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针灸治疗学 针灸治疗学
遗 精 遗 精
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【 【 概 述 概 述 】 】
遗精是指因肾虚 遗精是指因肾虚 精关不固 精关不固 ，或君相火旺，湿热 ，或君相火旺，湿热 下注等， 下注等， 扰动精室 扰动精室 ，导致不因性生活而精液自 ，导致不因性生活而精液自
行遗泄的病证。又称“失精”。
行遗泄的病证。又称“失精”。
有梦遗与滑精之分，有梦而遗精者，名为遗精 有梦遗与滑精之分，有梦而遗精者，名为遗精
；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出者，名为
；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出者，名为 滑精。 滑精。
遗精为男性常见病证之一。 遗精为男性常见病证之一。
西医见于神经衰弱、前列腺炎、精囊炎、精阜 西医见于神经衰弱、前列腺炎、精囊炎、精阜 炎、男性性功能障碍等。
炎、男性性功能障碍等。
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㈢文献介绍
㈢文献介绍
隋《诸病源候论 隋《诸病源候论 . . 虚劳失精候》 虚劳失精候》 , , 肾精虚损 肾精虚损 , , 不能藏精 不能藏精 , , 故精漏失。 故精漏失。
唐宗《千金要方 唐宗《千金要方 . . 卷十九》 卷十九》 , , 治遗精方 治遗精方 14 14 首，《外台秘要
首，《外台秘要 . . 中卷》 中卷》 , , 治虚劳失精方 治虚劳失精方 1 1 5 5 首。《普济本事方》 治遗精方 首。《普济本事方》 治遗精方 4 4 首 首 , , 并正 并正 式提出 式提出 " " 遗精 遗精 " " 和 和 " " 梦遗 梦遗 " " 名称。 名称。
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金元《丹溪心法 金元《丹溪心法 . . 遗精》，精滑专主 遗精》，精滑专主 湿热 湿热 , , 黄柏、知母降火 黄柏、知母降火 , , 牡蛎粉、蛤粉 牡蛎粉、蛤粉 燥湿。 燥湿。
明 《景岳全书 明 《景岳全书 . . 遗精》， 遗精之证 遗精》， 遗精之证 有九。 有九。
清《医学心悟 清《医学心悟 . . 遗精》， 梦而遗精 遗精》， 梦而遗精 , , 谓之梦遗 谓之梦遗 ; ; 不梦而遗者 不梦而遗者 , , 谓之精滑。 谓之精滑。
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【病因病机】
【病因病机】
本病病位在肾，多由肾气不能固摄而引 本病病位在肾，多由肾气不能固摄而引 起。导致肾气不固的原因，多与情志失 起。导致肾气不固的原因，多与情志失
调、饮食不节、劳心太过、房劳过度、
调、饮食不节、劳心太过、房劳过度、
手淫斫丧等因素有关。
手淫斫丧等因素有关。
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君相火旺，心肾不交 君相火旺，心肾不交
心主藏神，气交于肾。 心主藏神，气交于肾。
劳神太过，心阴暗耗，心阳独亢，心火久 劳神太过，心阴暗耗，心阳独亢，心火久 动，汲伤肾水。
动，汲伤肾水。
则心火不能下交于肾，肾水不能上济于心 则心火不能下交于肾，肾水不能上济于心
，心肾不交。
，心肾不交。
于是君火动越于上，肝肾相火应之于下。 于是君火动越于上，肝肾相火应之于下。
水亏火旺，扰动精室而遗。 水亏火旺，扰动精室而遗。
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湿热下注，扰动精室 湿热下注，扰动精室
醇洒厚味，损伤脾胃，运化失司，酿生 醇洒厚味，损伤脾胃，运化失司，酿生 湿热， 湿热，
或蕴痰化火，湿热痰火流注于下。 或蕴痰化火，湿热痰火流注于下。
或火旺炼液痰，痰（湿）热流注于下。 或火旺炼液痰，痰（湿）热流注于下。
均可扰动精室，亦可发生精液自遗。 均可扰动精室，亦可发生精液自遗。
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劳伤心脾，气不摄精 劳伤心脾，气不摄精
中气不足，心脾气虚，又劳倦太过，气 中气不足，心脾气虚，又劳倦太过，气 伤更甚。 伤更甚。
或思虑过度，心脾受伤，致使中气不足 或思虑过度，心脾受伤，致使中气不足
，脾虚气陷。
，脾虚气陷。
终因气不摄精而发生遗精。 终因气不摄精而发生遗精。
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肾虚滑脱，精关不固 肾虚滑脱，精关不固
房室过度，频犯手淫，肾精不藏，导致 房室过度，频犯手淫，肾精不藏，导致 肾虚。 肾虚。
肾阴虚者，多阴虚火旺，相火偏盛，扰 肾阴虚者，多阴虚火旺，相火偏盛，扰 动精室，使封藏失职；
动精室，使封藏失职；
肾气、肾阳虚者，多肾不固摄，精关不 肾气、肾阳虚者，多肾不固摄，精关不 固而滑泄。
固而滑泄。
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病因病机归纳 病因病机归纳
本病病机重点在于肾气亏虚，精关不固。 本病病机重点在于肾气亏虚，精关不固。
就脏腑而言，它与心、肝、脾亦有关 就脏腑而言，它与心、肝、脾亦有关 系，但主 系，但主 要责之于心肾二脏。
要责之于心肾二脏。
肾藏精，心藏神，精 肾藏精，心藏神，精 虽藏于肾，但主宰则在于 虽藏于肾，但主宰则在于 心。 心。
心神安定，则精液自藏，若心有妄想，则心火 心神安定，则精液自藏，若心有妄想，则心火 一动，相火亦 随之而动，相火 妄动，精室不 宁 一动，相火亦随之而动，相火 妄动，精室不 宁
，则精随之外泄。
，则精随之外泄。
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【诊 断】
【诊 断】
男 男 子 子 遗精， 遗精， 每周超 每周超 过 过 1 1 次以 次以 上，一 上，一 般 般 多 多 在 睡眠 中出 现 ；或清醒时精自滑出，并 在 睡眠 中出 现 ；或清醒时精自滑出，并
伴 有不 同程 度的 头昏 、 耳鸣 、 健忘 、心 伴 有不 同程 度的 头昏 、 耳鸣 、 健忘 、心 慌 、失 眠 、精神 萎靡 、 腰腿酸软 等 症 ， 慌 、失 眠 、精神 萎靡 、 腰腿酸软 等 症 ，
即可诊断为本病。
即可诊断为本病。
直肠 直肠 指 指 诊 诊 、前列腺 、前列腺 B B 超 超 、前列腺液 、前列腺液 及 及 精 精 液常 规检查 等，可 协助 本病的病因 诊断 液常 规检查 等，可 协助 本病的病因 诊断
。 。
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【辨证施治】
【辨证施治】
辨证要点 辨证要点
治疗原则 治疗原则
分证论治 分证论治
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辨证要点 辨证要点
辨病位 辨病位
有梦而遗精属心，无梦而自遗属肾。 有梦而遗精属心，无梦而自遗属肾。
辨虚实 辨虚实
初起以实证为多，心火、肝郁、湿热居其大半； 初起以实证为多，心火、肝郁、湿热居其大半；
滑精则多由梦遗发展或禀赋素虚而成，以虚证为 滑精则多由梦遗发展或禀赋素虚而成，以虚证为 主。 主。
辨阴阳 辨阴阳
遗精属肾虚不固者，当辨别偏于阴虚还是阳虚。 遗精属肾虚不固者，当辨别偏于阴虚还是阳虚。
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治疗原则 治疗原则
遗精的治疗，实证以清泻为主，虚证以补肾固 遗精的治疗， 实证以清泻为主，虚证以补肾固 涩为主。 涩为主。
虚证尚须根据气虚、阴虚、阳虚的不 虚证尚须根据气虚、阴虚、阳虚的不同，分别 同，分别 采用益气摄精、滋养肾阴及温肾补阳的治法。
采用益气摄精、滋养肾阴及温肾补阳的治法。
阴虚有热者，宜滋阴清火。 阴虚有热者，宜滋阴清火。
要从病史和脉证来推断脏腑归属，结合患者健 要从病史和脉证来推断脏腑归属，结合患者健 康情况，病之新久虚实，正确把握其病机要领 康情况，病之新久虚实，正确把握其病机要领
，合理用药。
，合理用药。
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治疗方法 治疗方法
1 1 ．基本治疗 ．基本治疗
治则： 治则：
肾虚不固、心脾两虚者益气养血、补虚固 肾虚不固、心脾两虚者益气养血、补虚固 本，针灸并用，补法；
本，针灸并用，补法；
阴虚火旺者育阴潜阳、护肾摄精，只针不 阴虚火旺者育阴潜阳、护肾摄精，只针不 灸，补法或平补平泻；
灸，补法或平补平泻；
湿热下注者清热利湿、调气固精，只针不 湿热下注者清热利湿、调气固精，只针不 灸，泻法。
灸，泻法。
处方：以任脉、足太阳经腧穴为主。 处方：以任脉、足太阳经腧穴为主。
主穴：会阴 关元 肾俞 次髎 三阴交 主穴：会阴 关元 肾俞 次髎 三阴交
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方义 方义
会阴为任、督二脉交会穴，可交通阴阳 会阴为任、督二脉交会穴，可交通阴阳
； ；
关元调补肝、脾、肾； 关元调补肝、脾、肾；
肾俞补肾固精；次髎调肾固精； 肾俞补肾固精；次髎调肾固精；
三阴交为足三阴经交会穴，善调脾、肝 三阴交为足三阴经交会穴，善调脾、肝
、肾之气而固摄精关。
、肾之气而固摄精关。
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加减 加减
肾虚不固加志室、太溪补肾固精； 肾虚不固加志室、太溪补肾固精；
心脾两虚加心俞、脾俞养心健脾； 心脾两虚加心俞、脾俞养心健脾；
阴虚火旺加太溪、神门滋阴降火； 阴虚火旺加太溪、神门滋阴降火；
湿热下注加中极、阴陵泉清利湿热。 湿热下注加中极、阴陵泉清利湿热。
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操作 操作
会阴穴适当深刺；次髎穴最好刺入骶骨 会阴穴适当深刺；次髎穴最好刺入骶骨 孔中；其他腧穴常规操作。
孔中；其他腧穴常规操作。
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2 2 ．其他疗法 ．其他疗法
⑴ ⑴ 皮肤针： 皮肤针：
取关元、中极、三阴交、太溪、心俞、肾俞 取关元、中极、三阴交、太溪、心俞、肾俞
、志室或腰骶两侧夹脊穴及足三阴经膝关节
、志室或腰骶两侧夹脊穴及足三阴经膝关节 以下的腧穴；
以下的腧穴；
用皮肤针叩至皮肤轻度红晕。 用皮肤针叩至皮肤轻度红晕。
每晚 每晚 l l 次。 次。
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⑵ ⑵ 耳针 耳针
取内生殖器、内分泌、神门、肝、肾。 取内生殖器、内分泌、神门、肝、肾。
每次选 每次选 2 2 ～ ～ 4 4 穴，毫针中度刺激； 穴，毫针中度刺激；
或用埋针、药丸按压法。 或用埋针、药丸按压法。
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⑶ ⑶ 穴位注射 穴位注射
取关元、中极、志室 取关元、中极、志室
用维生素 用维生素 B1 B1 或当归注射液，每穴注入 或当归注射液，每穴注入 0. 0.
5ml 5ml ， ，
要求针感向前阴传导。 要求针感向前阴传导。
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⑷ ⑷ 穴位埋线 穴位埋线
取关元、中极、肾俞、三阴交。 取关元、中极、肾俞、三阴交。
每次选 每次选 2 2 穴，埋入肠线。 穴，埋入肠线。
每月 每月 l l ～ ～ 2 2 次。 次。
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验案举例 验案举例
王某，男， 王某，男， 28 28 岁。遗精 岁。遗精 1 1 年多，加重 年多，加重 3 3 个月。服金 个月。服金 锁固精丸、封髓丹等中药，均未获效。近
锁固精丸、封髓丹等中药，均未获效。近 3 3 个月来 个月来
，每周遗精
，每周遗精 3 3 ～ ～ 5 5 次，夜间无梦自遗，白天思念即 次，夜间无梦自遗，白天思念即 下。伴腰膝酸软、头晕形体消瘦、神疲乏力、食欲 下。伴腰膝酸软、头晕形体消瘦、神疲乏力、食欲 不振、记忆力减退。舌红、苔少，脉细数。证属肾 不振、记忆力减退。舌红、苔少，脉细数。证属肾 精亏耗、心肾不交，治以益肾固精。取心俞、肾俞 精亏耗、心肾不交，治以益肾固精。取心俞、肾俞
、神门、太溪、气海、关元、三阴交、会阴、志室
、神门、太溪、气海、关元、三阴交、会阴、志室 平泻。隔日
平泻。隔日 l l 次，经治 次，经治 16 16 次后诸症消失而痊愈。 次后诸症消失而痊愈。
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文献摘录 文献摘录
11
．《针灸大成》：遗精白浊，肾俞、关元、阴交…… ．《针灸大成》：遗精白浊，肾俞、关元、阴交……
梦遗失精，曲泉（百壮）、中封、太冲、至阴、膈俞 梦遗失精，曲泉（百壮）、中封、太冲、至阴、膈俞
、脾俞、三阴交、肾俞、关元、三焦俞。
、脾俞、三阴交、肾俞、关元、三焦俞。
22
．《医学纲目》：遗精白浊，心俞、肾俞、关元、三 ．《医学纲目》：遗精白浊，心俞、肾俞、关元、三 阴交。 阴交。
33
．《针灸逢源》：遗精，膏肓俞、脾俞、肾俞、中极 ．《针灸逢源》：遗精，膏肓俞、脾俞、肾俞、中极
（以上灸随年壮）、三阴交（兼膝胫冷痛者效）、中
（以上灸随年壮）、三阴交（兼膝胫冷痛者效）、中 封。 封。
44
．《神灸经纶》：梦遗精滑鬼交，春秋冬三时可灸膏 ．《神灸经纶》：梦遗精滑鬼交，春秋冬三时可灸膏 肓、肾俞（灸随年壮）、命门（遗精不禁
肓、肾俞（灸随年壮）、命门（遗精不禁
55壮立效） 壮立效）
、白环俞、中极、三阴交、中封、然谷、三里、关元
、白环俞、中极、三阴交、中封、然谷、三里、关元
、气海、大赫、精宫、丹田。
、气海、大赫、精宫、丹田。
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【转归预后】
【转归预后】
遗精初起，一般以实证为多见， 遗精初起，一般以实证为多见， 日久不愈，可逐 日久不愈，可逐 渐转变为虚证。
渐转变为虚证。
在病理演变过程中，还可出现虚实夹杂之证。 在病理演变过程中，还可出现虚实夹杂之证。
阴虚者可兼有火旺，肾虚者可兼有湿热痰火。 阴虚者可兼有火旺，肾虚者可兼有湿热痰火。
精属阴液，故 精属阴液，故 开始多以伤及肾阴为主； 开始多以伤及肾阴为主； 但精与气 但精与气 互生，阴与阳 互根，所以病久往往表现为肾气虚 互生，阴与阳 互根，所以病久往往表现为肾气虚
弱，甚至导致肾阳衰惫。
弱，甚至导致肾阳衰惫。
因此，遗精日久，可兼见早泄，或发生阳 因此，遗精日久，可兼见早泄，或发生阳 痿、不 痿、不 育。综观遗精一证，经过适当的调摄治疗， 预后 育。综观遗精一证，经过适当的调摄治疗， 预后 良好。 良好。
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【预防及护理】
【预防及护理】
注意精神调养，排除杂念，清心寡欲。 注意精神调养，排除杂念，清心寡欲。
避免过度的脑力劳动，丰富文体活动，适当参 避免过度的脑力劳动，丰富文体活动，适当参 加体力劳动。
加体力劳动。
注意节制房事，戒除手淫。 注意节制房事，戒除手淫。
少食醇洒厚味、辛辣刺激性食物。晚餐不宜过 少食醇洒厚味、辛辣刺激性食物。晚餐不宜过 饱。 饱。
睡前用温水洗脚，并养成侧卧的习惯，被褥不 睡前用温水洗脚，并养成侧卧的习惯，被褥不 宜过厚，脚部不宜盖得过暖，内裤不宜过紧。
宜过厚，脚部不宜盖得过暖，内裤不宜过紧。
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【结 语】
【结 语】
遗精是不因性生活而精液自遗的病证。 遗精是不因性生活而精液自遗的病证。
病机重点在于心肾不宁，精关不固。 病机重点在于心肾不宁，精关不固。
遗精病位在肾，与心、肝、脾密切相关，其中尤以 遗精病位在肾，与心、肝、脾密切相关，其中尤以 心、肾二脏为要。
心、肾二脏为要。
总的治则：上则清心安神，中则调其脾胃，升举阳 总的治则：上则清心安神，中则调其脾胃，升举阳 气，下则益肾固精。
气，下则益肾固精。
初病多心肾不交，治以清心安神、疏泄相火为先。 初病多心肾不交，治以清心安神、疏泄相火为先。
久病则肾精耗伤，治以补肾固精为主。 久病则肾精耗伤，治以补肾固精为主。
有湿热下注，或气虚不摄者，务当详辨之。 有湿热下注，或气虚不摄者，务当详辨之。
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