本章針對研究結果做總結，並在護理應用中，於護理實務、護理教育與護 理研究三方面提出具體建議。
第一節 結論
本研究旨在瞭解不同類型急性心肌梗塞病患其延遲就醫相關因素。茲綜合 前述研究結果，依研究假設提出下列結論：
H1：不同類型急性心肌梗塞病患之延遲就醫症狀反應與延遲就醫有相關，包含：
一、 研究對象平均年齡65.1歲，從症狀開始到決定就醫時間，佔總就醫時間
85.9%。若將考量治療時效性，意即自症狀發生開始至接受治療時間大於
12小時者，其S-T段上升之心肌梗塞（ST elevation myocardial infarction,
STEMI）病患延遲比例為44.0%。NSTEMI比STEMI病患有更長時間之延
遲（p .03）；STEMI病患其選擇就醫方式自行開車時間大於選擇緊急救護
（p .05）。
二、 急性心肌梗塞病患平均合併1.64種慢性疾病，若將細分NSTEMI約1.96
種；STEMI約1.44種。NSTEMI病患中，罹患糖尿病者較未罹病者有較長
時間之延長（p .05）；未罹患慢性阻塞性肺疾病之病患較罹病者有較長時間
之延長（p .003）；STEMI病患則以罹患高血壓者較未罹病者有較長時間之
延長（p .02）。
三、 初始症狀表現部分，急性心肌梗塞病患若以胸悶（p .03）以及輻射痛（p
< .001）表現者較不容易產生就醫延遲行為，尤其在STEMI病患間更為顯
著。
四、 症狀反應問卷部分，自行決定就醫（p .05）以及自覺問題來自於心臟問題
（p < .001）者，其延遲時間短；症狀表現嚴重程度（p < .001）、焦慮程度
（p < .03）以及疼痛感（p < .001）與延遲就醫呈現負相關；相關之認知延 遲就醫因素，NSTEMI病患以擔心就醫後會發生的事（p .02）以及症狀斷
續發生（p .04），呈現顯著之相關；STEMI病患則以沒有意識症狀的重要性
（p .05），呈現相關。
H2：急性心肌梗塞病患其延遲就醫與疾病相關之預後包含：心肌受損程度與心 臟功能，無顯著統計差異。
第二節 護理上的應用
綜合本研究過程中所獲得之經驗及成果，擬針對護理的建議包含：護理實 務、護理教育以及護理研究三方面進行敘述，以作為對此主題有興趣之研究人員 或臨床護理師之參考。
一、 臨床護理實務應用
不同類型之急性心肌梗塞病患，其疾病機轉、臨床表現、診斷治療以及預 後不盡相同，惟國內外缺乏相關之文獻進行比較，尤其以NSTEMI相關資訊更 為缺乏。盼藉以研究結果，提供臨床護理師針對此類病患之辨識敏感度，其高危 險群包含：男性（好發率高）、不論其年齡、患有高血壓、糖尿病等之慢性疾病 患者，當出現胸痛（悶）、盜汗、輻射痛時，其照護上應更留心觀察病情變化之 即刻性。此外，面對易忽略族群，包含：女性、年紀大、糖尿病、高血壓、慢性 阻塞性肺疾病等之病患，建議遠距監測系統進行收案，藉以雲端監控，提供臨床 相關之警訊訊息，已避免因醫療訊息落差以及為等待重要之他人，進而錯失治療 之黃金時間。
二、 研究方面的應用
為其不同類型急性心肌梗塞病患延遲就醫做一簡略、概括式之陳述，提供 未來相關前瞻性或介入性研究之前趨性探討，建議未來仍可深入針對NSTEMI、 女性及其可能影響之重要他人，進行延遲就醫相關因素之探討。
三、 護理教育方面
藉以本次研究結果，嘗試應用至Leventhal等人提出之「自我調節模式」
（self-regulation model），提供護理教育者，加強宣導疾病發生之原因、看法，其
強化急性心肌梗塞早期就醫之重要性，並藉由相關之疾病標記包含：典型（胸痛、
盜汗、輻射痛）；非典型（喘、暈厥、噁心嘔吐等）之症狀辨識，愈加完整詮釋 疾病之判斷。此外，面對特殊族群可能包含：男性（好發率高）、女性（易忽略 族群）、不論其年齡、合併患有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等之慢性疾 病時，在面對症狀之表現時，務必保守小心，切莫因為習慣慢性病長期帶來之不 適，因而忽略就醫治療之即刻性。最後，急性心肌梗塞預後隨著積極治療已經有 了顯著性的改善，那麼儘速重新獲得冠狀動脈血流，得以減少梗塞範圍、保存心 室功能、降低死亡率應視為努力的方向（Zegrean, Fox-Wasylyshyn, & El-Masri,
2009）。因此，在護理教育的宣導下，仍應強化此部分之可控制性以及可治癒性，
解除病患及其重要之他人對於疾病以及治療的疑慮，避免因缺乏正確訊息而錯失 治療的契機。
第三節 研究限制與建議
本研究限制將依照研究方法、研究樣本、研究工具逐一敘述並且給予建議，
期許可作為未來相關研究之參考。
一、 研究方法
受限於本研究採橫斷式設計（cross section design），以致研究結果僅能做相 關性敘述，較無法推論變項間的因果關係，尤其以急性心肌梗塞病患其延遲就醫 與疾病相關之預後探討，未來若能以前瞻性的長期追蹤，並納入相關之過去疾病 共病性等之影響因素，將更為正確地進行因果關係之推論。
二、 研究樣本
本研究對象受限於北市某醫學中心、時間（以秋冬為主）、意識清醒之病患，
其取樣上受限於同一場所、特定季節以及清醒之病患，其因延遲就醫所導致之昏 迷或死亡病患因而未將以納入，其視為本研究之限制，因故推論性不足。建議未 來若能以跨中心、不同層級之醫院以及發展出客觀評估量表或為運用遠距提供之 相關訊息，以增加研究樣本的推論性以及驗證結果的普遍性。此外，家庭、群體 觀念，是影響台灣人延遲就醫的相關因素之一，未來可增加相關重要他人之研 究，探討其在延遲就醫過程中，重要他人對疾病的影響性。
三、 研究工具
本研究工具擬為參考國外之症狀反應問卷，其由於國情不同，無法概括全 台灣之文化特異性，因此建議未來可先用質性訪談方式，發展出適合本土之症狀 反應問卷。
參考文獻
李啟明（2012）．醫院緊急醫療能力分級．醫療品質雜誌，6（4），17-18。
林世崇、呂炎原、徐漢仲（2013）．心肌梗塞之重新定義與臨床分類．內科學誌，
24，1-11。
林秋菊、張淑真、吳佳珍（2009）．Leventhal 疾病詮釋概念於臨床之應用．護 理雜誌，56（5），87-92。
林鴻儒、陳明豐（2008）．急性冠心症治療的最新進展．內科學誌，19，91-102。
陳玉黛、蔡秀鸞、林佩芬（2003）．肌無力症病患疾病感受、情緒與生活品質之 相關性探討．護理雜誌，50（6），43-50。
程俊傑（2011）．臨床成效指標該怎麼用？以急性心肌梗塞病人照護為例．醫療 品質雜誌，5（3），37-41。
楊琳琪、林秋菊（2010）．運用疾病詮釋模式協助糖尿病腎病變患者之護理．護 理雜誌，57（3），105-110。
衛生福利部（2014年6月25日）．102年度死因統計．取自
http://www.mohw.gov.tw/cht/DOS/Statistic.aspx?f_list_no=312&fod_list_no=1 610
賴文源、顏兆熊（2012）．急性心肌梗塞．當代醫學，39（3），221-229。
Aaronson, P. I., & Ward, J. P.（2009）．圖解心血管系統（許耕僑、朱學彥、唐浩 偉、簡聖軒譯）．臺北：合記。（原著出版於2007）
Foster, C., Mistry, N. F., Peddi, P. F., & Sharma, S. S.（2013）．華盛頓內科學手冊
（郭律廷等譯）．臺北：合記。（原著出版於2010）
Sabatine, M. S.,（2013）．麻州總醫院內科手冊（楊智偉譯）．臺北：合記。（原 著出版於2011）
Antman, E. M., (2004). ACC/AHA guidelines for the management of patients with S-T elevation myocardial infarction: A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Journal of the American College of Cardiology, 44 (3),
Baumeister, R., Gailliot, M., DeWall, C., & Oaten, M. (2006). Self-regulation and personality: How interventions increase regulatory success, and how depletion moderates the effects of traits on behavior. Journal of Personality,74 (6), 1773- 1801.
BMedSc, Y. C., Davidson, P. M., DiGiacomo, M., & Yang, M. (2010). Prehospital delay for acute coronary syndrome in China. Journal of Cardiovascular Nursing, 25 (6), 487-496. Doi: 10.1097/JCN.0b013e3181dae42d
Canto, J. G., Shlipak, M. G., Roger, W. J., Malmgeren, J. A., Frederick, P. D.,
Lambrew, C. T., … & Kiefe, C. I. (2000). Prevalence clinical characteristics and mortality among patients with myocardial infarction presenting without chest pain. Journal of the American Medicine Association, 283 (24), 3223-3229.
Cherrington, C. C., Lawson, T. N., & Clark, K. B. (2006). Illness representation of patients with systolic heart failure. Progress in Cardiovascular Nursing, 21 (4), 190-195.
Dracup, K., & Moser, D. K. (1997). Beyond sociodemographics: factors influencing the decision to seek treatment for symptoms of acute myocardial infarction.
Heart & Lung, 26 (4), 253-262.
Dracup, K., Alonzo, A. A., Atkins, J. M., Bennett, N. M., Braslow, A., Clark, L.
T., … & White, S. K. (1997). The physician’s role in minimizing prehospital delay in patients at high risk for acute myocardial infarction: Recommendations from the National Heart Attack Alert Program. Annals of Internal Medicine, 126 (8), 645-651.
Dracup, K., Moser, D. K., McKinley, S., Ball, C., Yamasaki, K., Kim, C. J., … &
Caldwell, M. A. (2003). An international perspective on the time to treatment for acute myocardial infarction. Journal of Nursing Scholarship, 35 (4), 317-323.
Finnegan, J. R., Meischke, H., Zapka, J. G., Leviton, L., Meshack, A.,
Benjamin-Garner, R., … & Stone, E. (2000). Patient delay in seeking care for heart attack symptoms: findings from focus groups conducted in five U.S.
regions. Preventive Medicine, 31 (3), 205-213.
Gibler, W. B., Armstrong, P. W., Ohman, E. M., Weaver, W. D., Stebbins, A. L., Gore, J. M., … & Topol, E. J. (2002). Persistence of delays in presentation and treatment for patients with acute myocardial infarction: the GUSTO-I and GUSTO-III experience. Annals of Emergency Medicine, 39 (2), 123-130.
Goldberg, R. J., Steg, P. G., Sadiq, I., Granger, C. B., Jackson, E. A., Budaj, A., … &
Goodman, S. (2002). Extent of and factors associated with delay to hospital presentation in patients with acute coronary disease. American Journal of Cardiology, 89 (7), 791-796.
Goldberg, R. J., Yarzebski, J., Lessard, D., & Gore, J. M. (2000). Decade long trends and factors associated with time to hospital presentation is patients with acute myocardial infarction. Arcb Internal Medicine, 160 (21), 3217-3223.
Hagger, M. S., & Orbell, S. (2003), A meta-analytic review of the common-sense model of illness representations. Psychology and Health, 18 (2), 141-184.
Hagiwara, M. A., Bremer, A., Claesson, A., Axelsson, C., Norberg, G., & Herlitz, J.
(2014). The impact of direct admission to a catheterisation lab/CCU in patients with ST-elevation myocardial infarction on the delay to reperfusion and early risk of death: results of a systematic review including meta-analysis.
Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 22 (1), 67-74. doi:10.1186/s13049-014-0067-x
Hale, E.D., Treharne, G. J., & Kitas, G. D. (2007). The Common-Sense Model of self regulation of health and illness: how can we use it to understand and respond to our patient’s need? Rheumatology, 46(6), 904-906.
Ho, K. K., Lee, S. W., Ooi, S. B., Lateef, F., Lim, S. H., & Anantharaman, V. (2002).
Acute coronary syndrome- factors causing delayed presentation at the emergency department. Annals Academy of Medicine Singapore, 31 (2), 387-392.
Hwang, S. Y., Zerwic, J. J., & Jeong, M. H. (2011). Impact of prodromal symptoms on prehospital delay in patients with first time acute myocardial infarction in Korea. Journal of Cardiovascular Nursing, 26 (3), 194-201. Doi:
10.1097/JCN.0B013e3181f3e2e0
Klingler, D., Green, W. R., Nerenz, D., Havstad, S., Rosman, H. S., Cetner, L., … &
Borzak, S. (2002). Perceptions of chest pain differ by race. American Heart of Journal, 144 (1), 51-59.
Koul, S., Andell, P., Martinsson, A., Smith, J. G., Pals, J., Schersten, F., … &
Jernberg, T. (2013). Delay From First Medical Contact to Primary PCI and All-Cause Mortality: A Nationwide Study of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American Heart Association, 3 (), 1-8.
DOI: 10.1161/JAHA.113.000486
Lee, H., Bahler, R., Chung, C., Alonzo, A., & Zeller, R. A. (2000). Prehospital delay with myocardial infarction: the interactive effect of clinical symptoms and race.
Applied nursing Research, 13 (3), 125-133.
Lefler, L. L., & Bondy, K. (2004). Women’s delay in seeking treatment with myocardial infarction. Journal of Cardiovascular Nursing, 19 (4), 251-268.
Leslie, W., Urie, A., Hooper, J., & Morrison, C. (2000). Delay in calling for help during myocardial infarction: reasons for the delay and subsequent pattern of accessing care. Heart, 84 (2), 137-141.
Leventhal, H., Safer, M. A., & Panagis, D. M. (1983). The impact of communications on the self-regulation of health beliefs , decisions, and behavior. Health
Education Quarterly, 10 (1), 3-29.
Mackay, M. H., Ratner, P. A., Nguyen, M., Percy, M., Galdas, P., & Grunau, G.
(2014). Inconsistent measurement of acute coronary syndrome patients’
pre-hospital delay in research: A review of the literature. European Journal of Cardiovascular Nursing, 13 (6), 483-493. Doi: 10.1177/1474515114524866
McKinley, S. M., Moser, D. K., & Dracup, K. (2000). Treatment seeking behavior for acute myocardial infarction symptoms in North America and Australia. Heart &
Lung, 29 (4), 237-247.
McSweeney, J. C., Lefer, L. L., Fischer, E. P., Naylor Jr, A. J., & Evans, L. K. (2007).
Women’s prehospital delay associated with myocardial infarction. Journal of Cardiovascular Nursing, 22 (4), 279-285.
Mehta, R. H., Montoye, C. K., Gallogly, M., Baker, P., Blount, A., Faul, J., … &
Eagle, K. A. (2002). Improving quality of care for acute myocardial infarction:
the Guidelines Applied in Practice Initiative. Journal of the American Medical Association, 287 (10), 1269-1276.
Moser, D. K., Kimble, L. P., Alberts, M. J., Alonzo, A., Croft, J. B., Dracup, K., … &
Kothari, R. U. (2006). Reducing delay in seeking treatment by patient with acute coronary syndrome and stroke. Circulation, 114 (2), 168-182. Doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.106.176040.
Moser, D., McKinley, S., Dracup, K., & Chung, M. (2005). Gender differences in reasons patients delay in seeking treatment for acute myocardial infarction symptoms. Patient Education and Counseling, 56 (1), 45-54. Doi:
10.1016/j.pec.2003.11.011
Peterson, E. D., Shan, B. R., Parsons, L. B., Pollack, C. V., French, W. J., Canto, J.
G., … & Rogers, W. J. (2008). Trends in quality of care for patients with acute myocardial infarction in the National Registry of Myocardial Infarction from 1990-2006. American Heart of Journal, 156 (6), 1045-1055.
Quin, L., Ji, K. T., Nan, J. L., Lu, Q., Zhu, Y. J., Wang, L. P., … & Tang, J. F. (2013).
Factors associated with decision time for patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction. Journal of Zhejiang University-SCIENCE, 14 (8), 754-758. doi:10.1631/jzus.BQICC709
Richards, S. B., Funk, M., & Milner, K. A. (2005). Differences between blacks and whites with coronary heart disease in initial symptoms and in delay seeking care.
American Journal Critical Care, 14 (3), 237-244.
Sheifer, S. E., Rathore, S. S., Gersh, B. J., Weinfurt, K. P., Oetgen, W. J., Breall, J.
A., … & Schulman, K. A. (2000). Time to presentation with acute myocardial infarction in the elderly: associations with race, sex and socioeconomic characteristics. Circulation, 102 (14), 1651-1656.
Shifren, K. (2003). Women with heart disease: Can the Common-Sense Model of illness help? Health Care for Women International, 24, 355-368.
Shiloh, S. (2006). Illness representations, self-regulation, and genetic counseling: A theoretical review. Journal of Genetic Counseling, 15 (5), 325-337.
Thygesen, K., Alpert, J. S., & White, H. D. (2007). Universal definition of myocardial infarction. Circulation, 116 (22), 2634-2653. DOI:
10.1161/CIRCULATIONAHA.107.187397
Ting, H. H., Chen, A. Y., Chan, P. S., Spertus, J. A., Nallamothu, B. K., Sullivan, M.
D., … & Krumholz, H. M. (2010). Delay from symptom onset to hospital presentation for patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction.
Arch. Intern. Medicine, 170 (20), 1834-1841. doi:
10.1001/archinternmed.2010.385