Masa nifas hari pertama ( 12 jam post partum), Selasa, 13 Januari 2009 pukul 06.00 WIB DATA SUBJEKTIF
Klien mengatakan sudah buang air kecil dan masih merasa mules diperutnya, klien sudah menyusui bayinya ± 2 jam setelah persalinan.
DATA OBJEKTIF
Keadaan umum klien baik, kesadaran komposmentis, keadaan emosional stabil, tekanan darah 110/70mmHg, nadi 82 x/menit, pernafasan 22 x/menit, suhu 36,2 0 C, TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik, perdarahan normal, produksi ASI cukup dan lancar.
ASSESMENT
P2Ao, 12 jam post partum PLANNING
1. Memberikan asuhan kebidanan sesuai dengan kebutuhan ibu. 2. Melakukan observasi TTV dan keadaan umum ibu.
Keadaan umum ibu baik dan tekanan darah ibu 110/70 mmHg. 3. Memantau tinggi fundus uteri, perdarahan dan kont raksi uterus.
Tinggi fundus, perdarahan dan kontraksi uterus sudah dil akukan dan perkembangan normal.
4. Memberitahu ibu bahwa mules yang dirasakan merupakan hal yang fisiologis. Akibat otot-otot rahim yang berkontraksi yang mengakibatkan rahim mengecil kembali seperti semula.
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
5. Memberikan terapi antibiotik dan analgesik dengan dosis 3 kal i sehari serta tablet penambah darah dengan dosis 1 kali sehari.
6. Memberitahu ibu cara perawatan luka dengan cara menjaga kebersihan diri khususnya pada bagian kemaluan dan mengganti kassa betadhine setiap kali buang air kecil (BAK) atau mandi.
Ibu mengerti dengan penjelasan dan akan melakukan hal tersebut.
7. Menganjurkan ibu untuk mencoba memberikan ASI ekskl usif kepada bayinya selama 6 bulan tanpa makanan pendamping ASI lainya agar bayi mendapat asupan gizi yang cukup dan tubuh dengan optimal. Ibu mengerti dan akan berusaha mencobanya
8. Menganjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup. Ibu akan berusaha memperbanyak waktu untuk istirahat.
9. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri khususnya didaerah kemaluan agar tidak terjadi infeksi.
Ibu sudah mengikuti anjuran bidan dengan mandi 2 kali sehari dan selalu mengganti pembalut jika sudah terasa penuh.
10. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi yang seimbang dan banyak mengkonsumsi banyak sayuran hijau agar A SI yang diproduksi lancar.
Ibu sudah mengkonsumsi sayuran hijau seperti bayam.
11. Memberitahu ibu cara merawat tali pusat yang baik dan benar agar ibu dapat melakukannya dirumah.
Ibu mengerti dengan cara merawat tali pusat yang diajarkan dan akan melakukannya dirumah. Masa nifas kunjungan kedua (6 hari post partum)
Minggu, 18 Januari 2009 pukul 15.45 WIB DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan kadang perutnya masih terasa mules, ASI yang keluar banyak, dan ibu mengeluh kurang tidur.
DATA OBJEKTIF
Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, keadaan emosional stabil, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 84x/menit, pernafasan 24x/menit, suhu 36 0 C. Konjungtiva tampak sedikit anemis, sklera tidak ikterus, tidak ada masalah pada payudara, TFU pertengahan pusat dan symphisis, pengeluaran lochea sanguinolenta tidak ada masalah, tidak terdapat tanda infeksi.
ASSESMENT
P2Ao post partum hari ke-6 PLANNING
1. Memberikan asuhan kebidanan sesuai dengan kebutuhan ibu.
2. Melakukan pemeriksaan TTV dengan hasil TD 110/70 mmHg, nadi 84x/menit, suhu 36 0 C, pernafasan 24 x/menit.
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang dilakukan.
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada masa nifas seperti demam tinggi, bengkak dan
kemerahan pada payudara, sakit kepala berat yang menetap, tercium bau busuk dari kemaluan, bila i bu mengalami salah satu tanda tsb maka ibu diharapkan segera datang ketempat pelayanan kesehatan
atau kebidan terdekat.
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan ibu tidak mengal ami salah satu hal tersebut. 4. Melakukan pemeriksaan tinggi fundus ibu.
Tinggi fundus setengah pusat dan sympisis.
5. Mengingatkan kembali pada ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang dan banyak makan sayuran hijau.
Ibu sudah mengkonsumsi sayuran hijau seperti kangkung.
6. Memastikan ibu tetap memberikan ASI kepada bayinya dan memastikan tidak ada penyulit dalam proses menyusui
7. Mengingatkan kembali pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri khususnya didaerah kewanitaan agar tidak terjadi infeksi.
Ibu sudah menjaga kebersihan diri dengan mandi dua kali sehari dan segera mengganti pembalut bila terasa penuh.
8. Memberitahu ibu tentang pentingnya imunisasi pada bayi juga jadwal imunisasi yang dianjurkan. Ibu mengerti dan akan membawa bayinya ketempat pelayanan kesehatan untuk imunisasi sesuai dengan jadwal yang dianjurkan.
Masa nifas kunjungan ketiga (14 hari post partum) Senin, 26 Januari 2009 pukul 13.00 WIB
DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan kondisinya tampak sehat, tidak ada m asalah dalam menyusui, bayi tidak rewel dan banyak menyusu.
DATA OBJEKTIF
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 82 x/menit, suhu 36 0 C, pernafasan 24 x/menit, konjungtiva tidak anemis, ASI banyak, puting susu tidak lecet, TFU tidak teraba diatas symphisis, lochea serosa.
ASSESMENT
P2Ao post partum hari ke-14 PLANNING
1. Memberikan asuhan kebidanan sesuai dengan kebutuhan ibu.
2. Melakukan pemeriksaan TTV dengan hasil tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 82 x/menit, suhu 36 0 C, pernafasan 24 x/menit.
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
3. Memberikan konseling kepada ibu tentang metode KB untuk menjag a jarak kehamilan atau mencegah kehamilan kembali dan menganjurkan untuk mempertimbangkannya dengan suami metode KB apa yang akan digunakan. Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan akan mempertimbangkannya dengan suami.
4. Mengingatkan kembali pada ibu untuk tetap memberikan A SI secara eksklusif selama 6 bulan pada bayi tanpa makanan pendamping ASI lainnya. I bu sudah memberikan ASI dengan cukup dan teratur
pada bayinya.
5. Mengingatkan pada ibu untuk istirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan yang seimbang ag ar kesehatan ibu tetap terjaga.
Ibu sudah mengkonsumsi makanan yang seimbang dan sudah meluangkan waktu untuk istirahat lebih banyak.
Masa nifas kunjungan keempat ( empat ming gu post partum) Rabu, 11 Februari 2009 pukul 09.00 WIB
DATA SUBJEKTIF
Klien mengatakan kondisinya sehat, tidak ada masalah dan penyulit dalam memberikan ASI pada bayinya.
DATA OBJEKTIF
Keadaan umum klien baik, kesadaran komposmentis, keadaan emosional stabil, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80 x/menit, pernafasan 22 x/menit, suhu 36 0 C, ASI banyak, TFU tidak teraba lagi,
pengeluaran lochea alba normal. ASESSMENT
P2Ao empat minggu post partum PLANNING
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan seperti tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80 x/menit, pernafasan 22 x/menit, suhu 36 0 C. I bu sudah mengetahui hasil pemerikasaan yang dilakukan.
2. Mengingatkan kembali ibu untuk menggunakan salah satu metode KB u ntuk menjaga jarak kehamilan. Ibu sudah memutuskan akan menggunakan metode KB suntik 3 b ulan.
3. Mengingatkan kembali pada ibu untuk tetap memberikan A SI yang cukup kepada bayinya hingga bayi berusia 6 bulan. Ibu sudah memberikan ASI yang cukup pada bayi.
