| TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU |
Taïp chí Y teá Coâng coäng,11.2005, Soá 4 (4) 23 1. Ñaët vaán ñeà
Vieäc söû duïng Mifepristone keát hôïp vôùi Misoprostol sau 24-48 giôø nhaèm chaám döùt caùc thai kyø khoâng mong muoán töø 4 ñeán heát 7 tuaàn voâ kinh ñaõ ñöôïc raát nhieàu caùc nghieân cöùu treân theá giôùi coâng nhaän laø hieäu quaû vaø an toaøn. Töø nhöõng naêm thaäp nieân 90 ñeán nay, Vieät Nam cuõng ñaõ thöïc hieän caùc
nghieân cöùu veà phöông phaùp phaù thai noäi khoa naøy vaø caùc keát quaû moät laàn nöõa chöùng minh tính hieäu quaû vaø ñoä an toaøn cuûa lieäu phaùp ñieàu trò ôû phuï nöõ Vieät Nam. Xuaát phaùt töø nhöõng keát quaû thöïc nghieäm laâm saøng treân, Boä Y teá Vieät Nam cuõng ñaõ chính thöùc ñöa phöông phaùp phaù thai noäi khoa vaøo chuaån quoác gia veà söùc khoeû sinh saûn naêm 2000, cho pheùp Muïc ñích: nghieân cöùu khaû naêng chaáp nhaän cuûa phuï nöõ thaønh phoá Hoà Chí Minh ñoái vôùi moät phaùc ñoà phaù thai baèng thuoác (PTBT) ñôn giaûn. Phöông phaùp: Khaûo saùt hoài cöùu 600 phuï nöõ ñeán nhaän dòch vuï phaù thai baèng thuoác taïi khoa Keá hoaïch hoaù gia ñình beänh vieän Töø Duõ töø 03/2004 - 10/2004, ñoàng yù tham gia nghieân cöùu, baèng caùch Phoûng vaán caùc ñoái töôïng tham gia nghieân cöùu vôùi boä caâu hoûi soaïn saün ôû laàn tö vaán tröôùc phaù thai vaø laàn taùi khaùm cuoái cuøng nhaèm xaùc ñònh lyù do choïn löïa phaù thai baèng thuoác hôn laø huùt thai, ñaùnh giaù vieäc söû duïng laïi phöông phaùp phaù thai trong töông lai neáu coù nhu caàu vaø vieäc choïn löïa duøng thuoác taïi nhaø hay cô sôû y teá. Keát quaû: Lyù do choïn phaù thai baèng thuoác hôn huùt thai taäp trung chuû yeáu laø do: tính rieâng tö, kín ñaùo (97.5%), tieän lôïi ( 96.3%), sôï ñau do thuû thuaät (94%), haïn cheá caùc tai bieán nguy hieåm do huùt thai ( 73%). Ña soá choïn laïi phaù thai baèng thuoác trong töông lai neáu coù nhu caàu, ñaëc bieät nhoùm phuï nöõ chöa sinh ( 90.9%, P = 0.00179) vaø keát quaû thaønh coâng ôû laàn phaù thai hieän taïi lieân quan chaët cheõ vôùi quyeát ñònh duøng laïi phöông phaùp môùi naøy trong töông lai ( 91.5%, P < 0.001). Vieäc duøng thuoác taïi nhaø cuõng ñöôïc ña soá phuï nöõ choïn. Caùc phuï nöõ treân 30 tuoåi ( 58%, P = 0.0014) vaø nhoùm thaønh coâng ôû laàn phaù thai baèng thuoác hieän taïi coù xu höôùng choïn duøng thuoác taïi nhaø hôn laø taïi cô sôû y teá (63%, P = 0.0047). Keát luaän: Phaù thai baèng thuoác thöïc söï laø nhu caàu vaø böôùc ñaàu ñöôïc chaáp nhaän khaù cao taïi thaønh phoá Hoà Chí Minh maëc duø beân caïnh coøn coù moät soá nhöôïc ñieåm: giaù thaønh cao, rong huyeát…
Objective: to assess the women's acceptability for early medical abortion in Ho Chi Minh City.
Method: A survey was prospectively conducted with women receiving medical abortion service at Family Planning Department of Tu Du hospital from 03/2004 to 10/2004 by using structured ques- tionaires to interview participants at the pre-abortion counseling and the last follow-up visit. By so doing, it was possible to identify reasons of choosing medical abortion rather than surgical abortion, then assess the re-use of this method in the future and their preferences of being administered at home or in the clinic. Results: The main reasons of choosing medical abortion were found as follows: pri- vacy/confidentiality ( 97.5%), convenience ( 96.3%), fear of pain due to surgical abortion procedure (94%), reduction of surgical abortion complications ( 73%). Almost all of them will re-select medical abortion if they are in need, especially non-parous women (90.9%, P= 0.00179), and the success rate of medical abortion (91.5%, P<0.001) were significantly associated with the choice of medical abor- tion in future if needed. Home-based medical abortion is prefered by 58% of women over 30 years old (P=0.0014) and 63% of women with complete abortion (P=0.0047). Conclusion: Medical abortion is really the need of women in Ho Chi Minh City with a relatively high acceptability rate. However, there are still some disadvantages such as high service fee, prolonged bleeding, etc.
Phaù thai baèng thuoác: Khaû naêng chaáp nhaän cuûa phuï nöõ taïi thaønh phoá Hoà Chí Minh
Ths. Hoaøng Thò Dieãm TuyeátHoàng Thӏ DiӉm TuyӃt
24 Taïp chí Y teá Coâng coäng, 11.2005, Soá 4 (4)
| TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU |
caùc beänh vieän vaø trung taâm y teá thuoäc tuyeán trung öông vaø tænh thaønh cung caáp dòch vuï phaù thai noäi khoa cho khaùch haøng(1). Song khaû naêng chaáp nhaän phöông phaùp môùi naøy cuûa khaùch haøng vaãn coøn laø baøi toaùn môû. Thöïc vaäy, khi giôùi thieäu dòch vuï phaù thai baèng thuoác treân thöïc teá, ngoaøi caùc choáng chæ ñònh duøng thuoác, khoâng phaûi khaùch haøng naøo cuõng chaáp nhaän choïn löïa phöông phaùp naøy bôûi vì tính phöùc taïp cuûa lòch theo doõi sau phaù thai, vì moät soá taùc duïng phuï cuûa thuoác hay vì giaù thaønh cuûa thuoác haõy coøn cao so vôùi thu nhaäp cuûa ngöôøi Vieät Nam… Nhaèm goùp phaàn taïo neân caùi nhìn toaøn caûnh hôn ñoái vôùi vieäc aùp duïng phöông phaùp phaù thai baèng thuoác taïi Vieät Nam, chuùng toâi ñaõ tieán haønh nghieân cöùu khaû naêng chaáp nhaän phöông phaùp ñieàu trò môùi naøy veà phöông dieän kyõ thuaät can thieäp, maëc duø cuõng nhö nhöõng phöông phaùp phaù thai khaùc, phöông phaùp naøy cuõng coøn moät soá ñieåm khoâng thuaän lôïi khi ñöa thaønh moät dòch vuï phaù thai thöôøng qui.
2. Phöông phaùp nghieân cöùu
Nghieân cöùu ñöôïc thöïc hieän töø thaùng 03/2004 ñeán thaùng 12/2004, taïi Khoa Keá hoaïch hoaù gia ñình Beänh vieän Töø Duõ.
Phöông phaùp nghieân cöùu: caét ngang, hoài cöùu.
Quaù trình thu thaäp soá lieäu ñöôïc thöïc hieän baèng caùch phoûng vaán tröïc tieáp caùc ñoái töôïng tham gia nghieân cöùu vôùi baûng caâu hoûi ñöôïc soaïn saün.
Ñoái töôïng nghieân cöùu: 600 khaùch haøng nhaän dòch vuï phaù thai baèng thuoác taïi Khoa Keá hoaïch hoaù gia ñình Beänh vieän Töø Duõ theo phaùc ñoà hieän duøng cuûa beänh vieän: 200 mg Mifepristone uoáng vaø 600 mcg Misoprostol uoáng sau 24 giôø ñeå chaám döùt caùc thai kyø khoâng mong muoán töø 4-7 tuaàn voâ kinh. Caùc ñoái töôïng tham gia nghieân cöùu laø nhöõng phuï nöõ ñang soáng taïi Thaønh phoá Hoà Chí Minh ít nhaát 1 naêm keå töø ngaøy tham gia nghieân cöùu. Caùc ñoái töôïng tham gia nghieân cöùu ñöôïc phoûng vaán theo baûng caâu hoûi ñöôïc soaïn saün lieân quan ñeán ba vaán ñeà cuûa khaû naêng chaáp nhaän phöông phaùp phaù thai baèng thuoác:
lyù do choïn löïa giöõa phaù thai baèng thuoác vaø huùt thai thöôøng qui, ñòa ñieåm uoáng thuoác vaø vieäc söû duïng laïi hay giôùi thieäu ngöôøi khaùc duøng phaù thai baèng thuoác khi coù nhu caàu. Vaán ñeà lieân quan ñeán lyù do choïn löïa phöông phaùp phaù thai baèng thuoác ñöôïc hoûi caùc ñoái töôïng nghieân cöùu ôû laàn tö vaán tröôùc phaù thai. Vaán ñeà lieân quan ñeán choïn löïa ñòa ñieåm duøng thuoác (nhaø hay beänh vieän) vaø vieäc söû duïng laïi phöông phaùp neáu coù nhu caàu ñöôïc phoûng vaán khaùch haøng
ôû laàn taùi khaùm cuoái cuøng, töùc laø 2 tuaàn sau uoáng Mifepristone.
Moái lieân heä giöõa caùc ñaëc ñieåm dòch teã cô baûn vôùi ba vaán ñeà chaáp nhaän phöông phaùp phaù thai noäi khoa ñöôïc phaân tích tröôùc tieân baèng phaân tích ñôn bieán vôùi pheùp kieåm ñònh khi bình phöông (X2) , sau ñoù laø phöông phaùp phaân tích ña bieán hoài qui Logistic. Vì vaäy, keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cho pheùp nhìn nhaän moät caùch töông ñoái ñoäc laäp moái lieân heä giöõa khaû naêng chaáp nhaän phöông phaùp phaù thai baèng thuoác vôùi keát quaû ñieàu trò, thôøi gian ra huyeát aâm ñaïo, möùc ñoä ñau haï vò trong töøng nhoùm tuoåi, soá laàn sinh, tieàn söû boû thai vaø ñoä lôùn cuûa thai kyø laàn naøy moät caùch rieâng bieät.
3. Keát quaû
Keát quaû ñöôïc phaân tích treân 594 ñoái töôïng tham gia nghieân cöùu, maát daáu 06 ñoái töôïng (1%) Baûng 1. Vaøi ñaëc ñieåm cuûa ñoái töôïng nghieân cöùu
Baûng 2. Tieàn söû saûn khoa
Phaân tích lyù do choïn löïa phöông phaùp phaù thai baèng thuoác ôû laàn tö vaán tröôùc phaù thai, keát quaû nghieân cöùu ghi nhaän:
Baûng 3 Lyù do choïn löïa phöông phaùp phaù thai baèng thuoác ñeå chaám döùt thai kyø khoâng mong muoán (N=594)
Tieàn söû saûn khoa N = 594 %
Chöa sinh 310 52.2%
Ñaõ sinh con ít nhaát 1 laàn 124 20,9%
Ñaõ phaù thai, saåy thai 346 58,2%
Tuoåi thai N = 594 %
28 – 35 ngaøy 194 32.7%
36 - 42 ngaøy 186 31.3%
43 - 49 ngaøy 214 36%
Lyù do N (%)
Phöông phaùp môùi 308 (52%)
Haïn cheá caùc tai bieán nguy hieåm do huùt thai 434 (73% )
Sôï ñau do thuû thuaät 558 (94%)
Tieän lôïi 572 (96.3%)
Rieâng tö, kín ñaùo 580 (97.5%)
Ñaëc ñieåm dòch teã vaø sinh lyù Trung bình (N = 594)
Ñoä leäch chuaån
Tuoåi (naêm) 24.3 4.1
Caân naëng (Kg) 47.8 10.3
Chieàu cao (cm) 156.2 6.8
Haemoglobin (g/l) 114.1 9.7
| TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU |
Taïp chí Y teá Coâng coäng,11.2005, Soá 4 (4) 25 Chuùng toâi söû duïng vieäc choïn löïa laïi phöông
phaùp phaù thai noäi khoa ñeå phaân tích caùc yeáu toá lieân quan. Khi phaân tích caùc yeáu toá ñaëc ñieåm dòch teã cô baûn, keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cho thaáy khoâng coù moái lieân quan giöõa vieäc choïn löïa laïi phöông phaùp phaù thai noäi khoa vaø caùc yeáu toá nhö:
tuoåi, tieàn söû boû thai vaø caùc nhoùm tuoåi thai (P >
0.05), ngoaïi tröø yeáu toá tieàn caên sinh con. Keát quaû cho thaáy, trong soá phuï nöõ chöa sinh coù 300/ 330 (90.9%) tieáp tuïc choïn laïi phöông phaùp phaù thai baèng thuoác khi coù nhu caàu, trong khi ñoù trong soá phuï nöõ ñaõ sinh ít nhaát moät laàn, coù 232/284 (81.7%), söï khaùc bieät naøy mang yù nghóa thoáng keâ vôùi P = 0.0179.
Xeùt veà yeáu toá: keát quaû thaønh coâng cuûa phaù thai noäi khoa laàn naøy, chuùng toâi nhaän thaáy coù moái lieân quan mang yù nghóa thoáng keâ vôùi vieäc choïn löïa laïi phöông phaùp phaù thai baèng thuoác khi coù nhu caàu (P=
0.0024). Neáu loaïi tröø aûnh höôûng caùc yeáu toá cô baûn, vieäc choïn löïa laïi phöông phaùp PTBT vaãn töông quan chaët cheõ vôùi keát quaû thaønh coâng hay thaát baïi cuûa laàn phaù thai noäi khoa hieän taïi (P< 0.001)
Baûng 4. Moái töông quan giöõa choïn laïi phöông phaùp PTBT vaø keát quaû cuûa laàn PTBT hieän taïi (N=594)
P < 0,001
Phaân tích vieäc duøng laïi phöông phaùp PTBT vôùi caùc nhoùm ñoái töôïng nghieân cöùu theo caùc trieäu chöùng taùc duïng phuï nhö: soát, ñau haï vò vaø noân, buoàn noân chuùng toâi khoâng tìm thaáy moái lieân heä ngay khi loaïi tröø aûnh höôûng cuûa caùc yeáu toá dòch teã cô baûn.
Ñoái vôùi bieán ra huyeát aâm ñaïo treân 15 ngaøy vaø ít hôn hay baèng 15 ngaøy, chuùng toâi ghi nhaän coù moái lieân heä vôùi vieäc choïn laïi phöông phaùp PTBT neáu coù nhu caàu, cuï theå laø: nhoùm ra huyeát aâm ñaïo ít hôn hay baèng 15 ngaøy, choïn laïi phöông phaùp PTBT 98%
(466/502) vaø nhoùm ra huyeát aâm ñaïo keùo daøi treân 15 ngaøy choïn laïi phöông phaùp PTBT 89% (66/92), P <0.001. Song khi phaân tích ña bieán nhaèm loaïi tröø aûnh höôûng caùc yeáu toá khaùc, thì moái töông quan naøy khoâng coøn mang yù nghóa thoáng keâ nöõa, P = 0.083.
Ñoái vôùi vaán ñeà choïn löïa ñòa ñieåm duøng thuoác Misoprostol trong phaùc ñoà PTBT, 68% caùc ñoái töôïng nghieân cöùu thích söû duïng thuoác taïi nhaø, 30%
choïn löïa duøng thuoác taïi cô sôû y teá vaø 2% khoâng bieát. Khi phaân tích ña bieán, chuùng toâi ghi nhaän coù moái töông quan giöõa vieäc choïn löïa duøng thuoác taïi nhaø hay cô sôû y teá vôùi caùc yeáu toá: tuoåi (P=0,0014) vaø keát quaû thaønh coâng hay thaát baïi cuûa laàn PTBT hieän taïi.
4.Baøn luaän
Nghieân cöùu cho thaáy phöông phaùp phaù thai noäi khoa hieän taïi ôû Vieät Nam noùi chung vaø taïi thaønh phoá Hoà Chí Minh noùi rieâng coù giaù thaønh coøn cao so vôùi thu nhaäp bình quaân cuûa chò em phuï nöõ (400,000 ñoàng cho dòch vuï troïn goùi) vaø laø moät trong nhöõng dòch vuï môùi trieån khai song phöông phaùp naøy böôùc ñaàu ñaõ ñöôïc chaáp nhaän vì nhöõng lyù do: giaûm lo aâu do khoâng bò laøm thuû thuaät, giaûm caùc tai bieán nguy hieåm cuûa huùt thai, ñaëc bieät coù tính rieâng tö vaø tieän
lôïi(5),(2). Vieäc chaáp nhaän phaù thai baèng thuoác theå hieän
84.05% caùc ñoái töôïng tham gia nghieân cöùu seõ choïn laïi phöông phaùp PTBT neáu trong töông lai coù nhu caàu hay seõ giôùi thieäu cho baïn beø, ngöôøi thaân. Keát quaû nghieân cöùu naøy khaù phuø hôïp vôùi nghieân cöùu ña quoác gia cuûa Toå chöùc Y teá theá giôùi(9), Jensen JT(4) vaø Winikoff B.(8): ña soá caùc phuï nöõ ñaõ töøng traûi qua phaù thai noäi khoa ñeàu thích choïn laïi phöông phaùp phaù thai naøy trong töông lai neáu coù theâm moät laàn mang thai ngoaøi yù muoán hôn laø choïn phöông phaùp huùt thai ñeå chaám döùt thai kyø. Trong ñoù caùc phuï nöõ chöa sinh coù xu höôùng choïn laïi phöông phaùp PTBT nhieàu hôn laø nhöõng phuï nöõ ñaõ töøng sinh ít nhaát moät con, coù leõ do tính phöùc taïp cuûa quaù trình theo doõi sau phaù thai vaø kinh nghieäm chòu ñau cuûa nhöõng phuï nöõ ñaõ töøng sinh taïo neân söï khaùc bieät mang yù nghóa thoáng keâ veà vieäc choïn laïi phöông phaùp neáu coù nhu caàu cuûa hai nhoùm ñoái töôïng naøy. Söï thaønh coâng cuûa phaù thai noäi khoa laàn naøy ñoùng vai troø quan troïng trong vieäc quyeát ñònh choïn laïi phöông phaùp PTBT hay khoâng trong töông lai, 91.5% thaønh coâng choïn laïi phöông phaùp trong khi chæ coù 53.3% ôû nhoùm thaát baïi choïn laïi phöông phaùp, söï khaùc bieät mang yù nghóa thoáng keâ (P < 0.001). Ñieàu naøy thaät söï phuø hôïp vôùi raát nhieàu nghieân cuùu tröôùc ñaây (9), (4). Tuy nhieân, vieäc choïn löïa ñòa ñieåm duøng thuoác taïi nhaø hay cô sôû y teá keát quaû cuûa chuùng toâi laïi phuø hôïp vôùi caùc keát quaû nghieân cöùu ôû Myõ cuõng nhö nhöõng nghieân cöùu tröôùc ñaây taïi Vieät Nam(6), (7), töùc laø ña soá caùc ñoái töôïng Phaù thai noäi khoa
thaønh coâng Phaù thai noäi khoa thaát baïi Choïn laïi phöông
phaùp PTBT Khoâng choïn laïi phöông phaùp
516 (91,5%) 48 (8,5%)
16 (53,%)
14 (46,7%)
26 Taïp chí Y teá Coâng coäng, 11.2005, Soá 4 (4)
| TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU |
tham gia nghieân cöùu laïi coù xu höôùng thích duøng thuoác ôû nhaø hôn vì tính tieän lôïi vaø kín ñaùo(3). Trong khi ñoù, keát quaû nghieân cöùu ña quoác gia cuûa Toå chöùc Y teá theá giôùi laïi cho thaáy phaàn lôùn caùc ñoái töôïng tham gia nghieân cöùu choïn uoáng thuoác taïi cô sôû y teá vì lo sôï caùc tai bieán coù theå xaûy ra(9). Caùc phuï nöõ treân 30 tuoåi coù leõ nhieàu kinh nghieäm soáng hôn neân cuõng coù xu höôùng duøng thuoác taïi nhaø hôn nhoùm phuï nöõ treû tuoåi hôn cuõng ñöôïc tìm thaáy trong keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi vaø cuõng töông öùng vôùi caùc keát quaû nghieân cöùu tröôùc ñaây(4), (8).
5. Keát luaän
Phaù thai baèng thuoác taïi Vieät Nam maëc duø ñaõ chính thöùc ñöôïc Boä Y teá cho pheùp trieån khai roäng raõi trong coäng ñoàng vì tính öu vieät cuûa phöông
phaùp, song vieäc chaáp nhaän phöông caùch ñieàu trò môùi trong coäng ñoàng phuï nöõ Vieät Nam coøn caàn chôø ñôïi thôøi gian. Vôùi keát quaû böôùc ñaàu qua nghieân cöùu cuûa chuùng toâi taïi thaønh phoá Hoà Chí Minh ñaõ phaàn naøo phaûn aûnh tính chaáp nhaän phöông phaùp PTBT ñoái vôùi chò em phuï nöõ. Trong nghieân cöùu, caùc phuï nöõ tham gia nghieân cöùu ñaõ toû ra chaáp nhaän phöông phaùp raát cao töø luùc chæ nghe vaø hieåu bieát veà phöông phaùp cho ñeán khi coù kinh nghieäm söû duïng phöông phaùp maëc duø beân caïnh nhöõng öu ñieåm phöông phaùp vaãn coøn nhöõng nhöôïc ñieåm nhö tính phöùc taïp cuûa lòch theo doõi taùi khaùm, giaù thaønh haõy coøn cao… Töø ñoù cho thaáy PTBT hieän nay taïi Vieät Nam noùi chung vaø taïi thaønh phoá Hoà Chí Minh noùi rieâng thöïc söï laø nhu caàu. Tuy nhieân vieäc tìm ra nhöõng phaùc ñoà phuø hôïp nhaát, an toaøn nhaát vaø tieän duïng nhaát vaãn coøn laø baøi toaùn thaùch thöùc ñoái vôùi caùc nhaø nghieân cöùu.
Taùc giaû:ThS. Hoaøng Thò Dieãm Tuyeát, Phoù tröôûng Khoa Keá hoaïch hoùa gia ñình, Beänh vieän Töø Duõ,TP. Hoà Chí Minh.
E.mail: [email protected].
Taøi lieäu tham khaûo
1. Boä Y teá Vieät Nam - Vuï Söùc khoeû sinh saûn. Chuaån quoác gia veà söùc khoeû sinh saûn.
2. ElulB, Hajri S, Ngoc NN, et al. Can women in less- devel- oped country use a simplified medical abortion regimen?.
Lacet 2001; 357:1402-1405.
3. Harper C, Ellertson C, Winikoff B. Could American women use mifepristone- misoprostol pills safely with less supervision? . Contraception 2002; 65: 133-142.
4. Jensen JT, Harvey SM, Beckman LJ. Acceptability of suctioncurettage and mifepristone abortion in the United States: a prospective comparison study. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1292- 1299.
5. Lynn B, Michael B, et al. Instituting medical abortion services: changes in outcome and acceptability related to provider experience. JAMWA 2000; 55: 173-176.
6. Ngoc NN, Winikoff B, Shelley C, Am Khong Ngoc, Hieu Nguyen Trong et al. Safety, efficacy and acceptability of mifepristone- misoprostol medical abortion in Vietnam.
International family planning perspectives 1999; 25: 10-14.
7. Ngoc NN, Nhan Vu Quy, Jennifer B, Mai Traân TP, Jill MD, Winikoff B. Duøng Prostaglandin taïi nhaø trong phaù thai noäi khoa lieäu coù an toaøn vaø khaû thi? Keát quaû nghieân cöùu taïi nhieàu ñòa ñieåm ôû Vieät Nam. BJOG 2004; 111: 814-819.
8. Winikoff B, Sivin I, Coyaji KJ et al. Safety, efficacy and acceptability of medical abortion in China, Cuba and India:
a comparative trial of mifepristone - misoprostol versus sur- gical abortion. Am J Obstet Gynecol 1997;176: 431- 437.
9. World Health Organization. Task force on post ovulatory methods of fertility regulation. WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion: side effects and women's perception.
BJOG 2004;111: 715- 725.
