Foto kegiatan Direktorat PPI PM
13. Inhouse Training Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
129 B). Realisasi Indikator BLU
Indikator Asek Keuangan
Tabel 5.15
130
Indikator Aspek Pelayanan
Tabel 5.16
Indikator Asek Pelayanan
NO Sub Aspek / Kelompok Indikator/ Indikator/
Sub Indikator Bobot Haper
Nilai Riil
1 Layanan 35
a. Pertumbuhan Produktivitas 18
1) Rata-rata Kunjungan Rawat Jalan / Hari 2 2,51 2 2) Rata-rata Kunjungan Rawat Darurat / Hari 2 1,08 1,5 3) Pertumbuhan Hari Perawatan Rawat Inap
(HP) 2 7,25 2
4) Pemeriksaan Radiologi / Hari 2 52,79 2
5) Pemeriksaan Laboratorium / Hari 2 1,37 2
6) Rata-rata Operasi / Hari 2 1,27 2
7) Rata-rata Rehab Medik / Hari 2 3,02 2
8) Pertumbuhan Peserta Didik Pendidikan
Kedokteran 2 1,14 2
9) Jumlah Penelitian yang Dipublikasikan 2 2 2
b. Efektivitas Pelayanan 14
1) Kelengkapan Rekam Medik 24 jam selesai
pelayanan 2 59,2% 1,25
2) Pengembalian Rekam Medik 2 76,68% 1,5
3) Angka Pembatalan Operasi 2 1,3% 1,5
4) Angka Kegagalan Hasil Radiologi 2 1,3% 2
5) Persentase Penulisan Resep sesuai
Formularium 2 40% 0,5
6) Angka Pengulangan Pemeriksaan
Laboratorium 2 293/137.286*100%= 0,21 % 2
7) BOR 2 44% 0,5
c. Pertumbuhan Pembelajaran 3
1) Rata-rata Jam Pelatihan/Karyawan 1 0,01 0,25
2) Persentase Dokdiknis yang Mendapat TOT 1 57% 0,75 3) Program Reward dan Punishment 1 Ada Program, sebagian dilaksanakan 0,5
2 Mutu dan Manfaat kepada Masyarakat 35
a. Mutu Pelayanan 14
1) Emergency Response Time 2 0:10:47 1,5
2) Waktu Tunggu Rawat Jalan 2 01:32:22 0,5
3) LOS (Length of Stay) 2 7 Hari 1
4) Kecepatan Pelayanan Resep Obat
Jadi 2 0:31:16
0,5
5) Waktu Tunggu Sebelum Operasi 2 3 Hari 1
6) Waktu Tunggu Hasil Laboratorium 2 01:59:30 2
7) Waktu Tunggu Hasil Radiologi 2 02:27:04 2
131
1) Angka Kematian di Gawat Darurat 2 0,95% 2
2) Angka Kematian/Kebutaan ≥ 48 jam 2 4,8% 2
3) Post Operative Death Rate 2 0% 2
4) Angka Infeksi Nosokomial 4 Decubitus =0,03%, Phlebitis =
0,2%, ISK = 0%, ILO = 0% 4
5) Jumlah Kematian Ibu di Rumah Sakit 2 0% 2
c. Kepedulian Kepada Masyarakat 4
1) Pembinaan kepada Puskesmas dan
Sarana Kesehatan Lain 1
Ada Program Dilaksanakan Semua
1
2) Penyuluhan Kesehatan 1 Ada Program Dilaksanakan Semua
1
3) Rasio Tempat Tidur Kelas III 2 60% 2
d. Kepuasan Pelanggan 2
1) Penanganan Pengaduan / Persentase
Pengaduan 1 86,36 %
1
2) Kepuasan Pelanggan 1 0,7 0,7
e. Kepedulian Terhadap Lingkungan 3
1) Kebersihan Lingkungan (Hasil
Penilaian Rumah Sakit Berseri) 2 9570 2
2) Proper Lingkungan (KLH) 1
Hijau semua, pengukuran dilaksanakan namun hasil pengukuran ada yg melebihi ambang batas
0,8
TOTAL (1+2) 70 57,25
Jadi Total Indikator Kinerja Aspek Keuangan dan Pelayanan adalah sebagai berikut:
Indikator Aspek Keuangan = 23.00
Indikator Aspek Pelayanan = 57.25 Jumlah = 80.25
Berdasarkan hasil penilaian tersebut diatas maka kinerja Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof Dr.Sulianti Saroso termasuk pada kriteria AA (SEHAT)
132 C).
Realisasi Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
Tabel 5.17
Realisasi Standar Pelayanan Minimal
NO Jenis Pelayanan Indikator Standar Realisasi
1 Instalasi Gawat Darurat
1.Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa
100 % 100 %
2.Kemampuan menangani sight saving anak dan dewasa
100 % 100 %
3.Jam buka Pelayanan Gawat Darurat 24 Jam 24 jam 4.Pemberian pelayanan kegawatdaruratan yang
tersertifikasi dan masih berlaku BLS/PPGD dan kegawatdaruratan mata
100 % 100 %
5.Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana Tim Ada tim 6.Waktu tanggap pelayanan Dokter di Gawat
Darurat ≤ 8 menit terlayani, setelah pasien datang 5 menit 35 detik 7.Kepuasan pelanggan ≥ 70 % 90 %
8.Kematian pasien ≤ 24 Jam ≤ 2/1000 7,4 per mil 9.Tidak adanya pasien yang harus membayar uang
muka
100 % 100 %
2 Instalasi Rawat Jalan
1. Doter pemberi pelayanan di poliklinik spesialistik 100 % dokter spesialis
100 %
2.Ketersediaan Pelayanan 1.Klinik Anak Tersedia 2.Klinik Penyakit Dalam Tersedia 3.Klinik Kebidanan Tersedia 4.Klinik Bedah Tersedia
3.Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB
≥ 60 % 100 %
4.Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di RS
≥ 60 % 100 %
5.Jam buka pelayanan a.Pagi :jam
08.00-13.00 sedangkan hari jumat
133 :jam 08.00-11.00 b.Sore : jam 14.00-16.00 100 %
6.Waktu Tunggu Rawat Jalan ≤ 60 menit 1 jam 10 menit
7.Kepuasan Pelanggan ≥ 90 % 90 %
3 Rawat Inap 1.Pemberi Pelayanan di Rawat Inap a.Dokter Spesialis 100 % b.Perawat minimal pendidikan D3 100 %
2.Dokter penanggung jawab di Rawat Inap 100 % 100 % 3.Ketersediaan pelayanan rawat inap a.Utama A
b.VIP 2 ruangan c.Kelas I 25 ruangan d.Kelas II 16 ruangan e.Kelas III 108 ruangan f.Ruang
Isolasi
13 ruangan
4.Jam visite dokter spesialis Jam 08.00-14.00 setiap hari kerja
100 %
5.Kejadian Infeksi Pasca Operasi ≤ 2 % 0 % 6.Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5 % 0,35 % 7.Tidak ada pasien jatuh yang berakibat kecacatan
dan kematian
0 % 0 %
8.Kematian pasien ≥ 48 jam < 25/1000 38/1000
9.Kejadian pulang paksa ≤ 5 %
10.Kejadian pasien lari/kabur ≤ 5 %
11.Jumlah pasien rawat inap yang dirujuk ≤ 5 % 0, 28 % 12.Kejadian pasien bunuh diri < 25 ‰ 0 % 13.Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksaan
mikroskopis TB
≥ 60 % 95 %
14.Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di RS
≥ 60 % 100 %
15.Kejadian infeksi nosokomial 0,35 %
a.Kejadian Decubitus 0,2 % 0 %
b.Kejadian Plebitis O,2 % 0 %
134 (KNC&KTD)
d.Kejadian infeksi luka operasi 0 % 0 %
e. Kejadian cidera akibat restrain 0 % 0 %
16.Kepuasan pelanggan ≥ 90 % 0 %
4 Instalasi Bedah Sentral
1.Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari ≤ 1 hari 2.Kejadian kematian di meja operasi ≤ 1 % 0 % 3.Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 0 % 0 % 4.Tidak adanya kejadian op[erasi salah orang 0 % 0 % 5.Tidak adanya kejadian salah tindakan pada
operasi
0 % 0 %
6.Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi
0 % 0 %
7.Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi dan salah penempatan anestesi endotracheal tube
≤ 6 % 0 %
5 ICU 1.Rata-rata pasien yang kembali ke ICU dengan penyakit yang sama
≤72 Jam 0
6 Laboratorium Patologi Klinik
1.Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ≤ 140 menit 122 menit 25 detik
2.Pelaksana Ekspertesi Dokter
Sp.PK
Ada 3 dokter spesialis 3.Tidak adanya kesalahan pemberian hasil
pemeriksaan laboratorium
0% 0 %
4.Kepuasan Pelanggan ≥ 80 % 70 %
7 Radiologi 1.Waktu tunggu hasil pelayanan radiologi ≤ 3 jam 2 jam 4 menit 12
detik
2.Pelaksana ekspertisi Dokter
Sp.Rad
Ada 2 dokter spesialis 3.Kejadian kegagalan pelayanan rontgen a.kerusakan
foto ≤2 %
1 %
4.Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 90 %
8 Rehabilitasi Medik 1.Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan Rehabilitasi Medik yabg direncanakan
≤ 50 % 7 %
2.Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik
0 % 0 %
3.Kepuasan pelanggan ≥80 % 90 %
9 Farmasi 1.Waktu tunggu pelayanan
a.Obat Jadi ≤ 45 menit 31 menit 16
detik
135 detik 2.Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 0 % 0 %
3.Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 80 %
4.Penulisan resep sesuai formularium 100 % 95 % 10 Gizi 1.Ketepatan waktu pemberian makanan kepada
pasien
≥ 90 % 99 %
2.Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien ≤ 20 % 10 % 3.Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 0 % 0,002 % 11 Pelayanan Gakin Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke
RS pada setiap unit pelayanan
100 % terlayani
100 %
12 Rekam Medik 1.Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan
100 % 90 %
2.Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas
100 % 90 %
3.Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan
≤ 10 menit 15 menit
4.Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap
≤ 15 menit 20 menit
13 Sanitasi 1.Baku mutu limbah cair a.BOD < 30 mg/l 11,7 mg/l b.COD <80 mg/l 65,8 mg/l c.TSS < 30 mg/l 20,2 mg/l d.PH 6-9 8,22 2.Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai
dengan aturan
100 % 100 %
14 Kepegawaian 1.Tindak lanjut hasil pertemuan direksi 100 % 90 % 2.Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100 % 90 % 3.Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100 % 90 %
15 Keuangan 1. Cost recovery ≥ 40 %
2.Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100 % 90 % 3.Kecepatan waktu pemberian informasi tentang
tagihan pasien rawat inap
≤ 2 jam 2 jam
4. Kecepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu
100 % 99 %
16 Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit
1.Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat ≤ 80 % 95 % 2.Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100 % 95 % 3.Peralatan laboratorium dan alat ukur yang
digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu
136 sesuai dengan ketentuan kalibrasi
17 Laundry 1.Tidak adanya kejadian linen yang hilang 0 % 0 % 2.Ketepatan waktu penyediaan linen umtuk ruang
rawat inap
100 % 90 %
18 Pencegahan dan