KERANGKA PEMIKIRAN
G. Kebiasaan Makan Ibu Hamil (selama 1 minggu terakhir)
Jawablah pertanyaan di bawah in sesuai dengan kebiasaan makan anda dalam seminggu terakhir.
G1. Berapa kali biasanya ibu makan makanan utama? a. 3x sehari
b. 2x sehari
c. 1x sehari d. Lainnya: ...
Alasan ... G2. Apakah ibu biasa sarapan pagi?
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Jarang/tidak pernah
Alasan ... G3. Apakah ibu makan makanan selingan di antara waktu makan utama?
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Jarang/tidak pernah
Sebutkan jenis-jenis makanan selingan yang ibu konsumsi dalam seminggu terakhir: ... ... ... G4. Apakah ibu biasa mengkonsumsi lauk hewani?
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Jarang/tidak pernah Sebutkan jenis-jenis lauk hewani yang ibu konsumsi dalam seminggu terakhir. ... ... ... G5. Apakah ibu biasa mengkonsumsi lauk nabati?
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Jarang/tidak pernah Sebutkan jenis-jenis lauk nabati yang ibu konsumsi dalam seminggu terakhir.
... ... ... G6. Apakah ibu biasa mengkonsumsi sayuran?
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Jarang/tidak pernah Sebutkan jenis-jenis sayuran yang ibu konsumsi dalam seminggu terakhir.
... ... ...
Kuesioner penelitian: seluruh informasi yang diberikan akan digunakan untuk kepentingan penyusunan skripsi dan akan dijaga kerahasiaannya.
G7. Apakah ibu biasa mengkonsumsi buah? a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Jarang/tidak pernah Sebutkan jenis-jenis buah yang ibu konsumsi dalam seminggu terakhir.
... ... ... G8. Apakah ibu biasa mengkonsumsi minuman selain air putih?
a. Ya b. Tidak
Jika Ya, sebutkan jenis makanan/minuman tersebut
... ... ... G9. Apakah ibu mempunyai makanan/minuman pantangan?
a. Ya b. Tidak
Jika Ya, sebutkan jenis makanan/minuman tersebut
... ... ... G10. Apakah terdapat perbedaan kebiasan makan sebelum ibu hamil dengan kebiasaan
makan ibu saat hamil? a. Ya
b. Tidak
Alasan ... ...
Kuesioner penelitian: seluruh informasi yang diberikan akan digunakan untuk kepentingan penyusunan skripsi dan akan dijaga kerahasiaannya.
H. Intik Makanan Ibu Hamil
Waktu Makan Menu Bahan Makanan Berat
URT Gram
H1. Adakah situasi tertentu (sakit, kehilangan nafsu makan, pesta, dll) yang mempengaruhi konsumsi makanan anda kemarin? ...
...
...
H2. Sebutkan (jika ada) suplemen zat gizi yang anda konsumsi selama kehamilan. ...
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian Tanggal wawancara:
Kode responden
PENGETAHUAN, SIKAP, PRAKTEK KONSUMSI SUSU DAN STATUS
GIZI IBU HAMIL
Nama Responden : ... Alamat : ... ... No. Telepon : ... Lokasi penelitian : ... Enumerator : ...MAYOR ILMU GIZI
DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT
FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2011
Kuesioner penelitian: seluruh informasi yang diberikan akan digunakan untuk kepentingan penyusunan skripsi dan akan dijaga kerahasiaannya.
Isilah titik-titik dibawah ini A. Karakteristik Ibu Hamil
A1. Tgl Lahir : ...
A2. Gravid : ... Partus: ... Abortus: ...
A3. Keluhan kehamilan : ...
...
A4. Pendidikan ibu hamil : ...
A5. Pekerjaan ibu hamil : ...
B. Karakteristik Keluarga B1. Besar keluarga : ...
B2. Pendidikan suami : ...
B3. Pekerjaan suami : ...
B4. Pendapatan total/bulan : ...
C. Status Gizi Ibu Hamil C1. Tinggi badan : ...
C2. Berat badan sebelum hamil : ...
C3. Berat badan sekarang : ...
C4. Usia kehamilan : ...
D. Praktek Konsumsi Susu Ibu Hamil D1. Merk susu apa yang ibu konsumsi saat hamil? Jawaban ...
D2. Apa jenis susu yang ibu konsumsi saat ini? Susu bubuk Susu cair Susu kental manis Lainnya, sebutkan...
Alasan ...
D3. Apa hal utama yang paling ibu perhatikan saat memilih produk susu untuk kehamilan? Kandungan Gizi Harga Rasa Manfaat Lainnya, sebutkan ... Alasan ...
D4. Di mana ibu membeli susu selama masa kehamilan? Supermarket Pasar Apotek Lainnya, sebutkan ...
Alasan ...
D5. Berapa biaya yang ibu keluarkan tiap bulan untuk membeli susu yang dikonsumsi ibu? ...
Kuesioner penelitian: seluruh informasi yang diberikan akan digunakan untuk kepentingan penyusunan skripsi dan akan dijaga kerahasiaannya.
kehamilan? Media massa
Tenaga kesehatan Keluarga/teman/tetangga Lainnya, sebutkan ...
D7. Bagaimana riwayat konsumsi susu ibu sejak sebelum hamil hingga masa kehamilan? Merek/jenis Frekuensi konsumsi Jumlah setiap konsumsi Sebelum hamil Trimester I Trimester II Trimester III ... ... ... ...
D8. Jelaskan alasan ibu mengkonsumsi susu selama masa kehamilan. ...
...
...
...
D9. Sebutkan produk turunan susu yang sering ibu konsumsi beserta alasan ibu mengkonsumsi produk tersebut. ...
...
...
Kuesioner penelitian: seluruh informasi yang diberikan akan digunakan untuk kepentingan penyusunan skripsi dan akan dijaga kerahasiaannya.
Pilihlah jawaban yang menurut anda benar. E. Pengetahuan Gizi Ibu Hamil
Kode Pertanyaan Pilihan Nilai
E1
Zat gizi yang berperan sebagai sumber energi adalah.... A. Karbohidrat B. Protein C. Mineral D. Vitamin E2
Zat gizi yang berperan sebagai zat pembangun tubuh adalah... A. Karbohidrat B. Protein C. Mineral D. Vitamin E3 Contoh makanan yang dapat meningkatkan asupan protein adalah....
A. Nasi + daging ayam B. Nasi + mie goreng C. Nasi + tumis kangkung D. Nasi + salad buah
E4 Apa penyebab terjadinya anemia
A. Kurang berolahraga B. Kekurangan zat besi C. Kurang terkena sinar matahari D. Kurang beristirahat
E5 Makanan sumber zat besi adalah...
A. Wortel, kol dan telur B. Daging, telur dan hati C. Pepaya, pisang dan daging D. Jamur kancing, terung dan susu
E6
Makanan sehat bagi ibu hamil
terdiri dari ...
A. Makanan pokok, lauk, sayur dan buah B. Makanan pokok, lauk, suplemen vitamin C. Makanan pokok, sayur, buah, suplemen
vitamin
D. Makanan pokok, susu dan suplemen vitamin
E7
Porsi makan ibu selama hamil
sebaiknya...
A. Sama dengan porsi sebelum hamil B. Sesuai dengan selera ibu saja C. Lebih banyak dibanding sebelum hamil D. Lebih sedikit dibanding porsi sebelum hamil
E8 Vitamin yang penting di awal kehamilan adalah... A. Vitamin C B. Asam folat C. Vitamin A D. Vitamin B E9 Tambahan berat badan selama kehamilan sebaiknya.... A. 8 - 12 kg B. 6 - 8 kg C. 12 - 14 kg D. > 14 kg E10 Selama masa kehamilan,berapa kali minimal sebaiknya ibu memeriksakan diri? A. 4 kali B. 2 - 3 kali C. 1 kali D. 6 kali
Kuesioner penelitian: seluruh informasi yang diberikan akan digunakan untuk kepentingan penyusunan skripsi dan akan dijaga kerahasiaannya.
Kode Pertanyaan Pilihan Nilai
E11 Apakah ibu hamil wajib minum susu?
A. Ya
B. Tidak perlu C. Tidak, selama pola makan ibu hamil baik D. Tidak tahu
E12
Disamping ini yang bukan termasuk produk susu adalah... A. Margarin B. Es krim C. Yoghurt D. Keju E13 Susu merupakan sumber utama mineral.... A. Zinc B. Zat besi C. Asam folat D. Kalsium E14 Manfaat utama konsumsi susu selama kehamilan
A. Membantu mencukupi kebutuhan gizi ibu hamil B. Meningkatkan kecerdasan bayi C. Mengganti asupan makanan utama D. Mengobati rasa mual selama kehamilan
E15
Jenis makanan terbaik yang diberikan pada bayi
6 bulan sebagai MP ASI pertama adalah.. A. Makanan lumat B. Makanan lembik C. Makanan padat D. Makanan cair E16
Pada usia berapa sebaiknya bayi disapih? A. 6 bulan B. 12 bulan C. 18 bulan D. 24 bulan E17 Makanan terbaik yang diberikan kepada bayi yang baru lahir adalah...
A. Bubur
B. Susu formula C. Makanan prelaktal (madu, air putih)
D. Kolostrum
E18
Berikut ini yang bukan merupakan
manfaat Inisiasi Menyusu Dini
adalah?
A. Meningkatkan kekebalan tubuh bayi B. Menguatkan ikatan batin ibu dan anak C. Membantu menghentikan pendarahan ibu D. Meningkatkan berat badan bayi.
E19
Berapa minimal berat bayi lahir yang dikatakan sehat... A. 3500 gram B. 2500 gram C. 2000 gram D. >4500 gram E20
Apa yang dimaksud dengan dengan
ASI ekslusif?
A. Pemberian ASI saja selama 6 bulan B. Pemberian ASI saja sampai anak berusia 2
tahun
C. Pemberian ASI disertai makanan dan
minuman lain
Kuesioner penelitian: seluruh informasi yang diberikan akan digunakan untuk kepentingan penyusunan skripsi dan akan dijaga kerahasiaannya.
Beri tanda pada kolom S jika anda setuju atau pada kolom TS jika anda tidak setuju dengan pernyataan dibawah ini
F. Sikap Gizi Ibu Hamil
Kode Pernyataan S TS
F1 Saya mengkonsumsi sayur dan buah untuk memenuhi kebutuhan
energi saya
F2 Saya mengkonsumsi nasi dan mie goreng untuk memenuhi
kebutuhan protein saya.
F3 Saya akan menghindari rokok dan konsumsi alkohol selama
kehamilan.
F4 Saya hanya mengkonsumsi sayur dan buah untuk memenuhi
kebutuhan zat besi sehari-hari.
F5 Saya tidak harus mempersiapkan diri sebelum kehamilan dengan
memenuhi kebutuhan gizi tubuh saya.
F6 Selama kehamilan saya hanya mengkonsumsi makanan yang saya
sukai.
F7 Selama kehamilan saya mengkonsumsi makanan pokok, lauk pauk,
sayur dan buah.
F8 Saya makan lebih banyak saat hamil dibandingkan masa sebelum
hamil.
F9 Selama kehamilan saya tidak perlu mengkonsumsi segala jenis
suplemen zat gizi.
F10 Saya tidak perlu memantau kenaikan berat badan selama hamil.
F11 Saya akan melakukan pemeriksaan kehamilan minimal sebanyak 4
kali.
F12 Saya tidak harus mengkonsumsi susu selama kehamilan
F13 Jika tidak mengkonsumsi susu, saya dapat mengkonsumsi produk
olahan susu seperti keju, yoghurt dan es krim.
F14 Selama hamil saya mengkonsumsi susu untuk membantu
memenuhi kebutuhan gizi saya.
F15 Selama hamil saya harus mengkonsumsi susu khusus ibu hamil.
F16 Saya tidak perlu menyusui anak sampai usia 2 tahun.
F17 Saya akan memberikan madu untuk anak yang baru lahir.
F18 Saya akan memberi jarak kelahiran anak-anak saya setidaknya 2
tahun.
F19 Saya akan memberikan kolostrum pada bayi saya yang baru lahir.
F20 Saya akan memberikan ASI ekslusif pada bayi saya hingga usia 6
Kuesioner penelitian: seluruh informasi yang diberikan akan digunakan untuk kepentingan penyusunan skripsi dan akan dijaga kerahasiaannya.
G. Kebiasaan Makan Ibu Hamil (selama 1 minggu terakhir)
Jawablah pertanyaan di bawah in sesuai dengan kebiasaan makan anda dalam seminggu terakhir.
G1. Berapa kali biasanya ibu makan makanan utama? a. 3x sehari
b. 2x sehari
c. 1x sehari d. Lainnya: ...
Alasan ... G2. Apakah ibu biasa sarapan pagi?
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Jarang/tidak pernah
Alasan ... G3. Apakah ibu makan makanan selingan di antara waktu makan utama?
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Jarang/tidak pernah
Sebutkan jenis-jenis makanan selingan yang ibu konsumsi dalam seminggu terakhir: ... ... ... G4. Apakah ibu biasa mengkonsumsi lauk hewani?
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Jarang/tidak pernah Sebutkan jenis-jenis lauk hewani yang ibu konsumsi dalam seminggu terakhir. ... ... ... G5. Apakah ibu biasa mengkonsumsi lauk nabati?
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Jarang/tidak pernah Sebutkan jenis-jenis lauk nabati yang ibu konsumsi dalam seminggu terakhir.
... ... ... G6. Apakah ibu biasa mengkonsumsi sayuran?
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Jarang/tidak pernah Sebutkan jenis-jenis sayuran yang ibu konsumsi dalam seminggu terakhir.
... ... ...
Kuesioner penelitian: seluruh informasi yang diberikan akan digunakan untuk kepentingan penyusunan skripsi dan akan dijaga kerahasiaannya.
G7. Apakah ibu biasa mengkonsumsi buah? a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Jarang/tidak pernah Sebutkan jenis-jenis buah yang ibu konsumsi dalam seminggu terakhir.
... ... ... G8. Apakah ibu biasa mengkonsumsi minuman selain air putih?
a. Ya b. Tidak
Jika Ya, sebutkan jenis makanan/minuman tersebut
... ... ... G9. Apakah ibu mempunyai makanan/minuman pantangan?
a. Ya b. Tidak
Jika Ya, sebutkan jenis makanan/minuman tersebut
... ... ... G10. Apakah terdapat perbedaan kebiasan makan sebelum ibu hamil dengan kebiasaan
makan ibu saat hamil? a. Ya
b. Tidak
Alasan ... ...
Kuesioner penelitian: seluruh informasi yang diberikan akan digunakan untuk kepentingan penyusunan skripsi dan akan dijaga kerahasiaannya.
H. Intik Makanan Ibu Hamil
Waktu Makan Menu Bahan Makanan Berat
URT Gram
H1. Adakah situasi tertentu (sakit, kehilangan nafsu makan, pesta, dll) yang mempengaruhi konsumsi makanan anda kemarin? ...
...
...
H2. Sebutkan (jika ada) suplemen zat gizi yang anda konsumsi selama kehamilan. ...
