HARI IV, 5 MEI 2014

64  Staf Keperawatan:

D. HARI IV, 5 MEI 2014

1) CLOSED PATIENT MEDICAL RECORD REVIEW

Sesi ini diadakan untuk memvalidasi kesesuaian rumah sakit dengan dokumentasi rekam jejak (4 bulan untuk survei awal dan 12 bulan untuk survei tiga tahunan).

a) Tujuan Formulir

Tujuan menggunakan Formulir review rekam medis tertutup adalah untuk mengumpulkan dan mencatat bukti berkelanjutan sesuai dengan standar yang memerlukan dokumentasi dalam Rekam Medis pasien.

b) Organisasi Formulir

Formulir review rekam medis dikelompokan sesuai topik (misalnya, "informed consent" dan "assesment") dan mencakup jumlah standar tertentu dan persyaratan standar (misalnya, informed consent pemberian darah dan asessment medis ). Formulir ini harus tersedia untuk tim survei dan digunakan selama peninjauan. Formulir mungkin akan direvisi secara berkala untuk mencerminkan perubahan yang disetujui dalam standar.

c) Proses review

 Para surveyor menentukan rekam medis yang akan ditinjau dan jenis rekam medis yang diminta (menurut diagnosisnya) di atas formulir (misalnya, "rekam medis # 1 Gagal Jantung Kongestif").

 Rekam Medis ditinjau secara singkat untuk

o Menentukan jenis pasien dan perawatan yang diterimanya (misalnya, pembedahan, medis, darurat, rehabilitasi), dan

o Memverifikasi kesesuaian dengan rekam medis (4 bulan untuk survei awal dan 12 bulan untuk survei tiga tahunan).

d) Penggunaan Formulir review rekam medis Selama Survey

 _{Surveyor leader dapat meminta 5 sampai 10 rekam medis pasien yang telah pulang} untuk review. Rekam medis akan diminta jika surveyor ingin memvalidasi kesesuaian dokumen selama (4 bulan atau 12 bulan) dan / atau untuk menjamin kesesuaian dengan dokumentasi atau persyaratan proses perawatan pasien karena situasi atau informasi yang teridentifikasi selama kegiatan survey.

 Tim survei juga akan memberi waktu untuk memilih rekam medis, biasanya rekam medis selama 4 atau 12 bulan terakhir. Staf rumah sakit harus memberikan informasi kepada tim survei mengenai harapan dan praktek penyelesaian rekam medis setelah pasien pulang.

 _{Saat review rekam medis tertutup pemimpinan rumah sakit harus menyediakan satu staf} dengan penerjemah (jika diperlukan) untuk setiap surveyor yang terlibat dalam review

66

rekam medis tertutup. Untuk membantu surveyor, orang yang dipilih harus memiliki pengetahuan tentang rekam medis dan proses perawatan klinis. Untuk Rumah sakit pusat pendidikan boleh melibatkan residen dalam review rekam medis.

 _{Surveyor akan mereview rekam medis yang dipilih dengan bantuan dari perwakilan} rumah sakit, sesuai kebutuhan, untuk melengkapi formulir. Satu kolom formulir dilengkapi untuk setiap rekam medis yang di review. Jikasudah lebih dari 5 rekam medis di ulas, mka surveyor akan menggunakan formulir lain.

 Untuk setiap persyaratan dokumentasi, surveyor akan memeriksa "Y" (ya) pada formulir untuk menunjukkan bahwa elemen yang diperlukan ada, "N" (tidak ada) jika elemen tersebut tidak hadir, atau "NA" jika elemen tidak berlaku bagi rekam medis pasien.  Tim surveyor akan mengumpulkan formulir review yang lengkap untuk menilai standar.

Temuan dari kajian rekam medis pasien yang aktif atau review terbuka diintegrasikan , dikumpulkan dan diberi nilai.

 Tim leader memegang formulir untuk mendukung temuan survei.

e) Integrasi Dokumentasi Informasi Catatan Pengawasan Medis Pendidikan Profesional Medis (MPE) menuju Tinjauan Catatan

Formulir di bawah harus diisi oleh rumah sakit sebelum hari pertama survei, untuk menunjukkan tingkat trainee dan mahasiswa diberi wewenang untuk memasukkan entri dan entri tersebut yang harus ditandatangani oleh fakultas. Rumah sakit dapat memperluas formulir, atau menggunakan simbol-simbol lain, tetapi harus dibuat jelas entri yang mana yang juga harus memiliki dokumentasi fakultas. Silahkan menambahkan kerangka waktu yang dibutuhkan sebagaimana berlaku. Salinan dari grid yang lengkap akan tersedia bagi mereka yang berpartisipasi dalam sesi review rekam medis tertutup untuk menentukan apakah persyaratan dokumentasi telah dipenuhi atau belum dalam elemen relevan yang dibutuhkan dari proses review rekam medis (MPE.4, ME. 5 dan 7 ).

2) Improvement Project – analyses of Cost and Efficiency (QPS 5)

Pada saat presentasi tentang Orientasi RS di hari pertama, satu contoh tentang proyek ini harus disampaikan

3) Data for Priorities and Validation Process Review

Sesi ini dilaksanakan untuk melihat bagaimana validasi dilakukan pada saat mereview Pengukuran Mutu (Indikator Mutu) di sesi Department Quality Measurment Tracer

4) Patient Tracer Activity (See page 31)

5) Ethical Framework and Culture of Safety Interview a) Tujuan

Tujuan sesi ini adalah untuk menilai perkembangan dan implementasi rumah sakit dari kerangka kerja etik dan bagaimana kepemimpinan rumah sakit, melalui visi dan dukungannya, membentuk budaya keselamatan di dalam rumah sakit

67

b) Lokasi

R Anggrek 4

c) Peserta dari Rumah Sakit  _Direksi

 _{Ka Komite Etika & Hukum}  Anggota Komite Etika & Hukum  Ka Komite Mutu

 _{Sub Komite Keselamatan Pasien}  _{Tim Patient Safety}

 Kabid Yan Kep  Ka Bid Yan Med  Komite Keperawatan  _{Ka Bag Umum}

d) Surveyor

Seluruh surveyor

e) Standar/ Masalah yang Dibahas  GLD.12 hingga GLD.12.2 (etika)

 _{GLD.13 dan GLD.13.1 (budaya keselamatan)}

f) Dokumen/ materi yang Dibutuhkan (Komite Etika)

 Jika dibuat oleh rumah sakit, semua dokumentasi dari kerangka kerja yang digunakan untuk manajemen etika

 Setiap sumber daya yang direview / digunakan untuk pengembangan kerangka kerja etika

 _{Salinan Panduan yang dikembangkan oleh rumah sakit terkait dengan kinerja dan} perilaku

 _{Dokumen penilaian rumah sakit tentang budaya keselamatannya}  _{Bukti adanya Kode Etik}

 Contoh sumber daya yang menunjukkan adanya budaya keselamatan

g) Hal-hal yang akan Terjadi

Surveyor akan mendiskusikan bagaimana rumah sakit mengidentifikasi dan mengelola isu-isu etika. Surveyor akan menanyakan tentang bagaimana masalah etika dilaporkan dan tentang proses untuk menyelesaikan masalah ketika teridentifikasi. Masalah-masalah yang terkait tentang bagaimana kerangka kerja tersebut mendukung pemberi pelayanan kesehatan

68

rumah sakit, pasien, dan keluarga pasien ketika dihadapkan dengan keputusan etika akan dibahas pada kesempatan ini.

Surveyor akan bertanya tentang bagaimana para pimpinan menggunakan setiap data dan informasi tentang masalah etika untuk meningkatkan pelayanan rumah sakit. Selain itu, surveyor akan bertanya tentang budaya keselamatan rumah sakit, yang akan mencakup diskusi tentang kode etik dan bagaimana kode etik tersebut dibuat. Surveyor juga akan bertanya tentang setiap penilaian yang digunakan untuk mengevaluasi dan mengawasi pelaksanaan budaya keselamatan dalam rumah sakit dan bagaimana staf dapat melaporkan masalah apapun yang terkait dengan budaya keselamatan.

h) Bagaimana Mempersiapkan

Untuk mempersiapkan sesi ini, akan sangat berguna bila kita dapat mengubah standar-standar menjadi pertanyaan. Diskusi yang santai kemudian bisa dilakukan dengan peserta sehingga mereka merasa lebih nyaman dengan pertanyaan yang mungkin ada.

Contoh pertanyaan meliputi :

 GLD.12 : Jelaskan kerangka kerja etika yang digunakan di rumah sakit dan diskusikan bagaimana kerangka kerja ini dikembangkan?

 GLD.12, ME 4 : Apasajakah norma-norma nasional dan internasional yang direview dalam mengembangkan / mengevaluasi Kerangka kerja tersebut?

 GLD.12.1 : Bagaimana Anda memastikan bahwa pasien ditagih dengan jumlah yang tepat? Apakah ada semacam audit tagihan pasien yang dilakukan?

 GLD.12.2, ME 1 : Bagaimana proses bagi staf untuk meningkatkan perhatiannya terkait tentang etika?

 GLD.12.2, ME 2 : Jenis pelatihan terkait etika apa yang telah diberikan kepada staf?  GLD.12.2, ME 3 : Bagaimana proses-proses yang dilakukan untuk mengatasi

masalah-masalah etika? Apakah ada staf khusus terlibat dalam masalah-masalah khusus, atau adakah sebuah komite? Apakah terdapat sumber daya dari luar rumah sakit yang dimanfaatkan?  GLD.13, ME 2 : Bagaimana kode etik dibuat / dikembangkan? Siapa yang memberikan

masukan ke dalam apa yang disertakan di dalam kode etik? Bagaimana staf dididik tentang kode etik?

 GLD.13, ME 4 : Bagaimana masalah-masalah budaya keselamatan diidentifikasi dan dikelola?

 GLD.13.1, ME 1 : Bagaimana budaya mengenai masalah-masalah keselamatan dilaporkan? Apakah Anda memiliki contoh beberapa masalah yang telah dilaporkan dan bagaimana mereka ditangani?

 GLD.13.1, ME 4 : Bagaimana Anda mengevaluasi budaya keselamatan dalam rumah sakit?

69

(see page 63)

7) Supply-Chain Management and Evidence-Based Purchasing Interview and Tracer  Hanum

a) Tujuan

Tujuan sesi ini adalah untuk mengidentifikasi bagaimana Pimpinan rumah sakit menggunakan bukti dalam membuat keputusan terkait dengan pembelian dan penggunaan sumber daya teknis dan manusia. Sebagai bagian dari pengambilan keputusan mereka, adalah penting untuk memiliki pemahaman yang menyeluruh akan rantai persediaan untuk obat-obatan, teknologi, dan persediaan. Diskusi akan meliputi pengetahuan kepemimpinan dan pemahaman tentang integritas rantai pasokan.

b) Lokasi

Menurut kebijaksanaan kepemimpinan rumah sakit c) Peserta dari Rumah Sakit

 _{Ka ULP}  _Direksi  Komite Mutu  Ka Bag PE

 _{Koordinator Rutin ULP}  _{Ka Pokja Pengadaan}  Ka Pokja Penerimaan  Ka Bid Penunjang  Ka Bag PE

d) Ka Inst Farmasi Surveyor  Pengurus

 Dokter (untuk rantai pasokan obat- obatan) e) Standar/ Masalah yang Dibahas

 GLD.7  GLD.7.1

f) Dokumen/ Materi yang Dibutuhkan

Data dan informasi dari contoh keputusan pembelian besar g) Apa yang Akan Terjadi

Dalam sebuah wawancara, surveyor akan membahas bagaimana rumah sakit membuat keputusan yang berkaitan dengan pembelian dan penggunaan sumber daya, baik teknis dan manusia. Informasi tentang implikasi dari keputusan ini pada kualitas dan keselamatan juga akan dibahas. Sebagai bagian dari keputusan ini, pemahaman tentang keselamatan dan kualitas rantai pasokan itu penting. Surveyor akan bertanya tentang bagaimana kepemimpinan menggunakan data dan informasi tentang rantai pasokan untuk melindungi pasien dan staf dari terkontaminasi, pemalsuan, dan pengalihan produk.

70

Dalam sebuah penelusuran, administrator surveyor dan surveyor dokter mengevaluasi rantai pasokan dengan mencari bukti manajemen rantai pasokan yang berkaitan dengan pengadaan obat dan pembelian persediaan.

h) Bagaimana Mempersiapkan

Dalam persiapan untuk sesi ini, akan sangat berguna untuk mengubah standar menjadi pertanyaan. Diskusi yang santai kemudian bisa dilakukan dengan peserta sehingga mereka merasa lebih nyaman dengan pertanyaan yang mungkin ada.

Contoh pertanyaan meliputi :

 _{GLD.7, ME 1: jenis data apa yang digunakan untuk menginformasikan keputusan} tentang pembelian dan penggunaan sumber daya teknis?

 _{GLD.7, ME 3: Bagaimana keputusan yang dibuat tentang sumber daya staf seperti staf} atau perampingan? Apakah staff terlibat dalam keputusan pembelian? Jika ya, bagaimana? Bagaimana staf dididik tentang pembelian yang mereka gunakan?

 _{GLD.7, ME 4: Jenis evaluasi apa yang dilakukan sebelum pembelian baru, seperti} pembelian baru pompa obat atau monitor jantung?

 _{GLD.7, ME 5: Organisasi profesional atau sumber otoritatif lain apa yang digunakan} dalam pembuatan keputusan sumber daya?

 _{GLD.7.1, ME 1: Bagaimana proses untuk memilih pemasok?}

 GLD.7.1, ME 2: Proses apa yang Anda gunakan untuk menyelidiki integritas pemasok Anda?

 GLD.7.1, ME 3: Bagaimana pengetahuan Anda tentang pengaruh rantai persediaan terhadap keputusan pembelian Anda?

 GLD.7.1, ME 4: Bagaimana Anda menelusuri persediaan penting untuk mencegah penyelewengan atau substitusi?

8) Patient Tracer Activity