第三章 研究方法 研究方法 研究方法 研究方法
第五節 研究介入 研究介入 研究介入 研究介入
第五節 第五節 研究介入 研究介入 研究介入 研究介入
一、「筆型胰島素注射安全」翻轉教學設計
筆型胰島素注射安全翻轉教學設計，乃依據Bergmann與Sams於2014年所 出版的The Flipped Learning Model：Gateway to Student Engagement書中指出翻 轉學習(Flipped Learning)教學方法，將直接教學活動由團體的學習空間移轉至個 人學習空間，而團體的學習空間轉化成動態的(Dynamic)、互動的學習環境 (Interactive Learning Environment)。課程分為課前學習、課堂活動及課後複習三 部份。
課前學習提供多媒體短片在課堂活動前完成學習，課堂活動主要以案例討 論進行，案例討論之設計以Huang et al. (2018)所擬定護理學生臨床推理四大領 域及其子主題為進行案例撰寫與討論指引，課後提供課堂簡報及課前多媒體短 片供學習者進行複習。筆型胰島素注射安全教學內容依據美國醫院藥師學會 (American Society of health system pharmacist，ASHP)胰島素注射筆使用安全知能 促進訓練課程(Mentored quality improvement impact program SM，MQIIP)七大訓練 主題及2018年台灣糖尿病照護指引內容設計，將七大訓練主題整合成三個學習
單元(表3-7)，分別為胰島素藥物動力及筆型胰島素助益與風險之介紹、筆型胰
島素注射器使用與注射方式教學及臨床筆型胰島素注射常見情境與判斷。課程 目標則遵循Bloom所提出的教育目標應包含知識、情意及技能三大目標設定，
而教學活動設計則依據蓋聶(Gagne)所提出九個學習階段來設計教學活動順序，
單元主題與學習目標如表3-8，教學活動設計如表3-9。
表3-7 ASHP胰島素注射筆使用安全知能促進課程與本研究課程對照 ASHP胰島素注射筆使用安全知能促進課程 筆型胰島素注射安全 胰島素藥物動力學
胰島素藥物動力及筆型胰島素助益 與風險之介紹
筆型胰島素注射器操作方式 藥物保存方式
針扎預防
避免共用筆型注射器預防血流感染
注射部位之選擇 筆型胰島素注射器使用與注射方式 教學
安全且正確的醫囑開立組套 依據學習對象需求將主題更改課程 主題為: 臨床筆型胰島素注射常見 情境與判斷
表3-8 筆型胰島素注射安全課程單元名稱與目標
單元名稱 單元目標單元目標單元目標單元目標 胰島素藥物動力及筆型胰島素注射
之助益與風險之介紹
1-1能了解胰島素作用特性、副作用
1-2能了解筆型胰島素注射之臨床常見風險 筆型胰島素注射器使用與注射方式
教學
2-1能執行筆型胰島素注射器之正確步驟 2-2能了解胰島素的保存方式
2-3能辨別各種筆型胰島素注射異常情境 臨床筆型胰島素注射常見情境及判
斷
3-1能察覺臨床病患所產生的線索 3-2能確認各種臨床情境與問題 3-3能判斷並擬定照護措施 3-4能針對結果進行評值及反思
表3-9 教學活動設計
教學事件 教學活動/內容 教學
方法
時間 (分)
1. 引起注意
2. 促使回憶
先備知識
兩題Kahoot引起注意
對課前學習內容進行提問與澄清 Kahoot (提問)
5分
3. 告知學習
目標
4. 激發學習
動機
1.播放動畫短片。
2.以臨床發生給藥後低血糖事件之影片 帶出學習主題。
3.介紹筆型胰島素注射五步驟 Check:確認病患目前狀況 Check:確認胰島素類型 Check:確認病患血糖值 Do:做出判斷與決定 IT:執行注射並衛教
Powtoon (多媒體 教學)
5分
5. 呈現教學
內容
進行小組討論 主題一:
臨床病患接受筆型胰島素注射常見的問題?
主題二:
一個低血糖事件的原因探討與預防:
72 歲 林伯伯，因肺炎住院，過去病史為第二型糖尿病 患者，此次住院因血糖值過高，醫師開立醫囑：
Novo-Rapid 12 Units sc Tid/AC and Levemir 12 Units sc HS。您是林伯伯今日白班主護，中午在為林伯伯測飯前 血糖值為 90mg/dl，故依醫囑注射 Novo Rapid 12Units SC，約2小時候，林伯伯意識模糊，全身冒汗，學姊為 其測血糖值為30mg/dl。
請問林伯伯發生了甚麼事?
可能的原因為?該如何預防類似情境發生?
小組討論
20分
6. 引發表現 運用Check Check Check Do IT五步驟
進行臨床筆型胰島素注射實際操作 情境模擬
10分
7. 提供回饋
8. 評估表現
給予情境模擬演練並進行學習者回饋 同儕及 教 師回饋
5分
9. 促進保
留、轉移 與記憶
1.整合學習者共同的問題，再次澄清，加強印象。
2.學習者分享 反思與
回饋
5分
(一)案例撰寫((((學習表單學習表單學習表單學習表單))))
本研究對照組採傳統課室教學，未有案例討論。實驗組在課堂活動中則進 行案例討論，本案例乃參考臨床給藥異常事件實際案例以及研究者在臨床實際 觀察護理人員執行筆型胰島素給藥問題進行案例撰寫，如表3-10。
表3-10 案例討論學習活動單
筆型胰島素注射安全案例討論學習活動單 案例簡介:
患者林伯伯，因肺炎住院，過去病史為第二型糖尿病患者，此次住院因血 糖值過高，醫師開立醫囑：
Novo-Rapid 12 Units SC Tid/AC and Levemir 12 Units SC HS 。住院期間，林伯 伯精神倦怠且食慾差，三餐進食量少。
臨床情境:
您是林伯伯今日白班主護，中午在為林伯伯測飯前血糖值為 90mg/dl，故 依醫囑注射Novo Rapid 12Units SC，約2小時後，林伯伯意識模糊，全身冒汗，
主護為其測血糖值為30mg/dl。
討論指引:
1. 請問林伯伯發生了甚麼事？
2. 可能的原因為何?
3. 病患在接受胰島素注射前，有哪些臨床表徵是產生胰島素注射後產生低血
糖的風險而主護未察覺？
4. 該如何預防？
(二)情境模擬演練
依據張，許(2012)在針對臨床護理人員進行糖尿病患者足部檢查步驟訓練中，
運用訊息處理理論，將執行過程中關鍵步驟以其具代表性的字首呈現，設計口 訣提供學習者記誦，有助於長期記憶的儲存。教學者將臨床推理過程結合在筆 型胰島素注射安全之操作步驟中，並設計口訣為:Check Check Check Do IT共 有五步驟，詳述如下，Check Check Check Do IT五步驟與臨床推理過程之對照，
見表3-11:
步驟一 步驟一 步驟一
步驟一: Check病患目前狀況?(包含精神、食慾、餐點準備以及是否在禁食狀態) 步驟二
步驟二 步驟二
步驟二: Check即將注射的胰島素類型(速效、短效、中長效或長效) 步
步 步
步驟三驟三驟三驟三: Check病患目前血糖值(是否處在低血糖邊緣) 步驟四
步驟四
步驟四步驟四:Do: Do a Decision，做出判斷與決定(執行注射、停止注射) 步驟五步驟五
步驟五步驟五:IT: Injection consideration and Teaching選擇適當部位，依據三讀五對 給藥步驟進行胰島素注射，注射後並進行衛教與給藥後追蹤病患是否有低血糖 徵象。
延續案例討論之情境，由學習者依據Check Check Check Do IT進行操作步驟之 實際演練，並由同儕與教學者進行回饋。
表3-11 本研究Check Check Check Do IT口訣與臨床推理過程之對照 臨床推理過程
臨床推理過程臨床推理過程
臨床推理過程 Check Check Check Do IT 覺察臨床線索
覺察臨床線索覺察臨床線索
覺察臨床線索 Check Check Check 確認臨床問題
確認臨床問題確認臨床問題
確認臨床問題 Do a Decision
Injection consederation and Teacing 決定與採取行動
決定與採取行動決定與採取行動 決定與採取行動
評價與反思 評價與反思評價與反思
評價與反思 Evaluation and Reflex (三)教學影片製作
本研究對照組採傳統課堂教學，授課者以 PowerPoint 進行授課。實驗組則 將知識向度座落在記憶與理解兩部份的學習內容以EverCam錄製筆型胰島素注 射安全多媒體教材，影片內容為胰島素藥物動力及筆型胰島素助益與風險之介 紹與筆型胰島素注射器使用及注射方式介紹，由研究者親錄音並加入符合閱讀 節奏的背景音樂，每個主題結束前，會進行簡短的重點整理，影片總時間為 7 分36秒，可以提供學習者轉換成各種影音檔型式進行行動載具學習。而課堂一 開始，則以威力導演軟體剪輯一位臨床護理新進人員，因所照顧的病患在注射 完餐前胰島素後未能立刻進食，導致低血糖事件發生的感想，總時間為2分鐘，
於課堂活動一開始時撥放，引起學習者的注意，提升對於接下來進行的課堂活 動之關注與興趣。而「筆型胰島素注射五步驟」之口訣，則以 Powtoon 軟體，
針對筆型胰島素注射五步驟: Check Check Check Do IT，分別為Ckeck 病患目前 狀況、Check 即將注射的胰島素類型、Check病患目前的血糖值、Do a decision
針對上述3 個Check結果進行判斷並做出決定、IT(I 為Injection，T為 Teacing
之縮寫)正確執行注射並衛教病患低血糖症狀，總時間為4分29秒，因軟體所設 計的卡通動畫模板加上研究者預先錄製的解說，這樣的動畫應用在護理臨床在 職教育是一創新。
二、介入過程
對照組採取以教師為中心的傳統教學方式，將學習者集中於課堂中，由教 師針對三大學習主題進行簡報教學，分別為主題一:胰島素藥物動力及筆型胰島 素注射之助益與風險介紹(40分)，內容為臨床常見的胰島素種類、藥物動力學 及筆型胰島素注射之助益與風險介紹。主題二: 筆型胰島素注射器使用及操作 教學(40分)，內容為筆型胰島素注射器之操作步驟介紹及主題三:筆型胰島素 注射常見情境(20分)，內容為筆型胰島素注射前中後之注意事項介紹及相關常 見情境及副作用之預防，上課時間共計100分鐘。課程結束前20分，提供參與 課程學員提問，課程總時間為120分鐘。
實驗組則採取以學習者為中心的翻轉教學策略，將單元一及單元二教學內
容，以EverCam軟體錄製筆型胰島素注射安全多媒體教材教學放置學習平台，
時間總長度為7分36秒。研究者於開始上課前一週以電子郵件通知參與課程之 學習者進行教材學習，並於開始上課前三天再次進行提醒並要求回覆。學習者 於信件中回覆已完成課前教材學習者，視同完成，本研究課前學習教材學習完
成率為 100%。單元三:筆型胰島素注射常見情境之學習主題，為實體課程，其
內容以學習者為中心的方式進行案例討論，討論主題包含:臨床病患接受筆型胰 島素注射時常見的情境進行案例討論，並針對筆型胰島素注射安全各種情境進