第三章 研究方法
第二節 長期照護評估量表判斷方法
在台灣目前的長期照護機構都是利用紙本評估，並且都以照護人員的經驗來取得所需照護 的評估量表來評估住民，因此本研究與北部某長期照護機構共同合作，使用之量表是由一起合 作的領域專家學者，參考日本介護評估量表的架構及TAI的分類分級概念，設計符合台灣現況 發展之長期照護評估量表，如下圖17所示。透過長期照護評估量表可以評估住民身心狀況，再 依評估結果給予所需且最適切的照護，進而提升整體的照護品質。
長期照護評估量表參考日本介護評估量表概念設計，主要評估內容是分為五大構面，分別 為「身體機能與起居動作、生活機能、認知機能、精神行為障礙、對社會及生活的適應」，用 此五大構面可以看出住民整體健康功能狀態的程度，並針對五構面中健康狀態程度較差的，並 由機構照護人員來細心的照顧，長期照護評估量表如下圖18所示。
長期照護評估量表
需求者姓名： 年齡： 性別： 出生年月日：
調查日期 年 月 日 調查地點： 調查者：
（ ）1-1 有無『麻痺的種類』? 請圈選出適合之項目
1.無 2. 只有一肢 3. 上兩肢或下兩肢 4. 左邊上下肢或右邊上下肢 5. 其他的四肢麻痺
（ ）1-2-1 『攣縮(肩關節)』是否受到限制？請圈選出適合之項目 1.無 2.有
（ ）1-2-2 『攣縮(股關節)』是否受到限制？請圈選出適合之項目 1.無 2.有
（ ）1-2-3 『攣縮(膝關節)』是否受到限制？請圈選出適合之項目 1.無 2.有
（ ）1-2-4 『肘關節』是否受到限制？請圈選出適合之項目 1.無 2.有
（ ）1-2-5 『其他(四肢缺損)』是否受到限制？請圈選出適合之項目 1.無 2.有
（ ）1-3有關『(從床上)翻身』，請圈選出一個適合之項目
1.不用抓握東西即可(從床上)翻身 2.抓握東西方可(從床上)翻身 3.無法(從床上)翻身
（ ）1-4 有關『(從床上)起身』，請圈選出一個適合之項目
1.不用抓握東西即可(從床上)起身 2.抓握東西方可(從床上)起身 3.無法(從床上)起身
（ ）1-5有關『坐姿的維持』，請圈選出一個適合之項目
1.可以保持坐姿2.用手支撐方可保持坐姿 3.需他人協助支撐方可保持坐姿 4.無法保持坐姿
（ ）1-6 有關『雙腳站立的維持』，請圈選出一個適合之項目
1.不用任何支撐即可雙腳站立 2.有支撐方可雙腳站立 3.無法雙腳站立 圖17 部分長期照護評估量表 (由北部某長照機構整理)
圖18 長期照護評估量表之五大構面
圖19為研究後預期的住民入住機構照護實施流程，當住民進入機構後，先以長期照護評估 量表做初次評估，評估結果為五構面的分數與等級，再依照護需求之五構面等級對應出住民所 屬的照護類型，並且同時也會產生屬於住民個人的照護計畫，再經過與住民家屬進行照護內容 討論確定後，最後產生出屬於住民個人的照護週計畫表，長期照護機構的照護人員就會依照護 計畫安排人力分配，之後會每三個月做定期的再次評估，但如住民狀況改變或住民就診再回機 構，就會重新評估再次擬定照護計畫內容。
圖19 長期照護機構照護實施流程
長期照護評估量表中每個題項都各有分數，而分數則是依據日本長期照護實際找數多人來 測試得知的經驗法則結果產生的，因此分數在評估時會一同加算，例生活機能如表 11 所示。
而量表中的五大構面，每個構面分數都為100分，評估結束後則會有五大構面的各分數。但因 日本介護評估量表中分為7個等級，其中前兩個「要支援1」和「要支援2」在長期照護機構 中屬於正常的身心狀態，基本上是不給予保險給付，也無需入住機構，因此不算在本研究範圍 內。本研究只針對後5個等級「要介護1」到「要介護5」作為等級分級的依據，此5級為失 能者的級數，評估結束所產生的分數範圍對應出照護等級，如表12 所示。而每個構面與照護 等級對應的內容定義，可看出分為輕、中、重三種需求，如表13所示。
表11 評估量表中的項目分數
題目 選項1 分數 選項2 分數 選項3 分數 選項4 分數
生活機能
移(轉)位 可以自行完成移(轉)位 9.1 需有人在旁監護方可移(轉)
位 6.9 需他人部分協助方可移(轉)
位 3.5 需他人完全協助方可移
(轉)位 0
走動 不用抓握東西即可走動 8.1 抓握任何東西方可走動 6.4 需他人協助方可走動 3.7 無法走動 0 吞嚥 可以吞嚥 10.2 需要有人監護方可以吞嚥 7.2 無法吞嚥或需插胃管進食 0
進食 可以自行完成 9.8 需有人在旁監護 6.8 需要別人部分協助 4.6 需要別人完全協助 0 排尿 可以自行完成 7.2 需有人在旁監護 5.9 需要別人部分協助 5.1 需要別人完全協助 0 排便 可以自行完成 7.2 需有人在旁監護 5.7 需要別人部分協助 4.9 需要別人完全協助 0 口腔清潔 可以自行完成 9.3 需要別人部份協助 5.2 需要別人完全協助 0
臉部清潔 可以自行完成 9 需要別人部份協助 5.1 需要別人完全協助 0 整理頭髮 可以自行完成 7.9 需要別人部份協助 4.1 需要別人完全協助 0
上衣穿脫 可以自行完成 9.4 需要有人在旁監護 8 需要別人部分協助 5.7 需要別人完全協助 0 褲子穿脫 可以自行完成 8.7 需要有人在旁監護 7.3 需要別人部分協助 5.4 需要別人完全協助 0 外出的頻率 1週1回以上 4.1 1個月1回以上 3.4 1個月1回也沒 0
表12 構面對應等級
構面 分數 等級
身體機能、起居動作
0~20 1
21~40 2
41~60 3
61~80 4
81~100 5
生活機能
0~20 1
21~40 2
41~60 3
61~80 4
81~100 5
認知機能
0~20 1
21~40 2
41~60 3
61~80 4
81~100 5
精神˙行動障礙
0~20 1
21~40 2
41~60 3
61~80 4
81~100 5
對社會及生活的適應
0~20 1
21~40 2
41~60 3
61~80 4
81~100 5
表13 構面和等級的定義 構面
等級
身體機能、起居動作 生活機能 認知機能 精神˙行動障礙 對社會及生活的適應
1 1、無麻痺。
2、可自行站立和走動，
不用他人協助。
3、聽力和視力普通。
4、其他可自行完成。
1、移位和走動 可以自行完 成。
2、吞嚥、排泄、
清潔和衣物 整理，可自行 完成。
1、可以完整自己表達。
2、可以清楚記得自己的 生日、名字，即現在 的季節和自己的位 置。
3、不會外出遊蕩。
4、外出可自行回來。
1、無精神機能低下，無不 正常舉動。
2、情緒穩定，不會坐立不 安。
3、會發出很大聲音、弄壞 東西。
4、不會捏造事情和周圍人 說。
1、使用藥物、金錢管理、
買東西和簡單料理，可 以自行完成。
2、可以決定日常生活事 項。
3、可以適應團體生活。
2 1、其中一隻麻痺。
2、站立、走動或其他，
可以藉助枴杖或助行 器較穩定，需旁人監 護。
3、聽力普通音量勉強聽 得見。
4、視力約一公尺內的看 的見。
1、移位和走動 可以自行抓 東西輔助完 成。
2、吞嚥、排泄、
清潔和衣物 整理，需旁人 監護。
1、有時可以表達，且是 完整的。
2、有時可以清楚記得自 己的生日、名字，即 現在的季節和自己的 位置。
3、有時會外出遊蕩。
4、有時外出無法自行回 來。
1、有輕度的精神低下，但 無不正常舉動。
2、有時情緒不穩定、坐立 不安。
3、有時會發出很大聲音、
弄壞東西。
4、有時捏造事情和周圍人 說。
1、使用藥物、金錢管理、
買東西和簡單料理，需 旁人監護。
2、有時可以決定日常生 活事項。
3、有時可以適應團體生 活。
3 1、兩隻以上麻痺。
2、自己可以起床，但無
1、移位、走動、
吞嚥、排泄、
1、只能講出部分的字，
並不完整。
1、有輕度的精神低下，但 有不正常舉動。
1、使用藥物、金錢管理、
買東西和簡單料理，需
輕
度
需
求
部份協助。
3、聽力需很大聲才聽得 見。
4、視力要放置眼前才看 的見。
整理，需要部 份協助。
日、名字，即現在的 季節和自己的位置。
3、偶爾會外出遊蕩。
4、偶爾外出無法自行回 來。
不安。
3、偶爾會發出很大聲音、
弄壞東西。
4、偶爾捏造事情和周圍人 說。
2、除了一些特別狀況之 外，都可以決定日常生 活事項。
3、偶爾可以適應團體生 活。
4 1、兩隻以上麻痺。
2、可 以 自 行 翻身，
但無法自己起床、走 動和站立，需要部份 協助。
3、聽力和視力幾乎不 行。
1、移位、走動、
排泄、清潔和 衣物整理，需 要部份協助。
2、吞嚥需要插 胃管進食。
1、需藉用物品如溝通版/
符號/動作傳達自己的 意思。
2、經常記不得自己的生 日、名字，即現在的 季節和自己的位置。
3、經常會外出遊蕩。
4、經常外出無法自行回 來。
1、具中高程度精神功能減 退，無不正常舉動。
2、經常情緒不穩定、坐立 不安。
3、經常會發出很大聲音、
弄壞東西。
4、經常捏造事情和周圍人 說。
1、使用藥物、金錢管理、
買東西和簡單料理，需 要部份協助。
2、日常生活事項的決斷 有困難。
3、經常可以適應團體生 活。
5 1、四肢麻痺。
2、翻身、起床、走動和 站立，完全需要協 助。
3、聽力和視力是無法判 斷。
移位、走動、吞 嚥、排泄、清潔 和衣物整理，完 全需要協助。
1、無法傳達自己的意 思。
2、不知道自己的生日、
名字，即現在的季節 和自己的位置。
3、每天都會外出遊蕩。
4、每次外出都無法自行 回來。
1、具中高程度精神功能減 退，有不正常舉動。
2、每天情緒不穩定、坐立 不安。
3、每次都會發出很大聲 音、弄壞東西。
4、每次都會捏造事情和周 圍人說。
1、使用藥物、金錢管理、
買東西和簡單料理，完 全需要協助。
2、無法決定日常生活事 項。。
3、無法適應團體生活。
中 度 需 求
重
度
需
求
長期照護評估量表最主要會先判斷身體機能與起居動作，看是否能動，有無聽力和視力等 問題，接著會看生活機能，看吞嚥、排泄等的需求，再來是看精神行動障礙和認知機能，看住 民是否有精神的狀況、是否有認知等問題，透過上面的判斷可以分出住民屬於哪個類型的照護 需求，如果是輕度需求，則會再做對社會及生活的適應來做最後的判斷是哪一個子類型的需求 照護者，如圖20所示，表14為照護類型的定義。
圖20 長期照護評估判斷類型之方法
表14 照護類型的定義
當評估結束知道住民屬於哪一個照護類型後，則會產生屬於住民的照護計畫，而照護計畫 內容則是當在評估時，一邊照護人員就在勾選照護內容，因此可以評估結束後馬上產生照護計 畫。照護週計畫表是透過一星期如課表的方式呈現，上面會有固定的事項，照護人員只需將其 他空格處依住民照護需求狀況填入所需的照護內容。
照護類型 定義
A1 身體機能與起居動作、生活機能、精神行動障礙、認知機能及對社會及生活 的適應，皆1級，為輕度需求者，不需要照護之狀態。
A2 身體機能與起居動作、生活機能、精神行動障礙、認知機能皆2級以下，對社 會及生活的適應2級，為輕度需求者，部分需要監護。
A3 身體機能與起居動作、生活機能、精神行動障礙、認知機能皆2級以下，對社 會及生活的適應1級，為輕度需求者，部分需要監護。
B1 身體機能與起居動作、生活機能、精神行動障礙、認知機能及對社會及生活 的適應，皆4級，為中度需求者，部分需要照護。
B2 身體機能與起居動作、生活機能、精神行動障礙、認知機能皆4級以下，對社 會及生活的適應4級，為中度需求者，部分需要照護。
B3 身體機能與起居動作、生活機能、精神行動障礙、認知機能皆4級以下，對社 會及生活的適應3級，為中度需求者，部分需要照護。
C1 身體機能與起居動作、生活機能、精神行動障礙、認知機能及對社會及生活 的適應皆5級，為重度需求者，完全需要照護。