿病飲食‧中華民國糖尿病衛教學會會訊，12，18-20。
doi:10.6583/TADE.2009.5(4).7。
張永生、黃禮偉、江千代、林妙卿、邵文逸(2006)‧孕產婦體重管理之效果‧台 北市醫學雜誌，3(4)，373-384。doi:10.6200/TCMJ.2006.3.4.08。
梁淑媛、蔡秀鸞、莊宇慧、吳淑芳、童恆新、王采芷、李慧貞(2013)‧淺談自我 效能信念及測量工具‧馬偕護理雜誌，7(2)，7-12。
賀姝霞‧(2011)‧婦女孕期體重控制行為與體重增加及其影響因素之探討‧（未發 表博士論文）‧國立台灣大學護理學研究所。
楊淑婷‧(2006) ‧婦女孕期工作狀況與低體重新生兒之相關性探討‧(碩士論文)‧
長榮大學職業安全與衛生研究所‧取自華藝線上圖書館。
楊廷芬、尹祚芊‧(2004)‧護理人員“自然流產率”及其相關因素之探討‧榮總護 理，21(4)，2004。doi:10.6142/VGHN.21.4.400
蔡名秀、黃久美、郭維茗、吳慧美、李美鶯‧(2010)‧孕婦身體活動、睡眠品質 與 非 計 畫 性 剖 腹 產‧護 理 暨 健 康 照 護 研 究 ，6(1)，13-23。doi:10.6225 /JNHR.6.1.13
練淑靜‧(2008)‧第 2 型糖尿病病人自我照顧行為及其相關因素之研究--以台中 市某診所病人為例‧（未發表碩士論文）‧國立臺灣師範大學。
蔣立琦、郭雅雯、林綽娟(2004)‧自我效能之概念分析‧護理雜誌，51(2)，67-72。 衛生福利部國民健康署(2016)‧孕婦健康手冊。臺北市：作者。
衛 生 福 利 部 統 計 處 (2016) ‧ 統 計 處 -105 年 度 死 因 統 計‧ 取 自 ‧ http://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-3352-113.html
潘文涵、杜素豪、張新儀、葉志嶸、林以勤(2008)‧民國93-97年度國民營養 健康狀況變遷調查（研究計劃編號DOH94-FS-6-4）‧行政院衛生署。
鍾慧、陳怡靜、陳立奇(2011)‧妊娠糖尿病之診斷與治療‧台灣醫學，15(6)，662- 667。doi:10.6320/FJM.2011.15(6).09
簡怡雯（2001）‧飲食方法對體重控制成效之影響‧台北：國家衛生研究院。
英文部分
American Diabetes Association. (2010). Standards of Medical Care in Diabetes--2010.
Diabetes Care, 33 (1), 11-61. doi: 10.2337/dc10-S011.
American Diabetes Association. (2016). Standards of Medical Care in Diabetes--2016.
Diabetes Care, 39, 1-119. doi: 10.2337/dc16-S004
American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice.
(2015). Physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum period. Obstetrics Gynecolgy (126), 135–142.
Alayoub, H., Curran, S., Coffey, M., Hatunic, M., & Higgins, M. (2017). Assessment of the effectiveness of group education on knowledge for women with newly diagnosed gestational diabetes. Irish Journal of Medical Science, 1-4. doi：
10.1007 / s11845-017-1609-9
Bain, E., Crane, M., Tieu, J., Han, S., Crowther, CA., & Middleton, P. (2015). Diet and exercise interventions for preventing gestational diabetes mellitus (Abstract). The Cochrane Database of Systematic Reviews, 12 (4). doi:10.1002/14651858.
Baker, D. W. (2006). The meaning and the measure of health literacy. Journal of Gen- eral Internal Medicine, 21(8), 878-883. doi:10.1111/j.1525-1497.2006.00540.x Bandura, A. (1977). Self-efficacy: toward a unifying theory of behavioral change.
Psychological Review, 84(2), 191-215.
Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and action: A social cognitive theory.Englewood Cliffs. NJ: Prentice- Hall, Inc.
Bandyopadhyay, M., Small, R., Davey, M. A., Oats, J. J., Forster, D. A., & Aylward, A.
(2011). Lived experience of gestational diabetes mellitus among immigrant South Asian women in Australia. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 51(4), 360-364. doi:10.1111/j.1479-828X.201 1.01322.x.
Barakat, R., Pelaez, M., Montejo, R., Luaces, M. & Zakynthinaki, M. (2011). Exercise during pregnancy improves maternal health perception: a randomized controlled trial. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 204(5), 402.e1-7.
doi:10.1016/j.ajog.2011.01.043
Bastani, F., & Zarrabi, R. (2011). Correlations of Self-efficacy among Women with Gestational Diabetes. Journal of HAYAT, 16(3), 56-107
Beck, J. K., Zhang, Y., Shay, C. M., Muhamedagic, C. A., Sternlof, S. A., Ding, K., . . . Lane, J. T. (2015). Diabetes knowledge in young adults: associations with hemoglobin A1C. Families, Systems, & Health, 33(1), 28-35. doi:10.1037 /fsh000010
Buchanan, T. A., & Xiang, A. H. (2005). Gestational diabetes mellitus. Journal of Clinical Investigation, 115(3), 485-491. doi:10.1172/jci200524531
Buck, J. H. (2014) Instructor Influence on Self-Efficacy in Women With Gestational Diabetes Mellitus. (Doctor thesis). Graduate Studies University of Idaho.
Bungum, T. J., Peaslee, D. J., Jackson, A. W., Perez, M. A. (2000). Exercise during pregnancy and type of delivery in nulliparae. Journal of Obstetric, Gynecologic,
& Neonatal Nursing, 29(3), 258-264.
Bottalico, J. N. (2007). Recurrent Gestational Diabetes: Risk Factors, Diagnosis, Management, and Implications. Elsevier Inc, 31(3), 176-184. doi:10.1053/
j.semperi.2007.03.006
Crowther, C. A., Hiller, J. E., Moss, J. R., McPhee, A. J., Jeffries, W. S. (2005). Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus. The new england journal of medicine, 352(24), 2477-2486.
Carolan, M., Steele, C., & Margetts, H. (2010). Attitudes towards gestational diabetes among a multiethnic cohort in Australia. Journal of Clinical Nursing, 19(17/18), 2446-2453 2448p. doi:10.1111/j.1365-2702.2010.03305.x
Carolon, M., Gill, G. K., & Steele, C. (2012). Women's experiences of factors that facilitate or inhibit gestational diabetes self-management. BMC Pregnancy And Childbirth, 12, 99-99. doi:10.1186/1471-2393-12-99
Cho, E. H., Hur, J., & Lee, K. J. (2015). Early Gestational Weight Gain Rate and Adverse Pregnancy Outcomes in Korean Women. Public Library of Science, 10(10), 1-10. doi:10.1371/journal.pone.0140376
Chasan-Taber, L. (2015). Lifestyle interventions to reduce risk of diabetes among women with prior gestational diabetes mellitus. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 29(1), 110-122. doi:10.1016/j.bpobg yn.2014.04.019
Dennedy, M. C., & Dunne, F. (2010). The maternal and fetal impacts of obesity and gestational diabetes on pregnancy outcome. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 24(4), 573-589. doi:10.1016/j.beem.2010.06.001 Devsam, B. U., Bogossian, F. E., & Peacock, A. S. (2013). An interpretive review of
women's experiences of gestational diabetes mellitus: proposing a framework to
enhance midwifery assessment. Women Birth, 26(2), 69-76. doi:10.1016/j.womb i.2012.12.003
Dias, L. A., Driuso, P., Aita, D. L., Quintana, S. M., Bo, K., Ferreira, C. H. (2011).
Effect of pelvic floor muscle training on labour and newborn outcomes: a randomized controlled trial. The Brazilian Journal of Physical Therapy, 15(6), 487-493.
Esmat, N., Mahshid, N., & Nozar, N. (2010).The study of knowledge, attitude and practice of puerperal women about exercise during pregnancy. Iran Journal of Nursing, 23(66), 64-72. Retrieved from http://ijn.iums.ac.ir/article-1-872-en.html Gastal, D. A., Pinheiro, R. T., & Vazquez, D. P. (2007). Self-efficacy scale for Brazilians
with type 1 diabetes. Sao Paulo Medical Journal1,25(2), 96-101.
Gilbert, E. (2007) Manual of High Risk Pregnancy & Delivery(4th eds). Missoury:
Mosby.
Groutz, A., Cohen, A., Gold, R., Hasson, J., Wengier, A., Lessing, J. B., & Gordon, D.
(2011). Risk factors for severe perineal injury during childbirth: a case control s -tudy of 60 consecutive cases. The Association of Coloproctology of Great
Britain and Ireland, 13(8), 216-219. doi:10.1111/j.1463-1318.2011.02620.x Hashimoto, K., & Koga, M. (2015). Indicators of glycemic control in patients with
gestational diabetes mellitus and pregnant women with diabetes mellitus. World Journal of Diabetes, 6(8), 1045-1056. doi:10.4239/wjd.v6.i8.1045
Hui, A. L., Sevenhuysen, G., Harvey, D., & Salamon, E. (2014). Stress and anxiety in women with gestational diabetes during dietary management The Diabetes