BAB II TINJAUAN TEORI TINJAUAN TEORI
CATATAN PERKEMBANGAN Kunjungan Pertama(Kehamilan)
Tempat : Rumah Pasien
Hari/Tanggal : Minggu , 03 Maret 2019 Pukul : 16.00 WITA
S : Ibu mengatakan susah tidur O : Pemeriksaan fisik :
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 C Pernapasan : 18 kali/menit
Pemeriksaan obstetri :
Palpasi : Tinggi fundus 2 jari bawah procesus xifoideus (28 cm), punggung kiri, letak kepala, kepala belum masuk pintu atas panggul, DJJ 130 kali/menit. TBBJ (27-12) x 155 = 2 gram.Usia kehamilan 33 minggu 5 hari.
a. Kepala : simetris, warna rambut hitam,tidak ada benjolan, tidak ada ketombe.
b. Wajah :tidak ada oedema, ada cloasmagravidarum
c. Mata : simetris, sklera putih, konjungtiva pucat, tidak ada sekret, d. Hidung :tidak ada secret, tidak ada polip
f. Mulut : tidak ada stomatitis, warna merah muda, bibir tidak pucat, mukosa bibir lembab, gigi bersih, ada caries
g. Leher :tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid, tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening,tidak ada pembendungan vena jugularis.
h. Dada :simetris, tidak ada retraksi dinding dada, Payudara pembesaran payudara kanan dan kiri simetris,mengantung hyperpigmentasi pada aerola mamae, putting susu bersih dan mononjol, sudah ada pengeluaran colostrum, tidak ada nyeri tekan pada payudara.
i. Abdomen :pembesaran sesuai usia kehamilan, tidak ada benjolan, ada linea nigra, tidak ada strie, tidak ada bekas luka operasi,
A : Diagnosa
G1 P0 P0 A0 AH0 UK 33 minggu 5 hari, janin hidup, tunggal, letak kepala, intrauterine, keadaan ibu dengan nyeri pungung dan janin baik.
P :
1. Menginformasikan kepada ibu semua hasil pemeriksaan tanda vital: Tekanan Darah : 100/70 mmHg Suhu Tubuh : 36,50C Nadi : 80 kali/menit Pernafasan : 18 kali/menit DJJ 140 kali/menit, posisi janin dalam rahim baik yaitu kepala di bawah, kepala janin belum masuk ke panggul. Tafsiran berat janin saat ini 2600 gram. Hemoglobin 12,4 g/dL (05-03-2017 di rumah pasien, hasil terlampir)
Hasil pemeriksaan telah diberitahukan kepada ibu, ibu mengerti dan respon ibu senang dengan hasil pemeriksaan.
2. Mengkaji kembali keluhan ibu pada kunjungan sebelumnya yaitu susah tidur.
Ibu mengatakan masih susah tidur.
4. Melakukan konseling mengenai persiapan persalinan ibu.
Ibu tetap ingin melahirkan di Rumah Sakit Umum d.r. W.Z. Yohanes Kupang, untuk transportasi suami mengatakan keluarga bisa menyewa angkutan umum bila istrinya mendapat tanda persalinan, untuk biaya persalinan sudah memiliki jaminan dan suami sudah menyiapkan biaya. 5. Menganjurkan ibu untuk sering jalan-jalan pagi dan sore, latihan fisik
tersebut meningkatkan tonus otot untuk persiapan persalinan dan kelahiran, dapat mempersingkat persalinan, dan mengurangi kebutuhan untuk induksi oksitosin, berjalan-jalan dapat meningkatkan aliran balik vena dengan menyebabkan otot rangka berkontraksi dan menekan vena pada tungkai
Ibu mengatakan akan sering jalan-jalan di pagi hari dan sore hari.
6. Menganjurkan dan memotivasi ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur di Puskesmas, guna memantau kondisi ibu dan janin melalui pemeriksaan kebidanan.
Ibu mengerti dan akan datang sesuai jadwal.
7. Memastikan bahwa ibu sudah teratur meminum obat yang diberikan dari Puskesmas dengan menghitung jumlah obat yang masih ada.
Ibu tidak meminum obatnya secara teratur, obat yang tersisa tinggal masih banyak.
8. Menjadwalkan untuk kunjungan rumah berikutnya yaitu tanggal 08 Maret 2019.
Ibu bersedia untuk menerima kunjungan.
9. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan sebagai bahan pertanggungjawabn dan evaluasi.
Kunjungan Kedua(kehamilan) Tempat : Rumah Pasien
Hari/Tanggal : Jumat , 08 Maret 2019 Pukul : 16.45 WITA
S : Ibu mengatakan susah tidur O : Pemeriksaan fisik :
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 C Pernapasan : 18 kali/menit
Pemeriksaan obstetri :
Palpasi : Tinggi fundus 3 jari bawah procesus xifoideus (28 cm), punggung kiri, letak kepala, kepala belum masuk pintu atas panggul, DJJ 130 kali/menit. TBBJ (27-11) x 155 = 2 gram.Usia kehamilan 34 minggu 3 hari.
A: G1 P0 P0 A0 AH0 UK 34 minggu 3 hari, janin hidup, tunggal, letak kepala, intrauterine, keadaan ibu dengan nyeri pungung dan janin baik.
P :
1. Menginformasikan kepada ibu semua hasil pemeriksaan tanda vital: Tekanan Darah : 100/70 mmHg Suhu Tubuh : 36,50C Nadi : 80 kali/menit Pernafasan : 18 kali/menit DJJ 140 kali/menit, posisi janin dalam rahim baik yaitu kepala di bawah, kepala janin belum masuk ke panggul. Tafsiran berat janin saat ini 2600 gram. Hemoglobin 12,4 g/dL (05-03-2019 di rumah pasien, hasil terlampir)
Hasil pemeriksaan telah diberitahukan kepada ibu, ibu mengerti dan respon ibu senang dengan hasil pemeriksaan.
2. Mengkaji keputusan ibu dalam hal menggunakan KB nantinya setelah melahirkan. Ibu mengatakan belum berunding dengan suami
3. Mengkaji ulang pengetahuan ibu tentang persiapan persalinan seperti pakaian ibu dan bayi yang sudah harus disiapkan, biaya, transportasi serta calon pendonor. Ibu mengatakan sudah mempunyai rencana dan persiapan, ini sudah dibicarakan dengan suami
4. Memberitahu pada ibu tanda-tanda persalinan seperti perut mules secara teratur, keluar lendir bercampur darah dan keluar air ketuban. Menganjurkan pada ibu datang ke puskesmas bila tanda-tanda tersebut muncul.
5. Menjadwalkan kunjungan rumah berikutnya tanggal 13April 2019.
Catatan Perkembangan (Persalinan)
Berkolaborasi dengan petugas kesehatan di RSU W.Z YOHANES KUPANG. karena persalinan terjadi di RSU W.Z YOHANES KUPANG dengan Kronologi sebagai berikut:
Pada tanggal 23 Maret 2019 pukul 08.42 WITA penulis melakukan kontak via telepon dengan pasien untuk memastikan kesediaan pasien untuk dilakukan pengkajian lanjutan sebab pada saat itu penulis tidak berada di tempat karena sedang melakukan PKL di Soe. kunjungan rumah dilakukan setalah penulis kembali dari Soe pada tangga 13 april 2019.
Dari hasil pendekatan yang dilakukan penulis, ibu mengatakan pada tanggal (25 Maret 2019) ibu merasakan sakit di perut bagian bawah sekitar pukul 03:00 dan dibawa ke RSU W.Z YOHANES KUPANG ibu merasakan sakit perut bagian bawa menjalar ke pinggang, dan ibu mersakan adanya tanda-tanda persalinan, yaitu Ibu mengatakan banyak air keluar dari jalan lahir sekitar pukul 05:00 dan dibawah ke rsu w.z yohanes dengan menggunakan kendaraan. setengah jam setelah keluar air-air ibu merasakan dorongan untuk meneran, ibu yang tidak tahan akhirnya mencoba meneran dan bayinya pun lahir sekitar pukul 12. 13 WITA dibantu oleh Bidan. Penanganan yang dilakukansesuai dengan asuhan Kebidann dan standar pelayanan Kebidanan. Bayi Lahir normal tidak ada kelainan, lahir langsung menangis dengan Berat Badan Lahir : 2700 gram, PB: 48 cm, LK: 33 cm, LD: 32 cm, LP: 30 cm., HR: 140, RR: 40. Inisiasiasi menyusui Dini (IMD) berhasil dilakukan dan segera 1 jam bayi lahir mendapatkan Imunisasi HB0.
CATATAN PERKEMBANGAN