本章共分為六節，包含研究架構、研究對象及設計、研究工具、資料收 集、資料整理與統計分析、研究倫理考量，茲分別說明如下。
第一節 研究架構
本研究依據前述之研究背景、動機以及目的，綜合相關文獻分析與探討後，
提出本研究架構如圖二所示。
圖二 研究架構 人口學特徵
臨床疾病特徵
社會連結 認知情緒
延遲就醫
心肌梗塞預後
第二節 研究對象及設計
本研究採描述性相關研究設計（Descriptive correlational designs），收集臺北 市某醫學中心登錄診斷碼acute myocardial infarction（410.9）之急診就診病人基 本資料，而後取得同意，依據其病歷資料以及問卷填寫方式進行資料收集，期能 瞭解不同類型之急性心肌梗塞病患的延遲就醫與疾病預後之關係。
其研究對象必須符合以下條件者：
一、 個案選取條件
（一）納入對象
1、 經醫師診斷為急性心肌梗塞（acute myocardial infarction）者，包含：STEMI、
NSTEMI。
2、 意識清楚且病況穩定者。
3、 可用國、台語溝通者。
4、 經說明及閱讀研究同意書後，願意參與本研究者。
（二）排除對象
1、經處置後仍宣告死亡（其不論急診、加護病房或病房）者。
2、病患或家屬要求轉院或自動出院者。
二、 初步樣本數推估
研究樣本數推估，乃依據理論α、β、power及effect size 為影響樣本之四 大因素，目前研究可以接受的α為5%，β為20%，power為80%，但effect size 不易得知，若effect size在未知的情況下，預估小樣本之effect size可以設為.35， 中樣本設為.15，大樣本設為.02（Cohen, 1997）。故本研究樣本數以G power統計 軟體計算α為.05，power為.8，effect size 為.15，預估因子有社會人口學特徵、
臨床表現包含相關病史、社會連結以及認知情緒表現8個預測因子，推估樣本為 109 人，再加上20%無效問卷，故研究樣本數為131人。G power統計計算軟體 樣本數結果如圖三 。
圖三 樣本數推估
第三節 研究工具
一、研究工具
本研究採結構式問卷調查法收集資料，問卷包含：人口學基本資料、症狀 反應問卷以及臨床病歷資料收集等三部分。內容分述如下：
（一） 人口學基本資料
依據研究者臨床經驗以及綜合參考文獻後擬定，包含：年齡、性別、婚姻 狀況、教育程度、經濟狀況、過去病史等。
（二） 症狀反應問卷
延遲就醫（delay in seeking treatment）概念想法最早由Dracup以及Moser
（1991）所提出，其回顧了近20年關於急性心肌梗塞病患延遲就醫因素等探討。
發現決策行動（此指延遲就醫）連結了個人自我概念的認知以及與外在環境的刺 激，是一動態、連續性的活動過程如圖四所示。此等依循了Leventhal等人所提 出之「自我調節模式」（self-regulation model），亦以個人為自我健康問題的主要 解決者，認知以及情緒表徵在在影響就醫態度以及行為，因此，症狀反應問卷
（response to symptoms questionnaire）之概念包含：急性心肌梗塞之社會人口學 特徵、臨床表現含相關病史、社會連結以及認知情緒包含症狀發生時身邊其他人 的反應（外在環境訊息），便依此模式所延伸。
圖四 延遲就醫之概念架構 AMI症狀
認知表徵
情緒表徵
因應行為 評值 尋求就醫
外在環境訊息
（三） 臨床病歷資料
依據研究者臨床經驗以及參考文獻後擬定，包含：症狀發作時間、入院時 間、入院後第一次生命徵象（T.P.R. BP）、第一次心電圖以及抽血心肌酵素（CK、 CK-MB、TrI）報告內容、入院期間最高一次心肌酵素報告內容、急性心肌梗塞
嚴重度（Killip分級）、心臟超音波-左心室射血率（LVEF）、是否發生相關嚴重
合併症如：心因性休克、心臟衰竭、院內死亡（一個月死亡）、再住院率等。
二、研究工具之效度、信度
擬先取得問卷原作者Debra, K. Moser同意（如附件一），然後採許（2012）
所翻譯、修訂並通過效度與信度檢測之「症狀反應問卷」，共13題。最原始為
Moser等（1997）用於探討急性心肌梗塞病患延遲就醫相關因素之分析，該量表
曾廣泛被使用在急性心肌梗塞病患之相關研究，其效、信度已可獲得驗證。為確 保翻譯量表與原量表的一致性與文化差異性，國內原著作者採用「翻譯與回譯」
（translation verse back translation）的方式進行，其效度檢測包含內容效度之內 容適用性與文字清晰性，均獲得大於3分（5分代表非常同意、1分代表非常不 同意）之評價以及信度檢測超過92%以上之再測穩定、一致性。
第四節 資料收集
本研究分兩階段進行，第一階段採前驅性研究（pilot study），第二階段為正 式研究階段。其將取得收案醫院之研究倫理委員會許可後，使得進行本研究計劃。
第一階段前驅性研究之目的主要擬針對量表進行信效度檢測、修訂與調整 量表之內容，並評估研究中可能遭遇之問題，由個案親自回答，或由研究者以詢 問的方式進行作答，收案數依其問答題數共15題，乘以樣本計算每題至少收案 10名個案為依據，共計150名，經同意後採匿名方式進行問卷作答，回收後予 以效、信度檢測。
第二階段正式研究階段，研究者將於臺北市某醫學中心登錄診斷碼acute
myocardial infarction（410.9）之急診就診基本資料中選取符合之個案，然後，依
循名單內容逐一以電子病歷-入院病程記錄進行查詢（如附件二），其將排除於急 診處直接死亡、轉院以及自動出院者。最後，經取得急診或加護病房或病房之主 管、主治醫師同意後，始得進行問卷收集。收案過程中，研究者會再次向病患解 釋研究目的及程序，然後，先請病患填妥研究同意書，並依序填答人口學基本資 料、症狀反應問卷，為考量病患生理狀況下，如可自行填答者，在說明後予以自 行填寫；若因生理或語言因素，則由研究者詢問，病患採口頭方式回答，全部問 卷將控制在20分鐘內完成。此外，臨床病歷資料乃依據授權閱覽病歷細則，經 取得病歷閱覽證後，始得由研究者親自回顧其病患之書面病歷資料或其電子相關 病歷等。
圖五 收案流程圖 同意收案n =（x-e）
研究個案（n） 拒絕收案（e）
2015/4/1~2016/3/31之AMI病患（a）
排除死亡（b）；轉院（c）；自動出院（d）
初步符合病患 x =（a-b-c-d）
第五節 資料整理與統計分析
一、資料建檔
本研究收集之相關資料，將依據研究目的及變項性質依序輸入統計軟體
（SPSS 20.0 for windows）中進行建檔與檢視。
二、統計分析
論文資料分析主要採取描述性統計包含：次數分佈、百分比、平均值以及 標準差；推論性統計包含：卡方檢定（chi-square test），若達統計顯著差異者，
則再以薛費（scheffe）事後檢定分析、獨立樣本t-檢定（independent t-test）、單 因 子 變 異 數 分 析 （one way ANOVA）、Pearson 相 關 積 差 分 析 （Pearson correlation）、複迴歸分析（multiple regression）等。
資料分析步驟如下：
（一）病患之社會人口學特徵、臨床疾病特徵、症狀反應問卷包含：社會連結以 及認知情緒反應、心肌受損程度、心臟功能，以次數分佈、百分比、平均 值以及標準差進行描述性統計；
（二）若延遲就醫時間呈現非常態分佈時，其必須經過適當之方式轉換，取得常 態分佈；
（三）病患之社會人口學特徵、臨床疾病特徵、症狀反應問卷、心肌受損程度、
心臟功能與病患延遲就醫之相關性使用卡方檢定（chi-square test）、薛費
（scheffe）事後檢定分析、獨立樣本t-檢定（independent t-test）、單因子 變異數分析（one way ANOVA）、Pearson相關積差分析（pearson
correlation）進行推論性統計；
（四）複迴歸分析（multiple regression）用以預測延遲就醫相關因素之探討。
第六節 研究倫理考量
本研究遵守研究倫理原則，研究進行前函送收案醫院研究倫理委員會進行 審查，審查通過後始得收案（案號：201504062RINB）。參與本研究計劃之病患 個人權益將受到以下之保護：
一、 收案前研究者會向病患說明研究目的，徵得同意並且取得同意書後，方為 列入研究對象；若病患無法簽名時，研究者得其尊重意願，若能在同意書 上蓋手印及完成問卷調查者，亦視為同意。
二、 收案前會向病患聲明：其不論是否參與研究者，將不會影響醫療照護品質。
三、 訪談時，若病患出現不適等症狀時，隨時可以暫停，若經休息後仍覺體力 不勝負荷，可要求退出，研究者會將此份問卷及同意書立即銷毀並保證不 會影響其醫療照護品質。
四、 問卷採匿名之方式，病患資料予以編碼連結，僅供研究用途使用，且其紙 本以及電腦輸入資料均予以加鎖保密，研究結果發表五年後，會將其原始 問卷內容資料銷毀，以確保病患之權益。