第五章 討論
B. 案例討論：以指導者課前提供的案例問題，以問題導向學習法 (Problem Based Learning, PBL)，引導學習者學習臨床複雜情境問
題的「非技術技能」的能力，如：情境覺察、判斷、溝通、合作、應 用資源的整合能力。經由文獻考查、口頭報告、互動討論達到主動學
習、批判性思考與問題解決的能力。
C.技能演練：指導者提供指引案例與評量表，於技能中心撙指導任務流 程執行技能知演練。
(3)課後活動：反思與協作，學習者課後以小組協作方式，依據課室討論的 重點完,成案例分析報告(內容包括：案例過程、問題與處置、理論支持 與分析)，可做為本課程學習案例資料庫的實證教材，此外，依據指引撰 寫個人學習反思。
單元模組三：大出血的情境覺察與決策
一、 簡介
本課程在目的培養麻醉護理人員覺察理解大量出血照護流程情境常見的類 別與問題，並藉由任務流程中決策步驟前之行動步驟，彙整其資訊作為決策的 依據，與判斷其決策步驟後之行動步驟的處置合宜性，透過指導者與學習成員
間的互動討論、觀察與經驗分享，以問題導向（PBL）分析案例情境問題，培 養學習者問題解決、臨床決策及批判性思考的能力。
(一) 課程大綱
1. 大出血的先兆線索
(1) 生命徵象與徵兆的變化 (2) 出血指標的監測
(3) 五官覺察變化的重點
2. 分析大量出血照護任務常見的情境類別及出血預防 (1) 常見手術大出血情境類別
(2) 大出血照護的預防要點 3. 大出血照護的決策情境
(1) 情境一：病人生命徵象不穩定？
(2) 情境二：需啟動急救呼叫？
(3) 情境三：病人出血已控制？
4. 常見大出血的合併症及其處置 (1) 合併症一：酸中毒
(2) 合併症二：低體溫 (3) 合併症三：凝血障礙
(4) 合併症四：電解質異常：高血鉀、低血鈣 (5) 合併症五：輸血反應
(二)課程學習時間： 1週
(三)單元主題時間：共3個主題，每個主題30~60分鐘，總時數3小時。
(1) 先修知識：完成先備知能模組與大量出血照護任務流程模組之學習 (2) 教材： 多元媒體教材
二、 學習目標
1. 辨識病人手術期大量出血的先兆線索
2. 識別大量出血照護常見的情境類別與預防處置
3. 區辨影響大量出血照護流程中三個決策步驟的行動步驟 4. 預測大量出血致死合併症的關聯性
5. 評論自我於執行照護任務決策步驟之認知、態度與行為
三、 學前評量與準備
1. 認知部分以紙筆測驗：選擇20題（至少答對16題試題, 80分）
2. 口頭報告：指導老師課前分組，並於數位討論區中放入一臨床案例，請學 習者以小組討論分別大量出血案例照護中的決策步驟 (7、11、15) 分別回 答下列問題：
(1) 決策步驟前的行動步驟之目的與依據為何？
(2) 這些行動步驟影響決策判斷的學理依據為何？
(3) 不 同 的 決 策 步 驟 （ 是 、 否 ） 給 予 的 行 動 步 驟 ， 對 病 人 照 護 結 果
（outcome）的預測或影響為何？
四、 學習活動 1. 活動時間：
(1) 數位課程3小時
(2)案例討論：醫護溝通與團隊合作2小時
2. 指導者與學習者可於學習平台「討論區」中針對學習問題與小組協作與討 論進行提問、澄清與回饋（Ｑ＆Ａ）。
3. 澄清問題與指導
4. 指導者以簡報介紹問題學習法(PBL)與課程準備作業
5. 採問題學習法(PBL)指導者於討論區置入情境案例(或影片)與 3-5 個問題，
讓學習者課前經由互動討論與文獻考察準備問題，並於課堂以口頭報告陳 述其準備結果
6. 指導者使用簡報講述醫療照護失效模式與效應分析進行流程安全之查檢分 析教導以 SWOT 分析自我反思技巧、欣賞與評論自我於大量出血照護任務 的執行能力、態度的滿意度
7. 課後一週內，小組成員協同合作撰臨床情境決策學習教案，指導者依據教 案初稿修正為「決策判斷案例庫」以建立學習資源。
8. 課後一週內，學習者個人以學習反思日誌描述課程的學習狀態與學習心 得，包括課堂或自學過程的所見所思、同儕師生互動經驗學習心得與日後 執行的自我覺察與建議。
9. 教材：多元媒體教材 五、 學後評量
未通過者自行上網複習，一週內重新測試，並與指導者討論學習問題，直 到通過為止
1. 紙筆測驗：先備認知測驗選擇題：選擇20題（須達100分）
2. PBL案例評量表 3. 學習反思日誌 4. 口頭報告評量表 5. SWOT分析表 6. 互評觀察評量表
7. 行為觀察評分表(教師用) 六、學習資源
1. 決策判斷案例庫：
(1) 步驟7決策： A. 判斷為「是」：案例1、案例2、案例3……..
B. 判斷為「否」：案例1、案例2、案例3……..
(2) 步驟11決策：A. 判斷為「是」：案例1、案例2、案例3……..
B. 判斷為「否」：案例1、案例2、案例3……..
(3) 步驟15決策：A. 判斷為「是」：案例1、案例2、案例3……..
B. 判斷為「否」：案例1、案例2、案例3……..
2. 大出（輸血）合併症案例庫
(1) 急性肺損傷案例
3. 大出血合併症
(1) 呼吸性酸中毒
(2) 代謝性鹼中毒
4. 實驗室檢驗備忘單
5. 問題導向學習(PBL)學習網
A. 輔仁大學醫學系
B. 問題導向學習在成人科技教育的應用
【結語】
學習手冊的設計與課程互動，包括(一)課程簡介、(二) 學習目標、(三)學前 評量、(四)學習活動、(五)學後評量、(六)教學資源與教材，此為模組課程之學 習內容。