乳房腫瘤外科 - 台中榮總

乳房腫瘤外科.

乳癌 SDM. 篩檢. 病理 報告. 定期. 手術. 追蹤. 治療. 資源. 化學. 中心. 治療. 飲食. 標靶. 衛教. 治療. 術後 復健. 賀爾蒙. 骨鬆 衛教. 治療. 回目錄.

乳癌篩檢方式 乳房 x光攝影. 乳房 超音波. 乳房 自我檢查. 乳房 磁振造影 回目錄.

乳房x光攝影 定期接受篩檢-乳房X光攝影檢查 乳房X光攝影因為較能偵測出乳癌仍未形成腫塊前的鈣化情形，所以大多數國家都. 以乳房X光攝影檢查作為乳癌篩檢的方法. 衛生福利部補助以下婦女每2年1次乳房攝影篩檢費用 (1) 40~44歲有乳癌家族史（家族史指祖母、外婆、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）. (2) 45~69歲的婦女. 回目錄.

乳房x光攝影 乳房X光攝影是使用低劑量X光透視乳房組織的一種影像檢查，可用來偵測乳房的 鈣化點或微小腫瘤，發現無症狀的零期乳癌，是目前醫學實證證實最有效的乳癌. 篩檢工具。. 乳房X光攝影仍有其限制，約15％的乳癌無法偵測到，即使檢查結果正常， 若在定期檢查前有發現異狀，仍應盡速就醫 !. 回目錄.

乳房x光攝影 注意事項： •. 檢查過程中，為了要獲得清晰的影像，必須將乳房夾緊，以減少乳房組織重. 疊，但新型的乳房攝影儀器已可大幅降低檢查的不適感。 •. 建議於月經結束1-2周內做檢查。. •. 檢查時，必須脫掉上半身衣服，故不要穿連身衣裙。. •. 不要於乳房、腋下塗抹除臭劑、粉劑或護膚霜，容易產生假影，影響醫師判 讀影像。. •. 曾接受過乳房手術、整形手術、植入物體、心臟節律器、已懷孕或有懷孕計 畫者請先告知放射師。. 回目錄.

乳房超音波 乳房超音波是第二線的乳癌篩檢工具，主要用途有以下幾點： 1. 可確定乳腺是否異常 2. 引導做切片檢查 3. 描繪囊腫的範圍及大小 4. 確定囊腫是實質或充滿液體亦或兩者皆存. 回目錄.

乳房核磁造影 目前最先進的檢查工具就是乳房磁振造影 (MRI)，礙於檢查費用較高，且 敏感度過高，容易造成偽陽性，因此目前還是以乳房X光攝影檢查最為普 遍。. 它的主要用途是： 1. 評估多顆腫瘤位置 2. 確認及評估其他影像檢查所忽略的異常狀況 3. 評估惡性腫瘤是否蔓延或侵犯胸壁 4. 評估化療或荷爾蒙治療的效果. 5. 區分腫瘤的復發及疤痕組織 回目錄.

乳房自我檢查 乳房自我檢查時機&方法 檢查時機： – 從青春期開始，每次月經來後的第7到10天內執行，因為此時乳房處於最柔 軟且不痛的狀態 – 停經後的婦女及懷孕中婦女則應每月固定一日做乳房自我檢查 檢查方法： – 必須包含觀察外觀及觸診，並且要完成乳房、腋窩及鎖骨上窩的檢查，才 算完整. 回目錄.

乳房自我檢查. 資料來源：健談havemary.com. 回目錄.

乳癌病理分期. 回目錄.

腫瘤細胞分化級數 細胞分化是指與正常細胞相比較時，乳癌細胞的型態結構的差異。一般分為三個等 級，分化愈好的﹙愈像正常組織的﹚，級數愈低；分化愈差的，級數愈高。. 級數愈高的腫瘤，通常預後比較差。. 分級 第一級 (Grade I) 第二級 (Grade II). 第三級 (Grade III ). 分化程度 低度惡性. 分化良好. 中度惡性. 中度分化. 高度惡性. 分化差 回目錄.

免疫組織化學染色法 (IHC)&分子生物標記 免疫組織化學染色（IHC）是一種檢測腫瘤細胞種類的方式，可協助乳癌的預後及 治療計畫評估。優點：健保給付項目、協助乳癌的預後及治療計畫評估. 分子生物標記 雌激素接受體 ( Estrogen Receptor ; ER ) 黃體素接受體( Progesterone. 說明 兩種不同的荷爾蒙接受體，皆存在於正常的乳腺細胞中。. 如果乳癌細胞對ER或PR呈現陽性反應，表示癌細胞會受到 荷爾蒙的刺激而生長。. Receptor; PR ). 人類表皮生長因子受體-. 細胞上的一種生長素接受體，如果HER2/neu蛋白大量增加，. 2/neu (HER2). 可能會增強癌細胞繁殖能力，將影響乳癌的預後。 回目錄.

TNM分類系統 依據病理報告的結果，可將乳癌區分為不同的分期，醫師也會針對不同的分期，來 制定合適的治療計畫。常用的乳癌臨床分期，會根據以下加以分期：優點：健保給 付項目、協助乳癌的預後及治療計畫評估。. • 腫瘤大小(Tumor；T) • 局部淋巴結感染情形(Regional lymph nodes；N) • 遠處轉移(Distant metastasis；M). 回目錄.

腫瘤大小(T) T0：此腫瘤與原位癌相似 T1：腫瘤小於2公分. T2：腫瘤大於2公分，小於 5公分 T3：腫瘤大於5公分 T4：腫瘤很大，已侵犯至胸壁或皮膚；乳房皮膚變皺如橘子皮狀，乳房表面可能 出現潰瘍，有時會侵犯胸壁，使乳房變硬，有時還會阻塞淋巴管，乳房會嚴重水腫. 回目錄.

局部淋巴結感染情形(N) N0：無淋巴轉移 N1：乳房同側腋下淋巴有活動性轉移. N2：乳房同側腋下淋巴轉移，合併到其他組織，例如：癌細胞貼附在胸壁或腋下 血管管壁 N3：已轉移鎖骨上、下淋巴結，或是內乳淋巴結. 回目錄.

遠處轉移(M) M0：無轉移至其他器官 M1：已轉移至其他器官. 回目錄.

Tis. 原位癌 2公分以下的腫瘤. T1. T : 原發腫瘤大小. T1a: 腫瘤≦ 0.5公分 T1b: 腫瘤介於0.5~1公分 T1c: 腫瘤介於1~2公分. ( Tumor ; T ). T2. 腫瘤介於2~5公分. T3. 腫瘤大於5公分. T4. 任何大小腫瘤有侵犯胸壁或表皮者. N0. 無局部淋巴結轉移者. N : 局部淋巴結. N1. 有1~3個同側可移動性腋下淋巴結轉移. ( Regional lymphnodes ; N ). N2. 有4~9個同側固定性腋下淋巴結轉移. N3. 有10個或以上同側內乳淋巴結轉移. M0. 無遠處轉移. M : 遠處轉移. 回目錄.

管腔細胞A型 管腔細胞A型患者腫瘤較小，細胞增殖率低與侵犯性較低且動情激素受體(ER)和黃 體激素受體(PR)有較高表現，通常發現時較早期，對賀爾蒙治療反應好，所以有最. 好的治療結果及預後。 大致上手術切除早期乳癌後，若無高復發風險，則有機會僅使用荷爾蒙療法，一般 建議其服藥時間為10年。 乳癌亞型(subtype). 定義. 治療原則. ER and/or PR(+) 管腔細胞A型. HER2 (-). 荷爾蒙治療. Ki-67低(<14%) 回目錄.

管腔細胞B型 管狀B型乳癌的基因表現也像乳管上皮細胞，動情激素受體(ER)與黃體素受體(PR) 也都為陽性，預後次佳。 乳癌亞型(subtype). 定義. 治療原則. ER and/or PR(+) 管腔細胞B1型. HER2 (-). 荷爾蒙治療±化療. Ki-67高(>14%) ER and/or PR(+) 管腔細胞B2型. HER2 (+) Any Ki-67. 化療+標靶治療+荷爾蒙. 治療 回目錄.

HER2型 在乳癌的流行病學上，此型約佔所有乳癌20％(每5人有1人為HER2陽性乳癌)，為 高惡性度，分化不好，轉移到腋下淋巴結之機率較高。. HER2受體存在於所有細胞表面，包括健康的細胞和癌細胞。然而HER2陽性乳癌細 胞比正常細胞具有更多的HER2受體，過量的HER2使這些癌細胞快速成長和分裂， 導致腫瘤的形成，是復發、死亡的高危險群。 乳癌亞型(subtype). HER2 型. 定義 ER and PR(-) HER2 (+). 治療原則 化療+ 抗HER2標靶藥物治療 回目錄.

基底細胞型 (三陰性) 在乳癌的流行病學上，占乳癌總數約15至20%的三陰性乳癌，一直是屬於較難纏 的癌症類型，不僅具有較高的轉移及復發機率，且好發於年輕患者。針對三陰性乳. 癌，臨床上採取的治療方式通常有兩種： 1. 手術前先給化療藥物，以了解患者對藥物的反應與效果，同時也期待腫瘤可萎 縮後再行開刀，減少開刀的範圍。 2. 採取手術後給藥的方式來降低日後復發及轉移的機率。 乳癌亞型(subtype). 定義. 治療原則. 基底細胞型 (三陰性). ER(-)PR(-)HER2(-). 化療 回目錄.

乳癌的手術治療 外科手術 乳房手術. 全乳房切除. 部分乳房切除. 腋下淋巴. 前哨淋巴取樣. 腋下淋巴廓清. 回目錄.

乳房保留手術 若腫瘤範圍小、且癌細胞尚無擴散跡象時，可將腫瘤硬塊與腫瘤周圍部分組織切除； 由於切除範圍小，因此乳房在術後僅有小範圍的疤痕與凹痕，對外觀僅有小範圍的. 影響。. 此外，若在術前醫師徵得患者同意，亦可在手術時在另一側乳房做相對應的調整， 以保持兩側乳房的對稱。採局部切除的患者在術後需依醫囑定期回診追蹤，或搭配 放射線治療，以降低術後復發的機會。. 回目錄.

全乳切除手術 若腫瘤範圍大，或是全乳各處都有癌細胞蹤跡時，就會建議採用全乳切除手術。全 乳切除就是切除整個乳房組織、皮膚與乳頭，以完整清除癌腫瘤，因此術後在患處. 會有一個斜向的疤痕，對於患者來說除了病情上的壓力外，外觀改變也會造成極大 的心理負擔。. 建議患者須於術前清楚瞭解術後可能面對的狀況，並瞭解義乳與乳房重建手術相關 資訊，有助術後恢復正常生活。. 回目錄.

腋下淋巴結切除手術 人體兩側腋下有許多淋巴結，也是乳癌容易轉移之處，因此，在切除乳房組織時， 也會同時摘除同側腋下的前哨淋巴結進行切片化驗。若發現前哨淋巴結有癌細胞轉. 移跡象時，則需要再次以手術切除患處腋下的所有淋巴結，及以放射線清除癌細胞， 以防止癌細胞擴散。. 回目錄.

乳癌的手術治療. 資料來源：健談havemary.com. 回目錄.

甚麼是化學治療 化學治療用藥 化學治療副作用 飲食原則. 可以補充健康食品？ 化學治療門診流程. 化療病患常見問題 回目錄.

化療之情境比喻 回目錄 回上層.

化學治療種類 化療方式. 治療目的. 誘發性化學療法. 1. 常用於手術之前。 2. 盡可能減少癌症腫瘤要被切除的範圍，以減少傷 害，並保留重要器官功能及降低非必要淋巴廓清 術機率。 3. 了解用藥效果。 4. 如效果佳可降低化療藥物劑量。. 輔助術後化學療法. 1. 用於手術之後。 2. 殺死殘餘的癌細胞。 3. 預防癌症復發。 回目錄 回上層.

化學治療藥物. }. Doxorubicin Epirubicin Lipodox. A:小紅莓：第二代(健保)、 微脂體(自費). Docetaxel Paclitaxel. T:紫杉醇：歐洲、太平洋. }. Capecitabine. X:截瘤達. Gemcitabine. G:健擇. Vinorelbine. N:溫諾平. Cisplatin Carboplatin Halaven. }. P:白金：順鉑、卡鉑. H:賀樂維. 回目錄 回上層.

化學治療用藥-小紅莓  . Adriamycin(Doxorubicin) Pharmorubicin(Epirubicin). 噁心嘔吐. 小紅莓第二代(健保). 掉髮 可能出現的副作用. 心臟毒性. 回目錄 回上層.

化學治療用藥-小紅莓 . Lipo-dox(Doxorubicin). 小紅莓微脂體(自費). 手足症候群. 自費. 可能出現的副作用 回目錄 回上層.

化學治療用藥-小紅莓. 回目錄 回上層.

小紅莓健保給付規範 1. 用於治療曾接受第一線含platinum及paclitaxel化學治療而失敗者或再復發之. 進行性或轉移性卵巢癌病人 2. 用於治療CD4數量低下（< 200 CD4 lymphocyte/mm3）和粘膜、皮膚或內. 臟有病變的AIDS related Kaposi's Sarcoma的病人。 3. 用於單一治療有心臟疾病風險考量之轉移性乳癌患者。. 回目錄 回上層.

化學治療用藥-紫杉醇  . Taxotere(Docetaxel) 剋癌易，歐洲紫杉醇 Taxol(Paclitaxel) 汰癌勝，太平洋紫杉醇. 藥物中的安定劑有可能引起過敏反應 回目錄 回上層.

化學治療用藥-紫杉醇. 資料來源：http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=20&menu_id=710&WD_ID=812&webdata_id=2919 第九章 抗癌瘤藥物. 回目錄 回上層.

標靶治療 乳癌標. 靶治療 用藥. 雙標靶 治療. 賀癌平&. 標靶治療. 健保規 範. 術前輔 助治療 回目錄.

乳癌標靶治療用藥 早期標靶用藥 Herceptin(Trastuzumab)賀癌平 Perjeta(pertuzumab)賀疾妥 KADCYLA(T-DM1)賀癌寧. 轉移性標靶用藥 Herceptin(Trastuzumab)賀癌平. Tykerb(Lapatinib)泰嘉錠 Perjeta(pertuzumab)賀疾妥 KADCYLA(T-DM1)賀癌寧. 回上層 回目錄.

賀癌平. 回上層 回目錄.

1. 早期乳癌. 賀癌平健保給付規範. 1) 外科手術前後、化學療法(術前輔助治療或輔助治療)治療後，具HER2過度表現(IHC 3+或FISH+)，且具腋下淋巴結轉移但無遠處臟器轉移之早期乳癌患者，作為輔助性 治療用藥. 2) 使用至多以一年為限。. 2. 轉移性乳癌 1) 單獨使用於治療腫瘤細胞上有HER2過度表現(IHC 3+或FISH+)，曾接受過一次以上化 學治療之轉移性乳癌病人。 2) 與paclitaxel或docetaxel併用，使用於未曾接受過化學治療之轉移性乳癌病患，且為. HER2過度表現 (IHC 3+或FISH+)者。 3) 轉移性乳癌且HER2過度表現之病人，僅限先前未使用過本藥品者方可使用。. 3. 經事前審查核准後使用。. 回上層 回目錄 回上層.

雙標靶/術前輔助治療 術前輔助治療(Neoadjuvant therapy) 指在手術前所給的治療，早期乳癌以手術為 局部的根除性療法，但是乳癌屬於全身性疾 病，還必須給予藥物輔助治療以清除全身的. 癌細胞。因此，化學治療、標靶治療、荷爾 蒙治療這些藥物治療方式，可用於手術前治 療癌症，這類治療稱為術前輔助療法. 回上層 回目錄 回上層.

雙標靶/術前輔助治療 在手術前縮小或消滅癌細胞 使原發腫瘤縮減體積，有利於將來手術進行移除腫瘤和減 少補皮的機會，或使病患有機會得以保留乳房外觀完整性 提升手術成功率. 讓醫療團隊可以了解手術後，病患可能有效的治療方法. 進一步提升腫瘤病理性完全緩解率(pCR) 回上層 回目錄 回上層.

雙標靶/術後輔助治療  根據發表於美國聖安東尼奧乳癌醫學會顯示：. 儘管使用單標靶 賀癌平 輔助治療使用一年，仍會有1/4 患者復 發。  新英格蘭醫學期刊顯示：. 無論是早期乳癌或轉移性乳癌族群，雙標靶輔助治療 (賀癌平 + 賀疾妥)都比單標靶治療效果更卓越。 回上層 回目錄 回上層.

雙標靶/術後輔助治療 綜合APHINITY試驗結果及核准適應症，針對淋巴結陽性(LN+)高復發風險的. HER2陽性早期乳癌患者，無論手術的時間點，18個週期雙標靶 PERJETAHerceptin 合併化學治療的輔助療法，為最新的標準治療。. 回上層 回目錄 回上層.

雙標靶治療策略 化療+6cycle Herceptin+Perjeta 手術 手術後雙標H+P靶打滿18 Cycle. 化療+6cycle Herceptin+Perjeta 手術 手術後健保單標Herceptin打滿一年. 手術 化療 + 18 Cycle 健保Herceptin. 回上層 回目錄 回上層.

賀爾蒙治療衛教 當您使用到芳香環酶抑制劑【Aromatase Inhibitors，AIs】如：復乳納(Femara)、安. 美達錠(Arimidex)、諾曼癌素(Aromasin)藥物時，此類藥物為治療停經後乳癌患者的 第一線用藥，主要機轉是抑制脂肪產生的雌激素，讓雌激素的濃度降至最低。 用法：口服一天一顆 常見副作用： 1.. 骨頭痠痛及手腳僵硬:可透過運動、熱敷緩解症狀。. 2.. 長期服用可能降低骨質密度造成骨質疏鬆(骨質流失機率比起正常女性一年增加約2%， 五年約10%)，應補充鈣片、運動及曬太陽。. 小叮嚀： 1.. 若服藥期間有任何不適，可回診與您的主治醫師討論是否調整藥物。. 2.. 需長期服用才能達到最佳治療效果，切忌因病情好轉自行停藥。. 回目錄.

骨鬆衛教. 保骼麗介紹. 骨鬆的原因. 骨鬆常見. 預防骨鬆. 藥物. 之建議 維骨力的 迷思 回目錄.

治療乳癌時會引發骨質流失的相關因素 芳香環酶抑制劑. 促性腺激素釋放荷爾蒙類似劑(諾雷 德，柳菩林). 化療導致卵巢功能衰竭. (復乳納，安美達，諾曼癌素). 骨骼 年齡老化. 卵巢輸卵管切除術. 加快骨骼代 謝速度. 骨質流失. 降低骨骼強度與密度 回目錄 回上層.

預防骨質疏鬆的建議  多做載重，荷重的運動  攝取適量鈣及維他命D  避免過度節食  不食用太鹹含磷、蛋白質、咖啡因過量的食物  避免賀爾蒙不足.  避免會增加骨鈣吸收的藥物  飲酒不過量  不抽煙  多運動以增加柔軟度及肌肉力量  保持正確知識，改善身體的平衡度 回目錄 回上層.

維骨力的迷思 維骨力（Viartril-s）是義大利Rotta藥廠的專利名稱，主要成分是葡萄糖胺硫酸 鹽 （ glucosamine sulfate ） 。 作 為 醫 療 用 途 Glucosamine 在 體 內 會 轉 化 成 Glycoproteins 和 glycosaminoglycans ， 藉 此 刺 激 軟 骨 再 生 。 目 前 認 為 提 供 glucosamine 可提升軟骨內proteoglycan的合成，並使軟骨成份之分解與合成. 達到平衡，因此可緩解關節炎發生時軟骨的惡化，有助於退化性關節炎病情的改 善。. 維骨力與骨質疏鬆症的治療並無直接關係！. 回目錄 回上層.

骨質疏鬆症治療常用藥品 •. 抑制骨質被吸收 – – – – –. •. 雙磷酸鹽類(如福善美，卓骨祂等) 保骼麗 女性賀爾蒙 抑鈣素 選擇性雌激素受體調控劑(鈣穩). 增加骨質合成 – 副甲狀腺素. •. 補充骨質 – 鈣，維他命D3. 回目錄 回上層.

類保骨素藥物介紹：保骼麗. 優點: – 6個月打一針皮下，不到一分鐘可達到保骨效果. – 不經肝腎代謝，不傷肝腎 – 停藥後藥效不殘留體內. – 不會有注射後急性反應，如:發燒、疼痛等. 回目錄 回上層.

類保骨素藥物介紹：保骼麗 類保骨素骨鬆針Prolia 治療方式可持續增加脊椎骨密度13.7% 類保骨素骨鬆針 全髖骨. 安慰劑. 16 ^. 14 12. ^. 10. ^. 8 ^. 6 4 2. *. 0 -2. Percent Change From Baseline. Percent Change From Baseline. 腰椎. 10 8 ^. 6 4. ^ ^. 2 0. **. *. 0.5 1. 2. *. -2 0. 0.5 1. 2. 3. 4. ^. 5. 年. 0. 3. 4. 5. 年. LS Mean (95% CI) *p < 0.05 compared with FREEDOM baseline; ^p < 0.05 compared with FREEDOM and EXTENSION baseline. 回目錄 回上層 54.

保骼麗Prolia 健保給付標準 • 限用於停經後婦女. 因骨質疏鬆症（需經DEXA 檢測BMD之T score ＜ -2.5）引起脊椎或髖部骨折. • 治療時，一次限用一項藥物，不得併用 其他骨質疏鬆症治療藥物。. T-score. 或因骨質疏少症（經DEXA 檢測BMD之2.5 ＜ T score ＜ -1.0）引起脊椎或髖部2 處或2次(含)以上之骨折. 健康骨骼 - 1.0. 骨質不足 - 2.5. 骨質疏鬆. 不需腎功能檢測. 回目錄 回上層.

乳癌術後復健治療 臺中榮總 復健科 物理治療師 林姸君. 回目錄.

為什麼要 做運動? 乳癌治療. 常見術後. 影響部位. 副作用. 不是應該多休息嗎？. 運動會讓傷口裂開嗎？ 運動不會更痛嗎？ 復健運動. 預防淋巴 水腫. 常見問題.

乳癌治療影響部位 乳癌治療影響部位. 罹患乳癌的婦女可能需要接受各種治療 • 乳房組織切片檢查、淋巴結切片檢查或切除、乳房保留手術(腫瘤. 常見術後副作用 復健運動 預防淋巴水腫. 常見問題. 切除)、乳房切除術、乳房重建術、放射線治療. 受影響的部位 • 皮膚、筋膜、脂肪 • 肌肉(胸大肌、胸小肌) • 神經 • 淋巴系統 • 關節. 回目錄.

肩關節. 乳癌治療影響部位. 沾黏. 常見術後副作用 常見術後副作用 復健運動. 神經 病變. 副作用. 軟組織 攣縮. 預防淋巴水腫. 常見問題. 淋巴 水腫 回目錄.

肩關節沾黏 因接受手術之後〃肩關節不抬高一段時間〃當引流管移除後〃發現沾黏的 情形〃俗稱冰凍肩/五十肩。 關節沾黏首重預防〃盡早開始活動且每個關節活動面都需要活動才能完全 預防。. 回上層.

軟組織攣縮 接受乳房切除後〃胸前及腋下部位會留下手術的疤痕〃疤痕組織是纖維化 的組織〃比正常皮膚硬而缺乏彈性〃造成腋下皮膚緊繃無法伸展。 腋下淋巴結也會沾黏〃切除淋巴結後〃在腋下皮膚摸到像繩索一樣粗硬的 攣縮組織。 可藉由局部按摩及伸展來舒緩。. 回上層.

淋巴水腫 若乳房手術同時將腋下淋巴結移除〃導致該側上肢淋巴回流受阻引起身體 部分液體的累積〃術後或幾年後發生。. 回上層.

神經病變 放射線治療(俗稱電療)是利用放射線殺死癌細胞以達到治療目的〃但無法 避免正常細胞受到傷害。 最常被輻射線傷害的正常組織為頸肩腋下附近的神經組織〃會有上肢麻木、 灼熱、刺痛、無力、動作不靈活等的問題。 發生時間不固定〃伸展運動可以減少不適。. 回上層.

乳癌治療影響部位 高階運動. 常見術後副作用 復健運動 復健運動 預防淋巴水腫. 常見問題. 中階運動. 初階運動. 術後復健 運動. 運動原則. 運動開始. 之前. 回目錄.

術後復健運動 運動的優點： 1. 恢復日常活動(如洗澡和穿衣) 2. 保持手臂和肩膀的活動 3. 增強肌肉力量 4. 減低關節僵硬. 5. 減輕頸痛和背痛 6. 改善整體健康.

術後復健運動 •防止姿勢不良. 初階 •防止術後關節活動受限 • 強化肩頸肌力. 中階 • 防止攣縮變形 • 強化肩頸肌力. 高階 • 防止攣縮變形. 預防水腫. • 檢測及預防淋巴水腫 回上層.

運動原則 遵守原則： • 開始時，動作要慢 • 動作幅度：由小增大 • 次數：由少變多. 傷口組織感到微緊繃 患側上肢感到痠痛. 正常 不可以!!. • 不要勉強，以免拉到傷 口 回上層.

運動開始之前 姿勢  圓肩姿勢〃頭部處於較往前的位 置〃導致肌肉不平衡。.  影響頭頸部、背部問題、伸展、 呼吸協調。.

運動開始之前 姿勢調整  功效： 改善姿勢〃利於伸展運動及呼吸協調。.  次數： 每個動作維持10秒共5次〃站姿、坐姿皆可。. 回上層.

初階運動 頸部運動  功效： 增進頸部肌力及靈活度  次數： 每個動作維持10秒共5次  站姿、坐姿皆可 回上層.

初階運動 聳肩運動  功效：. 增進肩頸肌力及身體放鬆  次數： 每個動作維持10秒共5次  站姿、坐姿、臥姿皆可. 回上層.

初階運動 胸前擴胸運動  功效： 預防胸部肌肉沾黏及保持好姿勢  次數： 維持10秒共5次〃拉開距離可逐 漸增加. 回上層.

初階運動 前舉運動  功效： 增加肩關節前舉活動度  次數： 維持10秒共5次〃站姿、坐姿皆 可.  高度以不痛為原則 回上層.

初階運動 輕拍運動  功效： 減輕疼痛  次數： 5次〃站姿、坐姿皆可  拍打力量不要太重. 回上層.

中階運動 1. 2. 手碰肩運動  功效：. 3. 4. 增加肩關節上舉、側舉、內收和外. 轉活動度。  次數：. 5. 6. 10次，站姿、坐姿皆可。  步驟依序執行、有困難不要勉強 回上層.

中階運動 肩內轉外轉運動  功效： 增加肩關節內轉和外轉活動度.  次數： 10次，不要拉傷傷口  手肘盡量靠著身體. 回上層.

中階運動 抱頭擴胸運動  功效： 預防胸部肌肉沾黏、增加肺活量  次數： 10次  不要拉傷傷口. 回上層.

中階運動 爬牆運動  功效： 增加肩關節前舉活動度  次數： 10次  不要拉傷傷口. 回上層.

高階運動 雙臂繞圈運動  功效： 促進肩關節活動、增進上肢肌力與耐力  次數： 前後各繞5圈，10次.  不要拉傷傷口  畫圈幅度逐漸增大 回上層.

高階運動 彈力帶運動  功效： 改善姿勢，利於伸展運動及呼吸協調  次數： 每個動作維持10秒共5次，站姿、坐姿皆可  不要拉傷傷口.  不要過度用力 回上層.

高階運動 1. 3. 2. 4. 回上層.

乳癌治療影響部位 常見術後副作用 復健運動 預防淋巴水腫 預防淋巴水腫. 常見問題. 淋巴水腫測量. 日常生活照護 淋巴水腫運動 初階運動 高階運動 回目錄.

淋巴水腫測量 定期自我檢查 測量方式：使用皮尺測量雙臂 • 手腕周長 • 手肘以上10公分周長 • 手肘以下5公分周長. 差異兩公分以上. 回上層.

日常生活照護 避免皮膚乾裂. 保養 皮膚. 保護. 避免曬傷和昆蟲咬傷、燙傷、抓傷、針. 皮膚. 刺傷避免使用強烈清潔劑. 患側不做侵入性治療，. 如打針、量血壓. 不做 侵入 治療. 剪指. 甲. 小心剪指甲. 患側不要戴手錶、戒指、背皮. 注意. 包、別穿袖口有鬆緊帶的上衣. 穿著. 回上層.

日常生活照護 避免上肢長 時間處於靜 止或下垂的. 姿勢. 患側不可熱 敷，避免高 溫環境. 避免提重物. 休息、睡眠. 及突然過度. 時應將手臂. 施力. 墊高. 一旦出現紅、腫、熱、痛，. 要去看醫生!!. 回上層.

淋巴水腫運動 鼻 子 吸 氣 肚子 凸出. 腹式呼吸. 嘴 巴 吐 氣. 功效： 促進深層淋巴循環 次數：. 肚子 收回. 15-20次 站姿、坐姿、臥姿皆可. 回上層.

初階運動 初階運動 功效：. 訓練手臂力量、促進淋巴循環 次數： 15-20次 站姿、坐姿、臥姿皆可 回上層.

高階運動 捏球運動 功效： 預防淋巴水腫及胸部肌肉沾黏. 次數： 10次. 不要拉傷傷口. 回上層.

乳癌治療影響部位. 疤痕按摩. 常見術後副作用 復健運動. 彈性繃帶. 人工血管. 預防淋巴水腫. 常見問題 常見問題. 壓力手套 回目錄.

疤痕按摩 每次5-10 可在較緊 壓住皮膚 將兩隻手 傷口癒合 後即可進 行。. 指或拇指 放在疤痕 上面或是. 兩側。. 後沿著疤 痕〃依鋸. 的區域重. 分鐘〃一 天三回。. 複上下移. 動。. 齒型上下 移動。. 回上層.

人工血管. 裝置血管處盡量不 要用力，如抱小孩、. 提重物. 不要做360度大幅 度的動作. 回上層.

壓力手套 醫療用品店皆有販售。 壓力手套給予適當壓力〃預防淋巴水 腫〃長時間搭乘交通工具〃或是手臂 需要大量工作者建議配戴。. 回上層.

彈性繃帶 彈性繃帶的纏繞 用繃帶纏繞壓迫在患肢 上〃可以增加組織壓〃. 減少淋巴液的產生。. 回上層.

化學治療副作用 口腔炎 感染. 噁心、 嘔吐. 末梢神. 手足症. 經病變. 候群. 皮疹. 掉頭髮 肌肉痠 痛. 疲勞、. 腹瀉. 虛弱及 發燒. 回目錄 回上層.

為什麼會產生副作用 •. 因為癌細胞生長和分裂的速度比較快，抗癌藥物就是針對這特性設計來殺 死快速生長的細胞。. •. 但是體內某些正常組織細胞在正常的狀況下生長分裂的速度也很快，因此. 化學治療也會影響到正常細胞的生理功能，進而造成副作用。. 回目錄 回上層.

常出現副作用在…. 毛髮. 黏膜. • 頭髮 • 眼睫毛 • 眼睛、鼻黏膜 • 消化道黏膜：口腔到肛門 • 陰道. 造血系統. • 白血球 • 血小板 • 血色素. 回目錄 回上層.

口腔炎/Stomatitis 症狀 1.. 口腔乾燥。. 2.. 口腔黏膜紅腫、灼熱、潰瘍、出血。. 3.. 感染。. 4.. 因上述症狀，進一步造成疼痛、吞嚥困難，甚至影響到病患的免疫力。. 回目錄 回上層.

口腔潰瘍的分級 Grade 0：無症狀。. Grade 1：不會痛的潰瘍或發紅，無病灶。 Grade 2：會痛的潰瘍或發紅，水腫，但可吃或吞。 Grade 3：會痛的潰瘍或發紅，水腫，需靜脈補充。 Grade 4：嚴重潰瘍，需插管補充營養。. 疼痛 不適. 進食 困難. 營養 失衡. 療程 中斷. 影響 疾病 回目錄 回上層.

口腔炎/Stomatitis 處理方式 1. 治療前先請牙醫檢查口腔及洗牙，例如清理牙齒並處理口腔內的問題，包括蛀牙、膿包、 牙齦疾病或者是沒有裝好的假牙。化放療期間健保有給付每三個月一次的全口超音波洗 牙治療。 2. 養成習慣:早晚自我檢查口腔內狀況，如有特別乾燥、白色破皮，紅色潰瘍或牙齦出血，. 請通知醫護人員。醫師會視情況用漱口水、口內藥膏、粉劑及止痛藥來減輕您的症狀。 3. 每天喝2000cc的水或無糖飲料(醫師如有特別限制，以醫師建議量為準)，保持口腔溼潤， 避免食用含酒精或咖啡因的飲料。. 回目錄 回上層.

口腔炎/Stomatitis 處理方式 4. 口腔有異味:可利用檸檬水或茶葉水或小蘇打粉水或蜂膠水漱口除臭。. 5. 口腔黏膜發炎時:請先就醫治療。 1) 清潔。 2) 潤濕，每4小時清潔並濕潤口腔一次。如果還是不舒服，可以增加次數，避免 口腔傷口結痂和感染。 3) 止痛。. 回目錄 回上層.

口腔炎/Stomatitis 處理方式 6. 液體食物，請多利用吸管，較易吞下。. 7. 疼痛影響進食時，可攝取涼而軟、不帶酸味的食物，如蛋糕、冰淇淋、奶昔、香蕉、蘋果 泥、布丁、蒸蛋、清蒸魚等。. 8. 食用多汁的食物。 9. 較乾的食物可以先以湯、牛奶、茶濕潤後再進食。. 10. 避免刺激性食物造成疼痛加劇(包括:過冷或過熱、酸性、太鹹、辛辣的食物)。 11. 可口含冰塊以緩解疼痛並溼潤口腔 (給藥當天及療程期間應多食冰飲或冰品) 。 回目錄 回上層.

MASCC/ISOO/ESMO 口腔黏膜照護處理 清潔照護 1.使用含氟、不含抗生 素、抑菌劑之溫和牙 膏. 疼痛照護 1.使用Benzydamine 有效止痛、抗發炎、減 緩不適. 2.使用溫和漱口水 (若嘴破，則使用不含酒精、 Chlorhexidine漱口水). 口乾照護. 營養照護. 1.保持口腔、嘴唇濕潤. 1.充足營養、水分. 2.使用口水替代品增加口 腔潤澤. 2.服用麩醯胺酸* 加強黏膜修復 3.牙科定期檢查. 進食前： 1. 舒緩疼痛 等5 min. 2. 潤澤防護. 等30-60 min. 回目錄 回上層.

藥用牙膏-齒博士牙齦膏 【成 分】 每100克中含Enoxolone (甘草次酸)…….1g 【安全性】甘草次酸針對口腔局部使用並無副作用。 【適應症】第一次使用前須先經過牙科醫師診斷。 緩解牙齦紅腫 ，牙齦發炎、對於齒齦疾病期間的消腫，抗發炎具有緩解效果。. 【用法用量】 – 餐後取本品適量使用軟毛牙刷或手指輕輕按摩牙齦數分鐘，隨後漱口。 – 維持健康輕潔的口腔：建議每天早晚至少刷牙二次，使用齒博士牙齦膏刷 牙，每次至少三分鐘。 回目錄 回上層.

藥用牙膏-齒博士牙齦膏 •. 含Enoxolone 可有降低牙齦水腫，並抑制前發炎物質細胞激素IL8的釋出，作 用時間長。. •. 激發細胞活性值達95.2% 。. •. 不僅有預防牙周病效果並且有治療的功效。. •. 能修護牙齦，避免牙齦萎縮造成的。. 回目錄 回上層.

台灣首支藥品牙齦膏. 回目錄.

藥用牙膏-齒博士牙齦膏. 回目錄 回上層.

皮疹、眼睛改變  皮膚出現斑點。  請告知醫師。例如:Rinderon(塗擦)、Allegra(口服藥).  您的眼睛可能比平時製造更多淚液，這可能與發紅、發炎 或淚管阻塞有關。  勿用手觸摸眼睛，並保持手部清潔以預防感染。. 回目錄 回上層.

噁心、嘔吐/Nausea、Vomiting 症狀 病人在注射完某些化療藥物後，因藥物對中樞神經的刺激和腸胃道黏膜 的傷害而引起。. 急性嘔吐:若在注射後二十四小時內發生。 延遲性嘔吐:若超過二十四小時後才發生。 預期性嘔吐:也有些病人因為恐懼或緊張，甚至在注射化療前就開始噁心嘔吐。. 回目錄 回上層.

噁心、嘔吐/Nausea、Vomiting 症狀 1. 治療前喝檸檬水或是含薑片，可以減少噁心嘔吐的程度與次數。必要時， 可先服用醫生開的止吐劑。 2. 覺得噁心時，可試著深呼吸或口含冰塊或檸檬片等。 3. 嘔吐後用溫開水、茶水或漱口水漱口，可以減少不良氣味，同時清潔口腔。 4. 避免聞到造成噁心、嘔吐的氣味，如:廚房油煙味、菸味。 5. 可利用聊天、聽音樂或看影片、看電視、自我催眠或運動等方式放鬆。 6. 找自己喜歡的心理支持，例如:宗教。 回目錄 回上層.

噁心、嘔吐/Nausea、Vomiting 處理 1.. 避免胃的飽脹感:細嚼慢嚥、少量多餐、飯中不要喝太多湯、水、飲料。. 2.. 選擇冷與溫和的食物，少吃甜食/油膩/油炸物。. 3.. 用餐氣氛盡量舒適(穿寬鬆衣服、聽音樂、看電視、聊天等)，飯後兩小時. 內盡量不要平躺。 4.. 提醒:如曾有腸胃道潰瘍，應告知醫師。. 回目錄 回上層.

止吐藥小偏方  熱水沖泡生薑、醃鹹薑、甘蔗薑汁、口含薑片、酸梅湯、醃的梅子.  蘇打餅、白土司  薄荷精油、沙龍巴斯貼肚臍  試著找出自己喜歡的止吐食物. 回目錄 回上層.

手足症候群 /Hand-Foot Syndrome 症狀 1.. 腫脹或有紅斑、不適感。. 2.. 疼痛。. 3.. 濕性脫皮、潰瘍、起水泡、嚴重疼痛。. 4.. 已經影響日常活動，甚至無法工作或進行一般日常生活。. 回目錄 回上層.

手足症候群 /Hand-Foot Syndrome 處理 1. 早晚各一次，在手掌及腳掌塗抹含綿羊油的乳霜或含尿素的藥膏，擦完後戴 上棉手套或是穿上襪子。 2. 穿著舒服、寬鬆的鞋子和衣服，在家要穿拖鞋，不要赤腳。 3. 請使用微溫或是涼涼的水來泡澡或淋浴，並避免手腳泡太久的熱水。擦乾手 腳時，請輕拍，不要用力摩擦皮膚。 4. 冰敷。. 回目錄 回上層.

手足症候群 /Hand-Foot Syndrome 處理 5. 避免手足劇烈的摩擦，例如:劇烈運動、走路走很久、園藝工作、做家事、久 跪、使用扳手、用力綑綁等動作。 6. 避免在熱的環境下待太久，例如:一直曬太陽。. 回目錄 回上層.

掉髮 症狀 化療常會對毛囊細胞造成影響而使毛髮脫落，程度依所使用的藥劑不同而有 差別，但在化療完全終止後會重新長出。一般在禿髮時可以用假髮或帽子來 掩飾。.  提醒:妥善運用輔具，增加信心。帽子或假髮注意透氣及服貼。. 回目錄 回上層.

掉髮 症狀  提醒:帽子或假髮注意透氣及服貼&注意頭皮清潔。. 回目錄 回上層.

假髮資訊 名稱. 整合性癌症資源中心. 地點. 臺中榮總門診大樓後棟2F. 營業時間. 星期一~星期五 0800~1730. 電話. 04-23592525轉3263. 規格. 可租借、可試戴. 名稱. 切膚之愛基金會. 地點. 彰化巿華北里博愛街53巷85號. 營業時間. 星期一~星期五 0800~1730. 電話. 04-7285420，04-7238595轉4542或4545. 規格. 需由本院癌症中心轉介 免費製假髮(製作時間為期一個月). 回目錄 回上層.

假髮資訊 名稱. 開懷協會. 名稱. 開懷協會. 地點. 台中市西屯區西屯路三段148-33號2樓. 營業時間. 星期一~星期五 0800~1730. 電話. 04-24625990. 名稱. 台中希望小站. 地點. 台中市西區民權路312巷4-1號. 營業時間. 星期一～星期六上午九點至下午六點. 電話. (04)2305-5731. 規格. 免費剃頭髮 回目錄 回上層.

假髮資訊 1. 網路購買:淘寶網 2. 假髮店、髮絲特、C.Y.S.假髮店 、一美假髮. 回目錄 回上層.

腹瀉/Diarrhoea 症狀 1. 解便次數增加。 2. 糞便呈水狀或稀狀。. 3. 腹瀉超過4次應考慮就醫或服用止瀉藥。. 回目錄 回上層.

腹瀉處理 1.. 多喝水以保持水分平衡。. 2.. 避免食用含纖維量過多的食物。. 3.. 採清淡飲食，避免油脂過多的食物。. 4.. 避免油炸、油膩、辛辣食物，以免刺激腸胃道蠕動，造成腹瀉及絞痛。. 5.. 注意肛門周圍及皮膚黏膜的照護，定時溫水坐浴以減輕肛門不適。. 回目錄 回上層.

疲勞、虛弱/Tiredness、Weakness原因 1.. 貧血。. 2.. 化學治療破壞細胞，導致廢物堆積。. 3.. 蛋白質或熱量不足，造成營養不良。. 4.. 無法好好休息和睡眠。. 回目錄 回上層.

疲勞、虛弱/Tiredness、Weakness原因 1.. 預防跌倒。從坐或躺的姿勢站起來時，動作要慢，避免頭暈跌倒。. 2.. 建議白天多次小憩，避免一次睡太久。. 3.. 讓自己保持輕鬆活動的狀態，走一走或是做些輕量的運動。但要保持體力，限 制活動量，不想做的事就請別人幫忙。. 4.. 每日喝適量(2000-3000cc)的水及運動，加速細胞廢物排出。若醫師建議限制飲 水量，應以醫師建議為準。. 5.. 維持適當的營養，可以每2-3小時吃點輕食或小點心。. 6.. 補充葉酸增加造血功能、適當運動、B群、黃耆。 回目錄 回上層.

中醫調理、精神調理、心理支持 1.. 提醒您告知主治醫師。. 2.. 建議看本院中醫陳婉伶醫師、周書慧醫師。. 3.. 建議看本院婦女身心聯合門診陳韋伶醫師、會診心理諮商師。. 回目錄 回上層.

骨髓抑制對癌症患者的影響 治療:. 放射治療 化學治療. 疾病:. 骨髓病變 血液腫瘤. 骨髓抑制 血小板缺乏. 白血球缺乏 (嗜中性白血球). 紅血球缺乏. 出血. 感染. 貧血. 罹病率. 死亡率. 回目錄 回上層.

血小板減少處理 1.. 避免外傷以防出血不止。. 2.. 避免激烈運動或是容易受傷的活動。. 3.. 避免用指頭挖鼻孔，以免弄傷鼻黏膜而出血不止。. 回目錄 回上層.

嗜中性白血球低下(Neutropenia) 對癌症病患所造成的衝擊 . Neutropenia是在癌症治療時常見的副作用。. . 癌症病患的感染通常是致命的，會抵銷癌症治療所帶來的益處。. . Neutropenia是影響癌症治療時感染發生與否、罹病率、死亡率及調整化療劑 量和給藥週期的因素。. . 許多報告指出，若因neutropenia而降低RDI (relative dose intensity, 相對劑 量強度)，會影響最後的治療成果。 回目錄 回上層.

感染/白血球低下處理 1.. 要勤洗手，尤其吃東西前和上廁所後。. 2.. 攝取足夠的食物，做為血球生長的材料。. 3.. 不吃生的食物。水果最好選新鮮帶皮的，但吃的時候需削皮。. 4.. 避免接觸生病(例如:感冒)的人、寵物及盆栽。進出公共場所或人群擁擠的地方要戴口 罩，並勤換口罩。. 5.. 照護皮膚(如:避免用硬毛牙刷，以免口腔黏膜受傷)，時常檢查皮膚是否有傷口。. 6.. 洗完澡輕拍擦乾身體，誤用力摩擦皮膚。塗抹乳液軟化龜裂乾燥的皮膚，適當剪短指 甲，保持清潔。. 7.. 保持會陰、肛門、生殖器等處的清潔及乾燥。保持大小便通暢，解便後以柔軟衛生紙 由前往後輕擦或用水清洗)。. 8.. 經醫師評估同意後，才建議您施打流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗。. 回目錄 回上層.

感染/白血球低下處理 9.. 請佩戴外科口罩。. 10. 提醒:發燒、體溫超過38度、畏寒，應立刻至本院急診(化療期間)。. 回目錄 回上層.

施打白血球針 自費 Neulasta (長效型). 藥物名稱. 費用. 每次施打次數 療程施打費用 (以8次療程為範例). 健保 rhG-CSF (短效型). rhG-CSF (短效型). 大約 20000元/支. 大約 2000元/支. 健保給付 白血球少於1000/cumm，或 中性白血球(ANC)少於 500/cumm者. 1次. 3~6次. 3~6次. 2萬x8次. 6千x8次. 共16萬. 共4萬8. 健保給付x8次. 回目錄 回上層.

施打白血球針地點 門診大樓前棟二樓注射室(手扶梯旁邊). 回目錄 回上層.

施打白血球針地點 注射室服務時間: 星期一到星期五 08:00~17:30 星期六08:30~12:30請至 【第二醫療大樓一樓第五診間】. 假日 本院急診(目前不額外收費)、診所或自學注射 非服務時間請至【原診間】注射. 回目錄 回上層.

我家離臺中榮總好遠，怎麼辦… 可至住家附近醫療院所施打，若遇到禮拜日診所未看診，可至醫院 急診施打(盡量避免) 小叮嚀:記得向診間護理師(門診)或病房護理師(住院)索取空針唷~~. 回目錄 回上層.

肌肉或關節疼痛  可透過按摩、按壓、搖動的技巧，以及冷、熱敷、運動等緩解不適。  告知醫師。. 回目錄 回上層.

末梢神經病變 症狀  某些化療藥物如紫杉醇類，歐利普，順性鉑等在多次施打後，容易引起 末梢神經病變，您的手或腳可能會感到刺痛、灼熱、無力感或是麻木。  嚴重時可能會影響寫字，拿筷子等動作。如果發生上述現象時，應與醫 師討論是否需要調整用法。. 回目錄 回上層.

末梢神經病變 處理 1.. 保暖。. 2.. 攝取B群。. 3.. 因為手腳感覺較差，所以平常接觸剪刀、尖銳物品如剪指甲要特別注意， 還有接觸冷、熱時也要特別小心，天氣冷記得保暖使用暖爐也要小心，早. 晚檢查手腳有沒有損傷。. 回目錄 回上層.

皮膚、指甲的影響 皮膚變紅、癢、脫皮、色素沉著、乾燥或是長青春痘。 指甲可能變黑、脆弱或易斷的。也可能產生一條條帶狀的紋路。 ◆復原：化學治療結束後約2-6個月逐漸恢復。 ◆指甲的居家照護 1). 修剪指甲：避免因指甲乾裂而造成傷口。. 2). 做家事若需碰到水時，勤戴手套，以防皮膚的乾裂。. 3). 皮膚及指甲皆可以塗抹滋養的乳液保溼。. 回目錄 回上層.

飲食衛教 化療飲食原則： 1.. 癌症治療的效果與病患的營養息息相關。. 2.. 化療期間勿減肥。. 3.. 治療結束應保持正常體重。. 4.. 體重減輕，一個月內體重減輕5%，或於任何時期突然減輕10%，應告知醫師。. 回目錄.

飲食原則－均衡、無禁忌 均衡飲食為基礎： 熱量：此期熱量需求增加。若因疾病或治療副作用而影響進食量並造成體重減輕，. 可先少量多餐，將原本應該吃完的食物分2餐吃完，若2餐仍無法達到平常1餐的攝 取量，則須使用營養補充品輔助。. 回目錄.

飲食原則－均衡、無禁忌 進食時間、份量與適當食物選用：.  接受化療前不要一次吃太多東西，亦不宜空腹，可選食清淡的食物，避免太油 膩。  進食時及進食前後一小時盡量避免湯水、飲料等液體，以免因液體造成飽脹感， 而減少進食量。  飯後可適度休息，但盡量在兩小時內不要平躺，以免影響消化。. 回目錄.

飲食原則－均衡、無禁忌  治療過程中，粘膜或組織器官細胞會受損，所以治療期間不可吃溫補的藥膳， 例如十全大補湯或燒酒雞等，不可泡溫泉，多吃蔬果與魚油等可減少身體的. 發炎反應。  涼性食物:瓜類、薏仁、綠豆、蓮藕。  蓮藕粉---冷服，幫助黏膜癒合----台灣的左旋麩醯胺酸 ( L-Glutamine 《本 草綱目》 稱蓮藕為「靈根」。. 回目錄 參考:http://www.cgh.org.tw/tw/cancer/eduinfopage05-7.htm.

飲食原則－均衡、無禁忌 清代著名食療養生書《隨息居飲食譜》中對藕的功效記載更詳細： 「生食生津，行瘀，止渴除煩，開胃消食，治霍亂口乾，療產後悶亂，止血 定痛；熟食補虛，養心生血，開胃舒郁，止瀉充飢。」. 原文網址：https://read01.com/70J07R.html. 回目錄.

飲食原則－避免生食. 回目錄.

飲食原則－多吃、多休息. 回目錄.

無法攝取足夠的一般食物時， 有哪些營養品可以替代?. 回目錄.

營養品 1. 均衡營養配方 2. 雙倍濃縮營養配方. 3. 腫瘤配方 4. 預解、元素配方 (吸收差時使用) 回目錄.

常見營養品公司諮詢專線 . 亞培:0800-036-688. . 雀巢:0800-070-127. . 吉泰藥品:02-2784-5257 福寧補 素養遼. . 補體素:0800-888-915. . 倍速 卡比:0800-866686. . 力增飲: 0800-679-679. . 桂格完膳: 0800-006600. . 益富:0800-889-877 回目錄.

營養品 吃素的朋友 . 可以使用市售高蛋白粉. . 植物性蛋白粉. 回目錄.

偏方有效嗎?  健康食品—成分不夠明確，品質的穩定度會依廠商(生技公司或藥廠規模 差異)的規格而不同，無安全劑量的設定，無名確療效或副作用說明。  民間草藥與各種偏方---無法治療複雜且會影響全身器官功能的腫瘤疾病。. 回目錄.

偏方有效嗎?  民間的抗腫瘤草藥，大都是苦寒的清熱解毒藥，過量服用會影響腸胃 功能-腹痛腹瀉。  民間傳說的抗腫瘤草藥無療效或安全劑量，有效劑量等的研究，大部 分是口耳相傳，千萬不要自身變成白老鼠。. 回目錄.

白藜蘆醇. 回目錄.

冬蟲夏草. 左手香. 一點 紅. 回目錄.

回目錄.

女性生理方面: 懷孕、性生活、陰道感染  化學治療會影響體內的荷爾蒙平衡而造成類似更年期的症狀，例如臉潮紅、灼 熱、陰道乾澀等、陰道的感染。  提醒:治療期間應正確地全程使用避孕方法。使用潤滑劑，減輕性交不適。. 回目錄.

心臟血管方面 1.. 按時服藥並維持生活作息規律，採低膽固醇、低鹽的均衡飲食溫和適度運 動。. 2.. 戒菸及避免二手菸。. 3.. 溫和且適度運動以維持理想體重。. 4.. 注意室溫變化，採取適當保暖措施。. 回目錄.

化療門診流程 門診大樓後棟3F 上午6:30 開始抽血 可自由進食. 第二醫療大樓2F 上午9:00 門診報到. 等待看診. 回目錄.

給藥地點 化療室. 住院. *給藥時間 60-90分鐘* 回目錄.

可用皮膚止痛劑: 5% EMLA ， 減 少 注 射時的疼痛。 回目錄.

化療當日穿著打扮. 回目錄.

化療當日心情調適. 回目錄.

手術後-身體調養  手術後1個月內，不可食用當歸、黃耆、或羊肉爐.薑母鴨等進補食物---傷口在 恢復之過程中，進補食物會加重發炎與出血的機會。. 回目錄.

電療後-身體調養  局部放射線治療:會產生病位的發炎反應，要避免泡溫泉與食用麻油酒等 進補食物。  選擇薏仁，紅豆，綠豆等清熱利水的食物—幫助局部組織腫脹消失。  蓮藕粉---冷服，幫助黏膜癒合----台灣的左旋麩醯胺酸 ( L-Glutamine 《本草綱目》稱蓮藕為「靈根」。.  蓮藕煮熟後，特性由寒轉溫----健脾養胃、補氣養血、止瀉的效果---保 養可用。. 回目錄.

迎接新生命永不放棄  害怕，通常來自於不了解！  生病是每個人終究會面臨到的課題 只是來得早或晚 時間的--人生功課.  肯定自己、愛自己 尋求生活重心  讓我們當一位智慧的病人，並與你的主治醫師密切配合，發揮最佳的療效！. 回目錄.

心理調養  多接觸大自然與適當的運動。  接受它。.  了解它。  面對它。.  處理它。  和平共處，與它對話。. 回目錄.

台中榮總整合癌症資源中心 什麼是整合癌症資源中心? 中心提供那些服務? 我可以在那裡找到資源中心?. 回目錄.

什麼是整合癌症資源中心  為了癌症病友及家屬擁有一個快速、簡易、 暢通的直接服務窗口與空間， 提供單一窗口操作模式。  何謂單一窗口操作模式：一次式服務或統一窗口制，能讓病人一次得到所 需的服務。也就是「預防篩檢→診斷治療→安寧照顧」。. 回目錄 回上層.

中心提供那些服務  癌症篩檢服務.  衛教資料提供  新病友協助活動.  社會資源與轉介服務. 回目錄 回上層.

哪裡找的到資源中心  地點：門診大樓前棟1樓(目前). 回目錄 回上層.

回目錄 回上層.

上班時間 週一至週五 上午8:00-17:30. 乳房腫瘤外科-服務電話 個管師:李玲、吳昕潔 (04)23592525轉分機5034或5031. 整合性癌症中心-服務電話 個管師:何恩誼 (04)23592525轉分機3277 回目錄 回上層.

回目錄 回上層.

個案管理師的角色功能-1 評估 評估病人需求(生理健康狀態、功能性、心智狀態、個人及社會支持系統、經濟 狀況). 分析、聯繫 幫助病人尋找相關的資源，並分析可運用的資源， 聯繫各部門，幫助病人及醫 療團隊解決問題，包括病人回家後生活的調適. 計畫 整合病人及家屬的需求，結合各醫療專業領域建立各人治療及照護計畫 17 回目錄 回上層 2.

個案管理師的角色功能-2 教育 教導病人及家屬傷口及治療出院後自我照護的方法. 追蹤 追蹤病人需要並主動提供諮詢. 評值 評值實際臨床狀況、成本及病人的健康狀況. 17 回目錄 回上層 3.

安心‧安定‧順 服 個管師 等待報告. 確診. 術前化學治療. 手術. 放射線治療 復健. 追蹤. 術前抗荷爾蒙治療 營養師、社工師、諮商心理師、志工、病友團體. 回目錄 回上層.

總結 1.. 化療期間每日量體溫，若發燒、體溫超過38度、畏寒，應立刻至本院急診。. 2.. 若發生副作用之不舒服且無法緩解，例如呼吸喘，請與我們聯絡並至急診求 治。. 3.. 皮膚雜症、拉肚子可至住家附近醫療院所求治。. 4.. 注射歐洲紫杉醇期間每日量體重，監測水腫情形。. 5.. 無任何飲食禁忌，建議治療期間熱量增加500卡，蛋白質增加25%，可多食 涼性食物。. 6.. 進出公共場所戴外科口罩，每日至少更換一次。 回目錄 回上層.

總結 7.. 化療病人優先看診，每次化療前務必先抽血再看診(可進食)。. 8.. 規則服藥，勿自行停藥。. 9.. 手足症候群採冰敷，末梢神經病變採保暖。. 10. 每日排毒:1.運動 2.多喝水。 11. 保持心情愉快。. 回目錄 回上層.

定期追蹤. 回目錄.

HER-2陽性治療選擇. 先用藥？還是先開刀？ 談早期HER2陽性乳癌的治療選擇 一、什麼是HER2陽性乳癌? HER2 的 全 名 是 第 二 型 人 類 表 皮 生 長 因 子 接 受 體 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) 。 原本是正常細胞中都會有的基因，但當癌細胞裡的HER2基因過度表現時，就稱為HER2陽性乳 癌。當HER2基因過度表現時會讓癌細胞更容易生長且加速分裂，增加乳癌的復發機率與惡化速 度。 回目錄.

HER-2陽性治療選擇 二、早期HER2陽性乳癌的治療選擇 早期HER2陽性乳癌在治療上可以選擇： 1. 先用藥，再開刀（術前輔助治療）. 2. 先開刀，再用藥（術後輔助治療）. 回目錄.

HER-2陽性治療選擇 三、認識術前與術後輔助治療 術前輔助治療就是先用藥、再開刀。一般來說，. 術前輔助治療的三大優點. 早期乳癌會以手術作為局部根除性療法，但乳癌 屬於全身性疾病，術後多數仍需接受藥物治療。 因此我們會建議先接受化學治療或標靶治療等藥 物治療，再接受手術，也就是術前輔助治療。. 術後輔助治療就是先開刀、再用藥。有些患者並 不適合在手術前做化學治療，因此會先開刀將腫 瘤切除。但在手術後還是要接受化學治療，以減 少復發的危險性，相對能提高乳癌治癒的機會。 回目錄.

HER-2陽性治療選擇 四、術前輔助治療 vs. 術後輔助治療 療程說明：. 回目錄.

HER-2陽性治療選擇 四、術前輔助治療 vs. 術後輔助治療. *病理完全緩解率(pCR)： 曾接受術前輔助治療的 病患，由手術中切除的 腫瘤和淋巴結，沒有癌 細胞的存在。. 回目錄.

乳癌治療選擇 (一) 我的乳房腫瘤型態屬於哪一種 ER_____. PR_____ HER2______. T(腫瘤大小)_____. Ki67_____. N(局部淋巴結)_____. M(遠端轉移)_____. (二) 是否轉移 ● 淋巴轉移 ● 器官轉移. □是 □否 □是 □否. 回目錄.

乳癌治療選擇 (三) 醫師建議的治療有哪些. □ 賀癌平 + 賀疾妥 + 化療 (雙標靶+化療) □ 賀癌平 + 化療 (單標靶+化療) □ 化療： 癌德星 + 小紅莓________ 紫杉醇(歐洲、太平洋)__________. □ 抗荷爾蒙治療 □ Tamoxifen □ FEMARA. 回目錄.

乳癌治療選擇 (四) 藥物選擇費用參考表:包涵藥物名稱、療程、費用 藥名. 型態. 賀癌平 Herceptin. 注射. 賀疾妥 Perjeta. 注射. 癌思停 Avastin. 注射. 健保. 自費價. 療程次數. 回目錄.

乳癌治療選擇 (五) 您對治療的認知有多少. □是 □否 □是 □否. ● 淋巴結未轉移需自費Herceptin(賀癌平)？ ● Herceptin(賀癌平)建議為一年？. □是 □否 ● 化學治療副作用，其中一部分之副作用可以透過預防減輕 □是 □否 ● 如果有經濟考量，Herceptin(賀癌平)可以只打半年還是有效. 回目錄.