Hipotesis - THORACIC TRAUMA SEVERITY SCORE (TTSS) SEBAGAI PREDIKTOR OUTCOME PASIEN DENGAN TRAUM

BAB 1 PENDAHULUAN

1.5. Hipotesis

1.5. Hipotesis

Ada hubungan antara penilaian skor trauma TTSS dan outcome pada trauma toraks di RSUP H. Adam Malik Medan.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Rongga Toraks

Rongga toraks adalah rongga tubuh, dikelilingi oleh tulang rusuk tulang, yang berisi jantung dan paru-paru, pembuluh darah besar, kerongkongan dan trakea, duktus toraks, dan persarafan otonom. Batas inferior dari rongga toraks adalah otot diafragma, yang memisahkan rongga toraks dan abdomen. Pada bagian superior, toraks berdekatan dengan pangkal leher dan ekstremitas atas.

Dinding toraks berisi otot-otot respirasi dan yang menghubungkan ekstremitas atas ke tulang aksial. Dinding toraks bertanggung jawab untuk melindungi isi rongga toraks dan untuk menghasilkan tekanan negatif yang diperlukan untuk respirasi. Toraks ditutupi oleh kulit dan fasia superfisial, yang berisi jaringan mamaria.(Roberts and Weinhaus, 2015)

Gambar 2.1. Rongga toraks.(Ombregt, 2013)

Secara anatomis, toraks dibagi menjadi beberapa kompartemen; ada dua rongga paru bilateral; masing-masing berisi paru-paru dengan selaput pleura.

Ruang antara rongga pleura adalah mediastinum,. Mediastinum dibagi menjadi kompartemen superior dan inferior oleh yang disebut sebagai " transverse thoracic plane"; melewati mediastinum pada tingkat sudut sternum dan sambungan vertebra T4 dan T5.

Gambar 2.2. Representasi diagram dari rongga paru, satu di setiap sisi toraks dengan mediastinum (Kiri) dan gambaran rongga mediastinum (kanan).(Roberts and Weinhaus, 2015)

Pada mediastinum superior terdapat pembuluh darah utama yang memasok darah ke ekstremitas atas, leher, dan kepala. Mediastinum inferior, ruang antara bidang torakus transversa dan diafragma, dibagi lagi menjadi mediastinum anterior, tengah, dan posterior. Mediastinum tengah adalah ruang yang berisi jantung dan perikardium. Mediastinum anterior adalah ruang antara perikardium dan sternum. Mediastinum posterior memanjang dari perikardium ke dinding posterior toraks.(Roberts and Weinhaus, 2015)

Aperture inferior toraks dibentuk oleh margin bawah tulang rusuk dan kartilago kosta dan tertutup dari abdomen oleh otot diafragma. Aperture superior toraks mengarah ke leher dan ekstremitas atas. Ini dibentuk oleh tulang rusuk pertama dan artikulasi dengan manubrium dan vertebra torakalis pertama. pangkal leher terbuka ke bagian superior toraks. Klavikula melintasi tulang rusuk pertama di tepi anterior dekat dengan artikulasinya dengan manubrium. Struktur dari aperture toraks superior dan berdekatan dengan lintasan ekstremitas atas antara tulang rusuk pertama dan klavikula.(Roberts and Weinhaus, 2015)

Sternum adalah tulang pipih yang membentuk bagian anterior rongga toraks. Ini terdiri dari tiga bagian: manubrium, tubuh, dan proses xifoideus.

Manubrium adalah bagian superior sternum; itu adalah bagian terluas dan paling

persimpangan mereka dengan manubrium. Depresi antara kepala sternum klavikula di atas manubrium adalah suprasternal, atau jugularis.(Roberts and Weinhaus, 2015)

Prosesus xifoideus adalah bagian sternum yang paling inferior dan mudah teraba. Itu terletak pada tingkat vertebra toraks 10 dan menandai batas inferior dari rongga toraks di anterior. Ini juga terletak pada tendon sentral diafragma dan batas inferior jantung.(Roberts and Weinhaus, 2015)

2.2. Trauma Toraks 2.2.1. Definisi dan Etiologi

Trauma toraks adalah penyebab morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada orang dewasa dan anak-anak. Ini adalah penyebab utama kematian pada sekitar 25% pasien trauma multipel dan, bila dikaitkan dengan cedera lain, menyebabkan kematian pada tambahan 50% pasien trauma multipel, biasanya sebagai akibat hipoksia dan hipovolemia. Ketika trauma jantung tidak terlibat, angka kematian dari cedera toraks tembus terisolasi rendah (<1%), tetapi jika trauma jantung hadir, mortalitas meningkat menjadi sekitar 20%.(Milisavljević, Spasić and Arsenijević, 2012; Platz, Fabricant and Norotsky, 2017)

Menurut etiologi, cedera toraks dibagi menjadi: trauma tumpul dan luka toraks tembus. Cedera spesifik adalah: barotraumas paru, luka pangkal dari pohon trakeobronkial yang dihasilkan dari aspirasi, cedera paru-paru, kerusakan parenkim paru dari aspirasi, dan cedera iatrogenik. Fraktur yang berhubungan dengan dinding toraks dapat disebabkan oleh kekuatan langsung, dan jaringan dan organ toraks mungkin rusak termasuk pada keadaan kontusio, laserasi atau ruptur.

Selain itu, kekuatan-kekuatan traumatik dapat berefek secara tidak langsung.

Dalam kasus seperti itu efek kekuatan traumatik dimanifestasikan setelah disintegrasi jaringan (emboli udara yang dihasilkan dari masuknya udara ke vena pulmonal setelah laserasi paru).(Milisavljević, Spasić and Arsenijević, 2012)

Ciri umum dari luka tembus adalah komunikasi langsung antara lingkungan eksternal dan ruang pleura. Jika luka terbuka di dinding toraks besar, pneumotoraks terbuka dapat terjadi. Pada luka kecil, luka menutup secara spontan karena kontraksi otot atau pembekuan darah. Namun, harus selalu diingat bahwa

adanya kebocoran antara lingkungan eksternal dan ruang pleura mengarah ke pengisapan udara ke dalam yang menyebabkan infeksi dan semakin memperumit manajemen klinis cedera.(Milisavljević, Spasić and Arsenijević, 2012)

2.2.2. Epidemiologi

Trauma toraks menempati peringkat tertinggi sebagai cedera yang paling penting pada pasien yang terluka parah, dan sekitar 50% dari mereka dengan trauma multipel juga menderita cedera toraks. Cedera pada toraks dapat mempengaruhi dinding toraks (misalnya, tulang rusuk, fraktur sternum) serta organ toraks (misalnya paru, jantung, pembuluh darah). Hanya sebagian kecil pasien dengan trauma toraks cenderung mengalami gagal napas yang memerlukan intubasi dan dukungan ventilator untuk memperbaiki hipoksia dan hiperkapnia.(Bayer et al., 2017)

Di sisi lain, 35 - 58% pasien yang mengalami luka berat membutuhkan intubasi pra-rumah sakit, tergantung pada tingkat keparahan cedera toraks yang terjadi bersamaan. Sementara pasien yang luka parah biasanya membutuhkan perawatan intensif tanpa memandang adanya cedera toraks. Disfungsi organ dan kegagalan organ multiple (MOF) diketahui berkembang lebih sering pada pasien dengan trauma toraks berat. Pada pasien yang luka parah, termasuk mereka dengan cedera otak traumatis berat / Traumatic Brain Injury (TBI), setidaknya satu organ gagal di sekitar 52%, dengan kegagalan paru terjadi di 26% kasus.

Sementara tingkat kegagalan paru berkisar 50-65% pada pasien MOF, hanya 7%

pasien tanpa MOF yang menderita gagal napas. Secara keseluruhan, pasien MOF membutuhkan ventilasi yang berkepanjangan dan perawatan yang lebih lama di unit perawatan intensif (ICU), sehingga mengkonsumsi sumber daya perawatan kesehatan yang cukup besar pula.(Bayer et al., 2017)

Trauma multipel yang parah sering dikaitkan dengan cedera paru traumatik dan muncul dengan spektrum keparahan yang luas; mortalitas trauma toraks yang dilaporkan bisa setinggi 60%, dan 20 - 25% kematian pada pasien yang terluka parah dikaitkan dengan cedera toraks.(Bayer et al., 2017)

2.2.3. Klasifikasi

2.2.3.1. Trama tajam toraks

Luka tusuk di toraks dapat terjadi oleh benda tajam seperti pisau, belati, potongan kaca atau logam lainnya. Bentuk luka ini tidak khas, karena elastisitas kulit yang biasanya akan mengecilkan luka tembus.(Kuhajda et al., 2014)

Keparahan penusukan tergantung pada titik masuk ke toraks (luka di bawah puting depan dan sudut scapular inferior di belakang harus dianggap sebagai luka thoraco-abdominal) yang organnya telah terluka (pembuluh dinding toraks, paru-paru, jantung, toraks besar pembuluh darah, pleura visceral, esofagus, diafragma), bentuk dan ketajaman benda tembus dan akhirnya menembus organ dalam toraks. Dalam banyak kasus, objek penusukan menembus dinding toraks yang melukai pembuluh darah interkostal dan dengan ujung pleura visceral, berkontribusi mengalami pneumotoraks atau hematopneumotoraks.(Gopinath, 2004; Kuhajda et al., 2014)

Manifestasi klinis dari luka tembus adalah nyeri pada titik penusukan, batuk akibat iritasi dinsing toraks dan nafas pendek. Saat pengangkatan benda yang menusuk dari luka, pendarahan yang banyak biasanya muncul. Bekuan darah dan jaringan yang menutupi dinding toraks dapat menutupi luka tikaman yang mengubah pneumotoraks terbuka menjadi tension pneumotoraks. Pendarahan dari luka biasanya berasal dari pembuluh darah interkostal, karena mereka adalah bagian dari sirkulasi sistemik.(Kuhajda et al., 2014; McGonigle and McManus, 2014)

2.2.3.2. Trama tumpul toraks

Cedera toraks tumpul termasuk kontusio dan hematoma di dinding toraks, fraktur tulang rusuk, cedera tumpul ke parenkim paru, cedera traumatis pada trakea dan bronkus mayor, pneumotoraks traumatik, dan haemothoraks traumatik.(Milisavljević, Spasić and Arsenijević, 2012)

Trauma tumpul toraks adalah diagnosis kedua yang paling umum, di samping cedera ekstremitas, pada pasien dengan trauma multipel.(Zehr, Klar and Malthaner, 2015) Trauma toraks terisolir ditemukan pada 67% dan trauma toraks terkait terjadi pada 33% pasien dengan trauma multipel. Pada pasien, kematian

terkait dengan cedera toraks sekitar 7,8% dan morbiditas terlihat pada 21,3%

pasien.(Subhani, Muzaffar and Khan, 2014)

Dinding toraks yang mengalami memar dan hematoma adalah cedera toraks yang paling umum. Sebagai akibat dari trauma tumpul ke dinding toraks, perdarahan masif dapat terjadi karena pembuluh darah yang terluka di kulit, jaringan subkutan, otot, dan pembuluh darah interkostal. Hematoma perdarahan atau ekstrapleural, terlihat pada X-ray sebagai model setengah lingkaran yang tumbuh dari pleura, dapat muncul di dinding toraks, otot-otot dinding toraks, di sekitar tulang rusuk dan di ruang sub-pleura. Kebanyakan haematoma ekstrapleural tidak memerlukan pembedahan karena perdarahan tidak signifikan.

Hanya hematoma yang besar atau infeksi hematoma yang memerlukan intervensi bedah.(Milisavljević, Spasić and Arsenijević, 2012)

Fraktur tulang rusuk adalah salah satu cedera toraks yang paling umum, sebagai akibat dari gaya tumpul langsung atau tidak langsung. Fraktur tulang rusuk terjadi pada sekitar 35% - 40% dari cedera toraks. Karakteristik luka rusuk tergantung pada jenis dampak terhadap dinding toraks. Fraktur iga spontan dapat disebabkan oleh batuk yang kronis (dari tulang rusuk VI hingga IX).(Milisavljević, Spasić and Arsenijević, 2012)

Flail chest adalah kondisi medis ketika beberapa tulang rusuk yang berdekatan mengalami fraktur segmental secara unilateral atau bilateral terjadi di area costo-chondral yang dapat berhubungan dengan / tanpa fraktur sternum.

Frekuensi flail chest sekitar 5%, dan kecelakaan di jalan raya. Pada kelainan ini, segmen dinding toraks bergerak secara paradoks, selama fase inspirasi tertarik ke dalam, sedangkan fase ekspirasi terdorong keluar, mencegah aliran udara ke sisi yang terluka.

Kontusio Paru merupakan kondisi dimana terjadi cedera pada kapiler alveoli, tanpa robekan atau potongan pada jaringan paru. Ini berakibat pada akumulasi darah dan cairan pada jaringan paru. Akumulasi dari cairan berakibat gannguan pertukaran udara yang berujung ke hipoksia. Patofisiologi Kontusio Paru termasuk gangguan ventilasi dan perfusi, peningkatan shunting di dalam paru, peningkatan cairan intra paru, kerusakan segmen paru, dan kehilangan

mayor. Kontusio paru muncul pada 25%-35% dari trauma tumpul dada. Diantara trauma pada masyarakat, terjatuh dan deselerasi yang cepat setelah kecelakaan lalu lintas adalah mekanisme trauma yang sering. Pada kasus perkelahian, gelombang kejut yang dihasilkan oleh kedakan dan proyektil dengan velositas tinggi dapat menyebabkan trauma serius pada parenkim paru. Manifestasi klinis trauma paru dapat bersifat tiba-tiba, bisa berupa penurunan saturasi oksigen akibat gangguan prtukaran gas, sianosis, dan sesak nafas. Pasien bisa mengalami takipnea dan takikardi dengan kontusio yang lebih parah, dapat dijumpai wheezing, batuk, bronchorrhea dan dahak bercampur darah pada setengah kasus, hipotensi dan penurunan curah jantung. Gawat Nafas akibat hipoksia dan hiperkarbi dengan waktu puncak 72 jam. Diagnosis dapat dipertimbangkan yaitu dengan: Mekanisme trauma, pemeriksaan fisik, dan radiografi, Analisa Gas darah menunjukkan kekurangan oksigen dan akumulasi karbon dioksida bahkan setelah pemberian oksigen. Pada foto toraks dapat dijumpai hemotoraks atau pneumotoraks. Tanda dari kontusio yang memberat setelah 48 jam diakibatkan aspirasi, pneumonia, atau ARDS. Dibutuhkan waktu rata-rata 6 jam untuk dijumpai region putih pada toraks dada. Pada CT-Scan bervariasi dari mulai gambaran irregulaer, konsolidasi diffuse . Pada USG dijumpai gambaran ireguler kerusakan jaringan, B Lines multiple, efusi pleura dengan gambaran echo yang buruk. CT-Scan sangat sensitive dalam diagnosis kontusio paru. Tatalaksana Kontusio paru bersifat suportif. Dimulai pada fase prehospital, pemberian oksigen dan assessment yang cepat dari airway dan breathing harus ditatlaksana dengan protocol trauma standar. Akibat kontusio paru dapat berakibat hipoksemia berat, transport pasien dapat berbahaya. Setalah tiba dirumah sakit pasien harus segera ditangani dengan standar protocol trauma. Tatalaksana terhadap kontusio paru berupa control nyeri, Pemberian cairan resusitasi, pemberian antibiotik dan steroid. Pasien harus dilaksanakan intubasi bila mereka mengalami kesulitan nafas. Komplikasi bisa berupa Acute Respiratory Distress syndrome (ARDS), gangguan pernafasan jangka panjang, pneumonia (Ganie, 2013).

Fraktur sternum terjadi akibat trauma tumpul yang parah. Keadaan ini sering dikaitkan dengan beberapa patah tulang rusuk. Fraktur sternum biasanya melintang dan terlokalisir ke bagian atas dan tengah tubuh sternum. Distorsi organ

mediastinum dapat terjadi dengan fraktur sternum, terutama kontusio miokard (dengan nyeri prekordial dan dispnea yang khas). Fraktur dapat didiagnosis pada pemeriksaan fisik, deteksi pembengkakan, deformitas dan ketegangan lokal.(Milisavljević, Spasić and Arsenijević, 2012)

Cedera tumpul toraks terkait dengan 25% dari semua kematian yang terkait dengan trauma, sehingga berkontribusi cukup signifikan pada cedera trauma sebagai penyebab utama kematian dan kecacatan. Besarnya morbiditas yang terkait dengan cedera non-fatal, melumpuhkan dan dapat merusak, dengan implikasi fisik, psikologis, dan sosial. Beban yang dihasilkan dapat sangat memengaruhi pemulihan pasien saat akan kembali ke aktivitasnya sehari - hari.

Konsekuensi dari masalah-masalah yang sedang berlangsung ini sangat berat dan mungkin menyebabkan biaya sosial dan ekonomi yang cukup tinggi bagi individu, keluarga, dan masyarakat.(Senn-Reeves and Staffileno, 2013)

2.2.4. Diagnosis

Fototoraks adalah alat diagnostik lini pertama yang menyediakan informasi tambahan dalam diagnosis dan evaluasi cedera toraks. Radiografi awal termasuk penilaian cedera dan gangguan secara langsung atau berpotensi mengancam kehidupan pasien. Terlepas dari keterbatasan metode berdasarkan temuan klinis, dalam banyak kasus ahli bedah dapat memutuskan tentang perawatan bedah yang tepat.(Milisavljević, Spasić and Arsenijević, 2012; Whizar-Lugo, Sauceda-Gastelum and Adriana, 2015)

Pada pasien tidak sadar, radiografi torak dapat dilakukan segera setelah masuk, setelah dilakukan bantuan napas (biasanya intubasi endotrakeal) dan pemasangan tabung nasogastrik atau orogastrik (digunakan untuk menentukan posisi mediastinum). Pada pasien dengan luka tembus masuk dan luka keluar harus ditandai dengan penanda radiosensitif. Radiografi biasanya diambil dalam tampilan AP atau PA. Sangat diharapkan untuk mengambil radiografi dalam keadaan inspirasi, tetapi jika diambil selama ekspirasi mungkin juga dapat berguna dalam mendeteksi pneumotoraks kecil. Radiografi dapat digunakan untuk evaluasi integritas dinding toraks, terutama untuk mendeteksi patah tulang rusuk dan untuk memeriksa tulang belakang dan mediastinum. Posisi dekubitus lateral

pemaparan mungkin penting dalam temuan evaluasi. Seorang ahli bedah dengan hati-hati dan sistematis menafsirkan radiografi toraks agar tidak mengabaikan beberapa kemungkinan cedera.(Milisavljević, Spasić and Arsenijević, 2012) 2.2.5. Tatalaksana

Pendekatan manajemen trauma toraks mengikuti prinsip-prinsip umum dari resusitasi trauma seperti yang dijelaskan dalam protokol Advanced Trauma Life Support (ATLS). Primary Survey dan koreksi cedera langsung yang mengancam jiwa mencakup pendekatan sistematis, tim untuk penilaian dan koreksi cedera pernapasan, kardiovaskular dan neurologis. Tim ini melakukan beberapa hal, antara lain : (Arunan and Roodenburg, 2017)

 Mengamankan atau mempertahankan jalan napas paten. Oksigen aliran tinggi dengan masker reservoir harus dimulai dengan target saturasi 94 - 98%

 Melindungi pasien dari cedera medulla spinalis lebih lanjut

 Mengoptimalkan ventilasi dan oksigenasi; mengendalikan perdarahan eksternal utama

 Membuat akses intravena dengan jarum bore besar untuk pengiriman obat dan cairan yang diperlukan

 Pengambilan sampel darah untuk pencocokan silang, jumlah darah, biokimia, analisis gas darah; menilai defisit neurologis paparan penuh pasien

 Akses langsung ke toraks dan rontgen panggul, dan penilaian sonografi untuk trauma (FAST)

 Pemberian analgesia efektif awal

Presentasi dan manajemen pasien trauma tembus tergantung pada tiga faktor yang saling berkaitan: stabilitas, mekanisme, dan lokasi luka. Stabilitas mengharuskan jalan napas aman (dengan atau tanpa intubasi), bahwa pasien baik oksigenasi dan ventilasi pada tingkat yang dapat diterima, dan bahwa stabilitas hemodinamik berkelanjutan harus dilakukan. Pasien dengan tanda kolaps sirkulasi (tekanan darah sistolik <90 mm Hg dan / atau takikardia persisten > 120 denyut per menit, tidak karena nyeri atau kecemasan dan / atau hipoksemia persisten) harus dikelola dengan kontrol saluran napas yang dikombinasikan dengan pemberian resusitasi produk darah yang agresif. Pada pasien yang stabil masih ada waktu untuk mempertimbangkan pilihan diagnostik dan terapeutik yang berbeda.

Sedangkan pada pasien yang tidak stabil harus segera mendapatkan ruang operasi sesingkat mungkin dengan penundaan minimal. Ini tidak termasuk pasien agonal.

Jelas, ada kalanya skenario dapat dijalankan tumpang tindih (misalnya, luka tembak transmediastinum dengan kecurigaan tamponade).(Karmy-Jones et al., 2014; Ludwig and Koryllos, 2017)

2.3. Skoring Trauma Toraks

Standar saat ini untuk menilai trauma toraks sangat bervariasi. Skor yang ada yang mencakup beberapa kriteria anatomi, radiografi, dan fisiologis diperlukan untuk meningkatkan akurasi diagnostik dalam kasus trauma toraks.

Identifikasi dini dan manajemen agresif trauma toraks sangat penting untuk mengurangi tingkat morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Ini penting karena tingkat trauma toraks memiliki dampak signifikan pada persyaratan resusitasi dan dukungan unit perawatan intensif. Penilaian tepat waktu tentang kecukupan strategi pengobatan akan membantu mengurangi berbagai komplikasi.(Subhani, Muzaffar and Khan, 2014)

Sistem penilaian ini dapat memberikan beberapa manfaat: (1) secara obyektif menentukan tingkat cedera, yang memungkinkan unit perawatan untuk mengklasifikasikan pusat pasien sesuai dengan perawatan khusus yang ditentukan yang mereka butuhkan. (2) Data fisiologis yang dikaitkan dengan kematian pada periode awal setelah cedera dapat ditentukan untuk menindaklanjuti pasien yang berisiko. (3) Membantu merujuk pasien ke rumah sakit yang sesuai. (4) Pasien mungkin mendapat manfaat paling banyak dari pengobatan. (5) Memungkinkan untuk menentukan jenis rujukan yang diperlukan. (6) Database epidemiologis tentang cedera dan keparahannya dapat dibuat. (7) Menurut hasil yang diperoleh dalam pengobatan pasien trauma, efektivitas lembaga kesehatan dapat dibandingkan. Dengan demikian, dapat meningkatkan kualitas manajemen kasus trauma.(Orhon et al., 2014)

Delapan puluh persen hingga 90% pasien dengan trauma toraks berat memiliki beberapa cedera tambahan. Insiden sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS), komplikasi infeksi (misalnya, pneumonia), sindrom gangguan pernapasan

lebih tinggi pada pasien trauma multipel dengan trauma toraks berat.(Stevenson, 2001) Trauma toraks parah juga menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam waktu ventilasi dan lama rawatan di unit perawatan intensif (ICU) pada pasien ini.

Selain itu, cedera toraks berhubungan dengan mortalitas 30% -40% dan trauma terkait kematian 20% -25%. Sekitar 50% -75% pasien politraumatif yang meninggal mengalami cedera toraks.(Mommsen et al., 2012)

Cedera toraks yang parah adalah penyebab utama kematian terkait trauma.

Berbagai skor telah dikembangkan untuk menentukan tingkat keparahan cedera traumatik.(Chen et al., 2014) Evaluasi yang akurat tentang tingkat keparahan trauma toraks penting untuk menentukan tindakan yang tepat, memprediksi kebutuhan perawatan intensif, dan memprediksi kematian. Beberapa sistem penilaian trauma ada antara lain the trauma and injury severity score (TRISS) paling sering digunakan untuk memprediksi kematian. Sistem TRISS dikembangkan pada tahun 1980 untuk meningkatkan prediksi hasil pasien setelah trauma melalui penggunaan kriteria fisiologis dan anatomi. Ini menggunakan kombinasi usia pasien dan injury severity score (ISS),(Sutherland, Johnston and Hutchison, 2006) dan revised trauma score (RTS) untuk memprediksi kemungkinan kematian pasien setelah trauma.(Moon et al., 2017) Sebaliknya, beberapa skor lainnya hanya berfokus pada satu jenis cedera (misalnya skor Wagner untuk memar paru) tanpa mempertimbangkan cedera terkait. Lebih lanjut, skor ini tidak mempertimbangkan pertukaran gas atau kondisi pasien, yang merupakan penentu utama dalam menilai risiko pernapasan.(Daurat et al., 2016)

Namun, TRISS memiliki beberapa keterbatasan, terutama untuk pasien dengan trauma toraks.(Paffrath, Lefering and Flohé, 2014) Karena sistem penilaian ini tidak dikembangkan untuk trauma toraks yang terisolasi, mungkin mengabaikan pentingnya trauma toraks dalam hal kematian. TRISS sulit dihitung dengan cepat, dan ada batasan untuk menggunakannya sebagai alat pengambilan keputusan dalam situasi darurat. Selanjutnya, perhitungan TRISS menggunakan RTS, yang mempertimbangkan variabel GCS, SBP, dan RR saat masuk.(Zhao et al., 2008) Namun, perhitungan RTS bisa sulit karena intubasi endotrakeal, sedasi, dan paralisis neuromuskular selama perawatan pra-rumah sakit menghalangi penentuan skor GCS atau RR spontan saat masuk.(Moon et al., 2017)

Meskipun ISS dianggap sebagai indeks terbaik untuk menentukan tingkat keparahan trauma selama hampir 20 tahun, penilaian ini hanya menilai cedera yang paling parah di setiap daerah tubuh, namun, seorang pasien polytrauma mungkin memiliki dua luka paling parah di daerah tubuh yang sama.(Champion, 2002) Dalam hal ini, ISS mengabaikan keparahan trauma.(Ehsaei et al., 2014) Untuk memperbaiki cacat ISS ini, New Severity Severity Score (NISS) dikembangkan, yang bertujuan untuk lebih tepat memprediksi kematian pasien.

NISS terdiri dari tiga luka yang paling berat, terlepas dari daerah tubuh yang terkena.(Domingues et al., 2011)

Sistem penilaian terbaru yang dapat memprediksi komplikasi pada pasien trauma toraks diperlukan. Untuk ini pada tahun 2000 Pape dkk. mengalami Skor Keparahan Trauma toraks, TTSS menggabungkan usia pasien, parameter resusitasi, dan penilaian radiologi toraks.(Elbaih et al., 2016)

Skor keparahan trauma toraks (TTS) cocok untuk menilai cedera tulang dan parenkim serta mempertimbangkan parameter fisiologis juga. Skor ini mengevaluasi lima parameter PaO2 / FiO2 yang berbeda, patah tulang rusuk, kontusio paru, keterlibatan pleura dan usia. TTS adalah prediktor yang lebih baik dari trauma trauma terkait komplikasi pada saat masuk dalam keadaan darurat dengan menggunakan parameter yang sudah tersedia yaitu X-ray toraks dan gas darah arteri.(Subhani, Muzaffar and Khan, 2014)

Skor TTS baru-baru ini dikaitkan dengan peningkatan kejadian ARDS dan mortalitas pada populasi pasien dengan trauma toraks berat pada risiko kegagalan pernapasan yang sangat tinggi. Kinerja skor TTS untuk memprediksi ARDS cukup baik karena itu harus ditentukan pada populasi trauma yang kurang parah, terutama mereka yang tidak memiliki gangguan pernapasan saat masuk.(Daurat et al., 2016)

Tujuan skala TTS ini adalah untuk membantu evaluasi medis darurat

Dalam dokumen THORACIC TRAUMA SEVERITY SCORE (TTSS) SEBAGAI PREDIKTOR OUTCOME PASIEN DENGAN TRAUMA TUMPUL TORAKS DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TESIS (Halaman 19-0)