Masyarakat adalah kesatuan hidup manusia yang berinteraksi menurut suatu sistem adat istiadat tertentu yang bersifat kontinu atau terus menerus, dan yang terikat oleh suatu rasa identitas bersama (Anderson, 2007). Kawasan perkotaan (urban) adalah wilayah yang mempunyai kegiatan utama bukan pertanian dengan susunan fungsi
kawasan sebagai tempat permukiman perkotaan, pemusatan dan distribusi pelayanan jasa pemerintahan, pelayanan sosial, dan kegiatan ekonomi. Jadi Masyarakat urban adalah massa yang didorong oleh keinginan untuk memenuhi kebutuhan hidupnya untuk menjadi lebih baik. Beberapa faktor yang menyebabkan tingkat urban setiap tahun meningkat adalah kehidupan kota yang lebih modern dan mewah, sarana dan prasarana kota yang lebih lengkap, banyak lapangan pekerjaan di kota. Proporsi yang tidak seimbang antar lahan perkotaan dengan tingkat urban yang tinggi menyebabkan overpopulasi yang kemudian mampu menimbulkan masalah lain seperti tingkat pencemaran (udara, air, suara) meningkat sampai status kesehatan perkotaan yang menurun.
Menilai kesehatan lingkungan berarti lebih dari meninjau yang disebabkan oleh agen, tetapi juga berarti memeriksa kualitas lingkungan. Apakah lingkungan kombinasi buatan manusia dan lingkungan alam menyediakan lingkungan yang meningkatkan kesehatan? Apakah orang-orang di sekitarnya aman dan bertahan?
Apakah mereka bersih dan memperkaya estetika? Apakah lingkungan meningkatkan kesehatan tidak hanya secara fisik tetapi juga psikologis? (Allender, 2001).
Terdapat beberapa pendekatan terkait dengan bagaimana kita menilai kesehatan lingkungan (Allender, 2001):
a. Pendekatan Pencegahan
Studi tentang kesehatan lingkungan telah menjadi semakin kompleks karena pengaruh masyarakat terhadap lingkungan meningkat. Dengan kemajuan belum pernah terjadi sebelumnya dalam ilmu pengetahuan dan teknologi yang terjadi dalam beberapa dekade terakhir ini, kemampuan masyarakat untuk mempengaruhi lingkungan telah diperluas dan aplikasi belum sepenuhnya dipahami. bentuk baru dari energi, bahan kimia sintetik baru dan penelitian rekayasa genetika merubah kita dengan kecepatan yang sedemikian rupa sehingga hampir mustahil untuk mengantisipasi semua efek samping potensial pada lingkungan dan pada gilirannya terhadap kesehatan masyarakat.
b. . Perspektif Ekologi
Penting untuk mempertimbangkan isu-isu kesehatan lingkungan dari perspektif ekologis, mengingat total hubungan atau pola hubungan antara manusia dan lingkungannya. Bahkan ketika fokus upaya kesehatan lingkungan pada bahaya kesehatan tertentu atau faktor lingkungan tunggal yang merupakan ancaman kesehatan. Pandangan dewan manusia / hubungan lingkungan harus dijaga.
Seseorang tidak dapat mengisolasi faktor penyebab tunggal yang dalam banyak kasus, karena mungkin ada hubungan kausal banyak.
Ekosistem adalah suatu komunitas organisme hidup dan lingkungan yang saling berhubungan fisik dan kimia, ada faktor satu, apakah organisme atau substansi dapat dilihat secara terpisah dari sisa lingkungan daftar. Dalam ekosistem, adanya manipulasi dari satu elemen atau organisme akan ada efek berbahaya pada sisa sistem. Dengan demikian, salah satu faktor, apakah organisme atau substansi dapat dilihat secara terpisah.
Periode 1990-1996, berbagai patogen dikaitkan dengan kasus penyakit yang bertalian dengan makanan dari menghasilkan tumbuh di Amerika Serikat dan Amerika Tengah.
Patogen mungkin telah di pupuk air irigasi atau dari kurangnya sanitasi lapangan selama produksi dan panen: dari terkontaminasi air mencuci dan menyerahkan pada proses pengolahan awal, dari es terkontaminasi dan truk kotor selama distribusi, atau pemrosesan akhir dari air cuci kotor, penanganan yang tidak tepat atau kontaminasi silang.
Dengan mengambil pendekatan ekologis dalam mempelajari kesehatan lingkungan, perawat kesehatan masyarakat mengakui bahwa orang dapat mempengaruhi lingkungan mereka dan lingkungan dapat mempengaruhi mereka. Pencegahan dan mengukur kesehatan promotif dapat diterapkan untuk semua aspek lingkungan serta orang-orang di dalamnya. Manusia berbagi planet dengan jutaan makhluk hidup lainnya dan harus mempertimbangkan keseimbangan ekologis dan mengantisipasi konsekuensi jauh tindakan mereka sebelum memperkenalkan perubahan lingkungan
dengan agen kontaminan atau beracun. Acontaminant adalah materi organik atau anorganik yang memasukkan, menengah seperti kita air atau makanan dan menjadikan itu tidak murni. Agen beracun merupakan zat beracun di lingkungan yang menghasilkan efek yang merugikan pada kesehatan manusia, hewan atau tumbuhan.
Menggunakan model mirip dengan epidemiologi tiga serangkai menyajikan sebuah segitiga ekologi penyakit manusia. Model ini menekankan hubungan antara habitat, populasi dan perilaku. Habitat termasuk aspek lingkungan di mana orang tinggal, termasuk perumahan, tempat kerja, sistem komunikasi, flora, fauna, iklim, topografi, layanan dan struktur ekonomi dan politik masyarakat dan komunitas lokal. Penduduk faktor termasuk karakteristik penduduk (usia, jenis kelamin, dan predisposisi genetik) yang membantu untuk menentukan status kesehatan dan kerentanan penyakit. faktor perilaku termasuk kepercayaan kesehatan terkait dan perilaku yang dibentuk oleh berbagai faktor sosial dan ekonomi. Hubungan segitiga antara faktor ini menunjukkan bahwa tidak ada batas yang nyata antara mereka dan bahwa kesehatan penduduk merupakan hasil dari interaksi faktor semua. Hal ini juga yang termasuk bahwa tindakan di salah satu bagian dari sistem di isolasi tidak mungkin efektif tanpa tindakan komplomenter pada faktor lain yang relevan.
Habitat
Faktor Populasi Faktor Perilaku c. Dampak Lingkungan Jangka Panjang
Dampak lingkungan harus dilihat tidak hanya dalam hal konsekuensi bagi orang yang hidup sekarang tapi juga dalam jangka waktu dampak jangka panjang pada spesies manusia. Seseorang harus mempertimbangkan kesehatan di generasi masa depan maupun yang hadir. Pertimbangan harus mencakup makanan dan keterbatasan bahan bakar lingkungan alam, pertemuan konservatif dengan menyeimbangkan kebutuhan sekarang dan masa depan, dan mencegah konsekuensi dari penyalahgunaan
lingkungan (Mary, 2007). Poin terakhir ini memperluas fokus bahkan lebih tentu saja, orang harus menentukan bagaimana saat latihan dan toksin yang menyakiti manusia, tetapi juga penting untuk menemukan apa ancaman mereka berpose untuk biosfer dan dengan demikian untuk generasi masa depan jangka jangkauan mereka dampak lingkungan.
Keamanan Perkotaan juga menjadi perhatian yang penting di samping kualitas kesehatan. Keamanan merefleksikan tingkat kenyamanan warga untuk tinggal atau hidup di suatu komunitas. Rasa aman merupakan bagian dari kebutuhan dasar manusia yang harus dipenuhi. Komunitas perkotaan cenderung mengalami penurunan keamanan karena beberapa hal seperti faktor ekonomi, persaingan lapangan pekerjaan. Sekelompok orang yang tidak mampu bersaing memperoleh pekerjaan yang sesuai, cenderung akan melakukan hal yang mampu menghasilkan uang dengan cara mudah, salah satunya adalah penjambretan, perampokan (yang disertai dengan pembunuhan). Fenomena tersebut merupakan sisi lain dari lingkungan perkotaan.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam masalah perkotaan adalah sebagai berikut:
a. Overpopulasi
Perkotaan merupakan lahan yang menarik bagi masyarakat desa untuk melakukan urban. Selain fasilitas yang lengkap, kota juga menawarkan suasana yang ramai yang mungkin jarang ditemukan di area pedesaan atau mungkin juga karena faktor ekonomi. Urban bukan tanpa resiko atau dampak bagi lingkungan perkotaan. Akibat terjadinya urban yang setiap tahun terus meingkat adalah terjadi pemusatan atau pertambahan populasi di area perkotaan. Keadaan tersebut menyebabkan area perkotaan terkesan semakin sempit karena penuh dengan populasi di dalamnya.
Selain itu, pembangunan yang terus dilaksanakan di area perkotaan menambah semakin berkurangnya lahan kosong di area perkotaan sehingga akan jarang kita temukan hutan kota yang berfungsi untuk menyaring udara kotot perkotaan.
Ledakan populasi secara tidak langsung dapat mempengaruhi kualitas kesehatan perkotaan. Jumlah populasi yang tidak sebanding dengan lahan akan menyebabkan resiko terjadinya persaingan lapangan pekerjaan, persaingan dalam memenuhi kebutuhan dasar hidup, timbul masalah kriminalitas, hingga peningkatan faktor resiko global warming baik dari hasil perilaku/aktivitas manusia (seperti industry) dan akumulasi CO2 sebagai hasil dari metabolisme tubuh yang meingkat.
b. Polusi Udara
Polusi mengacu pada tindakan tercemar atau mencemarkan lingkungan apabila secara negatif mempengaruhi kesehatan masyarakat. Polusi udara tidak diakui sebagai salah satu sumber yang paling berbahaya dari kontaminasi kimia. Hal ini terutama terjadi di daerah yang sangat industri dan perkotaan dimana konsentrasi kendaraan bermotor dan industri menghasilkan volume besar polutan gas.
Polusi udara merupakan masalah global. Dekade lingkungan pembangunan industri tidak sensitif di Eropa Timur dan Uni Soviet, seperti yang dikenal saat itu, telah menyebabkan hidup serius dan mengancam kesehatan polusi udara dalam beberapa tahun terakhir. polutan udara ditanggung memiliki efek buruk pada banyak bidang kehidupan manusia; biaya untuk properti, produktivitas, kualitas hidup dan kesehatan terutama manusia sangat besar. Daftar penyakit dan gejala penyakit yang terkait dengan polutan udara yang masuk ke saluran nafas bermula dari hidung kecil dan mengiritasi tenggorokan, infeksi saluran pernapasan, asma bronkhial, emphysema, penyakit jantung, kanker paru-paru dan mutasi genetik.
Daerah geografis tertentu lebih rentan terhadap efek buruk dari polusi udara karena kondisi cuaca atau medan fisik. Episode di London terjadi ketika kurangnya angin dikombinasikan dengan suhu rendah untuk membuat inversi suhu, fenomena di mana udara yang biasanya naik terjebak di bawah lapisan udara hangat, yang memungkinkan kontaminan udara untuk membangun tingkat tertahankan. Kondisi lebih lanjut terjadi di daerah perkotaan di mana bangunan kota menciptakan "efek panas pulau" di mana polusi udara perangkap suasana hangat di sekitar kota. Dengan
demikian, dalam memeriksa dampak dari polusi udara, perlu untuk memperhitungkan kondisi iklim dan topografi suatu daerah.
c. Debu, gas dan unsur alami
Debu dapat berisi berbagai jenis iritan kimia dan berbahaya. Banyak asosiasi dengan tempat kerja, misalnya: penambang batubara telah mengembangkan penyakit paru-paru hitam dari menghirup debu batu bara, dan penyakit pernapasan yang disebut silikosis disebabkan oleh paparan debu silika. Debu juga terkait dengan pekerjaan lift pertanian dan biji-bijian, serta pembangunan jalan raya. Serat asbes yang ditemukan dalam bahan isolasi dan fireproofing, tekstil dan produk lainnya, telah dihubungkan dengan kanker paru-paru. Meskipun orang yang merokok, berada pada 30 kali lebih berisiko terkena kanker paru-paru dibandingkan mereka yang tidak merokok, merokok pasif diperkirakan menyebabkan sekitar 3000 kematian kanker paru-paru bukan perokok setiap tahun.
Meskipun banyak polusi udara hasil dari beberapa jenis aktivitas manusia, unsur alami, seperti serbuk sari dari tanaman dan bunga, abu dari letusan gunung berapi, atau mikroorganisme udara ditanggung juga dapat memiliki efek buruk pada kesehatan. Sebuah daftar panjang polutan gas, termasuk oksida sulfur dan oksida nitrogen dihasilkan oleh emisi industri, menimbulkan masalah tambahan bagi kesehatan masyarakat. Gas tersebut menyebabkan penyakit pernapasan, sesak napas dan masalah lain di manusia dan dapat membahayakan kehidupan tumbuhan dan hewan juga. Gas lain, termasuk klorin, ozon, sulfur dioksida dan karbon monoksida semua berbahaya bagi kesehatan individu serta lingkungan yang lebih luas dan ekosistem
d. Polusi Air
Minum air berasal dari dua sumber utama: air permukaan (danau dan sungai) dan sumber bawah tanah (air tanah disebut). Di sumber bawah tanah umumnya dianggap kurang tunduk pada kontaminasi daripada permukaan sumber, yang terbuka untuk
melarikan diri dari pestisida pertanian atau limbah industri. Namun, terlalu banyak air tanah yang terkontaminasi ketika rembesan terjadi. Pada abad pertengahan, penyakit epidemi menyebar sebagai orang minum air yang tercemar oleh limbah manusia, ini masih merupakan masalah di negara berkembang saat ini.
Di negara-negara industri besar, kekurangan air yang cukup untuk minum belum menjadi masalah serius. Wilayah dengan pasokan air yang terbatas telah merancang fasilitas untuk menyimpan air selama periode aliran tinggi sehingga akan tersedia untuk memenuhi kebutuhan sepanjang tahun dari suatu masyarakat. pasokan air yang memadai untuk memenuhi permintaan pertanian masih belum tercapai. Perhatian utama berkaitan dengan air adalah kemurniannya.Air dapat terkontaminasi dan tidak aman untuk diminum karena beberapa kemungkinan air mungkin terinfeksi dengan bakteri atau parasit yang menyebabkan penyakit, zat beracun seperti pestisida diperkenalkan oleh manusia ke dalam sistem air lain adalah sumber polusi air , banyak polutan marah ekosistem, mempengaruhi organisme alami yang membantu sistem kemurnian air
Perbedaan kesenjangan di daerah perkotaan dapat dilihat dari pemukiman di area pinggiran dan di kota besar. Income gap diantara keduanya menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi kesenjangan keadaan kesehatan dan keamanan yang dialami oleh masyarakat di daerah perkotaan. Kemiskinan dua kali lipat lebih besar di kota besar dibandingkan dengan di daerah suburban (pinggiran), begitu juga dengan jumlah pengangguran yang lebih besar. Alasan utama terjadinya kesenjangan keadaan kesehatan (health disparity) ialah karena adanya beban yang tidak proporsional dari masalah kesehatan tertentu dan masalah sosial di dalam populasi yang berbeda, seperti yang terjadi di urban area (perkotaan). Selain itu, health disparity juga dipengaruhi oleh stress, ketidakadilan ekonomi (economic inequity), persepsi terhadap kesengsaraan (perception of deprivation), rasisme, dan kurangnya akses terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas di beberapa daerah pemukiman.
Overcrowding (kondisi yang terlalu padat) dan poor-quality housing memiliki hubungan langsung dengan kesehatan mental yang buruk (poor mental health),
perkembangan yang terlambat (developmental health), dan bahkan penurunan tinggi badan (shorter stature). Masyarakat yang tinggal di daerah dengan kondisi pembangunan lingkungan yang buruk memiliki kecenderungan untuk mengalami depresi lebih besar dibandingkan dengan masyarakat yang tinggal di daerah dengan pembangunan lingkungan yang lebih baik. Selain itu, karakteristik tertentu dari pembangunan lingkungan dan status sosial ekonomi berhubungan dengan prevalensi dari penularan penyakit/infeksi seksual dan angka kematian akibat penyakit kardiovaskuler.
Tempat pembuangan sampah-sampah berbahaya sering terdapat di dekat daerah urban. Polusi udara dan kebisingan sangat erat dengan situasi di dalam kota besar.
Hal ini berhubungan dengan meningkatnya kasus asma, kematian akibat penyakit kardiovaskuler, hipertensi, Ischemic Heart Disease, dan kerusakan pendengaran.
Kekerasan (violence) sering dihubungkan dengan kota metropolitan, dimana anak muda di kota besar lebih sering berhubungan dengan kekerasan dibandingkan dengan anak muda yang hidup di pedesaan (rural area). Penelitian juga menunjukkan bahwa pemukiman daerah urban memiliki jumlah korban perilaku kekerasan yang paling tinggi dibandingkan di daerah suburban dan rural area. Kriminalitas yang paling rawan terjadi diantaranya ialah property crime, pencurian kendaraan bermotor, perampokan, dan jenis pencurian lainnya.
Kota juga sering dikenal sebagai tempat bagi pengangguran, pekerja full time dengan gaji rendah, single parents, orang sakit, dan orang tidak berdaya, yang hidup dengan kondisi rumah yang sangat buruk. Keadaan ini tentu saja disebabkan oleh akses yang terbatas terhadap penyewaan properti dan tentu saja juga dikarenakan biaya sewa properti lebih besar di kota besar sehingga sulit bagi masyarakat dengan penghasilan rendah untuk memperoleh pemukiman yang memadai. Mereka kebanyakan memilih tinggal di pemukiman yang tidak memiliki fasilitas untuk aktivitas outdoor ataupun pasar yang menyediakan makanan yang sehat. Pemukiman masyarakat low income biasanya memiliki masalah dalam hal konstruksi dan perawatan yang dikarakteristikan sebagai pemukiman yang crowding (padat), poor quality (kumuh),
high population density (kepadatan penduduknya tinggi), dan memiliki masalah kesehatan. Kondisi lingkungan yang semakin memburuk juga sangat berhubungan dengan tingginya angka kriminalitas dan peningkatan isolasi sosial.
Kepadatan penduduk, kompleksitas, dan perbedaan rasial/etnis sangat erat di daerah urban. Pusat kota sering menjadi tempat bagi orang-orang miskin dalam jumlah yang besar yang datang dari ras dan etnis yang berbeda. Masalah-masalah seperti infeksi HIV, asma, sirosis, diabetes, kekerasan (termasuk pembunuhan), kecelakaan, kecanduan heroin, kematian bayi, penyakit jantung, kanker, dan stroke semakin banyak terjadi.
Masalah psikosoial merupakan masalah kejiwaan dan kemasyarakatan yang mempunyai timbal balik sebagai akibat terjadinya perubaha sosial dan gejolak sosial dalam masyarakat yang dapat menimbulkan gangguan jiwa (Depkes RI). Ada beberapa masalah psikososial antara lain:
a. Psikotik gelandangan
Psikotik gelandangan adalah penderita jiwa kronis yang keluyuran di jalan-jalan umum yang dapat mengganggu ketertiban umum dan merusak keindahan lingkungan. Penyebab banyaknya gelandangan akibat dari keluarga yang tidak peduli, keluarga malu, tersesat ataupun karena urbanisasi yang gagal. Untuk mengatasi masalah tersebut perlu adanya informasi dan edukasi serta penciptaan lapangan pekerjaan didesa.
b. Masalah anak remaja (Tawuran)
Tawuran adalah kegiatan “sampingan” pelajar yang beraninya hanya kalau bergerombol/berkelompok dan sama sekali tidak ada gunanya, bahkan dapat dibilang tindakan pengecut. Penyebabnya antara lain:
- Iseng, bosan jenuh, tekanan kelompok dalam bentuk solidaritas - Kaderisasi mantan siswa yang drop out (putus sekolah)
- Kurang komunikasi orang tua, anak dan sekolah
- Kesenjangan sosial ekonomi, tidak adanya sarana dan prasarana penyaluran agreifitas
- Lingkungan yang tidak kondusif bagi perkembangan kepribadian seha - Penggunaan NAPZA
c. Penyalahgunaan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan zat Adiktif) Penyalahgunaan NAPZA yang bukan untuk tujuan pengobatan atau digunakan tanpa mengikuti aturan atau pengawasan dokter, digunakan secara berkali-kali, kadang-kadang atau terus-menerus, seringkali menyebabkan ketagihan atau ketergantungan baik secara fisik/jasmani maupun mental emosional sehingga menimbulkan gangguan fisik dan fungsi sosial.
Penyebab penyalahgunaan NAPZA sangat kompleks akibat interaksi antara faktor yang terkait dengan individu, faktor lingkungan dan faktor tersedianya zat (NAPZA).
Penyalahgunaan NAPZA dipengaruhi oleh:
- Faktor individu
Kebanyakan penyalahgunaan NAPZA dimulai atau terdapat pada masa remaja, sebab remaja yang sedang mengalami perubahan biologik, psikologik maupun sosial yang pesat merupakan individu yang rentan - Faktor lingkungan
Faktor lingkungan meliputi keluarga dan lingkungan pergaulan baik disekitar rumah, sekolah, teman sebaya maupun masyarakat.
- Faktor NAPZA
Mudahnya NAPZA didapatkan dengan harga “terjangkau”, banyaknya iklan minuman beralkohol dan rokok yang menarik untuk dicoba, khasiat farmakologik NAPZA yang menenangkan, menghilangkan nyeri, menidurkan, dll.
Perubahan fisik dan perilaku akibat NAPZA:
Tergantung jenis yang digunakan, tetapi secara umum perubahan fisik sebagai berikut:
- Pada saat menggunakan: semponyongan, pelo, apatis, mengantuk, agresif, curiga
- Bila kelebihan dosis (over dosis): napas sesak , denyut jantung dan nadi lambat, kulit teraba dingin, dapat sampai meninggal
- Bila sedang ketagihank (putus zat/sakau):mata dan hidung berair menguap terus, diare, sakit seluruh tubuh, takut air, kejang, kesadaran menurun.
- Pengaruh jangka panjang: tidak sehat, tidak peduli terhadap kesehatan/kebersihan, gigi tidak terawat, terdapat bekas suntikan pada lengan atau bagian tubuh lain
- Sering bersikap emosional, mudah tersinggung, marah, kasar, sikap bermusuhan, pencuriga, tertutup dan penuh rahasia
- Pola tidur berubah, begadang, sulit dibangunkan, mengantuk dikelas/tempat kerja
- Sering berpergian sampai larut malam, bahkan tidak pulang.
Penanganannya: terapi dan rehabilitasi d. Stress dan depresi
Stres adalah reaksi normal dari individu terhadap kejadian yang luar biasa (Parkinson, 1993) akibat dari pengalaman seseorang pada suatu peristiwa yang bersifat amat hebat dan luar biasa yang dialami banyak orang. Penyebab stres ini bervariasi yaitu adanya stresor, misalnya:
- Menyaksikan peristiwa yang berakibat luka fisik atau kematian yang menakutkan
- Pengalaman berada pada situasi yang terancam keselamatannya - Mengalami tindakan kekerasan dalam keluarga
- Dipaksa atau terpaksa melakukan tindakan kekerasan
- Mendadak berada dalam keadaan asing dan serba kekurangan pangan, tempat tinggal dan kesehatan.
Gambaran klinis stres:
- Terjadinya suatu stresor menyebabkan gejala distres yang bermakna pada hampir setiap orang.
- Lazimnya ada ketakutan dan menghindari hal-hal yang mengingatkannya kembali pada trauma yang dialami
- Kadang-kadang bisa terjadi reaksi yang dramatik, mendadak ketakutan, panik dan agresif
BAB 3