Diagnosis - Trauma Toraks - TINJAUAN PUSTAKA

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.2. Trauma Toraks

2.2.4. Diagnosis

Fototoraks adalah alat diagnostik lini pertama yang menyediakan informasi tambahan dalam diagnosis dan evaluasi cedera toraks. Radiografi awal termasuk penilaian cedera dan gangguan secara langsung atau berpotensi mengancam kehidupan pasien. Terlepas dari keterbatasan metode berdasarkan temuan klinis, dalam banyak kasus ahli bedah dapat memutuskan tentang perawatan bedah yang tepat.(Milisavljević, Spasić and Arsenijević, 2012; Whizar-Lugo, Sauceda-Gastelum and Adriana, 2015)

Pada pasien tidak sadar, radiografi torak dapat dilakukan segera setelah masuk, setelah dilakukan bantuan napas (biasanya intubasi endotrakeal) dan pemasangan tabung nasogastrik atau orogastrik (digunakan untuk menentukan posisi mediastinum). Pada pasien dengan luka tembus masuk dan luka keluar harus ditandai dengan penanda radiosensitif. Radiografi biasanya diambil dalam tampilan AP atau PA. Sangat diharapkan untuk mengambil radiografi dalam keadaan inspirasi, tetapi jika diambil selama ekspirasi mungkin juga dapat berguna dalam mendeteksi pneumotoraks kecil. Radiografi dapat digunakan untuk evaluasi integritas dinding toraks, terutama untuk mendeteksi patah tulang rusuk dan untuk memeriksa tulang belakang dan mediastinum. Posisi dekubitus lateral

pemaparan mungkin penting dalam temuan evaluasi. Seorang ahli bedah dengan hati-hati dan sistematis menafsirkan radiografi toraks agar tidak mengabaikan beberapa kemungkinan cedera.(Milisavljević, Spasić and Arsenijević, 2012) 2.2.5. Tatalaksana

Pendekatan manajemen trauma toraks mengikuti prinsip-prinsip umum dari resusitasi trauma seperti yang dijelaskan dalam protokol Advanced Trauma Life Support (ATLS). Primary Survey dan koreksi cedera langsung yang mengancam jiwa mencakup pendekatan sistematis, tim untuk penilaian dan koreksi cedera pernapasan, kardiovaskular dan neurologis. Tim ini melakukan beberapa hal, antara lain : (Arunan and Roodenburg, 2017)

 Mengamankan atau mempertahankan jalan napas paten. Oksigen aliran tinggi dengan masker reservoir harus dimulai dengan target saturasi 94 - 98%

 Melindungi pasien dari cedera medulla spinalis lebih lanjut

 Mengoptimalkan ventilasi dan oksigenasi; mengendalikan perdarahan eksternal utama

 Membuat akses intravena dengan jarum bore besar untuk pengiriman obat dan cairan yang diperlukan

 Pengambilan sampel darah untuk pencocokan silang, jumlah darah, biokimia, analisis gas darah; menilai defisit neurologis paparan penuh pasien

 Akses langsung ke toraks dan rontgen panggul, dan penilaian sonografi untuk trauma (FAST)

 Pemberian analgesia efektif awal

Presentasi dan manajemen pasien trauma tembus tergantung pada tiga faktor yang saling berkaitan: stabilitas, mekanisme, dan lokasi luka. Stabilitas mengharuskan jalan napas aman (dengan atau tanpa intubasi), bahwa pasien baik oksigenasi dan ventilasi pada tingkat yang dapat diterima, dan bahwa stabilitas hemodinamik berkelanjutan harus dilakukan. Pasien dengan tanda kolaps sirkulasi (tekanan darah sistolik <90 mm Hg dan / atau takikardia persisten > 120 denyut per menit, tidak karena nyeri atau kecemasan dan / atau hipoksemia persisten) harus dikelola dengan kontrol saluran napas yang dikombinasikan dengan pemberian resusitasi produk darah yang agresif. Pada pasien yang stabil masih ada waktu untuk mempertimbangkan pilihan diagnostik dan terapeutik yang berbeda.

Sedangkan pada pasien yang tidak stabil harus segera mendapatkan ruang operasi sesingkat mungkin dengan penundaan minimal. Ini tidak termasuk pasien agonal.

Jelas, ada kalanya skenario dapat dijalankan tumpang tindih (misalnya, luka tembak transmediastinum dengan kecurigaan tamponade).(Karmy-Jones et al., 2014; Ludwig and Koryllos, 2017)

2.3. Skoring Trauma Toraks

Standar saat ini untuk menilai trauma toraks sangat bervariasi. Skor yang ada yang mencakup beberapa kriteria anatomi, radiografi, dan fisiologis diperlukan untuk meningkatkan akurasi diagnostik dalam kasus trauma toraks.

Identifikasi dini dan manajemen agresif trauma toraks sangat penting untuk mengurangi tingkat morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Ini penting karena tingkat trauma toraks memiliki dampak signifikan pada persyaratan resusitasi dan dukungan unit perawatan intensif. Penilaian tepat waktu tentang kecukupan strategi pengobatan akan membantu mengurangi berbagai komplikasi.(Subhani, Muzaffar and Khan, 2014)

Sistem penilaian ini dapat memberikan beberapa manfaat: (1) secara obyektif menentukan tingkat cedera, yang memungkinkan unit perawatan untuk mengklasifikasikan pusat pasien sesuai dengan perawatan khusus yang ditentukan yang mereka butuhkan. (2) Data fisiologis yang dikaitkan dengan kematian pada periode awal setelah cedera dapat ditentukan untuk menindaklanjuti pasien yang berisiko. (3) Membantu merujuk pasien ke rumah sakit yang sesuai. (4) Pasien mungkin mendapat manfaat paling banyak dari pengobatan. (5) Memungkinkan untuk menentukan jenis rujukan yang diperlukan. (6) Database epidemiologis tentang cedera dan keparahannya dapat dibuat. (7) Menurut hasil yang diperoleh dalam pengobatan pasien trauma, efektivitas lembaga kesehatan dapat dibandingkan. Dengan demikian, dapat meningkatkan kualitas manajemen kasus trauma.(Orhon et al., 2014)

Delapan puluh persen hingga 90% pasien dengan trauma toraks berat memiliki beberapa cedera tambahan. Insiden sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS), komplikasi infeksi (misalnya, pneumonia), sindrom gangguan pernapasan

lebih tinggi pada pasien trauma multipel dengan trauma toraks berat.(Stevenson, 2001) Trauma toraks parah juga menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam waktu ventilasi dan lama rawatan di unit perawatan intensif (ICU) pada pasien ini.

Selain itu, cedera toraks berhubungan dengan mortalitas 30% -40% dan trauma terkait kematian 20% -25%. Sekitar 50% -75% pasien politraumatif yang meninggal mengalami cedera toraks.(Mommsen et al., 2012)

Cedera toraks yang parah adalah penyebab utama kematian terkait trauma.

Berbagai skor telah dikembangkan untuk menentukan tingkat keparahan cedera traumatik.(Chen et al., 2014) Evaluasi yang akurat tentang tingkat keparahan trauma toraks penting untuk menentukan tindakan yang tepat, memprediksi kebutuhan perawatan intensif, dan memprediksi kematian. Beberapa sistem penilaian trauma ada antara lain the trauma and injury severity score (TRISS) paling sering digunakan untuk memprediksi kematian. Sistem TRISS dikembangkan pada tahun 1980 untuk meningkatkan prediksi hasil pasien setelah trauma melalui penggunaan kriteria fisiologis dan anatomi. Ini menggunakan kombinasi usia pasien dan injury severity score (ISS),(Sutherland, Johnston and Hutchison, 2006) dan revised trauma score (RTS) untuk memprediksi kemungkinan kematian pasien setelah trauma.(Moon et al., 2017) Sebaliknya, beberapa skor lainnya hanya berfokus pada satu jenis cedera (misalnya skor Wagner untuk memar paru) tanpa mempertimbangkan cedera terkait. Lebih lanjut, skor ini tidak mempertimbangkan pertukaran gas atau kondisi pasien, yang merupakan penentu utama dalam menilai risiko pernapasan.(Daurat et al., 2016)

Namun, TRISS memiliki beberapa keterbatasan, terutama untuk pasien dengan trauma toraks.(Paffrath, Lefering and Flohé, 2014) Karena sistem penilaian ini tidak dikembangkan untuk trauma toraks yang terisolasi, mungkin mengabaikan pentingnya trauma toraks dalam hal kematian. TRISS sulit dihitung dengan cepat, dan ada batasan untuk menggunakannya sebagai alat pengambilan keputusan dalam situasi darurat. Selanjutnya, perhitungan TRISS menggunakan RTS, yang mempertimbangkan variabel GCS, SBP, dan RR saat masuk.(Zhao et al., 2008) Namun, perhitungan RTS bisa sulit karena intubasi endotrakeal, sedasi, dan paralisis neuromuskular selama perawatan pra-rumah sakit menghalangi penentuan skor GCS atau RR spontan saat masuk.(Moon et al., 2017)

Meskipun ISS dianggap sebagai indeks terbaik untuk menentukan tingkat keparahan trauma selama hampir 20 tahun, penilaian ini hanya menilai cedera yang paling parah di setiap daerah tubuh, namun, seorang pasien polytrauma mungkin memiliki dua luka paling parah di daerah tubuh yang sama.(Champion, 2002) Dalam hal ini, ISS mengabaikan keparahan trauma.(Ehsaei et al., 2014) Untuk memperbaiki cacat ISS ini, New Severity Severity Score (NISS) dikembangkan, yang bertujuan untuk lebih tepat memprediksi kematian pasien.

NISS terdiri dari tiga luka yang paling berat, terlepas dari daerah tubuh yang terkena.(Domingues et al., 2011)

Sistem penilaian terbaru yang dapat memprediksi komplikasi pada pasien trauma toraks diperlukan. Untuk ini pada tahun 2000 Pape dkk. mengalami Skor Keparahan Trauma toraks, TTSS menggabungkan usia pasien, parameter resusitasi, dan penilaian radiologi toraks.(Elbaih et al., 2016)

Skor keparahan trauma toraks (TTS) cocok untuk menilai cedera tulang dan parenkim serta mempertimbangkan parameter fisiologis juga. Skor ini mengevaluasi lima parameter PaO2 / FiO2 yang berbeda, patah tulang rusuk, kontusio paru, keterlibatan pleura dan usia. TTS adalah prediktor yang lebih baik dari trauma trauma terkait komplikasi pada saat masuk dalam keadaan darurat dengan menggunakan parameter yang sudah tersedia yaitu X-ray toraks dan gas darah arteri.(Subhani, Muzaffar and Khan, 2014)

Skor TTS baru-baru ini dikaitkan dengan peningkatan kejadian ARDS dan mortalitas pada populasi pasien dengan trauma toraks berat pada risiko kegagalan pernapasan yang sangat tinggi. Kinerja skor TTS untuk memprediksi ARDS cukup baik karena itu harus ditentukan pada populasi trauma yang kurang parah, terutama mereka yang tidak memiliki gangguan pernapasan saat masuk.(Daurat et al., 2016)

Tujuan skala TTS ini adalah untuk membantu evaluasi medis darurat dalam mengidentifikasi pasien trauma yang berisiko mengalami komplikasi paru, menggunakan parameter yang tersedia selama evaluasi awal yang dapat diterapkan di rumah sakit tingkat dasar dan menengah. Skala ini baru-baru ini telah divalidasi untuk memprediksi kematian.(Martínez Casas et al., 2016)

Tabel 2.1. Skor Keparahan Trauma Thoraks (TTSS).(Elbaih et al., 2016)

2.4. Skoring Trauma Toraks dan Outcome pasien

Beberapa sistem penilaian umum untuk pasien trauma telah menunjukkan nilai yang sangat baik untuk memprediksi hasil. Pada penelitian yang dilakukan Aukema, dkk., TTSS menunjukkan AUC tinggi 0,844 yang membuatnya menjadi sistem penilaian yang sensitif dan spesifik untuk memprediksi kematian. Selain itu, penelitian ini mampu menunjukkan hubungan antara TTSS dan kematian terkait toraks. Skor itu secara signifikan lebih tinggi daripada pada pasien yang meninggal karena komplikasi lain dan bahkan lebih pada semua pasien yang bertahan hidup. Karakteristik ekstra dari skor ini dapat menjadi nilai tambah dalam evaluasi trauma.(Aukema et al., 2011)

Pada penelitian yang dilakukan oleh Ebaih, dkk. Dengan menggunakan analisis kurva ROC menunjukkan bahwa TTSS di atas skor 7, skor menunjukkan

sensitivitas 100% dan juga 100% spesifisitas untuk memprediksi hasil pasien trauma toraks. Hal ini sama dengan apa yang ditemukan pada tahun 2014 di Pakistan, di mana mereka menyimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara keluaran pasien dengan trauma toraks dan TTSS. Keluaran pasien memburuk dengan peningkatan skor, menggunakan uji Chi-square, hasil menunjukkan hubungan yang signifikan secara statistik antara hasil pasien dan skor keparahan trauma Thoracic (TTS).(Elbaih et al., 2016)

Pada tahun 2011 Tjeerd dkk. Di Belanda; melakukan penelitian untuk mendemonstrasikan hubungan antara TTSS dan kematian terkait trauma toraks.

Skor secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang meninggal karena komplikasi trauma toraks. Juga, tingkat komplikasi trauma toraks telah terbukti tinggi (27%) dan bisa parah. Juga, itu menunjukkan bahwa TTSS secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang mengalami ARDS setelah trauma toraks.(Elbaih et al., 2016)

Pada tahun 2012, Philipp M et al. menyarankan sebuah penelitian mengenai hasil pasien trauma toraks yang membandingkan sistem penilaian trauma toraks yang berbeda yang menatakan bahwa di antara sistem penilaian yang diperiksa, hanya TTS prediktor independen mortalitas. Pasien dengan TTS >

9 memiliki risiko kematian 4 kali lipat lebih tinggi.(Elbaih et al., 2016)

Selanjutnya, TTS menunjukkan kekuatan prediksi terbaik dibandingkan dengan sistem penilaian independen CT (AISchest, PCS) dan skor Wagner yang bergantung pada CT. Karena nilai diagnostik radiografi konvensional pada toraks tampaknya tidak terbatas dalam penelitian mereka seperti yang dijelaskan, adalah wajar bahwa TTS yang menggabungkan parameter anatomi dan fisiologis lebih unggul daripada sistem penilaian CT-dependent dan CT-independen yang hanya didasarkan pada dasar parameter. Terutama, dimasukkannya usia sebagai komponen TTS dapat berkontribusi pada nilai prediktifnya, bertepatan dengan apa yang juga didokumentasikan oleh Lotfipour S et al. pada tahun 2009, usia diidentifikasi sebagai faktor risiko untuk komplikasi pasca-trauma dan hasil yang buruk setelah trauma toraks.(Elbaih et al., 2016)

Penelitian yang dilakukan oleh Daurat dkk., membuktikan bahwa dalam populasi trauma toraks besar dipengaruhi oleh memar paru dan skor TTS pada

inap, terlepas dari apakah pasien mengalami hipoksemia atau non-hipoksemia saat masuk. Menggunakan pendekatan zona abu-abu, batas spesifisitas tinggi dari skor TTS untuk prediksi ARDS adalah > 13 (Sp 98%, PPV 85%), sedangkan ambang sensitivitas tinggi adalah > 8 (Se 90%, NPV 92%). Sangat menarik untuk mengamati bahwa AUC dan ambang batas sebanding dalam subkelompok pasien non-hipoksemia pada admisi. Dalam analisis lebih lanjut, stratifikasi pasien yang menggunakan ambang sebelumnya adalah variabel independen dalam model prediktif multivariabel untuk ARDS dan juga dikaitkan dengan hasil sekunder seperti durasi ARDS, ventilasi mekanik atau rawat inap. Oleh karena itu temuan ini menunjukkan bahwa apapun status pernapasan awal, pendekatan klinis berdasarkan ambang skor TTS memungkinkan identifikasi dini sejumlah besar pasien yang berisiko ARDS tertunda. Deteksi dini ini merupakan penentu untuk membimbing manajemen awal yang optimal dan langkah-langkah pencegahan seperti ventilasi mekanik pelindung, terapi cairan terbatas, operasi pengendalian kerusakan dan strategi intervensi bertahap. Ventilasi non-invasif dan analgesia epidural juga harus diusulkan pada pasien yang tidak diintubasi. Di sisi lain, pada pasien termasuk dalam zona abu-abu tidak meyakinkan (yaitu skor TTS 8-12), hampir setengah dari populasi yang diteliti, skor TTS mungkin gagal untuk menilai risiko memburuknya pernapasan yang tertunda. Pada pasien dalam rentang ini, risiko ARDS yang tertunda tidak dapat diabaikan. Oleh karena itu, tindakan pencegahan harus dipertimbangkan, terutama jika ada faktor risiko ARDS lainnya.(Daurat et al., 2016)

Sebelumnya pada tahun 2002, Frank H et al. meneliti bahwa karena TTS tidak memerlukan CT toraks, ini dapat digunakan di setiap rumah sakit dan dapat dihitung dengan cepat. Dengan menggunakan "kurva karakteristik operasi penerima (ROC)" dapat ditunjukkan, bahwa dengan nilai 0,924, TTS lebih unggul dari semua skor yang dijelaskan lainnya. TTS menawarkan solusi yang sederhana dan andal untuk masalah penilaian awal, CT-independen terhadap keparahan trauma toraks.(Elbaih et al., 2016)

TTSS memiliki korelasi yang tinggi dengan terjadinya komplikasi atau kematian pada pasien dengan trauma toraks pada populasi dengan trauma minor, menjadikannya alat yang berguna untuk memprediksi perkembangan komplikasi

atau kematian pada pasien yang dirawat di Departemen Gawat Darurat dengan trauma toraks. Tingkat cut-off 8 poin di TTSS dapat digunakan untuk mengklasifikasikan pasien untuk observasi yang cermat.(Martínez Casas et al., 2016)

Hasil dari pasien memburuk dengan peningkatan skor keparahan trauma toraks (TTS). Pada penilaian TTS saat pasien masuk membantu untuk menentukan komplikasi pasca trauma toraks terkait dalam kasus ini. Ini membantu dalam meningkatkan strategi manajemen dalam kasus-kasus trauma toraks. Farooq U. dan Hanif F dkk., dalam penelitian prospektif mereka telah menyebutkan bahwa penilaian keparahan trauma toraks dan kecukupan strategi pengobatan yang tepat waktu membantu mengurangi berbagai komplikasi.

(Subhani, Muzaffar and Khan, 2014)

2.5. Kerangka Teori

Terjadi Kerusakan organ dalam toraks

Trauma tumpul toraks Pasien dengan Trauma toraks

Penilaian awal dengan TTSS

Hasil perhitungan skor tinggi

Hasil perhitungan skor rendah

Prognosis pasien buruk

Prognosis pasien baik

BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian analitik korelatif dengan desain penelitian cross sectional.

3.2. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan, RSU Pirngadi Medan dan RS pendidikan USU. Waktu penelitian dilaksanakan setelah proposal disetujui oleh komite etik.

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian 3.3.1. Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita trauma toraks yang datang ke IGD di RSUP H. Adam Malik Medan, RSU Pirngadi Medan dan RS Pendidikan USU.

3.3.2. Sampel Penelitian

Sampel penelitian adalah penderita trauma toraks yang memenuhi kriteria inklusi yang dirawat di RSUP H. Adam Malik Medan, RSU Pirngadi Medan dan RS Pendidikan USU.

3.4. Besar Sampel

Untuk menentukan besar sampel tunggal minimal pada uji hipotesis dengan menggunakan koefisien korelasi dihitung dengan rumus di bawah ini (Madiyono et al, 2011):

[

⁄ ]

r : Koefisien korelasi yang diharapkan. Pada penelitian ini, peneliti mengharapkan penelitian ini setidaknya menunjukkan korelasi sedang yaitu nilai koefisien korelasi 0,6-0,79, sehingga diambil nilai r adalah 0,7.

Sehingga berdasarkan rumus di atas, besarnya sampel yang diperlukan dalam penelitian ini adalah:

Maka didapatkan jumlah sampel minimal 14 orang.

3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria inklusi : Penderita trauma tumpul toraks di RSUP H. Adam Malik Medan, RSU Pirngadi Medan dan RS pendidikan USU yang masuk melalui Intalasi Gawat Darurat (IGD).

Kriteria eksklusi : Trauma pada anak, pasien dengan multiple trauma dan penurunan kesadaran, pasien dengan riwayat penyakit kronis dan pasien dengan gangguan metabolik lainnya.

3.6. Alur Penelitian

Gambar 3.1 Cara kerja

3.7. Definisi Operasional

1. Trauma tumpul toraks adalah trauma yang bersifat tumpul yang secara anatomi mengenai rongga toraks dengan disertai keluhan pada pasien yang masuk melalui IGD RSUP H. Adam Malik Medan

2. Thoracic Trauma Severity Score (TTSS) metode penilaian untuk Penderita Trauma Toraks

Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Penghitungan Thorax Trauma Severity Score

(TTSS)

Analisis statistik TTS terhadap outcome Pada Trauma Toraks

Analisis Data Sampel penelitian

Dimasukkan ke dalam klasifikasi High TTSS dan

Low TTSS berdasarkan grading

Nilai nol (0) diberikan untuk usia <30 tahun, PaO2 / FiO2> 400, tidak ada fraktur tulang rusuk, tidak ada kontusio paru-paru dan tidak ada keterlibatan pleura.

Nilai satu (1) diberikan hingga usia 30–41 tahun, PaO2 / FiO2> 300–400, 1–3 rib fraktur, kontusio paru yang melibatkan 1 lobus unilateral dan pneumotoraks.

Nilai dua (2) diberikan pada usia 42–54 tahun, PaO2 / FiO2 200–300, patah tulang rusuk 3–6, kontusio paru-paru memar yang melibatkan 1 lobus bilateral atau 2 lobus hemopneumotoraks unilateral dan unilateral atau hemothorax.

Nilai tiga (3) diberikan pada usia 55–70 tahun, PaO2 / FiO2 150-200,> 3 fraktur tulang rusuk bilateral, kontusio paru yang melibatkan <2 lobus bilateral dan hemopneumothorax bilateral atau hemotoraks.

Nilai lima (5) diberikan untuk usia> 70 tahun, PaO2 / FiO2 <150, flail chest, kontusio paru-paru melibatkan ≥2 lobus bilateral dan tension pneumothorax.

Grading dilakukan dengan menjumlahkan semua nilai. Skor 0 diklasifikasikan sebagai grade 0, skor 1–5 ditetapkan sebagai grade I, skor 6–

10 diklasifikasikan sebagai grade II, skor 11–15 diklasifikasikan sebagai grade-III dan skor 16–25 diklasifikasikan sebagai grade IV. Kelompok TTS rendah meliputi grade 0, I dan II. Kelompok TTS tinggi meliputi grade III, dan IV.

3. Outcome adalah hasil penilaian pasien di IGD. Dibagi menjadi good outcome (pasien berobat jalan dan pasien yang dirawat di ruangan bedah) dan poor outcome (perawatan ICU, tindakan operasi, mortalitas)

4. Pasien berobat jalan adalah pasien trauma thoraks yang diperbolehkan pulang setelah dilakukan tindakan medis di IGD pada hari yang sama.

5. Pasien dirawat di bangsal bedah adalah pasien trauma thoraks yang memerlukan perawatan konservatif di ruangan rawat pasien bedah.

6. Perawatan ICU adalah pasien trauma thoraks yang memerlukan perawatan di ICU setelah ditangani di IGD.

7. Tindakan pembedahan adalah pasien trauma thoraks yang memerlukan tindakan pembedahan berupa pemasangan chest tube atau thorakotomi.

8. Mortalitas adalah pasien trauma thoraks yang mengalami kematian.

9. Skor Karnofsky mulai dari 100 ke 0, di mana 100 adalah kesehatan

"sempurna" dan 0 adalah kematian dengan interval standar 10. Tujuan utama adalah untuk memungkinkan dokter mengevaluasi kemampuan pasien untuk bertahan hidup.

Skor 100 = Normal; tidak ada keluhan; tidak ada bukti penyakit.

Skor 90 = Mampu melakukan aktivitas normal; tanda-tanda atau gejala penyakit sedikit.

Skor 80 = Aktivitas normal dengan usaha; tanda-tanda atau gejala penyakit banyak.

Skor 70 = Hanya mampu merawat diri; tidak dapat melakukan aktivitas normal atau untuk melakukan pekerjaan yang aktif.

Skor 60 = Membutuhkan bantuan sesekali, tetapi mampu merawat sebagian besar kebutuhan pribadi mereka.

Skor 50 = Membutuhkan bantuan yang cukup dan perawatan medis sering.

Skor 40 = Cacat; membutuhkan perawatan dan bantuan khusus.

Skor 30 = Cacat parah ; perawatan di rumah sakit diindikasikan tapi tidak terdapat resiko kematian.

Skor 20 = Sangat sakit; masuk rumah sakit diperlukan; terapi suportif aktif diperlukan.

Skor 10 = Hampir mati; Progres menuju kematian dengan cepat.

Skor 0 = Mati

Tabel 3.1 Skor Nilai TTSS

Tabel 3.2 Kategori Karakteristik Sampel

Nilai PaO2/FiO2 rib fracture contusion pleural involvement age

0 >400 0 none none <30

Data yang sudah dikumpulkan, diolah, dan dianalisis melaui statistik dan disajikan dalam bentuk tabel. Nilai TTSS dikategorikan menjadi high dan low

Thorax Trauma

Severity Score Outcome

berupa hubungan nilai TTSS dengan skor Karnofsky dianalisis dengan menggunakan uji korelasi Spearman. Hasil lainnya terkait perbandingan kategori nilai TTSS dengan karakteristik pasien dan luaran dengan uji Chi square. Nilai kemaknaan didapatkan pada p value < 0.05.

BAB 4

HASIL PENELITIAN

4.1. Karakteristik Pasien

Karakteristik pasien pada penelitian ini ditampilkan pada tabel 4.1.

Tabel 4.1. Karakteristik Pasien

Pemasangan Chest Tube 4 (20,0%)

Chest Tube dan Rawat ICU 3 (15,0%)

Kondisi Akhir Pasien

Baik (PBJ, Rawat Ruangan) 13 (65,0%)

Buruk (Perawatan ICU, Operasi, Exit) 7 (35,0%)

Pada studi ini, didapatkan 20 sampel penelitian, dengan rerata umur adalah 51,15 (±14,47) tahun, terdiri dari 14 orang laki-laki (70,0%) dan 6 orang perempuan (30,0%). Pasien yang ditangani, memiliki beberapa luaran tatalaksana, yang terdiri dari pulang berobat jalan (PBJ) sebanyak 5 pasien (25,0%), rawat inap sebanyak 8 pasien (40,0%), pemasangan chest tube sebanyak 4 pasien (20,0%), dan pemasangan chest tube beserta rawatan ICU sebanyak 3 pasien (15,0%).

Kondisi pasien digolongkan atas dua kondisi, yaitu kondisi baik sebanyak 13 pasien (65,0%) dan dalam kondisi buruk sebanyak 7 pasien (35,0%).

4.2. Karakteristik Thoracic Trauma Severity Score

Skoring pada Thoracic Trauma Severity Score (TTSS) terdiri dari komponen usia, PaO2/FiO2, fraktur iga, kontusio paru, serta keterlibatan pleura.

Karakteristik komponen ini dapat dilihat pada tabel 4.2.

Tabel 4.2. Karakteristik Thoracic Trauma Severity Score

Kategori Skoring N (%) Poin p-value

Masing-masing komponen penilaian TTSS diberi skor 0-4. Berdasarkan tabel 4.2, didapati mayoritas pasien berusia 55-70 tahun (65,0%), dengan kadar PaO2/FiO2 300-400 (55,0%), dan mayoritas pasien tidak mengalami fraktur iga (45,0%). Kontusio paru umumnya terjadi pada 1 lobus paru dan unilateral (35,0%) dan 60,0% pasien tidak mengalami gangguan pada pleuranya. Berdasarkan hasil analisis per komponen, didapati bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara PaO2/FiO2, fraktur iga, kontusio paru, serta keterlibatan pleura dengan kondisi buruk pada pasien dengan trauma thoraks. (p<0.05)

4.3. Analisis Kategori Thoracic Trauma Severity Score dengan Kategori Luaran Pasien

Tabel 4.3. Analisis kategori Thoracic Trauma Severity Score dengan kategori

Dalam dokumen THORACIC TRAUMA SEVERITY SCORE (TTSS) SEBAGAI PREDIKTOR OUTCOME PASIEN DENGAN TRAUMA TUMPUL TORAKS DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TESIS (Halaman 27-0)