Panduan Asuhan Kefarmasian & Clinical Pathway
CLINICAL PATHWAY HERNIA INGUINALIS
Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam
Kode ICD: hari Penyakit Utama Lama rawat Kode ICD: Penyakit Penyerta Rencana Rawat Kode ICD: / Komplikasi R.Rawat/Kl as Kode ICD: Ya/Tidak Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3
HARI PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 KETERANGAN
HARI RAWAT 1 2 3 4 5 6 7 1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD
Pasien masuk via IGD
MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
b. ASESMEN AWAL tanda-tanda vital, riwayat alergi,skrining gizi, nyeri, status Dilanjutkan dengan
fungsional: asesmen bio-psiko- sosial,
KEPERAWATAN
bartel index, risiko jatuh, risiko spiritual dan budaya decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya. Darah lengkap Masa perdarahan 2. LABORATORIUM Masa pembekuan
Gula darah sewaktu Elektrolit
fungsi ginjal (ureum/creatinin)
3. RADIOLOGI/ THORAX AP
IMAGING
EKG Usia > 40 tahun
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency b. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
fisik/ klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan serta riwayat personal. Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan
d. ASESMEN intervensi farmasi yang
FARMASI Rekonsiliasi Obat sesuai hasil Telaah dan
Rekonsiliasi 6
. DIAGNOSIS a
. DIAGNOSIS Hernia Inguinalis MEDIS
a. Kode (00132): Nyeri Akut
Masalah keperawatan yang
b. Kode (00133): Nyeri Kronis b
. DIAGNOSIS dijumpai setiap hari.
KEPERAWATAN c. Kode (00146): Ansietas Dibuat oleh perawat
penanggung jawab. d. Kode (00044): Kerusakan
Integritas Jaringan
Prediksi suboptimal asupan energi Sesuai dengan dataasesmen, kemungkinan saja
berkaitan rencana tindakan bedah/
c. DIAGNOSIS GIZI operasi ditandai dengan asupan ada diagnosis lain atau
energi diagnosis berubah selama
lebih rendah dari kebutuhan (NI -
1.4) perawatan.
Informasi tentang aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi kegunaan obat, dosis dan efek
7. DISCHARGE samping Program pendidikan
pasien
PLANNING Menjelaskan gejala kekambuhan dan keluarga
penyakit dan hal yang dilakukan untuk mengatasi gejala yang muncul
Diet yang dapat dikonsumsi selama
pemulihan kondisi yaitu diet lunak yang tidak merangsang dan tinggi energi serta protein
INFORMASI MEDIS Informed Consent berdasarkan Discharge Planning.
Diet pra dan pasca bedah. Diet
cair, Edukasi gizi dilakukan saat
b. EDUKASI &
saring, lunak, biasa bertahap.
Tinggi awal masuk pada hari 1
KONSELING GIZI Energi dan Tinggi Protein selama
atau ke 2 pemulihan
c. EDUKASI Tanda-tanda infeksi Pengisian formulir informasi dan edukasi
KEPERAWATAN Diet selama perawatan terintegrasi oleh pasien
dan
379 Edukasi persiapan operasi atau keluarga
Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan
d. EDUKASI FARMASI pasien meminum/
Konseling Obat menggunakan obat
PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9. TERAPIMEDIKA MENTOSA
Cefriaxone 1 gr IV/24 jam a. INJEKSI Ketorolak tid
Ondancetron bid b. CAIRAN INFUS RL, Nacl, Dextrose 5 %
Varian
Cefadroksil 500 mg 3 x 1 tab = 12 Obat Pulang
c. OBAT ORAL Roboransia 1 x 1 tab = 6 Obat Pulang
Ranitidine 2 x 1 tab = 6 Obat Pulang
Paracetamol 500 mg 3 x 1 tab = 10 Obat pulang
Midazolam, IV : 0,1 - 0,4 mg/kg
Tergantung pilihan GA/
d. OBAT ANESTESI Gas Anestesi (N2O, Sevo, Iso Flu) RA
Bupivacain 0,5 % hiperbarik 12,5 mg
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI) a
. TLI MEDIS Herniotomi
a. Kode NIC (1400): Manajemen Nyeri
b. Kode NIC (6040): Terapi Relaksasi
c. Kode NIC (5820): Reduksi Ansity d. Kode NIC (3660): Perawatan Luka
e. Kode NIC (6540): Control Infeksi b
. TLI
f. Kode NIC (4190): Pemasangan
Infus Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
g. Kode NIC (2314): Kolaborasi Obat
IV
h. Kode NIC (309): Persiapan Operasi:
edukasi, persiapan fisik: mandi, penyiapan organ, enema, ganti
Diet cair/saring/lunak/biasa secara Bentuk makanan,kebutuhan zat gizi bertahap pasca bedah. Diet TETP
c. TLI GIZI (Tinggi Energi Tinggi Protein) disesuaikan dengan usia
selama
dan kondisi klinis secara
pemulihan bertahap
Menyusun Software interaksi
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
Dilanjutkan dengan intervensi farmasi sesuai hasil monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang & Review VerifikasiRencana Asuhan a. Monitoring penurunan skala nyeri
pasien
b. Monitoring implementasi mandiri teknik relaksasi untuk
menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda kecemasan
yang dialami oleh pasien d. Evaluasi pemahaman pasien
tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan
b. KEPERAWATAN e. Monitoring ekspresi non verbal Mengacu pada NOC
pasien (pasien menunjukkan ekspresi lebih tenang dan pasien mengungkapkan lebih aman/ nyaman
f. Monitoring implementasi mandiri terapi relaksasi untuk
menurunkan kecemasan g. Monitoring luka
h. Monitoring tanda tanda infeksi Monitoring asupan makan
Sesuai dengan masalah gizi
dan tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri dilihat kemajuannya
c. GIZI Monitoring Biokimia
Mengacu pada IDNT Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (International Dietetics &
Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software
interaksi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan
Pemantauan Terapi Obat intervensi farmasi yang
sesuai 12. MOBILISASI/ REHABILITASI
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS
Nyeri daerah operasi (-)
Luka operasi kering dan bersih a. Kode NOC (1605): Control Nyeri b. Kode NOC (2101): Effect
Destructive
c. Kode NOC (2102): Level Nyeri
Mengacu pada NOC b. KEPERAWATAN d. Kode NOC (1211): level ansietas
Dilakukan dalam 3 shift e. Kode NOC (1402): Ansity Self
Control
f. Kode NOC (1102): penyembuhan Luka
g. Kode NOC (0703): Severity Infeksi
Asupan makanan >
80% Status Gizi berdasarkan
c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi Status
Gizi fisik/ klinis
d. FARMASI
Terapi obat sesuai
indikasi Meningkatkan kualitas
Obat rasional hidup pasien
14. KRITERIA Status pasien/tanda vital
PULANG sesuai dengan PPK
15. RENCANA Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa
Resume PULANG/
Penjelasan diberikan sesuai
dengan Perawatan/Surat Rujukan/
EDUKASI keadaan umum pasien Surat Kontrol/Homecare
PELAYANAN Surat pengantar kontrol saat pulang. LANJUTAN VARIAN ____________, _____________, ______ Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
Perawat Penanggung
Jawab Pelaksana Verivikasi
(____________________) (__________________) (______________) Keterangan :
LOGO PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) RS