BAB II TINJAUAN TEORI TINJAUAN TEORI
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
B. Tinjauan Kasus
1. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan
Asuhan Kebidanan pada Ny. J. N Umur 22 Tahun GIP0A0AH0 Umur Kehamilan 33 minggu 5 hari, Janin Hidup, Tunggal, Letak Kepala, Intrauterin, Di Puskesmas Oebobo.
Tanggal Pengkajian : 03Maret 2019 Pukul : 09.15 WITA I. PENGUMPULAN DATA
a. Subjektif 1. Identitas/Biodata
Nama Ibu : Ny. J.N Nama Suami : Tn. J.A
Umur : 22 tahun Umur : 25 tahun
Suku/bangsa : Timor/Indonesia Suku/bangsa : Timor/Indonesia Agama : Kristen protestan Agama : Kristen protestan
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Mahasiswa Pekerjaan : Mahasiswa
Penghasilan : - Penghasilan : -
Alamat : Oebobo Alamat : Oebobo
Telp : - Telp : -
2. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya yang pertama, tidak pernah keguguran.
3. Keluhan Utama Tidak ada keluhan
4. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan pertama kali mendapatkan haid pada usia ±13 tahun, lamanya haid 4-5 hari, dapat haid teratur setiap bulan dapat di tanggal yang berbeda (siklus 28 hari), banyak darah haid (±75 cc)3 kali/hari , sifat darahnya encer dan berwarna merah, bila haid merasa mules-mules pada perut dan tidak nyeri.
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Dan Nifas Yang Lalu No Tgl lahir/umur (tahun) Usia kehamilan Jenis persalinan Tempat persalinan
Komplikasi Nifas Riwayat
AB Ibu Bayi Keadaan Laktasi
1 Ini G1 P0 A0 AH0 - - - -
6. Riwayat Kehamilan Ini
Hari pertama haid terakhir tanggal 10-07-2018. Ibu melakukan ANC di Puskesmas Oebobo dan total ANC yang dilakukan 4 kali yaitu:
Trimester I (0-12 minggu) ibu tidak memeriksakan kehamilannya karena ibu tidak menetahui kalau dirinya sedang hamil dan pada Trimester II (12-28 minggu) ibu sibuk dengan perkuliahan.
Trimester III (28-40 minggu) dilakukan 3 kali. Pada tanggal 2-03-2019 ibu melakukan kunjungan pertama dan ibu mengataan ada keluhan nyeri perut, terapi yang diberikan yaitu TT1,Sulfat Ferosus, dan Kalsium Laktat masing-masing 30 tablet; pada tanggal 5-03-2019 ibu melakukan kunjungan kedua lanjut terapi yang diberikan. Pada tanggal 11-03-2019 Ibu melakukan kunjungan ketiga tidak ada keluhan, terapi yang diberikan adalah lanjut minum obat dan dianjurkan untuk banyak istirahat,makan sedikt tapi sering.
Pergerakan anak pertama kali dirasakan pada usia kehamilan 6 bulan dan pergerakan anak yang dirasakan 24 jam terakhir bisa lebih dari 10-13 kali.Ibu sudah mendapatkan imunisasi TT pada kehailan ini.
7. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB sebelumnya. 8. Pola Kebiasaan Sehari-Hari
Sebelum Hamil Selama Hamil Nutrisi Makan
Porsi : 3 piring/hari
Komposisi :nasi,telur, sayur- mayur b
Minum
Jumlah : 5-6 gelas/hari Jenis : air putih, teh
Makan
Porsi : 1 ½ piring tiap kali makan
Komposisi :nasi,sayur-mayur, tahu, tempe
Minum
Jumlah : 8 gelas/hari Jenis : air putih Keluhan : tidak ada Eliminasi BAB Frekuensi : 1x/hari Konsistensi : lembek Warna : kuning BAK Frekuensi : 2-3x/hari Konsistensi : cair
Warna : kuning jernih
BAB Frekuensi : 1x/hari Konsistensi : lembek Warna : kuning BAK Frekuensi : 6-7x/hari Konsistensi : cair
Warna : kuning jernih
Seksualitas Frekuensi : 3x/minggu Frekueni : 1x/minggu Keluhan : tidak ada Personal
hygiene
Mandi : 2 kali/hari Keramas : 2 kali/minggu Sikat gigi : 2 kali/hari
Cara cebok : benar (dari depan ke belakang)
Perawatan payudara : saat mandi (dengan sabun dan bilas dengan air)
Ganti pakaian dalam : 2 kali/hari
Mandi : 2 kali/hari Keramas : 2 kali/minggu Sikat gigi : 2 kali/hari
Cara cebok : benar (dari depan ke belakang)
Perawatan payudara : saat mandi (dengan sabun dan bilas dengan air)
Ganti pakaian dalam : 2 kali/hari Istirahat
dan tidur
Tidur siang : 1 jam/hari (ibu bekerja)
Tidur malam : ±7 jam/hari
Tidur siang : ± 1 jam/hari Tidur malam : ± 8 jam/hari Keluhan : tidak ada Aktivitas Memasak, membersihkan
rumah, mencuci baju,
Memasak, membersihkan rumah, cuci baju
9. Riwayat Penyakit Sistemik yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit sistemik seperti, jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes melitus, hipertensi, dan
epilepsi. Ibu juga belum pernah melakukan operasi, ibu tidak pernah mengalami kecelakaan berat, hanya kecelakaan ringan yang menyebabkan lecet.
10. Riwayat Penyakit Sistemik yang Sedang Diderita
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit sistemik seperti, jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes militus, hipertensi, dan epilepsi 11. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit sistemik seperti, jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes militus, hipertensi, dan epilepsi.
12. Riwayat Psikososial
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan dan ibu merasa senang dengan kehamilannya. Reaksi orang tua dan keluarga terhadap kehamilan ini, orang tua dan keluarga mendukung ibu dengan menasehatkan untuk memeriksakan kehamilan di puskesmas. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah ibu dan suami (dirundingkan bersama).
Status perkawinan ibu belum syah dan ini suami yang pertama. Umur saat perkawinan 22 tahun, dengan suami umur 25 tahun, lama hidup bersama sudah 1 tahun.
Ibu merencanakan untuk melahirkan di Rs. umum, penolong yang diinginkan adalah bidan, pendamping selama proses persalinan yang diinginkan ibu adalah suami dan ibu, transportasi yang akan digunakan adalah kendaraan beroda empat, uang, calon pendonor darah sudah disiapkan dan sudah membeli perlengkapan bayi untuk persiapan persalinan.
b. Objektif
1) Pemeriksaan fisik umum 2) Keadaan umum : baik
3) Kesadaran : composmentis 4) Keadaan emosional : Stabil
5) Tanda- tanda vital :
Pernafasan : 20 kali/menit Suhu tubuh : 36,5oC 6) Tinggi badan : 156 cm
7) Berat badan ibu sebelum hamil : 45 kg 8) Berat badan ibu pada pemeriksaan sebelumnya : 52 kg 9) Berat badan sekarang : 52 kg
10) Lingkar lengan atas : 24 cm 11) Posisi tulang belakang : lordosis 12) Pemeriksaan fisik obstetri
TP : 17-04-2019
a. Kepala : simetris, warna rambut hitam,tidak ada benjolan, tidak ada ketombe.
b. Wajah :tidak ada oedema, ada cloasmagravidarum
c. Mata : simetris, sklera putih, konjungtiva pucat, tidak ada sekret, d. Hidung :tidak ada secret, tidak ada polip
e. Telinga :bersih,simetris,tidak ada serumen
f. Mulut : tidak ada stomatitis, warna merah muda, bibir tidak pucat, mukosa bibir lembab, gigi bersih, ada caries
g. Leher :tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid, tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening,tidak ada pembendungan vena jugularis.
h. Dada :simetris, tidak ada retraksi dinding dada, Payudara pembesaran payudara kanan dan kiri simetris,mengantung hyperpigmentasi pada aerola mamae, putting susu bersih dan mononjol, sudah ada pengeluaran colostrum, tidak ada nyeri tekan pada payudara.
i. Abdomen :pembesaran sesuai usia kehamilan, tidak ada benjolan, ada linea nigra, tidak ada strie, tidak ada bekas luka operasi,
j. Ekstremitas : tidak pucat, ,tidak ada varises, tidak ada oedema refleks patella kaki kiri dan kanan positif
(1) Palpasi (Leopod dan Mc Donald)
(a) Leopold I : TFU 2 jaridibawah px, pada fundus teraba lunak, dan tidak melenting (bokong)
(b) Leopold II : Punggung kiri
(c) Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras, dan melenting ( kepala) masihbisa digoyangkan.
(d) Leopold IV : Tidak dilakukan MC.Donald : 28 cm
Taksiran berat badan janin : ( 28 -12) x 155 =2480 Gram (2) Auskultasi
DJJ : terdengar jelas di satu tempat, teratur, di abdomen kiri bawah pusat,
frekuensi : 140 x/menit dengan menggunakan dopler (3) Perkusi : Reflek Patella +/+
13) Pemeriksaan Penunjang Kehamilan Trimester III a) Haemoglobin : 12,4 gr % (05-03-2019)