第五章 討論
第三節 影響非外傷性到院前呼吸心跳停止老人急救結果的相關因素
綜合文獻指出心肺復甦術的成效，受年齡、性別、心跳停止發生地點、發生 原因、旁觀者目睹與進行 CPR、急救初始心臟節律、復甦者急救所需的時間、
急救前功能狀態與其他相關因素等影響；本研究結果顯示，影響 OHCA 老人 ROSC轉住加護病房及存活至醫囑出院的相關因素包括：心跳停止發生地點、心 跳停止原因、被目睹的心跳停止、旁觀者急救及初始心臟節律，以下將針對影響 非外傷性OHCA老人存活至醫囑出院的相關因素逐一討論。
一、心跳停止發生地點
過去的研究顯示發生與被發現 OHCA 的地點大都是在家中（馬等，2001；
Herlitz et al., 2007；Akahane et al., 2012），同樣本研究OHCA發生地點在住家中
（98 位，69%）最多，並本研究結果發現：發生地點（P＜0.001），以在公共場 所發生 OHCA 存活至醫囑出院的比率最高（50.0%）、送醫途中或抵達醫院篩檢 時（17.2%）、住家比率（4.1%）、長期照護中心或安養院（0.0%）；然在老年人 的 OHCA 事件中，通常旁邊的家庭成員也是年老的配偶，這個年老的配偶可能 會因為體能較差，致影響 CPR 的品質，或者影響召喚緊急醫療系統，抑或另一 個人旁觀者CPR的速度（Akahane et al., 2012），而使得在家中被目擊之OHCA 有較高之死亡率（Nakanishi et al., 2011），入住長期照護機構的老年住民，由於 其功能狀態較差，罹病率較高，經心肺復甦術後的存活至出院率亦較低（羅等，
2008）有同樣的發現；心跳停止的地點不是病人存活率的獨立預測因子，教育高 風險族群的家屬迅速求救以及有效率的 CPR 或許可以改善在住家心跳停止病人 的存活率（Nakanishi et al., 2011）。
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二、心跳停止原因
Herlitz等人於2007年發表的研究分析表示年齡愈大，因心臟疾病造成OHCA
的比率愈高，發生心房纖維性顫動的機率也愈大，馬等人（2001）針對台北市緊 急醫療區域內之24家急救責任醫院急診部，調查台北市OHCA之發生與預後，
推論造成 OHCA 的原因，28.4%為心臟疾病，10.6%為呼吸方面疾病；Liu 等人
（2009）亦指出發生非外傷性OHCA的病人中，以心因性居多，而心因性OHCA 老人有較高之ROSC 機率（Su et al., 2008）。本研究結果之心跳停止原因以心因 性最常見（43位，30.3%）、其次為呼吸性（40位，28.2%），並心因性因素（20.9%）
存活至醫囑出院的比率最高，達統計上顯著差異（P=0.044），與過去研究有相同 的發現。
三、被目睹的心跳停止
本研究被緊急醫療人員目睹的心跳停止其存活至醫囑出院的比率（21.9%），
達統計上顯著差異（P=0.026），高於被非緊急醫療人員目睹的 7.6%，而無人目 睹者（0.0%）即無存活至醫囑出院個案，與Chien等人（2008）研究中所有的老 人存活者均為被目睹之心跳停止，有一致的發現。日本大阪的研究指出，超過
40%的人在OHCA幾分鐘前發生前驅症狀：心因性的OHCA患者的前驅症狀最
多依序為呼吸困難、胸痛、昏厥；非心因性的 OHCA 患者則以呼吸困難為主要 前驅症狀，胸痛卻甚少發生，前驅症狀並不伴隨較佳之神經學預後，但提早接觸 評估病人可以促成較佳之神經學預後（Nishiyama et al., 2013），也就是說，許多 OHCA患者有前驅症狀，前驅症狀可促使儘早啟動緊急醫療系統，儘早被醫療人 員接觸，將有可能影響OHCA之預後。
四、旁觀者急救
根據李（2006）指出，由旁觀者實施CPR 的比例，其他國家大概在30%到
50%之間，台北則是相當的低，只有 2%的人幸運有目睹民眾或家人朋友願意施
予CPR，與本研究僅有8位（5.6%）被旁觀者急救，1位（0.7%）使用自動體外
去顫器電擊（AED）進行心臟電擊，顯示相同的低比率；OHCA 當時有被旁觀
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者急救者（P=0.006），存活至醫囑出院的比率（50.0%）高於無旁觀者急救者的
7.5%，與過去研究結果，若是有被目擊或是曾被AED電擊的病人可以恢復較長
的自發性循環（Liu et al., 2009），有類似的發現。
五、初始心臟節律
國內馬等人（2001）針對18歲以上成年非外傷性OHCA調查指出，到達醫
院首次心律以Asystole為首（80.9%）、其次為PEA（12.0%）、及Pulseless VT/VF
（7.1%）；多變數分析指出，初始心臟節律是可電擊心律(VT/VF)者為存活之唯 一預測因子（Odds Ratio：7.912, P=0.007）（Chien et al., 2008）；本研究中以不可 電擊心律（Asystole, PEA）134位最多佔94.4%，僅有8位（5.6%）為可電擊心 律（Pulseless VT, VF），最先被記錄到的心臟節律為可電擊心律（62.5%），存活 至醫囑出院的比率高於不可電擊心律（6.7%），達統計上顯著差異（P＜0.001），
與過去的研究有同樣的發現。
六、復甦者急救所需的時間
本研究以急救時間於≦十分鐘內即ROSC者，佔多數12位（32.5%）、＞十分鐘，
≦二十分鐘者 9 位（24.3%）、＞二十分鐘，≦三十分鐘者 7 位（18.9%）、＞三 十分鐘者9 位（24.3%），針對非外傷性 OHCA的成人，在急救第十一至二十分 鐘時救回率最高，而急救時間應該要維持二十分鐘以利於建立病人的自發性循環
（Lai et al., 2009），研究中所有的老人存活者均在二十分鐘的急救時間內恢復自 發性循環（Chien et al., 2008），研究一致性的指出長時間的急救對不管是成人、
老人及兒童OHCA並沒有幫助。
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