BAB 3 ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN TERHADAP NY.T
A. Kehamilan
1. Kunjungan Kehamilan 1
a. Pengkajian Kehamilan
Tanggal Pengkajian: 20 Februari 2015 Pukul : 16.30 WIB
1) Identitas
Nama Ibu : Ny.T Nama Suami : Tn.E Umur : 21 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa Suku/bangsa : Jawa Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani Alamat : Banjar Sari Alamat : Banjar Sari
2) Anamnesa
a) Alasan kunjungan saat ini
Ibu mengatakan hamil anak pertama, usia kehamilan 8 bulan datang ingin melakukan kunjungan rutin untuk memeriksakan kehamilannya.
b) Keluhan Utama
Ibu mengatakan sering kencing sehingga mengganggu istirahat terutama pada malam hari
c) Riwayat kehamilan ini
(1) Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 22–06–2014, haid sebelumnya teratur,lamanya 6-7 hari dengan siklus ± 28 hari, banyaknya 2-3 kali ganti pembalut dan sifat darah encer.
(2) Hasil tes kehamilan
Ibu mengatakan melakukan tes kehamilan pada tanggal 28-07-2014 dengan hasil positif. Ibu merasakan pergerakan janin pertama kali pada usia 4 bulan sebanyak 16x sehari.
(3) Keluhan yang dirasakan
Mual dan muntah yang lama : tidak
Nyeri perut : tidak
Panas, menggigil : tidak
Sakit kepala berat/terus menerus : tidak
Penglihatan kabur : tidak
Rasa nyeri / panas waktu BAK : tidak Rasa gatal pada vulva, vagina dan sekitarnya : tidak Pengeluaran cairan pervaginam : tidak Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai : tidak
(4) Diet / makan
(a) Sebelum hamil, ibu mengatakan makan 3x sehari dengan porsi sedang dengan menu nasi, lauk pauk (telur, ikan, tempe tahu) dan sayur (bayam, daun singkong, kangkung, sop-sopan, sayur asem, dll), ibu minum 7 gelas per hari.
(b) Saat hamil, ibu mengatakan tidak mengalami perubahan makan, hanya ditambah dengan meminum susu khusus untuk ibu hamil dan minum air lebih banyak, yaitu 8 gelas per hari.
(5) Pola eliminasi (a) Sebelum hamil
Ibu mengatakan BAB 1x sehari dan BAK 6-7x sehari. (b) Saat hamil
Ibu mengatakan BAB 1x sehari dan sering BAK 8x sehari. (6) Aktifitas sehari – hari :
(a) Sebelum hamil
Ibu mengatakan tidur 6-7 jam per hari, ibu sehari-hari bekerja sebagai IRT.
(b) Saat hamil
Ibu mengatakan tidur 5-6 jam per hari, ibu sudah mengurangi pekerjaan berat. Ibu mengatakan sudah pernah diajarkan senam hamil dan perawatan payudara tetapi tidak pernah dilakukan dirumah karena malas.
(7) Imunisasi TT
Ibu mengatakan imunisasi TT1 sudah didapatkan pada usia kehamilan 4 bulan yaitu pada tanggal 20-10-2014 dan TT2 pada tanggal 18-11-2014
(8) Kontrasepsi yang digunakan
Ibu mengatakan sebelumnya tidak menggunakan alat kontrasepsi. (9) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan hamil anak pertama dan tidak pernah keguguran sebelumnya.
(10) Riwayat kesehatan
(a) Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular, menurun dan menahun.
(b) Perilaku kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah minum-minuman yang mengandung alkohol atau obat-obatan sejenisnya serta ibu tidak pernah minum jamu dan merokok. Pencucian vagina dilakukan dengan menggunakan sabun pencuci vagina setiap kali mandi dan setelah BAK atau BAB. Ibu melakukan perawatan payudara apabila terasa kotor.
(11) Riwayat psikososial
(a) Apakah kehamilan ini direncanakan / diinginkan : ya (b) Respon terhadap kehamilan :
(c) Status perkawinan :
Menikah secara resmi dan sah sebagai istri pertama
(d) Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, nifas tidak ada
(12) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa ibu dan keluarga tidak memiliki penyakit menular, menurun, ataupun menahun.
b. Pemeriksaan
1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum : Baik
b) Kesadaran : Compos mentis c) Keadaan emosional: Stabil
d) Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg Suhu : 36,9o C Nadi : 82 x / menit RR : 20x menit e) Tinggi badan : 153 cm f) Berat badan : (1) Sebelum hamil : 43 kg (2) Saat hamil : 58 kg (3) Kenaikan BB : 15 kg (4) IMT : 𝐵𝐵 (𝑇𝐵)2= 43 𝑘𝑔 (1,53 𝑚)2 = 43 2,3409= 18,36
Kategori : Rendah(IMT<19,8), kenaikan BB yang dianjurkan adalah 12,5-18 kg
g) Ukuran LILA : 24 cm
2) PemeriksaanFisik
a) Rambut : bersih, tidak ada ketombe dan tidak mudah rontok
b) Mata : bentuk mata simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik.
c) Hidung : bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada pembesaran polip hidung
d) Gigi dan mulut : tidak ada kelainan bentuk pada mulut, tidak terdapat stomatitis, keadaan gigi bersih, tidak ada carries pada gigi, tidak ada gigi yang berlubang, jumlah gigi atas dan bawah lengkap.
e) Telinga : keadaan bersih, bentuk simetris, tidak ada kotoran.
f) Leher :
(1) Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid (2) Tidak ada pembesaran kelenjar limfe (3) Tidak ada pembengkakan vena jugularis. g) Dada : Bentuk payudara simetris kanan dan kiri,
keadaan payudara kotor, terdapat hyperpigmentasi areola mamae.
Jantung : Tidak terdengar mur-mur.
Paru-Paru : Tidak terdengar ronchi dan wheezing.
h) Abdomen : Keadaan pembesaran abdomen sesuai dengan usia kehamilan terdapat linia nigra, tidak ada bekas operasi.
Leopold I : TFU pada pertengahan px – pusat, pada fundus teraba lunak dan kurang melenting yang berarti bokong.
Leopold II : Pada bagian kiri teraba keras, datar, memanjang berarti punggung, pada bagian kanan teraba bagian-bagian kecil yang berarti ekstremitas.
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras, bulat dan melenting yang berarti kepala. Kepala belum masuk PAP
Leopold IV : Kepala konvergen
DJJ : Terdengar pada 450 dibawah pusat sebelah kiri dengan frekuensi 140x/menit, teratur.
i) Genetalia eksterna :
(1) Tidak ada flour albus (2) Tidak ada oedema (3) Hygiene : baik
(4) Haemoroid : tidak ada j) Ekstermitas
Atas : bentuk simetris, keadaan kuku bersih, keadaan kulit baik, turgor kulit baik, dapat digerakkan dengan baik, tidak ada kecacatan
Bawah : bentuk simetris, keadaan kuku bersih, keadaan kulit baik dan tidak ada oedema.
k) Pemeriksaan panggul : Distansia spinarum : 24 cm Distansia cristarum : 27 cm Conj. Eksterna : 18 cm Lingkar Panggul : 84 cm l) Hasil Perhitungan Mc Donald : 30 cm TBJ : (TFU-12)x155 : (30-12)x155 : 2790 gram Taksiran persalinan : 29 – 03 – 2015 Usia kehamilan : 35 minggu
3) Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 11 gr%
Protein urine : Tidak dilakukan Glukosa Urine : Tidak dilakukan
c. Analisa Data
1) Diagnosa
G1P0A0 hamil 35 minggu, janin tunggal, hidup, intra uteri, presentasi kepala.
Dasar :
a) Ibu mengatakan hamil anak pertama. b) HPHT : 22 – 06 – 2014
c) TP : 29 – 03 – 2015
d) DJJ terdengar jelas pada satu tempat 450 dibawah pusat sebelah kiri dengan frekuensi 140 x/menit.
Leopold I : Teraba bokong, pertengahan px dan pusat Leopold II : Punggung kiri
Leopold III : Kepala belum masuk PAP Leopold IV : Kepala konvergen
Mc Donald : 30 cm
TBJ : (30-12) x 155 = 2790 gram 2) Masalah
a) Kurangnya pengetahuan ibu tentang ketidaknyamanan dalam trimester III yang dialaminya yaitu sering kencing
b) Kurangnya kesadaran ibu untuk melakukan senam hamil dan perawatan payudara
3) Kebutuhan
Informasikan kepada ibu tentang :
b) Senam Hamil c) Perawatan payudara d) Personal Hygiene
e) Tanda bahaya dalam kehamilan f) Tanda-tanda persalinan
g) Persiapan persalinan h) Istirahat dengan cukup
4) Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial Tidak ada
5) Identifikasi Kebutuhan terhadap Tindakan dan Kolaborasi Tidak ada
d. Penatalaksanaan (P)
1) Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini.
Menjelaskan pada ibu tentang kondisi ibu saat ini bahwa kehamilan ibu normal,janin yang dikandung sehat,letak janin normal. Hasil pemeriksaan : keadaan umum baik,TD:120/80 mmHg, RR : 20x/menit, pols : 82x/mnt, suhu : 36,9 0C, TFU: 30 cm (1/2 px-pusat), DJJ (+) terdengar dibawah pusat sebelah kiri, frekuensi 140 x/menit,HB: 11 gr%, kepala konvergen.
Ibu mengerti kondisinya dan janinnya saat ini, bahwa ia dan janinnya dalam keadaan sehat.
2) Jelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester III. Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester III (hamil tua) yaitu sering berkemih, varises dan wasir, sesak nafas, bengkak dan kram pada kaki, gangguan tidur dan mudah lelah, nyeri perut
bagian bawah, heartburn, dan kontraksi Braxton-Hicks. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan sering kencing yang dialaminya adalah ketidaknyamanan yang normal yang dialami oleh ibu hamil TM III (hamil tua). Penyebab sering kencing pada kehamilan TM III adalah tertekannya kandung kemih oleh rahim (uterus) yang semakin membesar dan menyebabkan kapasitas kandung kemih berkurang serta frekuensi berkemih meningkat. Ibu dapat mengatasinya dengan cara:
- Mengurangi asupan cairan 2 jam sebelum tidur agar istirahat ibu tidak terganggu.
Ibu mengerti dan merasa lega ketika mengetahui bahwa ketidaknyamanan sering kencing yang dialaminya normal.
3) Ajarkan ibu untuk melakukan senam hamil
Mengajarkan ibu untuk melakukan senam hamil terutama untuk ibu hamil TM III yaitu mengajarkan ibu duduk bersila, latihan otot tungkai,latihan mengejan dan latihan relaksasi total.
Ibu bisa mengulangi gerakan senam hamil yang diajarkan.
4) Informasikan kepada ibu tentang perawatan payudara, manfaatnya dan ajarkan ibu cara melakukan perawatan payudara.
Menginformasikan kepada ibu bahwa perawatan payudara mempunyai banyak manfaat yaitu agar puting susu bersih, elastis, dan tidak datar/ masuk kedalam, sehingga setelah bayi lahir, bayi dapat menyusui dengan baik dan nyaman. Mengajarkan ibu cara melakukan perawatan payudara yaitu dengan cara :
a) Kompres puting susu sampai bagian areola mamae dengan kapas yang telah dibasahi dengan baby oil/minyak kelapa steril selama 2-3 menit. b) Olesi ibu jari dan jari telunjuk dengan baby oil/minyak kelapa steril. c) Karena puting susu normal, letakkan ibu jari dan jari telunjuk di sekitar
puting susu. Lakukan gerakan memutar kearah dalam sebanyak 30 kali putaran untuk meningkatkan elastisitas otot puting susu,
d) Mengeluarkan colostrum
e) Membersihkan puting susu dan payudara menggunakan tissue/waslap
Ibu mengerti tentang manfaat perawatan payudara dan dapat mengulangi cara perawatan payudara yang telah diajarkan
5) Jelaskan pada ibu tentang personal hygiene.
Menjelaskan pada ibu untuk menjaga personal hygienenya yaitu dengan mengganti celana dalamnya apabila terasa lembab dan mencuci vaginanya saat mandi, setelah BAK dan BAB.
Ibu akan menjaga personal hygienenya seperti yang diajarkan bidan.
6) Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan.
Memberikan informasi pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan yaitu:
a) Tidak mau makan dan sering muntah b) Pucat, letih, lemah, lesu (gejala anemia) c) Perdarahan
d) Berat badan tidak naik
e) Bengkak di kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala disertai kejang f) Demam yang tinggi
g) Keluar air ketuban sebelum waktunya h) Gerakan janin berkurang atau tidak ada
Ibu dapat menyebutkan kembali tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
7) Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan dan segera mengunjungi petugas kesehatan terdekat jika tanda-tanda persalinan telah dirasakan seperti :
a) Perut terasa mulas yang sering dan teratur b) Mengeluarkan lendir bercampur darah
Ibu dapat menyebutkan kembali tanda-tanda persalinan yaitu mulas yang sering danteratur, keluar endir bercampur darah dan akan segera mengunjungi petugas kesehatan apabila ada tanda-tanda seperti yang disebutkan.
8) Anjurkan pada ibu dan keluarga untuk mempersiapkan perlengkapan
untuk persalinan. Memberikan informasi pada ibu dan keluarga tentang persiapan menghadapi proses persalinan yaitu:
a) Menjelaskan perlengkapan apa yang harus dipersiapkan pada proses persalinan
b) Mempersiapkan tempat bersalin atau penolong persalinan yang memadai
c) Mempersiapkan transportasi ketempat persalinan
d) Menyiapkan biaya yang dibutuhkan dalam proses persalinan
e) Memberitahukan keluarga terutama suami agar mendampingi ibu dalam menghadapi proses persalinan
Ibu telah mempersiapkan persalinannya meliputi biaya persalinan, transportasi saat bersalin,donor darah, perlengkapan ibu dan bayi dan ibu berencana bersalin di Bidan Dwi Sri Isnawati.
9) Anjurkan ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi aktifitas berat. Menganjurkan ibu untuk beristirahat dengan cukup yaitu tidur malam 8 jam/hari dan tidur siang 1 jam/hari dan tidak melakukan aktifitas yang berat dan melelahkan seperti mengangkat galon, air dalam ember yang besar,menimba air dan lain-lain.
Ibu akan beistirahan dengan cukup dan tidak akan melakukan aktifitas yang berat dan melelahkan.
10) Jelaskan dan lakukan informed consent dengan ibu bahwa ibu telah bersedia untuk menjadi pasien LTA mulai dari hamil, bersalin, nifas sampai KB.
Menjelaskan dan melakukan informed consent dengan ibu bahwa ia telah bersedia untuk menjadi pasien LTA dari mulai hamil, bersalin, nifas sampai KB.
Ibu mengerti dan bersedia menjadi pasien untuk LTA mulai dari hamil, bersalin, nifas, sampai KB.
11) Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang terutama jika ada keluhan.
Memberitahu pada ibu bahwa penulis akan melakukan kunjungan ulang pada tanggal 11 Maret 2015 di rumah Ny.T. serta menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang terutama jika ada keluhan.