Pada setiap tahapan resusitasi, penolong harus selalu memastikan pada timnya, apakah setiap tahapan yang telah dilalui sudah diberikan secara optimal?
Resusitasi Terintegrasi
4
Contoh Kasus: Contoh Kasus:
Dokter B sedang meresusitasi neonatus yang lahir tidak bernapas, tonus buruk, dan laju denyut jantung 50 kali per menit.
Dokter B sudah membersihkan dan membuka jalan napas, memberikan ventilasi tekanan positif selama 30 detik dan memberikan kompresi dada yang dikoordinasikan dengan ventilasi tekanan positif namun kondisi bayi masih tetap sama.
Dokter B berencana untuk mulai memberikan adrenalin kepada bayi.
Pertanyaan:
Pertanyaan: Apakah yang wajib dilakukan dokter B saat ini? Jawaban:
Jawaban: Memastikan apakah semua tahapan A, B dan C telah dijalankan secara optimal SEBELUM beralih kepada tahap D.
Pada tahap Airway, pastikan lagi posisi kepala bayi sudah benar (setengah ekstensi) dan tidak ada obstruksi pada jalan napas bayi.
Pada tahap Breathing dengan bayi yang diberikan ventilasi tekanan positif, pastikan lagi apakah tampak pengembangan dinding dada yang adekuat? Apabila tidak, pastikan lagi beberapa poin yaitu tidak ada kebocoran sungkup (rasakan apakah terdapat udara yang keluar di sekeliling sungkup), tekanan ventilasi yang diberikan sudah adekuat, tidak ada obstruksi lendir, dan posisi kepala bayi harus tepat.
Pada tahap Breathing dengan bayi yang diberikanContinuous Positive Airway Pressure, pastikan apakah terdapat kebocoran pada sungkup atau sepanjang sirkuit CPAP, apakah sumber gas cukup dan ukuran ETT (bila menggunakan nasal prong) sudah pas hingga menutupi lubang hidung bayi.
Pada tahap Circulation, pastikan letak jari di tempat yang tepat, kedalaman kompresi yang diberikan sudah tepat, dada mengembang penuh di antara dua kompresi, kompresi menghasilkan pulsasi yang
Resusitasi Neonatus
jelas tampak pada oksimeter dan oksigen inspirasi yang diberikan sudah mencapai konsentrasi 100%.
Resusitasi bayi baru lahir sangat menekankan optimalisasi setiap langkah sebelum bergerak ke langkah selanjutnya. Resusitasi terintegrasi dapat tercapai dengan selalu menerapkan kelima prinsip di atas.
Resusitasi Terintegrasi
4
Hal-hal penng
1. Komponen resusitasi bayi baru lahir terdiri atas empat hal, yaitu Airway, Breathing, Circulation dan Drugs 2. Pada komponen Airway, buka jalan napas dengan
menempatkan bayi pada posisi telentang, kepala di tengah dan setengah menghidu. Lakukan pengisapan bila perlu. 3. Pada komponen Breathing, nilai usaha napas bayi. Apabila bayi tidak bernapas, lakukan ventilasi tekanan positif. Sedangkan apabila pada penilaian didapatkan bayi bernapas spontan namun dengan distres napas, berikan tekanan positif berkelanjutan pada jalan napas
(continuous positive airway pressure /CPAP).
4. Pada komponen Circulation, lakukan kompresi dada bila laju denyut jantung di bawah 60 kali per menit walau ventilasi tekanan positif telah diberikan secara adekuat
selama 30 detik
5. Pada komponen Drugs, obat baru diberikan hanya bila komponen Airway, Breathing dan Circulation telah diberikan secara adekuat
6. Resusitasi terintegrasi adalah resusitasi yang dijalankan dengan menggabungkan keempat komponennya, yaitu Airway, Breathing, Circulation dan Drugs sehingga penolong dapat menjalankan resusitasi dengan baiknya dan mendapat luaran seoptimal mungkin. 7. Prinsip-prinsip resusitasi terintegrasi adalah Berurutan,
Simultan, Tepat waktu, Koordinasi, Penilaian berulang, dan Selalu bertanya, “Sudah optimalkah saya?”
Resusitasi Neonatus
Daar pustaka
1. Richmond S, Wyllie J. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation. 2010; 81: 1389–99
2. Australian Resuscitation Council. Section 13: Neonatal Guidelines. Diunduh dariwww.resus.org.au. Diakses pada 15 Oktober 2013. 3. Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guidelines Program.
Neonatal Resuscitation. Queensland: State of Queensland; 2011. h.10-7.
4. Falciglia HS, Henderschott C, Potter P, Helmchen R. Does DeLee suction at the perineum prevent meconium aspiration syndrome? Am J Obstet Gynecol. 1992;167:1243-9.
5. Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE, Aguillar AM, Vivas NI. Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2004;364:597-602.
6. Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J, Goldsmith L, Szyld E, Weiss K, et al. Delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter, international collaboraive trial. Pediatr. 2000;105:1-7.
7. Liu WF, Harrington T. The need for delivery room intubation of thin meconium in the low-risk newborn: a clinical trial. Am J Perinatol. 1998;15:675-82.
8. Wood FE, Morley CJ, Dawson JA, Kamlin CO, Owen LS, Donath S, et al. Improved techniques reduce face mask leak during simulated neonatal resuscitation: study 2. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008;93:230–F4.
9. Halamek LP, Morley C. Continuous positive airway pressure duringneonatal resuscitation. Clin Perinatol. 2006; 33: 83– 98. 10.Buch P, Makwana AM, Chudasama RK. Usefulness of Downe score as clinical assessment tool and bubble CPAP as primary respiratory support in neonatal respiratory distress syndrome. J Pediatr Sci. 2013;5:176-83.
11.Sharma A, Ford S, Calvert J. Adaptation for life: a review of neonatal physiology. Anaesth Intensive Care Med. 2010;12:85-90.
12. Altuncu E, Ozek E, Bilgen H, Topuzoglu A, Kavuncuoglu S. Percentiles of oxygen saturations in healthy term newborns in the rst minutes of life. Eur J Pediatr. 2008;167:687-8
13.Gonzales GF, Salirrosas A. Arterial oxygen saturation in healthy infants immediately after birth. J Pediatr. 2006;148:585-9
14.Toth B, Becker A, Seelbach-Gobel B. Oxygen saturation in healthy newborn infants immediately after birth measured by pulse oximetry. Arch Gynecol Obstet. 2002;266:105-7
15.Mariani G, Dik PB, Ezquer A, Aguirre A, Esteban ML, Perez C, et al. Pre-ductal and post-ductal O2 saturation in healthy term neonates after birth. J Pediatr. 2007;150:418-21
16.Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N. Oxygen saturation trends immediately after birth. J Pediatr. 2006;148:590-4
17.Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ, Donath SM, et al. Dening the reference range for oxygen saturation for infants after birth. Pediatrics. 2010;125:1340-7
Resusitasi Terintegrasi
4
18.Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP. Part 11: neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122:516-38
19.The Royal Women’s Hospital Neonatal Services. Clinician Handbook. Melbourne: The Royal Women’s Hospital;2008. h.64-6
20.World Health Organization. Guidelines on basic newborn resuscitation. Jenewa: World Health Organization; 2012. h.7-9.
21.Kattwinkel J, Niermeyer S, Nadkarni V, Tibballs J, Phillips B, Zideman D, et al. Resuscitation of the newly born infant: an advisory statement from the Pediatric Working Group of the International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation. 1999;40:71-88. 22.Peterson J, Johnson N, Deakins K, Wilson-Costello D, Jelovsek
JE, Chatburn R. Accuracy of the 7-8-9 Rule of endotracheal tube placement in the neonate. J Perinatol. 2006;26:333-6
23. American Academy of Pediatrics/ American Heart Association. Neonatal Resuscitation Program – The textbook of neonatal resuscitation. Edisi ke-5. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 2011. h.5-14 24. American Academy of Pediatrics/ American Heart Association. Neonatal Resuscitation Program – The textbook of neonatal resuscitation. Edisi ke-4. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 2000. h.4-1 - 6-h.4-12
25.UK Resuscitation Council. Section 11 Newborn Life Support. 2010 Resuscitation Guidelines. Diunduh dari www.resus.org.uk/pages/nls. pdf. Diakses pada 15 Oktober 2013.
26.Morley CJ, Davis PG, Doyle LW, Brion LP, Hascoet JM, Carlin JB. Nasal CPAP or intubation at birth for very preterm infants. N Engl J Med. 2008;358:700-8
27. Aly H, Massaro AN, Patel K, El-Mohandes AA. Is it safer to intubate premature infants in the delivery room? Pediatrics. 2005;115:1660-5 28.Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF. Early surfactant
administration with brief ventilation vs. selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2007;4:CD003063
29. Ammari A, Suri M, Milisavljevic V, Sahni R, Bateman D, Sanocka U, et al. Variables associated with the early failure of nasal CPAP in very low birth weight infants. J Pediatr. 2005;147:341-7
30. Avery ME, Tooley WH, Keller JB, Hurd SS, Bryan MH, Cotton RB, et al. Is chronic lung disease in low birth weight infants preventable? A survey of eight centers. Pediatrics. 1987; 79:26-30
31.Poets CF, Sens B. Changes in intubation rates and outcome of very low birth weight infants: a population-based study. Pediatrics.
1996;98:24-7
32.Zuo YY, Veldhuizen RAW, Neumann AW, Petersen NO, Possmayer F. Current perspectives in pulmonary surfactant - inhibition, enhancement and evaluation. Biochem Biophys Acta. 2008; 1778: 1947 - 77.
33.Cole FS, Nogee LM, Hamvas A. Defects in surfactant synthesis: clinical implications. Pediatr Clin N Am. 2006; 53: 911-27.
34.Lissauer T, Fanaroff AA. Neonatology at a glance. Edisi ke-2. Massachusetts: Blackwell Publishing; 2006.
Resusitasi Neonatus
35.Goldenberg RL,Culhane JF, Lams JD, Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet. 2008; 371: 75-84.
36.Suresh GK, Soll RF. Pharmacologic adjuncts II: exogenous surfactants. Dalam: Goldsmith JP, Karotkin EH, penyunting. Assisted ventilation of the neonate. Edisi ke-5. Missouri: Elsevier Saunders; 2011.h371-88. 37.Lopez E, Gascoin G, Flamant C, Merhi M, Tourneux P, Baud O,
et al. Exogenous surfactant therapy in 2013: what is next? Who, when and how should we treat newborn infants in the future? BMC Pediatrics. 2013;1313:165
38.Halliday HL. Surfactants: past, present and future. J Perinatol. 2008; 28: 47–56
39.Engle WA, The commitee on fetus and newborn. Surfactant-replacement therapy for respiratory distress in the preterm and term neonate. Pediatrics. 2008;121:419-32.
40.Wenstrom KD. Fetal Surgery for Congenital Diaphragmatic Hernia.N Engl J Med. 2003; 349:1887-8
41.Helwig JT, Parer JT, Kilpatrick SJ, Laros RK, Jr. Umbilical cord blood acid-base state: what is normal? Am J Obstet Gynecol. 1996;174:1807-12