A TRÒ C A THĂM DÒ HU T NG B NG PHƯƠNG PH PP CCO TRÊN B NH NHÂN S C NH M KHU N T B NH N A KHOA
THÀNH PH NH
Ng NamH i1,Võ Chí Tuy n1,Nguy n V nTài1, HoàngV nQuang1, B iAnhD ng1,Ph mNh tSinh1
1. B nh vi n akhoa thành ph inh
*Chutrách nhi mchính:Ph mNh tSinh Email: [email protected]
Ngày nh nbài: 05/5/2022 Ngày ph nbi n: 09/6/2022 Ngày duy tbài: 17/6/2022
TÓMT T
M c ti u: M t c i m huy t ng và ánh giá vai trò th mdò huy t ngb ng ph ng pháp hòa lo ng nhi t(PiCCO) tr n b nh nh n s cnhi m khu n t i B nh vi n akhoa thành ph Vinh.
i t ng và ph ng pháp nghi n c u:
Nghi n c u s d ng thi t k m t m tlo ttr ng h p b nh, có can thi p và so sánh v i i t ng là 32 b nh nh n s cnhi m khu n c theo dõi, i utr h i s ctíchc c t i B nh vi n akhoa thành ph Vinh, s d ng ph ng pháp thu th p s li u ti n c utrong th igiant tháng 01/2019 ntháng 12/2021.
K t qu : Sau 3-6h i u tr tích c c, các ch s nh m ch, huy táp TB, CVP, ScvO2,lactate u c i thi nrõr t nhóm PiCCOh nsov inhóm th ng quy (TQ), nth i i m96 gi các ch s t c m cti u i utr là: M ch: 83 l/p, HATB: 82 mmHg, CVP: 11 mmHg, ScvO2: 79 mmHg, Lactate: 3,1 mmol/l. i m n ng APACHE II, SAPS II, SOFA nhóm PiCCO uth p h nnhóm TQ các th i i m(p<0,05).T ith i i m96h, các ch s huy t ng ri ng c a nhóm PiCCO t m cti u ích là CI: 4,4; EVLWI: 5,0; SVRI: 1864; GDEVI: 805.M c d ng thu ccom ch và thu ctr tim nhóm PiCCO th p h n nhóm TQ t T0-T96 (p<0,05). Sau 96h i utr tíchc c, kh ng cób nh nh n t vong c 2nhóm.T l b nh nh nph thu cthu c v n m ch, ph thu cmáy th ,gi m oxy máu nhóm PiCCO th p h nnhóm TQ (p<0,05).
T khóa Th m dò hu t ng, ph ng pháp PiCCO,s cnhi mkhu n.
ABSTRACT
ROLE OF HEMODYNAMIC EXPLORATION USING THE PICCO SYSTEM IN PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK AT VINH CITY GENER- AL HOSPITAL
Objectives: Describe hemodynamic characteristics and evaluate the role of hemodynamic exploration by heat dilution method (PiCCO) in patients with septic shock at Vinh City General Hospital.
Method: The study used a descriptive design ofaseries of disease cases, with intervention and comparison of 32 septic shock patients who were monitored and treated in intensive care at Vinh City General Hospital, using the prospective data collection method during the period from January 2019 to December 2021.
Results: After 3-6 hours of intensive treatment, indexes such as pulse, average blood pressure, CVP, ScvO2, and lactate all improved signi cantly in the PiCCO group than in the conventional group (TQ), by 96 hours the indexes achieved treatment goals were: Pulse: 83 bpm, SBP: 82 mmHg, CVP: 11 mmHg, ScvO2: 79 mmHg, Lactate: 3.1 mmol/l. The severity scores of APACHE II, SAPS II, SOFA in the PiCCO group were all lower than in the TQ group at all time points (p<0.05). At 96 hours, the individual hemodynamic indices of the PiCCO group reached the target CI: 4.4; EVLWI: 5.0; SVRI: 1864; GDEVI:
805. The use of vasopressors and inotropes in the PiCCO group was lower than in the TQ group from T0-T96 (p<0.05). After 96 hours of active treatment, no patient died in both groups. The proportion of patients dependent on vasopressors, ventilators, and hypoxemia in the PiCCO group was lower than in the TQ group (p<0.05).
Keywords: Hemod namic testing, PiCCO method, septic shock.
I. T V N
Theo dõi ánh giá huy t ngh clày u t s ng còn trong i utr b nh nh n s c t ikhoaH i s c c p c u. Các th ng tin v huy t ng chính xác giúp ph ntích ánh giá ch c n ng tu nhoàn,d báo chi u h ngx u iho c t t l n t ógiúp a ra quy t nhl msàng ph h p 1.
Hi nnay cór tnhi uph ng pháp th mdò huy t ng c áp d ng trong l m sàng giúp theo
dõi, ánh giá vàh tr i utr hi uqu trong ócó ph ng pháp th mdò huy t ngb ng PiCCO.V i uth có nhi uch s huy t ngm igiúp ánh giá th tích tu n hoàn tinc ynh ch s th tích cu i t mtr ng toànb GEDVI, ch s n cngoàim ch ph iEVLWI, ch s ch c n ng tim CFI. PiCCO còn có ch c n ngc b nnh ocungl ng tim, ch s tim CO, CI, ch s s c c n m chh th ng SVRI 2 .
PICCO cápd ng hi uqu nhi u n mnay t icác trungt m h i s c trung ng t iVi tNam nh ngd ng theo dõi huy t ng b nh nh n m timm t i B nh vi nTrung ng Qu n i108, ho c s d ng PiCCO trongh i s cngo ikhoa t i B nh vi n Vi t c, ngd ng PiCCO trong b nh nh n s cnhi mkhu n t i B nh vi n B ch Mai.T n m2019, PiCCO là ph ng pháp m i b c u
c a vào ngd ng trong l m sàngt i B nh vi n akhoa thành ph Vinh nh ng s mch ng t nh ng u th v t tr i và hi u qu trong nh h ng vàx tríb nh nh n s c, tuy nhi n nnay ch acóm tnghi n c u ánh giác th nào.V v y chúngt ith c hi nnghi n c u tài “Vai tròc a th mdò huy t ngb ng ph ng pháp PiCCO tr n b nh nh n s cnhi mkhu n t i B nh vi n akhoa thành ph Vinh”v i m cti u:
ánh giá vai trò th mdò huy t ngb ng ph ng pháp hòa lo ng nhi t(PiCCO) tr n b nh nh n s c nhi mkhu n t i B nh vi n akhoa thành ph Vinh giai o n2019-2021.
II. I T NG V PH NG PH P
NGHIÊNC U
2.1. i t ng, a i m và th i gian nghi n c u
i t ng là 32 b nh nh n có ch n oán s c nhi m khu n c theo dõi, i u tr h i s c tích c c t i B nh vi n akhoa thành ph Vinh trong th i giant tháng 01/2019 ntháng 12/2021.
2.2. Ph ng pháp nghi n c u
-Thi t k nghi n c u:Nghi n c u s d ng thi t k m t m tlo ttr ng h p b nh, có can thi p và so sánh.
-Ph ng pháp thu th p s li u:ti n c u t tháng 01/2019 ntháng 12/2021.
- C m u, ph ng pháp ch n m u:C m utoàn b , g m32b nh nh n c l ach nng unhi n chia vào2nhóm: 17b nh nh n ctheo dõi và th mdò huy t ngb ng ph ng pháp hòa lo ng nhi t (nhóm PiCCO=17) và 15 b nh nh n c th mdò th ng quy (nhóm TQ=15).
2.3. Ph ng pháp thu th pth ng tin Các th ng tin c thu th p qua th m khám l msàng, theo dõib nh nh n,b nh ánt i khoa H i s ctích c c-Ch ng c thu th p d li u vàom u b nh án nghi n c u. Trong nghi n c u c achúngt i, cácb nh nh n u c x trí tích c ctrong 6h unh m t c m cti u i utr, sau ó c i u tr theo úng phác và theo dõi li n t cvào các th i i mT0h, T3h, T6h, T12h, T24h, T36h, T72h, T96 thu th pcác ch s c n thi tph c v nghi n c u.
2.4. Ph ntích vàx l s li u
S li u c làms ch tr c khi nh p li u vào ph n m m Epidata 3.1 và ph n tích x l b ng ph n m mSPSS 22.0.
III.K TQU
c mhu t ng vàm c n ngc a b nh nh n s cnhi mkhu n B ng 3.1. c mhu t ng th oth gan
T0 T3 T6 T12 T24 T36 T72 T96
M ch PiCCO 125±13 114±14 107±12 105±13 101±14 100±12 88±11 83±13 TQ 124±12 120 ±15 117±14 112±12 105±12 102±14 102±10 100±12
HATB PiCCO 49±7 64±7 73±5 76±7 82±7 81±8 84±5 82±6
TQ 45±3 60±8 65±6 70±6 80±5 76±7 72±6 74±7
CVP PiCCO 5,3±3,8 15,2±2,4 13,8±2,6 13,3±2,1 12,0±2,4 11,4±1,9 11,1±1,8 11,5±2,1 TQ 3,9±3,2 10,5±2,1 11,2±2,3 11,5±1,9 11,8±2,1 10,6±1,7 9,6±2,0 9,1±2,3 Lactate PiCCO 8,2±2,1 7,3±1,9 4,9±1,7 3,9±1,3 3,7±1,4 3,5±1,6 3,2 ±2,1 3,1±1,6 TQ 8,1±4 7,9±1,7 6,0±1,9 5,3±1,6 4,4±1,5 4,0±1,8 4,6± 2,7 4,9±2,1
ScvO2 PiCCO 50±7 61±6 75±5 76±6 74±6 76±8 77±6 79±5
TQ 49±6 57±5 64±7 73±6 70±7 71±8 66±5 64±5
Nh nxét:B t u t 3gi , m ch gi m c 2nhóm, nhóm PiCCO gi mth pvà nhanhh n; ng th iHATBt ngd n, nhómPiCCOt ng nhanh và n nhh n.M cCVPt ngl ncao gi th 3 saub dch, sau ógi m d n,m cCVP nhóm PiCCO lu n cduy tr caoh nnhóm th ng quy.
N ng Lactate nh pvi n c 2nhóm ucao,t th i i m3h nhóm PiCCOn ng lacteta gi m nhanh và th p h nnhóm th ng quy. b ohòa xy máutnhm ch trung t mScvO2lúc nh pvi n u r tth p,t sau 3h tr i u t ngl n c 2nhóm, nhóm PiCCOt ng cao và n nhh nnhóm th ng quy.S khác bi t v các ch s tr ngi a 2nhóm có nghath ngk h u h tcác th i i m T3, T6, T12, T72, T96 (p<0,05).
B ng 3.2.K tqu th mdò các ch s r ngb t nhómPCCO trong 96g u(n 17)
T0 T6 T12 T24 T36 T72 T96
CI 3,8±0,8 4,4±0,9 5,0±0,7 4,9±0,6 4,9±0,6 4,5±0,7 4,4±0,8 SVRI 886±245 1457±304 1563±142 1743±158 1953±276 1891±284 1864±302
GDEVI 597±133 767±62 780±59 798±68 741±66 789±55 805±62
EVLWI 5,6±1,6 7,8±1,7 8,0±1,4 7,9±1,4 6,6±1,9 5,6 ±1,8 5,0 ±1,6 Nh nxét:Trong vòng 96h u h i s ctíchc ckh ng cób nh nh nnàot vong,c m unhóm PiCCO gi nguy nn=17.B t u t gi th 6, ch s tim CI, ch s s c c n m chh th ng SVRI, ch s th tích cu i t mtr ng toànb GEDVI, ch s n cngoàim ch ph iEVLWI u t ng nhanh rõr t. T ith i
i m24h, các ch s m ccao nh t, n96 gi i utr các ch s t m cti u.
B ng 3.3. Tha b ng m n ng th oth gan
T0 T6 T24 T36 T72 T96
APACHE II
PiCCO 21,2±2,9 17,4±3,0 16,2±3,2 16,0±3,1 14,2±3,0 14,0±2,8 TQ 21,3±3,0 19,8±3,1 18,7±3,1 18,1±3,2 17,0±3,1 16,8±3,0 p >0,05 <0,05 >0,05 <0,05 <0,05 <0,01
SAPS II
PiCCO 48,7±6,1 40,1±5,8 37,9±5,5 37,5±5,3 35,1±5,3 34,8±5,1 TQ 48,3±5,9 43,0±5,9 38,3±5,7 38,5±5,4 38,8±5,6 38,7±5,8 p >0,05 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 <0,01
SOFA
PiCCO 13,4±2,3 10,2±2,4 10,1±2,7 9,7±2,5 7,1±2,1 6,9±2,3 TQ 13,0±2,4 12,1±2,2 11,2±2,8 11,8±2,7 10,0±2,6 9,8±2,3 p >0,05 <0,05 >0,05 <0,05 <0,01 <0,05 Nh nxét:Th i i mnh pvi n i m n ng c 2nhóm u g n b ng nhau.T th i i m i utr 6h tr i i mAPACHE II c 2nhóm ugi m, nhóm PiCCO gi mnhanh, nhi u h nnhóm th ng quy,s khác bi tnày có nghath ngk th i i mT6,T36-T96 (p<0,05). i mSAPS II gi m d n t T6h tr i, nhóm PiCCO lu ngi mth p h n,s khác bi tgi a 2nhóm có nghath ngk các th i
i mT6, T72-T96. i mtheo dõi suy a t ng SOFA nhóm PiCCO gi mnhanh và lu nth p h nnhóm th ng quyt th i i mT6,s khác bi tgi a 2nhóm có ngha các th i i mT6, T36-T96 (p<0,05).
B u 3.1.S l ngdch tru n s d ng (ml)
Nh nxét: L ngdch truy n nhóm PiCCO caoh nnhóm th ng quy th i i mT6-T48,t th i i m7h-72hl ngdch truy n nhóm th ng quy nhi u h nnhóm PiCCO.T ngl ngdch truy n t lúc nh pvi n nT96 khác bi tkh ng có nghath ngk gi a 2nhóm (p<0,05).
B ng 3.4.S d ng thu ccom ch vàt ng co bópc tm
Thu c 0-6h 7-96h 0-96ht ng
Com ch (%)
PiCCO (n=17) 30 21 32
Th ng quy (n=15) 38 34 40
p <0,05 <0,01 <0,05
Dobutamin (%)
PiCCO (n=17) 17 25 28
Th ng quy (n=15) 38 36 37
p <0,01 <0,01 <0,05
Nh nxét:M c d ng thu ccom ch và thu ctr tim nhóm PiCCO th p h nnhóm th ng quy t t c cácm cth igian.S khác bi tnày có nghath ngk (p<0,05).
B ng 3.5. So sánhk tqu utr th o m c t u t th m96h Ch s Nhóm PICCO (n=17) Nhóm th ng quy (n=15) p
M ch (l/p) 83±13 100±12 <0,01
HATB (mmHg) 82±6 74±7 <0,01
CVP (mmHg) 11,5±2,1 9,1±2,3 <0,05
ScvO2 (mmHg) 79±5 64±5 <0,01
Lactate (mmol/l) 3,1±1,6 4,9±2,1 <0,01
Ph thu c v n m ch 7(41,2%) 11 (73,3%) <0,05
Ph thu cmáy th 4(23,5%) 7(46,7%) <0,05
R ilo n th c 2(11,7%) 4(26,7%) >0,05
T nth ng gan 4(23,5%) 6(40,0%) >0,05
Gi moxy máu 5(29,4%) 8(53,3%) <0,05
Nh nxét:
- T ith i i m96hk t lúc nh pvi n i utr,các ch s ích theom cti unh m ch, huy táp TB, CVP, ScvO2,Lactate u c ithi nrõr t nhóm PiCCO.S khác bi tgi a 2nhóm có nghath ngk (p<0,05).
- T l b nh nh nph thu cthu c v n m ch, ph thu cmáy th ,gi moxy máu nhóm PiCCO th p h nnhóm th ng quy, s khác bi tcó nghath ngk (p<0,05).S khác bi t v t l b nh nh n r i lo n th c,t nth ng gan gi a 2nhóm kh ng có nghath ngk (p>0,05).
IV.B NLU N
4.1. c i m v huy t ng theo th m dò b ng PiCCO
Tha i v m ch:M ch là ch s có nh ycao nh ng ít c hi u trong ch n oán thi u th tích tu n hoàn. Lo i tr các y u t nhi u, m ch c ng có th coi lày u t ánh giá áp ng truy n dch.
D i h ng d n c a PICCO, h i s c dch tích c c trong 3h u giúp cho m ch gi mnhanh, th p h n nhóm th ng quy có ngha th ngk . Theo tác gi Elliot 3 khi ánh giá ích m cti u h i s c cho r ng m ch là y u t ti n l ng c l p t iti n l ng c a b nh. Theo Parker4 c ng chor ng m ch ch m l i c ng là y u t d oán ti ntri n t ttrong nhóms ng sót b nh nh n s c nhi mkhu n.
Ch s HATB:Làm ttrong nh ng i uch nhm c ti utrong i utr s cnhi mkhu n.Tnh tr ng gi m th tích tu n hoàn c n ph i c ph c h i càng s m càng t t. Trong nghi n c u c a chúng t i, huy táp lúc nh pvi ntrongc hai nhóm kh ng có s khác bi tcó nghath ngk ,tuyv ysau3gi
i utr tíchc chuy tápt ng nhanh và n nh t m c m cti u. Nghi n c u c achúngt i c ng ph h p v inghi n c u c aRiver, Nguy n H uQu n
2 , 5 . i m áng chú là sau 6h th có th t m c huy t ápy u c uHATB 65 mmHg, tuy c n c n chú m tph n v quan i m v truy n dchs mvà nhanh kh ng ng ugi acác bács l m sàng ho ccó th do los bi nch ng ph ph i c p.
Tha i v C P:M cCVPt ng l ncao gi th 3 sau b dch, sau ó gi m d n, m c CVP
nhóm PiCCO lu n c duy tr cao h nnhóm th ng quy (p<0,05), th m chí còn cao h n c m cti u c atrong nghi n c u c a River 20015 .
i unày cho th y cácb nh nh nnày có th còn truy nth m dchn uchúng ta có th d avào các ch s khác ánh giá truy n dch. Tuy v y, vi c truy nquá nhi u dcht ora bilandchd ngc ng có th làm nhh ngt iti nl ngb nh nh n.
N ng lactate: Trong nghi n c u c a chúng t i t ith i i m6h tr i nhóm PICCO có gi m
nhanhh nvà nhi u h nso v inhóm th ng qui có ngha th ng k v i (p<0,01). Vi c ph c h i s mScvO2, t imáut ch c s m ng nng a tnh tr ngn oxym ,ng nch nquá tr nh chuy n hóay mkhí mà nh ó n ng lactate nhanh chóng cph c h i.
b ohòa x máutnhm ch trungt m:Trong nghi n c u c achúng t iScvO2lúc nh pvi n u r tth p, t sau 3h tr i u t ng l n c 2 nhóm, nhóm PiCCOt ng cao và n nhh nnhóm TQ.S khác bi t v các ch s tr ngi a 2nhóm có nghath ngk h u h tcác th i i mT3, T6, T12, T72, T96 (p<0,05). i unày có th gi ithích v nhóm PICCO có truy n dch nhanh và hi uqu h n, nh có o ccác ch s huy t ng màs d ng thu c t ng co bópc tim ph h p h ntrong khi nhóm th ng qui truy n dchd a vào ch s CVP c ng v i s th n tr ng c a bác s v nguy c g y ph ph i có th kh ng làm t i u t t truy n dch.
c mhu t ngc anhómPCCO qua các ch s r ngb t
B t u t gi th 3-6, ch s tim CI t ngl nrõ r t. Tuyv y m c t ng này ch a áp ngb tr v ihi n t ng gi mSVRI ban unhi u n n g y rah uqu t thuy táp. Sau khi truy n dch CIb t ucó xu h ng t ng cao và nhanh h n t T12 t o ratnh tr ngt ng ng cho t i t n th i i m T72h. K t qu này c ng c th m khi nhi u nh n nh cho th yth c s kh ng có giá tr CI c g i làbnh th ng trongs c nhi m khu n.B n ch t CI là áp ngl i v i t c chuy nhoá và stress trong s c nh m m b o dòng máu t i các m c th .
Trong nghi n c u c a chúng t i, m c gi m SVRI khá nhi u, sau3 gi b dch y kh ng làm thay i s c c n m chh th ng nh ng sau6 gi b ngs d ng các thu ccom ch làmt ng ch s SVRI có ngha th ngk (p<0,05).M t c i m áng chú làs c c n m chh th ng kh ng th otr cti pmà gián ti pqua cungl ng tim và
huy tápx m l n. Do2th ngs tr nlà otr cti p n nSVRIc ng ccoi là tr cti pph nánhm c
gi n m ch trongs c.
Ch s th tích cu i t m tr ng toànb GEDVI trong nghi n c u c achúngt i b t u t ngl ncao t T6 và có xuh ng n nh, duy tr t m cti u.
Ch s GEDVI cápd ng tr n l msàng ánh giá ti ngánh b nh nh n s cnhi mkhu n.
Các gi sau chúng t i i u ch nh truy n dch tránht ng GEDVIl n m ccao và duy tr n nh GEDVIt 750 800.
EVLWI là ch s n cngoàim ch ph i c s d ng trong nghi n c u c achúngt ilàm ích cho
i utr.EVLWI giúp choh ngd n i utr truy n dch tránh nguy c ph ph i c p. Sau 6h h i s ctíchc c b ng dch, EVLWI u t ng t nh t iT12-T24, tuy nhi nsau ó gi mtheol ng dch truy n v m c n nh và c duy tr theo m cti u i utr.
Thay i b ng i m n ng theo th i gian:
Theo nghi n c u c aBone6 m c suyt ng và s t ng suy sau khi i utr t ikhoa ICU nh h ng tr cti p t iti n l ngt vong. Sov inghi n c u c aNguy n H uQu n 2 ,nghi n c u c achúng t icób ng i msuy a t ng th p h n. Có th hi u v cácb nh nh n c a chúng t ith ng vào vi n s m t lúc ban u c a b nh và tnh tr ng nh h n. B ng i m n ng lúc nh p vi n th p h n l gi i t isao cácb nh nh n c achúngt isau khi i utr tíchc cth t l t vong trong 96h u b ng 0, th p h nnhi usov icác nghi n c u g n y.
Tuyv y, khi so sánh2nhóm nghi n c u th y rõ nhóm PICCOm c d t ith i i mnh pvi ncó APACHE II, SAPS II, SOFA kh ng cós khác bi t sov i nhóm th ng qui nh ng sau6 gi i utr
cós c ithi nrõr t v ch c n ngt ng. Trong quá tr nh di nbi ntrong4ngày u,k tqu nhóm PICCO có t l suy ch c n ng t ng t t h ncó nghasov i nhóm th ng qui.T ith i i m 96h APACHE II, SAPS II, SOFAc anhóm PICCOl n l t là 14,0; 34,8; 6,9 nhóm th ng qui t ng ng là 16,8; 38,7; 9,8.S khác bi tgi a 2nhóm có nghath ngk (p<0,05).
4.2. K t qu i u tr d avàok t qu th m dò huy t ngb ng PiCCO
V s l ngdch truy n s d ng
S d ng các ch s c a PICCO h ng d n truy n dch giúp góp ph n t ng hi u qu h i s c
dch trongs cnhi mkhu n. Trong nghi n c u c a chúngt i, trong vòng6gi uti nchúngt i có th truy n t itrungbnh 4046 ml dch trong nhóm PICCO nhi u h nsov inhóm th ng qui là 2620 ml. cbi tlà th i i m v saul ngdch truy n c anhóm PICCO trong 7h-72hl ith p h nsov i nhóm th ng qui vàs khác nhauv t ng l ng dch gi a hai nhóm sau 96hl i kh ng có ngha th ng k (p<0,05). K t qu c a chúng t i t ng
ngv inghi n c u c aNguy n H uQu n 2 . Vi cph c h ith tích tu nhoàns mvà y là m t y u t ti nquy tquy t nh thànhc ng trong h i s chuy t ng. N utruy n dch hi u qu ,th s d ng thu c co m ch, tr tim m i h p l . Tuy v y, vi c ánh giá truy n dch y nh th nào còn nhi ukhó kh n. Truy nquá nhi uho cquá ít ukh ng mangl ihi uqu và góp ph nlàmt ng t l t vong và bi nch ng. Vi c s d ng các ch s ti ngánhm i góp ph n h tr truy n dcht t h n. Th c t cácb nh nh ncó b nh c nh, b nh n nvà áp ng truy n dchc ng khác nhau. Vi c ch d avàon ng ch s CVPl n8-12 mmHg ph i v n d ngm tcách linh ho t v i s h tr c atest truy n dch và ánh giál msàng.S d ng các ch s l msàngc ng v i các ch s huy t ng nh dao ng huy táp ngm ch PPV, dao ng th tích nhát bóng SVV ho cGEDVIs hi uqu và giá tr nh m tbi n phápb tr .Càng nhi ucác ch s ánh giá th kh n ngk tqu s chính xách n.
S d ng thu ccom ch và tr t m
Trong nghi n c u c achúngt i,m c d ng thu c com ch và thu ctr tim nhóm PiCCO th p h n nhóm th ng quy t t c các th i i m.S khác bi tnày có nghath ngk (p<0,05).
Có nhi unguy nnh n d n t i s khác bi tnày, nh ng l do chính là trong nhóm PICCO chúngt i có th truy n m tl ngdchl n h nmà nh ó ít s d ng thu c v n m ch h n. ng th i c ng v ikh n ng o ccung l ng tim, ch c n ng co bóp c tim CFI mà nhóm PICCO có th a ra ch nh s d ng các thu c v n m ch h p l h n.Có th so sánh v i nghi n c uJason Phua
7 , s d ng li u pháp i u tr theo íchm c ti u v iScvO2>70% cho th y m c d m cHATB u t m cti u80% tuy nhi n m cCVPm cti u t
c l ikhác nhau.
So sánhk tqu utr th o íchm c t u t th mT96h
Sau 96h i utr tíchc c, kh ng cób nh nh n t vong c 2nhóm.
T ith i i m96hk t lúc nh pvi n i utr,các ch s ích theom cti unh m ch, huy táp TB, CVP, ScvO2,Lactate u c i thi n rõ r t nhóm PiCCO.S khác bi tgi a 2nhóm có nghath ng k (p<0,05).
Trong nghi n c u c achúngt i,m ch trungbnh là 83l n/phút th p h ntrong nghi n c u c aRiver 5 là 99l n/phút vàg n t ng ngc aNguy n cQu n 2 là 86l n/phút. Theo Parker 4 m ch lày u t có nh ycao nh ngl ikh ng chi u trongs cnhi mkhu n. Tuy nhi nkhim ch gi mlà y u t ti n l ng c l p v i t l t vong.
Trong s c nhi m khu n, t t huy t áp là bi n ch ng g y ra nhi u b t l i cho b nh nh n, do kh ng m b o áp l c t i máu t ch c,g y thi u máu tim, ph i, th n và cácm c th . Th i giant thuy táp càng kéo dài, t l t vong càng cao. Trong nghi n c u c a chúng t i, s d ng thu c v n m cht s m m b ohuy táp sau ó ng th i b dch cho t m c t i u.S d ng thu c com ch trongtnh tr ng thi u th tích tu n hoàng ycom ch, vàn ng th m tnh tr ng thi u oxyt ch c. Trong nghi n c u c achúngt i m c d sau 6h cácb nh nh nch a t m chuy táp m cti unh ng sau 12ht t c cácb nh nh n u t m cti utruy n dchv i l ngdcht ng i.
V.K TLU N
5.1. c i m huy t ng theo th m dò b ng PiCCO
-Sau 96 gi h i s ctíchc ccác ch s t c m cti u i utr nhóm PiCCO:M ch: 83±13 l/p, HATB: 82±6 mmHg, CVP: 11±2,1 mmHg, ScvO2: 79±5 mmHg, Lactate: 3,1±1,6 mmol/l.
- B t u t gi th 6, ch s tim CI, ch s n c ngoàim ch ph i EVLWI, ch s s c c n m chh th ng SVRI, ch s th tích cu i t mtr ng toànb GEDVI u t ng nhanh rõr t, n 96 gi i utr các ch s t m cti u.
- i m n ng APACHE II, SAPS II, SOFA nhóm PiCCO u th p h nnhóm th ng quy các th i i m(p<0,05).
5.2.K tqu i u tr d a vàok t qu th m dò huy t ngb ng PiCCO
- L ng dch truy n nhóm PiCCO cao h n nhóm th ng quy th i i mT6-T48,t th i i m 7h-72h l ng dch truy n nhóm th ng quy nhi u h nnhóm PiCCO.
- M c d ng thu c co m ch và thu c tr tim nhóm PiCCO th p h nnhóm th ng quy t t c các m c th i gian. S khác bi t này có ngha th ngk (p<0,05).
- T i th i i m96h k t lúc nh p vi n i u tr, Các ch s ích theom cti unh m ch, huy táp TB, CVP, CI, EVLWI, SVRI, GDEVI, ScvO2,Lactate
u c ithi nrõr t nhóm PiCCO.
-Trong 96h i utr,kh ng cób nh nh n t vong c 2nhóm.T l b nh nh nph thu cthu c v n m ch, ph thu c máy th ,gi moxy máu nhóm PiCCO th p h nnhóm th ng quy,s khác bi tcó
nghath ngk (p<0,05).
T ILI UTHAM KH O
1.Nguy nGiaBnh (1993). M t s nh nxét tr n 40b nh nh n s cnhi mkhu n t iA9b nh vi n B ch Mai. Tài li u h ith oqu cgial nth 5 v h i s c c p c u t iHàN i, trang 80-86.
2.Nguy n H u Qu n (2016), Nghi n c u hi u qu huy t ngv i s h tr c aph ng pháp PiCCO trong x trí s c nhi m khu n. Lu n án ti n s Y h c,n m2016, Tr ng i h c Y Hà N i.
3. Elliott DC (1998). “An evaluation of the end points of resuscitation”.JAm Coll Surg, 187 (5), 536-547.
4.Parker MM, Shelhamer JH, Natanson C,et al (1987).“Serial cardiovascular variables in survi- vors and nonsurvivors of human septic shock:
heart rate as an early predictor of prognosis”.
Crit Care Med, 15 (10), 923-929.
5.Rivers EP, Nguyen BH,Havstad S, et al (2001).
“Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock”.NEnglJMed, 345 (19), 1368-1377.
6. Bone RC, Balk RA, Cerra FB et al (2009).
De nitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Confer- ence Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine.
1992. Chest, 136 (5 Suppl), e28.
7.Phua J, Koh Y, DuBet al (2011).Management of severe sepsis in patients admitted to Asian intensive care units: prospective cohort study.
BMJ, 342, d3245.
