Panduan Asuhan Kefarmasian & Clinical Pathway
TOTAL KNEE REPLACEMENT/ATRHROPLASTY Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam
Kode ICD: hari Penyakit Utama Lama rawat Kode ICD: Penyakit Penyerta Rencana Rawat Kode ICD: / Komplikasi R.Rawat/Kl as Kode ICD: Ya/Tidak Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3
HARI PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 KETERANGAN
HARI RAWAT 1 2 3 4 5 6 7 1. ASESMEN AWAL Tim Ortopedi Tim Anestesi Tim
a. ASESMEN AWAL IPD/Hemato/Nephro/Hepato/Endok Pasien masuk via RJ
rin MEDIS
Tim Kardiologi
Tim Rehabilitasi Medik
Dokter IGD Pasien masuk via IGD
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
b. ASESMEN AWAL tanda-tanda vital, riwayat alergi,skrining gizi, nyeri, status Dilanjutkan dengan
fungsional: asesmen bio-psiko- sosial,
KEPERAWATAN
bartel index, risiko jatuh, risiko spiritual dan budaya decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
Darah rutin, BT/CT, LFT, RFT, 2. LABORATORIUM GDP-2PP
3. RADIOLOGI/IMAGING CT Scan/MRI
Standing Xray AP/ Lat - skyline view
EKG
Echocardiografi
Program Rehabilitasi Medik
4. KONSULTASI
Konsultan Kardiologi 5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Utama Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Pendamping Visite harian/ Follow up
Konsultasi dengan dokter spesialis
lain Atas Indikasi
b. ASESMEN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN
Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi dan mengkaji data
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) antropometri, biokimia, fisik/klinis, riwayat makan termasuk alergi makanan serta riwayat personal.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan
d. ASESMEN intervensi farmasi sesuai
FARMASI Rekonsiliasi Obat hasil Telaah dan
Rekonsiliasi Obat 6
. DIAGNOSIS a
. DIAGNOSIS Total Knee Replacement MEDIS
a. Kode (00132): Nyeri Akut b. Kode (00046): Kerusakan Integritas
Masalah keperawatan yang
Kulit dijumpai setiap hari.
b
. DIAGNOSIS c. Kode (00085): Ketidakmampuan Dibuat oleh perawat
KEPERAWATAN Mobilisasi Fisik penanggung jawab.
Mengacu pada NANDA
d. Kode (00094) Risiko 2015 – 2017
Ketidakmampuan Aktivitas Sehari-Hari
Prediksi suboptimal asupan energi berkaitan rencana tindakan
bedah/operasi ditandai dengan
Sesuai dengan data
asupan energi lebih rendah dari asesmen, kemungkinan
saja kebutuhan (NI - 1.4)
c. DIAGNOSIS GIZI ada diagnosis lain atau
Tidakcukup asupan makanan per
oral diagnosis berubah selama
berkaitan dengan tidak naafsu
makan perawatan.
ditandai dengan asupan energi dan protein kurang dari kebutuhan (NI -2.1)
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
asuhan a. EDUKASI/ Rencana terapi
berdasarkan kebutuhan dan
INFORMASI MEDIS
juga berdasarkan Discharge
Informed Consent Planning.
b. EDUKASI &
Edukasi gizi dilakukan saat
Diet pra bedah dan post bedah awal masuk dan atau hari
KONSELING GIZI ke 4 atau 5
a. Persiapan Operasi
c. EDUKASI b. Cara Menurunkan nyeri Pengisian formulir
informasi dan edukasi
KEPERAWATAN c. Menurunkan Kecemasan terintegrasi oleh pasien
dan
d. Latihan mobilisasi pasca operasi atau keluarga e. Perawatan Luka
Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan
d. EDUKASI FARMASI pasien meminum/
Konseling Obat menggunakan obat
PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9. TERAPIMEDIKA MENTOSA
Cefazolin 2gr/iv profilaksis 30 menit
sebelum incisi 1gr/8 jam (total 3x pemberian)
a
. INJEKSI PPI/H2R : Omeprazole 2 x 1 gr/iv atau Pantoprazole 2 x 4gr /iv atau Ranitidine 2 x 5 mg/iv
Analgesik : Paracetamol 3 x 1gr/iv per
8 jam b
. CAIRAN INFUS RL 500 cc- 1000 cc/24 jam
Varian PPI/H2R Oral : Omeprazol 2 x
40mg/
Pantoprazole 2 x 20mg/ Ranitidine 2 x
150mg. Ac (pagi dan malam) Analgesik Oral : zaldiar/Ultrazet 2 x 1
Obat pulang c. OBAT ORAL tablet. po/pc atau pagi dan malam
Anti DVT : Xarelto 1 x 10mg dimulai
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
TKR dengan Manual/CAOS/PSI a. TLI MEDIS Pemaasangan Drain
Pemasangan Kateter a. Kode NIC (413): TTV
(Baseline)/4jam
b. Kode NIC (4190): Pasang IV Line Dengan Cairan RL
c. Kode NIC (309): Persiapan : edukasi, persiapan fisik : mandiri,
penyiapan organ, enema, ganti pakaian, pelepasan perhiasan, persetujuan tindakan.
d. Kode NIC (379): Edukasi Persiapan
Operasi
e. Kode NIC (309): Check List Pra
b. TLI Bedah
Mengacu pada NIC f. Kode NIC (431): Terapi Relaksasi
KEPERAWATAN
g. Kode NIC (1400): Manajemen Nyeri
h. Kode NIC (3360): Perawatan Luka
i. Kode NIC (0580): Katerisasi dan Perawatan
j. Kode NIC (0570): Bladder Training
k. Kode NIC (0221): Latihan Mobilisasi : ROM
l. Kode NIC (1805): Pemenuhan ADL
m. Kode NIC (2314): Medikasi IV n. Kode NIC (2304): Administering
Oral
Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi c. TLI GIZI
Diet cair, saring, makan
lunak/biasa disesuaikan dengan usia
dan kondisi klinis secara bertahap
d. TLI FARMASI Sesuai dengan hasil
monitoring 11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan
Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang & Review VerifikasiRencana Asuhan Monitor PerkembanganPasien a. Monitoring TTV
b. Monitoring Hemodinamik c. Monitoring Nyeri
Monitoring asupan makan
Sesuai dengan masalah gizi
dan tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri dilihat kemajuannya.
Monev pada hari ke 4 aatau
Monitoring Biokimia c. GIZI
5 kecuali asupan makanan.
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Mengacu pada IDNT (International Dietetics & Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software
interaksi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan
Pemantauan Terapi Obat intervensi farmasi sesuai
hasil monitoring 12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS Program post op hari 2-7
b. KEPERAWATAN Mobilisasi dibantu dan latihanbertahap Tahapan mobilisasi sesuaikondisi pasien c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL a. MEDIS JANGKA
Nyeri luka operasi terkontrol dalam 3
hari
PENDEK
Mobilisasi bertahap dengan pendamping
Xray Acceptable Luka operasi baik Tidak ada nyeri MEDIS JANGKA Stabil
Mobilisasi mandiri dengan support PANJANG
ROM dengan batas normal a. TTV normal
b. Hemodinamik Normal
c. Tidak ada tanda infeksi diluka Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN d. Perbaikan luka
Dilakukan dalam 3 shift e. Level nyeri berangsur menurun
f. Kemampuan mobilisasi meningkat
g. ADL terpenuhi
Asupan makan > 80% Status Gizi dinilai
c. GIZI berdasarkan antropometri,
Optimalisasi status gizi biokimia, fisik/ klinis
d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi Kualitas hidup pasien
15. RENCANA Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume
PULANG/
Penjelasan diberikan sesuai
dengan Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI keadaan umum
pasien / Surat Kontrol/Homecare
PELAYANAN Surat pengantar control saat pulang. LANJUTAN VARIAN ____________, _____________, ______ Dokter Penanggung Jawab
Pelayanan Perawat Penanggung Jawab
Pelaksana Verivikasi
LOGO
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) RS