BAB II TINJAUAN TEORI TINJAUAN TEORI
CATATAN PERKEMBANGAN Kunjunga Pertama (Nifas)
Tempat : Rumah pasien
Hari/Tanggal : Sabtu, 13 April 2019 Pukul : 17.00 WITA
Ibu
S :Ibu mengatakan sudah melahirkan anaknya pada tanggal 25 Maret 2019 pukul 12:13 Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dieasakan. Darah yang keluar saat ini sedikit, ibu sudah ganti pembalutnya
O : Keadaan umum : baik, kesadaran: composmentis, Tanda-tanda vital: TD 110/70 mmHg, N: 80 kali/menit, S: 36,5 C, P : 20 kali/menit.
Pemeriksaan fisik :
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih.
Dada : Kolo strum +/+
Ekstremitas Tidak ada oedema
PPV : pengeluaran normal lochea alba berwarna putih, pada anus tidak ada haemoroid, tidak ada nyeri tekan.
Pemeriksaan obstetri :
Palpasi : fundus tidak teraba
A : Ny. J.N PIA0AHI postpartum hari 19
P : 1. Menginformasikan kepada ibu semua hasil pemeriksaan:
Tekanan Darah : 110/70 mmHg Suhu Tubuh : 36,50C Denyut Nadi : 80 kali/menit Pernafasan :20 kali/menit Pengeluaran per vaginam normal.
Hasil pemeriksaan telah diberitahukan kepada ibu. 2. Memberi tahu ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir.
2-3 jam sekali, menyusui secara bergantian payudara kiri dan kanan. Ini dikarenakan payudara yang sering disusukan akan memproduksi ASI dengan baik, membantu proses involusi, dan memenuhi kebutuhan nutrisi bayi, selain itu pengosongan lambung bayi berlangsung tiap 2-3 jam.Ibu mengatakan bayi sering disusui dan bayi menghisap kuat tiap kali disusui.
4. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan asuhan sebagai bahan pertanggungjawaban dan evaluasi. Hasil pemeriksaan dan asuhan telah dicatat.
Tempat : Rumah pasien Hari/Tanggal : Sabtu, 13 April 2019 Pukul : 09.00 WITA
Bayi
S :Ibu mengatakan bayi dalam keadaan sehat, bayi diberi ASI tiap 2 jam. Bayi sudah BAB 3 kali coklat, konsistensi lunak, BAK 5 kali warna kuning.
O :TT : HR : 120 kali/menit, suhu 37 C, pernapasan 40 kali/menit. sPengukuran antropometri : Berat badan : 2700 gram, Panjang badan 48 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 32 cm, lingkar perut 30 cm. tidak ada pembesaran hati, tidak ada kemerahan disekitar tali pusat. Kulit: kemerahan
A :By.Ny J.N neonatus cukup bulan-sesuai masa kehamilan usia 19 hari keadaan umum baik.
Masalah : -
Kebutuhan : KIE kebersihan
P :
1) Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan bayi baik dan normal, denyut nadi 130 x/menit, pernapasan 48 x/menit, suhu 37,10C, bayi aktif, reflek mengisap baik, warna kulit kemerahan.
Ibu mengerti dan senang dengan hasil pemeriksaan yang di informasikan. 2) Mengingatkan ibu tentang ASI Esklusif, perawatan bayi, menjaga kehangatan,
kebersihan bayi, tanda bahaya, memotivasi ibu untuk memberikan ASI ekslusif
Ibu mengerti dan mengatakan telah melakukannya 3) Menganjurkan ibu untuk imunisasi bayinya.
Ibu menerima anjuran yang diberikan.
4) Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan. Pendokumentasian telah dilakukan.
Kunjungan Kedua(Nifas) Tempat : Rumah pasien
Hari/Tanggal : Rabu, 24 April 2019 Pukul : 16.00 WITA
Ibu
S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan. O : Pemeriksaan fisik :
Tanda-tanda vital : tekanan darah 110/70 mmHg, denyut nadi 80 kali/menit, suhu 36,5 C, pernapasan 20 kali/menit.
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
Dada : air susu +/+, tidak ada bengkak, tidak kemerahan Ano-Genital: pengeluaran normal lokia alba berwarna putih Pemeriksaan obstetri :
Palpasi : fundus tidak teraba
A : Ny. J.N PIA0AHIpostpartum hari 30
P :
1. Menginformasikan kepada ibu semua hasil pemeriksaan: Tekanan Darah : 110/70 mmHg Suhu Tubuh : 36,50C
Denyut Nadi : 80 kali/menit Pernafasan : 20 kali/menit Pengeluaran per vaginam normal.
2. Mengingatkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan selama masa nifas, ibu harus makan-makanan yang beranekaragam yang mengandung karbohidrat (seperti nasi, jagung), protein (tempe, tahu, ikan, telur), lemak (daging, kacang tanah), vitamin dan mineral (sayuran hijau, buah); minum harus lebih banyak dari sebelumnya karena ibu sedang menyusui, minum ±14 gelas/hari, terutama selesai menyusui.
Ibu mengatakan tadi pagi sudah makan nasi 1 piring dengan porsi besar dengan menu ikan dan sayur marungga dan mium air putih 1 gelas.
3. Mengingatkan ibu untuk menjaga kebersihan diri, termasuk kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan terutama kebersihan daerah kemaluan. Hal ini berguna untuk mencegah terjadinya infeksi dan memberikan rasa nyaman pada ibu.
Ibu mengatakan selalu rajin mandi dan mengganti pakaian bila kotor dan berkeringat.
4. Mengingatkan ibu untuk menjaga pola istirahatnya, tidur malam minimal 8 jam sehari dan tidur siang minimal 1 jam. Bila perlu pada saat bayi tidur ibu juga harus beristirahat. hal ini dimaksdukan karena ibu yang kurang istirahat akan berdampak pada jumlah ASI, memperlambat involusi uterus, dan menyebabkan depresi dan ketidakmampuan merawat bayi.
Ibu mengatakan tiap kali bayinya sudah tidur ibu juga tidur.
5. Memastikan obat-obatan yang sudah diminum ibu pasca melahirkan.
Ibu mengatakan tadi pagi sudah minum obatnya sehabis makan, sisa obat Sulfat Ferrous 10 tablet, Vitamin C 10 tablet, Vitamin B kompleks sudah habis. Ibu meminum obatnya secara teratur.
6. Mengajurkan ibu untuk meminum obat yang masih ada secara teratur. Ibu mengerti dan akan meminum obatnya teratur.
7. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan sebbagai bahan pertanggungjawaban dan evaluasi.
Neonatus hari 30
Tanggal : 24 April 2019 Jam : 16.00 WITA Tempat : Rumah Pasien
S : Ibu mengatakan bayi dalam keadaan sehat, bayi diberi ASI tiap 2 jam. Bayi sudah BAB 3 kali coklat, konsistensi lunak, BAK 5 kali warna kuning.
O : 1) Keadaan umum : Baik, Kesadaran : Komposmentis 2) Tanda-tanda Vital
Denyut nadi : 120 x/menit, Suhu : 37,10C Pernapasan : 48 x/m,
Bayi aktif, reflek mengisap dan menelan kuat, menangis kuat, warna kulit kemerahan tidak sianosis maupun kuning, perut tidak kembung. A : By. Ny. J.N.. neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 30
hari keadaan umum baik
P : 1) Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan bayi baik dan normal, denyut nadi 120 x/menit, pernapasan 48 x/menit, suhu 37,10C, bayi aktif, reflek mengisap baik, warna kulit kemerahan.
Ibu mengerti dan senang dengan hasil pemeriksaan yang di informasikan.
2) Mengingatkan ibu tentang ASI Esklusif, perawatan bayi, menjaga kehangatan, kebersihan bayi, tanda bahaya, memotivasi ibu untuk memberikan ASI ekslusif
Ibu mengerti dan mengatakan telah melakukannya 3) Menganjurkan ibu untuk imunisasi bayinya.
Ibu menerima anjuran yang diberikan.
4) Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.Pendokumentasian telah dilakukan
KELUARGA BERENCANA