本研究採前後測設計，對實驗組憂鬱症病人施予4 週的認知行為暨放鬆呼 吸團體治療，以病人基本資料表、簡短精神症狀量表、貝克憂鬱量表、匹茲堡 睡眠品質量表、簡式錯誤認知問卷及HRV檢測儀為研究工具，於團體治療前一 週、第二週、第四週及團體治療結束後一週，分別進行研究之前測、中測、後 測及追蹤測量，探討實驗組及對照組在憂鬱程度、睡眠品質及心率變異之差 異。因此，本章將就研究架構、研究設計、研究樣本、研究工具、研究過程及 資料處理進行說明與介紹。
第一節 研究架構
本研究希望透過研究者設計主持的4 週認知行為暨放鬆呼吸團體治療，內 容包括：放鬆呼吸運動、家庭作業討論、憂鬱及睡眠的認知行為主題討論、回 饋與分享等，協助實驗組病人改善其憂鬱程度、睡眠品質、心率變異，而對照 組只受急性精神科病房常規之治療，於研究結束後，給予認知行為放鬆呼吸治 療之會談輔導。
本研究主要探討認知行為暨放鬆呼吸治療在前測、中測、後測及追蹤測量 時，是否能改善實驗組病人的憂鬱程度、睡眠品質、心率變異，並於統計處理 時，將認知行為運動放鬆呼吸治療的影響因素進行控制與配對，以減少研究干 擾，最後探討「認知錯誤」是否為憂鬱症病人憂鬱程度、睡眠品質、心率變異之 中介效果。研究名詞之概念性定義及操作性定義說明如下，研究架構如圖4-1所 示:
認知行為暨放鬆呼吸團體治療：1.概念性定義（conceptual definition）：認 知行為放鬆呼吸治療是透過認知和行為技術來改變病人的錯誤認知，達到消除 不良情緒和行為的心理治療方法（Beck, Dozois, 2011）。2.操作性定義(operational definition)：本研究於團體治療中，引導成員思考情緒與想法的關係、鼓勵成員
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說出對自己的看法、認識自己的自動化思考、協助成員檢視自己的負向思考、
協助成員停止負向想法，透過討論分享如何增進睡眠品質方法，及以放鬆呼吸 運動改善其憂鬱程度、睡眠品質、心率變異。
憂鬱程度：1.概念性定義（conceptual definition）：憂鬱是心理因素引起 的，以持久的心情低落，思考遲緩和精神運動性障礙為主要臨床表現（Flint, et al., 2010; McSweeney, et al., 2009）。2.操作性定義(operational definition)：本研究 以貝克憂鬱量表（Beck Depression Inventory; BDI）測量病人之憂鬱程度。
睡眠品質：1.概念性定義（conceptual definition）：Buysse等人(1989)認為 睡眠品質是指個人評值其睡眠相關特性是否滿足個人需求的程度，通常所評值 的睡眠特性包括三方面，質的方面，如主觀陳述對睡眠品質的評價；睡眠中曾 發生的困擾，睡眠的充足感等。量的方面，如睡眠時數的長短；入睡期的長 短；睡眠效率等。睡眠有間接相關者，如使用安眠藥；白天的疲倦程度等。2.
操作性定義(operational definition)：本研究以匹茲堡睡眠品質量表（Pittsburgh Sleep Quality Index; PSQI）測量病人之睡眠品質。
心率變異：1.概念性定義（conceptual definition）：心率變異性(HRV)分析 就是分析心率差異性的大小及變化規律，即隨心動週期之間的時間變異數(Yang, et al., 2010）。實際上是反應神經內分泌因素對竇房結的調節作用，也就是反應 自主神經系統的活性及其平衡協調關係。2.操作性定義(operational definition)：
本研究以心率變異檢測儀測量心率變異與交感、副交感神經的協調狀況，測量 時請病人採用坐姿，以三導程電擊夾夾住或貼在肢體上，運用第一導程心電圖 表方式判讀自主神經功能狀況，所需測量時間約5分鐘。
認知錯誤：1.概念性定義（conceptual definition）：認知是一個人對周圍世 界的看法，它決定著每個人的情緒和行為（方，2011）。所謂認知錯誤就是指扭 曲的、不健康的、不合理的、錯誤的、消極的、過度的觀念和思想，它們會導 致 情 緒 障 礙 和 不 適 應 行 為(Beck, Dozois, 2011)。2.操 作 性 定 義(operational definition)：本研究以認知錯誤量表（Cognitive Error Questionnaire; CEQ）
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測量病人之錯誤認知。
疾病嚴重度：1.概念性定義（conceptual definition）：疾病嚴重度意指病人 罹病之臨床症狀、徵候等表現。2.操作性定義(operational definition)：本研究以 簡短精神症狀量表(Brief Psychiatric Rating Scale; BPRS)測量病人之疾病嚴重 度。
社經地位：1.概念性定義（conceptual definition）：指病人之社會經濟地 位。2.操作性定義(operational definition)：本研究採 Hallingshead(1957)定義的雙 因素地位指數方法計算，將教育程度乘以4加上職業乘以7而得社經地位總分，
以總分區分 5 等級，第一等級為 52-55 分，第二等級為 41-51 分，第三等級為
30-40分，第四等級為19-29分，第五等級為11-18分，等級越高社經地位越低。
圖4-1 研究架構
圖4-1 研究架構
憂鬱程度 睡眠品質 心率變異
影響因素 性別
社經地位 疾病嚴重度 認知行為暨放鬆呼吸
認知錯誤
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第二節 研究設計
本研究採重複測量研究設計(Repeated measures research design)，於區域教 學醫院之急性精神科病房進行研究，以每 2 個月時間為群集，依群集隨機抽樣 方式(cluster randomization)，將篩選符合之研究對象隨機分配成實驗組與對照 組，以避免二組研究對象之相互影響。實驗組接受每週三次，為期 4 週，共 12 次的認知行為放鬆呼吸治療，而對照組只接受精神科病房常規治療，並於研究 結束後給予個別會談，運用認知行為暨放鬆呼吸方式協助病人改善症狀。研究 設計如表4-1。
表4-1 實施團體治療之研究設計表 組 別 前 測
(1st wk)
中 測 (3rd wk)
後測 (5th wk)
追蹤測量 (6th wk) 實驗組 O 1 X
O 2
O 3 O 4
對照組 O 5 O 6 O 7 O 8
X: 介入措施，4週認知行為暨放鬆呼吸治療
O1、O5: 前測，於認知行為暨放鬆呼吸治療前一週施予評量
O2、O6: 中測，於認知行為暨放鬆呼吸治療實施第2週測量
O3、O7: 後測，於認知行為暨放鬆呼吸治療結束後測量
O4、O8: 追蹤測量，於認知行為暨放鬆呼吸治療結束後1週測量
第三節 研究樣本
本研究以某區域教學醫院急性精神科住院病房之病人為研究對象，並從中 選出符合以下條件者:
一、選樣條件:
1. 經醫師以DSM-Ⅳ為診斷標準，診斷為憂鬱症者。
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2. 匹茲堡睡眠品質量表評估大於5分者。
3. 經護理評估可溝通、能回答相關問題者。
二、排除條件:
1. 經醫師診斷標準，具攻擊暴力傾向者。
2. 經醫師診斷標準，評估精神症狀干擾嚴重者。
3. 經護理評估，無法參與團體維持60分鐘以上者。
本研究以憂鬱程度測量變項為基礎，用 Gpower 3.0.10 軟體估算研究樣本 數，其中α 設 0.05、β設0.8、effect size設0.25、重複測量4次，估計總樣本數 82 人，因擔心個案無法參與全部的團體治療次數，或有中途退出情形，故以流
失率 20％計算，共需收案 100 人，實驗組預計收案 50 人，對照組預計收案 50
人，Gpower軟體試算結果如下圖4-2。
Total sample size
圖4-2 Gpower軟體試算結果圖
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第四節 研究工具
本研究使用之工具說明如下，各階段之研究工具測量時間如表4-2 : 一、病人基本資料表
內容包括病人之性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、宗教信仰、住院次 數、住院天數、病前職業、藥物治療情形、社經地位、認知行為團體治療史等 基本資料。
二、簡短精神症狀量表(Brief Psychiatric Rating Scale; BPRS)
簡短精神症狀量表(Brief Psychiatric Rating Scale; BPRS)原始版本由Overall 等人（1962）編制而成，為臨床專業人員評定精神病性症狀嚴重程度的他評量 表，在精神科廣為使用。中文量表經國內胡海國教授等人(1986)翻譯而成。量 表測量方式為由評估者與病人會談後，依據病人之各項狀況給予評分，內容包 括：擔心身體健康 (somatic concern)、心理焦慮 (psychic anxiety)、情緒退縮 (emotional withdrawal)、思考欠組織 (conceptual disorganization)、愧疚感與罪惡 感 (self-drpriciation and guilty feeling)、身體緊張 (somatic anxiety)、不尋常動作 (specific motor disturbance)、 誇 大 言 行 (exaggerated self-esteem)、 憂 鬱 情 緒 (depressive mood) 、 敵 視 (hostility) 、 懷 疑 (suspiciousness) 、 幻 覺 (hallucination) 、 行 為 遲 滯 (psychomotor retardation) 、 會 談 不 合 作 (uncooperativeness)、不尋常思考 (unsual thought content)、情感遲滯 (blunted or inappropriate affect) 、 行 為 激 動 (psychomotor agitation)及 定 向 感 不 良 (disorientation and confusion)等。量表共18題，總分從0~104分，量表前15題採 七尺評量法，每題計分由0至7分，第17~18題採五尺評量法，0分為無症狀，
1至7分分別代表症狀由輕微至嚴重，總得分分數越高代表病況越嚴重；反之，
則越輕微。在量表之信、效度方面，量表的內在一致性信度以 Cronbach α 表示 為 .73 ~ .83(張、胡、魏，1986)，本研究之內在一致性信度Cronbach α為 .84。
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三、貝克憂鬱量表（Beck Depression Inventory; BDI）
貝克憂鬱量表原始版本由Beck等人（1961）編制而成，用來測量病人之憂 鬱程度及檢測一般人可能患有的憂鬱症狀。中文版憂鬱量表第二版由陳心怡教 授（2000）翻譯而成，為自陳式問卷，量表共21題，採用Likert 式四評尺作答，
每題計分範圍為0至3分，0分表示「沒有或極少（每週一天以下）」、1分表示
「有時候（每周一至二天）」、2分表示「時常（每周三至四天）」、3分表示「常 常或總是（每周五至七天）」，總分為0至63分，分數越高表示憂鬱程度越嚴重，
一般正常範圍是0至13分，輕度憂鬱症為14 至19分，中度憂鬱症為20至28 分，重度憂鬱症為29至63分（陳，2000）。量表內容包括：行為、情感、認知 及心理四個主要成分，分別測量憂鬱情緒、興趣、食慾、睡眠、精神活動的激 躁、能力、注意力、無用和罪惡感、自殺意念等，常使用在精神科或一般人測 量憂鬱特質時使用。在量表之信、效度方面，其內在一致性信度以 Cronbach α 表示為 0.92至 0.94，折半信度為 0.91（陳，2000；盧等，2002），與 Hamilton 的憂鬱量表效標關聯效度為 0.71（曾，2009），本研究之內在一致性信度 Cronbach α為 .94。
四、匹茲堡睡眠品質量表（Pittsburgh Sleep Quality Index; PSQI）
匹茲堡睡眠品質量表（Pittsburgh Sleep Quality Index; PSQI）原始版本由
Buysse 等人（1989）編制而成，為測量個案近一個月的主觀睡眠狀況，量表將
睡眠品質分成七大項，分別計算每一項目分數，加總後得到一個睡眠品質的總 分。量表共10題，扣除第10題篩選呼吸中斷的高危險群病人不計分外，其餘九 題可予以整合為七個面向：個人自評睡眠品質、睡眠潛伏期、持續睡眠時數、
睡眠困擾、睡眠效率、日間功能狀態及有安眠藥物使用等。各項分數之計算總 分範圍為0-21分，當PSQI分數大於5分時，即顯示有睡眠品質障礙，分數愈高 顯示睡眠品質愈差。在量表的信效度方面，其內在一致性信度以 Cronbach α 表 示為0.83(Buysse et al., 1989），本研究之七大項睡眠品質分量表內在一致性信度 Cronbach α為 .03~.71，整體量表內在一致性信度Cronbach α為 .52。