肥胖症
李沛
概述
肥胖症是指人体脂肪积聚过多而造成体重增加的疾病
，是临床常见的一种代谢性和营养性疾病。
当进食热量多于人体消耗量而以脂肪形式储存于体内
，使体重超过理想体重
20％。超过理想体重
10％又 不到
20％者称为超重。也可以以体重指数［体重
（
kg）／身高
2（
cm2）］超过
24作为诊断肥胖 的标准。
临床上以体重增加、皮下脂肪增厚为特征。中重度肥 胖还兼有其他并发症。
本病属于中医学“痰湿”范畴。
病因病理
西医学将本病分为单纯性肥胖症和
继发性肥胖症两类。
病因病理
单纯性肥胖症多无明确病因可查，其发病机制
尚未完全阐明，可能与遗传、神经、精神、内
分泌、代谢及其他一些因素有关，比如，许多
神经肽和激素能对进食进行调节，精神过度紧
张或兴奋能直接剌激交感神经、迷走神经、肾
上腺素能神经而影响食欲。同一病人也可能同
时有几种因素存在。饮食过多和活动过少则是
主要的外因。
病因病理
继发性肥胖症往往继发于下丘脑一垂体肿瘤、
炎症及糖尿病、皮质醇增多症等代谢疾病和内
分泌系统疾病。
病因病理
中医学认为，肥胖症发生多为饮食不节，嗜食肥甘，
贪图安逸，使肺、脾胃、肾功能失调所致。病机有虚 实两端，早则多实，久则多虚。胃主受纳，脾主运化
，实者胃中积热，消谷善饥，能食而肥；久之脾胃功 能虚损，运化失职，水液代谢失常，湿浊内阻，气机 失畅，且病及肺肾，而为虚实夹杂之证。
病程久远者，总以脾虚为本，湿、痰为标，也可见有 血瘀之变。亦有因先天禀赋不足，或年高真阳衰微，
脾阳失于温煦者。
临床表现
单纯性肥胖症患者脂肪分布均匀，男性脂肪分布以头 部、颈项、躯干为主，女性以腹部、下腹部、胸部乳 房和臀部为主。轻度肥胖患者多无其他临床症状，中 重度者可见疲乏无力、头昏嗜睡、恶热、动则汗出、
活动减少、易饥饿、多食、便秘等。
临床表现
继发性肥胖症患者还可见相关疾病表现。此外，
肥胖症患者易并发心血管病、糖尿病、结肠癌、
胆结石等疾病。肥胖症患者体格检查可见特征性
的皮肤紫纹（肥胖纹）。
诊断要点
体重超过标准
20％或体重指数超过
24。
典型的临床表现。
单纯性肥胖症患者可有家族史，常以饮食过多
和活动减少为外因；继发性肥胖症患者有明确
的病因。
针灸治疗
毫针法
电针法
芒针法
耳针法
拔罐法
穴位埋线法
灸法
毫针法
处方一：脾俞、胃俞、三焦俞、中脘、阴交、
足三里、阴陵泉、丰隆。
操作：常规针刺得气后，脾俞、胃俞行提插捻 转补法，三焦俞、足三里平补平泻，中脘、阴 交、阴陵泉、丰隆行提插捻转泻法，留针
30
～
40分钟，留针期间，每
10分钟行针
1次
，每日
1次，
15次为
1个疗程。此法适用于
脾虚湿盛型。
毫针法
处方二：脾俞、肾俞、命门、关元、气海、迢 三里、三阴交、太溪。
操作：常规针刺得气后，诸穴行提插捻转补法
，留针
30～
40分钟，留针期间，每
10分钟 行针
1次，每日
1次，
15次为
1个疗程。此 法适用于脾肾阳虚型。
毫针法
处方三：承浆、合谷、支沟、下脘、天枢、上 巨虚、内庭。
操作：常规针刺得气后，诸穴均行提插捻转泻 法，留针
30～
40分钟，留针期间，每
10分 钟行针
1次，每日
1次，
15次为
1个疗程。
此法适用于胃肠炽热型。
电针法
处方：曲池、内关、公孙、丰隆。
操作：毫针针刺得气后，接
G6805针治疗仪
，选用疏密波，强度以患者能忍受为度，通电
30分钟
.每日
1次，
15次为
1个疗程。
芒针法
处方：腹哀、神阙、大横、阴交。
操作：选
28～
30号
7寸芒针。从腹哀进针后 沿皮透剌神阙，从大横进针后沿皮透刺阴交，
轻捻缓进，以得气为度，也可使针感在腹部扩
散，不留针。隔日
1次，
15次为
1个疗程。
耳针法
处方：口、胃、脾、肺、内分泌、神门、交感、脑、
肝、饥点。
操作：每次选
3～
5穴、两耳交替应用，用
0.5寸毫 针，进针后行小幅度捻转，得气后留针
20～
30分钟
，隔日
1次，
10次
1个疗程；也可用埋针法或压豆
法，每次选
5～
7穴，两耳交替应用，夏天
2～
3日
更换
1次，冬天
5～
7天更换
1次，治疗期间，患者
每日自行按压
3～
5次，每次
3～
5分钟。
拔罐法
处方：中脘、阴交、天枢、巨阙、大横、腹结
。
操作：每次选用
4～
5穴，根据患者肥胖程度
选用中号或大号火罐，以闪火法拔罐，留罐
5～
15分钟。每日
1次，
15次为
1个疗程。
穴位埋线法
处方：脾俞、大肠俞、天枢、丰隆。
操作：每次选用
2穴，皮肤常规消毒后，用埋 线针或腰穿针将
0.5～
lcm的羊肠线埋入肌层
，退出针具，局部用无菌敷料贴敷
3～
5日。
15
～
20日后换用穴位再行埋线，
4次为
1个
疗程。
灸法
处方：脾俞、胃俞、中脘、下脘、气海、足三 里、阴陵泉、丰隆。
操作：选中艾炷，点燃后施灸，每穴
5～
9壮
，或用清艾条点燃后施以温和灸，以局部皮肤
潮红为度。每日
1次，
15次为
1个疗程。
按语
针灸治疗肥胖症疗效可靠，无副作用。
临床应用针灸治疗肥胖症时，应灵活选用治疗 方法，并注重针、灸、罐、推拿的配合运用以 提高疗效、缩短疗程。
患者应努力配合医生，树立信心，坚持治疗，
并适度节制饮食，增加活动量。
继发性肥胖症患者要积极针对原发病进行治疗。
现代临床资料精选
来氏采用针刺和按摩法治疗单纯性腹 部肥胖
针刺法：以神阙为中心，针刺四周的中脘、下脘、关元、气海、双侧滑肉门、天 枢、外陵、大横，均直刺 1 ～ 2 寸，得气后以电针持续刺激 20 ～ 30 分钟，同时
，针刺手三里、内关、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、阴陵泉、三阴交，留针 20 ～ 30 分钟。
按摩法：患者平卧，医生立于左侧，再患者腹部搽上减肥膏，用右手掌对其按摩
，用切法，自患者小腹耻骨右侧处向上切去，沿腹部 1 圈，一直切至耻谷左侧，
反复 15 次；用叩揉法，右手握空心拳，叩在患者肚脐上，作顺时针方向揉动，
腹部脂肪厚者，可将左手置于右手上加力运转，反复揉动15 次；用双手推摩法
，双手掌平贴于患者腹部两侧，分左右同时以顺时针方向推摩患者整个腹部 15 圈；用双手交叉推挤法，双手交叉按在患者两侧肋骨下缘处，用力将一手从右推 挤向左侧腹股沟皱纹处，另一手从左推挤向右侧腹股沟皱纹处，双手各 15 次。
每日或隔日治疗 1 次，每次共 45 ～ 60 分钟，10 次为 1 个疗程， 3 个疗程后评 定疗效。
结果：共治疗 38 例，显效 14 例，有效 21 例，无效 3 例，总有效率 92.11 ％
王氏等采用穴位埋线法治疗单纯性肥 胖症
取穴：水分、阴交、天枢、丰隆。
操作：将消毒后的羊肠线用生理盐水浸泡变软，剪成 1.5 ～ 2.0cm 羊肠 线段，暴露穴位指切压痕后，常规消毒，铺孔巾，用利多卡因行表皮局部 麻醉，取一段羊肠线从腰穿针前端穿入，后接针芯，将腰穿针沿局庥针孔 剌人，得气后，边推边退针芯，将羊肠线垂直埋入穴位内，查看针孔处无 暴露羊肠线后用纱布贴护针孔，每月埋线 1 次， 3 次为 1 个疗程。另设 针刺对照组，取丰隆、天枢、阴交、水分。丰隆针刺 2.5 ～ 3 寸，行提 插泻法，余穴针刺 2 ～ 2.5 寸，平补平泻，留针 30 分钟． 10 次为 1 个 疗程，疗程间休息 3 日。共治疗 3 个月
结果：埋线组 60 例中，显效 39 例，有效 20 例，无效 1 例，总有效率 9 8.3 ％；针剌对照组 30 例中，显效 21 例，有效 6 例，无效 3 例，总有 效率 90 ％。经统计学处理，两组疗效无显著性差异
—— 王国明，李丽霞，宋永强，等．穴位埋线治疗单纯性肥胖症 60 例疗效观察 .中国针灸，
2001，（ 7 ）： 395
杨氏等采用温针药灸与电针法治疗单 纯性肥胖症
虚证型 62 例，取气海、关元、足三里、天枢、阴陵泉、三阴交，肺脾气 虚加列缺、太渊，水湿内停加水分，心脾两虚加神门、隐白，脾肾两虚加 脾俞、肾俞；温针药灸 32 例，进针得气后，在即将施灸的 2 ～ 3 个穴位 上载上温灸筒，将 2cm 左右长的药艾条点燃后，倒插在筒中毫针针柄上
，每穴至少 2 段艾条，余穴留针；针刺 30 例，进针得气后，行提插捻转 补法，留针 30 分钟。
实证型 94 例，取曲池、足三里、天枢、中脘，胃中蕴热加内庭、上巨虚
，肠燥便秘加丰隆、阴陵泉，肝阳上亢加太冲、三阴交，湿困脾胃加丰隆
、阴陵泉，电针 50 例，进针得气后，选 8 个穴位，用 G6805 电针治疗 仪连续波治疗，频率 20Hz ，强度以患者能耐受为度；针刺 44 例，进针 得气后，行提插捻转泻法，留针 30 分钟。治疗每日 1 次，每周 6 次， 3 0 日为 1 个疗程。
结果：虚证组中，温针治疗总有效率 90.6 ％，针刺治疗总有效率 70.0 ％
，温针治疗明显优于针刺治疗；实证组中，电针治疗总有效率 94.O ％，
针刺治疗总有效率 75.O ％，电针组明显优于针刺治疗
柴氏采用月经周期减肥法治疗妇女肥 胖症
体针：常规选穴中脘、水分、天枢、滑肉门、关元、水道、风市、地机，
月经期配合合谷、太冲、足三里、三阴交，月经后期配合太溪、脾俞、肾 俞，针刺 1 周后，仅选用常规穴位，无月经、闭经、前后不定期者配太 溪、中极、归来、交信、膈俞。施以提插捻转针法，每次留针 20 ～ 30 分钟，隔日 1 次， 15 次为 1 个疗程。
耳穴压豆：取肺、大肠、神门、甲状腺、胃、脾、三焦、内分泌、饥点、
脑垂体、肾、食道，用耳穴探测仪找到阳性点，每次取 4 ～ 5 穴，常规 消毒后，将带王不留行籽的胶布按压固定在相应敏感穴位上，每周 2 次
， 8 次 1 个疗程。贴压期间，嘱患者三餐前按压，产生酸胀感，以能忍 受为度。共治疗 3 个疗程。
结果： 1068 例中，临床控制 / 治愈 540 例，占 50.5 ％，显效 206 例
，占 19.3 ％，有效 159 例，占 14.9 ％，无效 163 例，占 15.3 ％．总 有效率 84.7 ％
—— 柴振江．月经周期减肥法治疗妇女肥胖症，中国针灸.2002，（5 ）∶304
李氏等电针配合耳穴贴压治疗单纯性 肥胖病
体针：取天枢、大横、下脘、气海、减肥穴、足三里、丰隆、太冲、肾俞
、大肠俞、脾俞、胃俞、环跳、居髎、阿是穴及随症取穴；耳针取神门、
脑点、脾、胃、肺、大肠、直肠下段、三焦及随症选穴。体针用直径 0.3 mm 、．长 60mmm 的毫针，四肢穴位直刺，腰背部俞穴向脊柱方向斜刺
，腹部及臀部、髂部穴位针尖向下向内斜刺，进针 30° ，针尖方向朝向 脂肪堆积明显的部位，接电针治疗仪，每次选 4 穴，连续波，电流强度 3 mA ，连续频率 7Hz 。腹面及背面各留针 35 分钟左右，连续治疗 5 日，
即 1 疗程。
耳针：将磁珠用胶布贴于患者一侧耳郭的穴位上，嘱患者每次进餐前以手 按压耳穴，持续 2 ～ 3 分钟，使局部有痛、胀、热感。同时配合饮食调 节。
结果： 177 例患者经 1 ～ 3 个疗程治疗，显效 52 例，占 29.4 ％；有效 81 例，占 45 ． 8 ％；无效 44 例，占 24 ． 8 ％
李氏等电针治疗单纯性肥胖症
取穴：体针取脾俞、胃俞、三焦俞、天枢、水道、水分、中脘、
气海、大横、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交；耳穴取饥点、肺
、脾、肾、三集、内分泌、腹。
操作：体针用直径
0.3mm、长
40mm的毫针直刺，捻转泻法，得 气后接电针治疗仪、连续波，高频率，每秒
70～
90次，电流强 度以病人能耐受为限，通电
30分钟。隔日
1次，
10次为
1个疗 程。耳穴用王不留行籽贴耳压，每日按压
3次，每次选一侧耳，
两耳交替，
3日换
1次。
l个疗程结束，休息
3日后行第
2疗程，
2
个疗程后观察疗效。
结果：
93例患者，临床治愈
24例，占
25．
8％；显效
39例，
占
41.9％；有效
27例，占
29.0％；无效
3例，占
3.2％。
——李锦鸣 , 邓一军．电针治疗单纯性肥胖症93 例疗效观察，中医药临床杂志，2004,1 6 （5 ）：479
唐氏等肥三针治疗单纯性肥胖
取穴：肥三针（中脘、带脉、足三里）。
操作：中脘、足三里用 1.5 寸毫针，直刺 1.2 寸
，得气后行提插泻法和大幅度、快频率捻转，产 生较强的针感；带脉穴用 4 寸针，入针后沿着腹 壁向肚脐围剌，即双侧带脉透刺。接电针仪，疏 密波，留针 40 分钟。隔日 1 次， 10 次为 1 疗 程，连续观察治疗 3 疗程。
结果：共治 50 例，近期临床治愈 10 例、显效 1 9 例，有效 15 例，无效 6 例，总有效率为 88
％
乔氏等腹部电针治疗单纯性肥胖
取穴：府舍、腹结、大横、归来、大巨、天枢、滑肉门
、梁门、承满及辨证配穴。
操作：取直径 0.30mm 、长 40 ～ 60mm 毫针，一只手 提起腹部脂肪组织，另一只手持针直剌进入主穴，穿过 表皮后，针尖指向头部方向，沿皮下逆脾胃两经在脂肪 层内平刺，一针连一针，将刺人脾经的毫针自上而下，
刺人胃经的毫针自下而上依次连接电针治疗仪的电极，
使电流方向与针刺方向一致。治疗以患者自觉腹部发热
、发痒或由内向外收紧感为宜。每日 1 次，每次 30 分 钟，针刺 5 次休息 2 日， 15 次为 1 疗程，
结果： 47 例患者经 2 个疗程治疗，临床治愈 5 例，有
效 40 例，无效 2 例，总效率为 95.7 ％
陈氏等体针治疗肥胖
取穴：大横、天枢、大巨、四满、水道、气穴、石门
、关元及辨证取穴。
操作：用提插捻转法，留针
30分钟，每日
1次，
15次为
1疗程。
1个疗程后，休息
10日继续下
1疗程。
同时配合饮食调理，适当控制甜食和油腻食物，
2个 疗程后判定疗效。
结果：
198例患者，临床治愈
69例，显效
74例，
有效
36例，无效
19例，总有效率
90.0％
—— 陈世伟，贺运河 . 体针治疗肥胖198 例疗效观察．现代中西医结合杂志，2004 ，13
宓氏针刺治疗单纯性肥胖
取穴：足三里、三阴交、内庭、梁丘、上巨虚、下巨 虚、天枢、大横、中脘、脾俞、胃俞、章门、内关、
气海、丰隆、关元、支沟、太溪及辨证配穴。可根据 部位及经络交替选用。
操作：选直径 0.3mm 毫针针刺，平补平泻法，每次 留针 35 分钟，留针期间每 10 分钟行针 1 次，共 4 次。隔天 1 次， 1 月为 1 疗程。
结果： 3 个疗程后 80 例患者，显效 28 例，有效 33 例，无效 19 例，总有效率 76.37 ％
—— 宓轶群．针刺治疗单纯性肥胖80 例临床观察 . 中国针灸，2005，25（2 ）∶ 9
何氏等针刺治疗单纯性肥胖症
取穴：体针取取天枢、关元、三阴交、丰隆、足三里；耳 穴取神门、内分泌、脾、胃、三焦、大肠、脑点及辨证配 穴。
操作：体针用 29 号 1.5 ～ 3.0 寸毫针刺入，提插捻转得 气后，取 2 组主穴接通电针治疗仪，疏密波，频率为 100 Hz ，强度以患者能耐受为度，余穴在留针期间行针 2 ～ 3 次，每次 2 ～ 3 分钟，每次留针 30 分钟。前 5 日每日针 刺 1 次， 5 日后隔日治疗 1 次， 1 个月为 1 疗程。同时将 贴有王不留行籽的医用胶布贴于耳穴上，每 3 日更换耳穴 1 次，每次单侧取穴，两耳交替使用， 10 次为 1 疗程。
